Симптомы, методы профилактики и лечения рахита у грудничков

У детей до 1 года часто встречается такая патология, как рахит. Важной задачей родителей является вовремя заметить симптомы рахита у грудничков для своевременного начала лечения. Раннее выявление позволит избежать серьезных осложнений для ребенка. Чем и как лечить рахит у грудничков, определит педиатр после проведения диагностических процедур.

Рахит является заболеванием обмена веществ, возникающим при нехватке в организме кальциферола — витамина D. Этот недуг способен поражать не только опорно-двигательный аппарат, но и внутренние органы, нервную и эндокринную системы. Почти у 60% детей в возрасте до года диагностируется это заболевание.

Причины возникновения недуга

Причины рахита разнообразны, но главной является дефицит в организме грудного ребенка витамина D. Это вещество не только поступает в человеческий организм через те или иные продукты, но и синтезируется под кожей в результате воздействия ультрафиолетовых лучей. Поскольку витамин D регулирует кальций-фосфорный обмен, он нужен для нормального развития костной ткани и правильного формирования скелета.

Нередко причины рахита у грудного ребенка кроются в особенностях образа жизни беременной женщины. Такие факторы, как токсикоз, соблюдение диеты на поздних сроках вынашивания плода, ограничение потребления продуктов, содержащих животный белок, могли стать толчком, провоцирующим возникновение рахита у ребенка после его рождения. Питание матери ребенка, находящегося на полном грудном вскармливании, должно быть полноценным и разнообразным и включать в себя мясные и молочные продукты.

В группу повышенного риска по рахиту входят дети, рожденные в осенне-зимний период, недоношенные, малыши, проживающие в неблагоприятных домашних условиях, а также находящиеся на искусственном вскармливании. Незрелость желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей и, как следствие, наличие погрешностей ферментирования вызывают затруднения всасывания витамина D даже при правильно организованном грудном вскармливании. В искусственном питании соотношение фосфора и кальция отличается от аналогичного в грудном молоке не в пользу для ребенка, что может стать причиной нехватки этих важных компонентов для активно растущего организма.

Кроме того, причины рахита могут быть следующего характера:

грудной ребенок недостаточно находится на свежем воздухе; отсутствие двигательной активности у малыша, связанное со слишком тугим пеленанием; недостаток ультрафиолета; кормление неадаптированными молочными смесями; отказ от грудного вскармливания; врожденные патологии ребенка, связанные с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта; прием противосудорожных препаратов; прибавка в весе больше нормы.

Формы проявления патологии

Первые признаки рахита у грудничков могут появиться уже со 2 месяца их жизни. Начальная стадия развития заболевания отличается наличием неврологической симптоматики. Ребенок становится чрезмерно плаксивым и раздражительным, сон его поверхностный, неглубокий и прерывистый. На затылке у младенцев можно обнаружить очаги облысения — это один из начальных признаков рахита, наряду с повышенной потливостью. Практически всегда это заболевание у малышей сопровождается дряблостью мышц — мышечной гипотонией. Распознать патологию можно и по форме живота, он становится распластанным. Его еще называют «лягушачий» живот.

Кроме того, выделяют следующие признаки рахита:

позднее прорезывание зубов; задержка в закрытии родничка; нарушение порядка прорезывания зубов; неправильное формирование костей таза; непропорциональная форма черепа с выпирающими лобными долями; выпяченная или вдавленная форма грудины; Х или О-образная форма ног.

Проявления рахита затрагивают и внутренние органы. Это выражается в частых срыгиваниях, нестабильности стула, увеличении размера печени, возникновении болей в животе. Ребенок плохо ест из-за отсутствия аппетита, он не осиливает положенную норму питания. Рост и вес ребенка начинает значительно замедляться. Наблюдается бледность кожного покрова у ребенка, которая возникает на фоне анемии. Часто рахитический ребенок отличается отставанием в физическом развитии. В частности, малыш поздно начинает держать головку, не может самостоятельно сидеть, ползать и ходить в те сроки, которые считаются для этих навыков приемлемыми.

Однако необходимо помнить, что некоторые из описанных признаков, за исключением костных деформаций, могут быть признаками других патологий, не связанных с рахитом, или же являются особенностью малышей, не связанные с тем или иным заболеванием. В любом случае выше рассмотренные признаки являются лишь косвенными, наличие которых не должно оставаться без внимания родителей и требуют дополнительной консультации с детским врачом. Так, при подозрении на это серьезное заболевание делается рентген коленного сустава и сдаются анализы на определение содержания витамина D и других минералов в организме ребенка. Только на основе этих диагностических мероприятий врач способен поставить диагноз рахит и назначить курс лечения.

Терапия и предупреждение болезни

Основное лечение рахита у грудничка заключается в правильном кормлении. Оно должно быть богато витаминами, кальцием и специальными компонентами, которые помогают усваиваться поступающему в организм кальцию. В грудном молоке матери присутствуют все эти необходимые компоненты, и при условии полноценного ее питания малыш будет обеспечен необходимой дозой витамина D. А для детей, которые находятся на искусственном питании, необходимо подобрать смесь, максимально приближенную по составу к грудному молоку.

При дефиците витамина D применяется лекарственная терапия, врач назначает такие препараты, как Аквадетрим, Девисол, Вигалтон. Первый из них является водным раствором витамина D3, а другие — масляным раствором. Считается, что водный раствор лучше усваивается детским организмом. Необходимую дозу и длительность лечения подбирает врач, поскольку имеется риск передозировки этим витамином. Накапливаясь в организме ребенка, он может оказывать токсическое действие, которое проявляется в рвоте, тошноте, снижении аппетита, запоре. При условии ранней диагностики и соблюдения всех рекомендаций врача можно достаточно быстро преодолеть заболевание и значительно улучшить самочувствие ребенка.

При отсутствии адекватного лечения рахита у ребенка в дальнейшем может развиться искривление костей ног и позвоночника, плоскостопие, слабость суставов. Ребенок, перенесший в раннем возрасте рахит, может страдать частыми бронхитами и простудными заболеваниями.

Профилактика рахита у грудничков может проводиться в 2 направлениях: в дородовом периоде и после рождения. В первом случае женщине достаточно соблюдать режим труда и отдыха, полноценно питаться, принимая витамины для беременных, и вести здоровый образ жизни. Мерами профилактики рахита у новорожденных являются организация правильного питания, ежедневные прогулки, массаж и гимнастика в соответствии с возрастом. Кроме того, рекомендуется в осенне-зимний период принимать профилактическую дозу витамина D.

Признаки и симптомы рахита у детей и способы лечения

Рахит – это заболевание, которое обусловлено недостатком витамина Д в организме. Витамин Д синтезируется кожей человека, когда на нее попадают солнечные лучи, а еще организм получает витамин Д из некоторых продуктов. Благодаря данному витамину кальций из кишечника усваивается в полной мере и правильно распределяется в организме, что влияет на формирование и развитие тканей костей, а также на функциональность ЦНС. Рахит диагностируется в основном у маленьких детей, не достигших трехлетнего возраста. Рахит у грудничков может лечить участковый врач-педиатр.

Стадии и признаки рахита

Начальная стадия

Признаки рахита на начальной стадии не всегда способен рассмотреть даже врач-педиатр. Сегодня считается, что рахит не может быть врожденным. То, что врачи раньше считали врожденной формой болезни на деле оказалось пороком развития системы костей. Первичные признаки заболевания можно обнаружить у младенца в возрасте двух месяцев. Мама отмечает измененное поведение своего ребенка:

грудничок беспокоен пуглив чрезмерно возбужден, вздрагивает при постороннем шуме пугается внезапных вспышек света плохо спит, его сон очень поверхностный сильно потеет, особенно в области головы пот грудничка пахнет чем-то кислым, вызывает крапивницу и зуд

Младенец часто вертит головой, отчего на затылке образуется залысина, что является явным симптомом рахита у грудничков. Высокий мышечный тонус (что есть норма для двухмесячного малыша) снижается, пока не сменится гипотонией. Если голову грудничка ощупать, то чувствуется что швы и края большого родничка податливые, мягкие. На реберных костях едва намечаются утолщения при рахите у грудничков. Что касается внутренних органов, то с их стороны патологий не наблюдается.

Говорить о предрасположенности ребенка к появлению заболевания можно в случае, если ребенок был недоношен, родился с весом больше, чем 4 кг, быстрая прибавка массы тела в первые три месяца жизни ребенка, недостаток ультрафиолетовых лучей (если малыш родился в зимнее время).

Промежуточная стадия

Вторичные признаки рахита у грудничков начинают появляться примерно к концу шестого месяца и характеризуются еще более тревожными симптомами:

расстройства нервно-мышечные отмечается торможение развития (психомоторного, физического) младенец не лепечет, не гулит, попытки к движению у него неохотные.

Плоские части костей черепа постепенно размягчаются, особенно это заметно в период острого течения болезни у детей. Через некоторое время затылок уплощается, чаще всего только с одной стороны головы, что является симптомом рахита. Очень свойственное изменение для данного периода заболевания претерпевает грудная клетка, конфигурация которой у детей изменяется либо в сторону выбухания («куриная грудка»), либо вдавливания нижней ее части («грудь как у сапожника»).

У детей начинается искривление нижних конечностей в ту или иную сторону, чаще это О-образная деформация, Х-образная встречается реже. Формируется «плоскорахитическая» форма таза. Костная, некальцифицированная тканьразрастается, при том что остановка ее роста после окончания кальцификации является нормой. В результате на голове у детей, в лобной части и на темени, образуется бугристость, окружность головы становится больше. Рахит у детей хорошо просматривается на рентгенограмме костей, но данный диагностический метод небезопасен.

Сегодня рахит определяют на основании изучения клинической картины, причем берутся во внимание только изменения костные.

Стадия улучшения

Третью стадию рахита можно назвать стадией выздоровления. Дети в этот период начинают чувствовать себя лучше, неврологические признаки болезни исчезают, малыш начинает больше двигаться, лучше сидеть – стоять (в соответствии с возрастом). Такие признаки рахита у детей, как гипотония мышц и скелетная деформация сохраняются еще долго. Содержание фосфора в организме достигает нормальных показателей, а вот количество кальция в крови может быть еще немного пониженным.

Активные симптомы рахита у детей наблюдаются только у грудничков, которым нет еще года. Именно в этом возрасте у детей бурно растет скелет. Сегодня диагноз рахит дошкольникам и младшим школьникам не ставят. Если ребенок жалуется на такие симптомы, как боль в конечностях либо наблюдается их деформация, то причину такого состояния нужно искать в другом.

Лечение рахита

Основа лечения рахита лежит в ликвидации признаков недуга. Лечение не быстрое, проводится в комплексе. Упор больше делается на неспецифическую терапию, то есть на укрепление общего здоровья.

Неспецифическая терапия рахита у детей имеет следующую схему:

максимальное сохранение грудного молока для вскармливания соблюдение распорядка дня (по возрасту малыша) длительные, неспешные прогулки на улице, особенно в солнечную погоду регулярное проведение ЛФК и массажных процедур закаливающие процедуры лечение сопровождающих болезней.

Специфическая лечебная терапия у детей включает в себя прием витамина Д, фосфора и препаратов кальция. Международные дозы витамина Д в препарате измеряются МЕ — единицами. В аннотации препарата обязательно должна быть информация, сколько витамина содержится в одной его дозе (капле).

На сегодняшний день при симптомах рахита назначается не больше, чем 150 тысяч МЕ за шестьдесят дней, в то время как раньше педиатры назначали более высокую дозировку. После того, как лечебный курс рахита закончен, педиатры назначают витамин Д в профилактических дозах (100 МЕ) на длительный период времени.

Важно следовать назначению врача и не давать детям витамины в произвольной дозировке. Даже если маме показалось, что все симптомы болезни у ребенка налицо, без консультации врача витамин Д давать нельзя, во избежание осложнений, вызванных передозировкой препарата.

Все больше врачей склоняются к тому, что лечение рахита вообще лучше проводить с учетом содержания в крови ребенка активных метаболитов. Многие педиатры настаивают, что при рахите вообще не нужно принимать витамина Д как отдельный препарат, что в любом поливитаминном комплексе достаточное количество данного витамина. Еще одно предпочтение педиатров – водорастворимая форма витамина.

Что касается кальция и фосфора, то вопрос об их дополнительном приеме пока не решен. Кто-то из врачей считает, что сбалансированного питания при рахите вполне достаточно, кто-то включает их в схему лечения. Например, фосфор назначают недоношенным малышам, а магний помогает организму самостоятельно контролировать баланс витамина Д в организме.

Профилактика рахита

Что касается профилактики заболевания, то в идеале ее нужно проводить будущей маме до рождения ребенка:

много гулять на свежем воздухе во время беременности полноценно питаться обязательно попросить своего гинеколога назначить поливитаминный комплекс для беременных умеренно нагружать себя физически

Как правило, соблюдение всех предписаний врача и следование его советам дают основания утверждать, что болезнь у ребенка пройдет без каких — либо последствий в будущем.

Видео: Рахит и витамин D

Нужно побольше гулять и на солнышке тоже! Мой малыш родился зимой, когда особо не погуляешь(да и солнца особо не было). Когда мы пошли в месяц на первый осмотр к нашему педиатру, то она нам прописала витамин Д в капельках для профилактики рахита.

В начале действительно очень тяжело распознать рахит. Наш невролог сказала, что сейчас практически у всех детишек наблюдается. Особенно вытирание волос на затылке. Своему малышу давала витамин Д, как только стало потеплее и появилось солнышко, отменила.

По-моему, всё-таки лучшее лечение — это профилактика, особенно в этом случае. Надо мамочкам принимать витамины, и всё будет в порядке))

Здоровый образ жизни будущей мамы-залог здоровья ребеночка. А после рождения малыша, конечно, правильный режим-питание, прогулки, гимнастика.

А я боюсь витамин Д давать, потому что слышала, что он способствует быстрому закрытию родничка. Сейчас просто выкладываю малышика на подоконник на солнышко.

Все о рахите у грудных детей: симптомы, причины, лечение (профилактика и витамины). Последствия рахита

Рахит у ребенка: предупрежден – значит вооружен!

Здоровье детей является пристальным объектом внимания родителей. Чтобы растущий организм формировался правильно, ему нужен целый комплекс витаминов и минеральных веществ. Большую их часть ребенок получает при грудном вскармливании или кормлении адаптированной смесью. Но потребность в витамине D не всегда восполняется и в случае соблюдения этих правил, поэтому что такое рахит, многие мамы знают не понаслышке.

Рахит — это обменное заболевание, которое возникает при дефиците в организме витамина D (кальциферола), при этом поражается опорно-двигательный аппарат ребенка, внутренние органы, нервная, а также эндокринная системы.

Причины рахита у детей

По разным данным симптомы этого недуга наблюдаются примерно у 40 процентов детей до года. В тех странах, где отмечается дефицит солнечного света, такой показатель выше.

Чаще всего рахит у детей до года возникает оттого, что еще будучи беременной, женщина не уделяла должного внимания своему образу жизни и здоровью. Например, если будущая мама тяжело переносила последние месяцы беременности, у нее был поздний токсикоз, или она чересчур увлекалась диетами, ограничивала потребление продуктов, где содержатся белки животного происхождения.

В постнатальном периоде заболеть рахитом рискуют недоношенные дети, младенцы, родившиеся в холодное время года, детки-“искусственники” и малыши, живущие в неблагоприятных условиях. Рахит у грудничков может спровоцировать нездоровое питание мамы: если, боясь набрать лишний вес, она ест слишком мало, отдает предпочтение низкокалорийным продуктам, ограничивает потребление молока, мяса и рыбы.

Помимо этого, существуют следующие причины рахита:

недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе вообще и солнце в частности; тугое пеленание и ограниченная двигательная активность ребенка; отсутствие грудного вскармливания, ранний переход к смешанному или искусственному вскармливанию (особенно рискуют мамы, которые используют неадаптированные молочные смеси); нарушения желудочно-кишечного тракта, врожденные патологи (целиакия, лактазная недостаточность, дисбактериоз); склонность к частым заболеваниям; прием противосудорожных препаратов; быстрая прибавка в массе у ребенка (при этом потребность в кальции увеличивается).

Как определить рахит у грудничка — СИМПТОМЫ

Болезнь проявляется постепенно.

Первые симптомы рахита можно обнаружить на 4-8 неделе жизни малыша:

Ребенок плохо ест: у него снижается аппетит, привычная для него порция не скармливается, а сам процесс кормления занимает меньше времени, чем обычно; Малыш становится беспокойным: беспричинно вздрагивает, часто ворочается во время сна, становится более капризным и пугливым; Нарушения сна: малыш плохо засыпает, часто без причины просыпается, во сне вздрагивает или громко плачет, сам сон непродолжительный и поверхностный; Повышается потливость: даже в прохладную погоду ребенок мокреет, просыпается во влажной одежде, пот имеет специфический кислый запах и вкус, опрелости и потницы после излечения появляются снова; Сваливаются волосики на затылке.Подробно об этом; Отмечаются нарушения стула: несмотря на привычный рацион может появиться диарея, запор.

Если это проигнорировать, спустя несколько недель у грудничков развиваются следующие признаки рахита:

Мышцы находятся в низком тонусе; Малыш плохо держит голову, не спешит переворачиваться на живот, ползать, ходить; Позже прорезываются зубы; Позже закрывается родничок; Может измениться форма черепа: голова становится вытянутой затылок – плоским, проявляются лобные бугры; Вздутие живота; Деформируется грудная клетка, таз становится узким, искривляются ноги.

Тяжелые формы рахита накладывают на физическое состояние, и на психику ребенка: заметно отставание в развитии. Возникают грубые деформации грудной клетки, костей черепа, конечностей.

В некоторых, особо запущенных случаях, дети не могут самостоятельно сидеть и вставать. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается затрудненное дыхание, тахикардия. Печень увеличивается в размерах.

Излечить рахит возможно — ЛЕЧЕНИЕ

Любое заболевание легче вылечить, если начать делать это на ранней стадии, поэтому заподозрив рахит, следует обратиться к педиатру. Именно он установит окончательный диагноз и подскажет, как лечить рахит.

Даже если эта болезнь перешла в тяжелую стадию, врачи редко прибегают к госпитализации. Обычно они назначают процедуры, которое можно проводить дома, призванные ликвидировать нехватку витамина D и откорректировать нарушения, произошедшие в организме.

Лечение рахита основано на комплексе процедур по коррекции режима дня, двигательной активности (прогулок) и рациона мамы и ребенка.

Необходимо чаще совершать с малышом прогулки на свежем воздухе. Если способствует погода, можно принимать воздушные ванны, проводить закаливание. Солнечные ванны НАИБОЛЕЕ эффективны, но в жаркую погоду необходимо избегать перегрева (закаливание на солнце).

Рацион ребенка должен содержать достаточное количество белка и минералов (особенно важен кальций и фосфор), витаминов.

На состояние здоровья положительно влияет лечебная физкультура, массаж. Такой комплекс должен включать в себя дыхательные упражнения, поглаживания ног, рук, стоп, живота, груди и спины. Для укрепления мышц малыша нужно поворачивать со спины на животик, закреплять рефлексы ходьбы и ползания (поддерживая ребенка, придавать ему нужное положение). Покачивания на фитболе или на руках помогут успокоить нервную ситему ребенка.

Чтобы побороть плаксивость, вялость, раздражительность, нормализовать психическое состояние ребенка, следует оберегать его от чрезмерных впечатлений и внешних раздражителей (шум, яркий свет).

При повышенной возбудимости малыша хороший терапевтический эффект могут оказать ванночки с добавлением экстракта хвои (на 10 литров воды комнатной температуры – 1 чайная ложка). Они показаны возбудимым детишкам. Если же мышечный тонус малыша снижен, у него наблюдается вялость, могут помочь ванночки с содержанием морской соли. Чтобы приготовить раствор необходимо к 10 литрам теплой воды добавить 2 столовые ложки соли. Достаточно 10–12 процедур, чтобы обеспечить положительный эффект.

Лекарственные препараты при рахите — ВИТАМИНЫ

Все лекарства принимать только по назначению врача!

Аквадетрим — водный раствор витамина Д3 (колекальциферола) Девисол, Вигантол, Видеин — Масляные растворы витамина Д3

Среди лекарств, которые принимают при рахите, наиболее эффективным признан раствор витамина D.

Но и здесь существуют нюансы: витамин D3 более эффективный, чем витамин D2,а водный раствор более продолжительный по воздействию и усваивается организмом лучше, чем спиртовой или масляный.

В любом случае, витамины при рахите должен назначать педиатр, он же подберет вид препарата, его дозировку, определит сроки лечения.

Зачастую лечебную дозу витамина D (она составляет 2000–5000 ME) нужно принимать 30–45 дней, а в дальнейшем ежедневно принимать поддерживающую (профилактическую) дозу – от 400 до 500 ME. Одна капля масляного раствора витамина D3 содержит приблизительно 420 МЕ холикальциферола.

Прием витамина D должен сопровождаться постоянным контролем анализа мочи, во избежание передозировки, потому что большие его дозы могут оказывать токсическое действие на организм. Передозировка этого препарата может спровоцировать снижение аппетита, тошноту, рвоту, задержки мочеиспускания, запоры и даже судороги конечностей.

Если на фоне рахита возникает анемия, ее лечат препаратами железа в виде сиропа или капель.

Соблюдая все требования, можно очень быстро улучшить состояние ребенка.

Предупредить рахит легче, чем лечить — ПРОФИЛАКТИКА

О здоровье ребенка необходимо заботиться задолго до его рождения — во время планирования, а также при беременности. Примерно на 28 неделе внутриутробного развития организм ребенка начинает активно запасать витамины. Витамин D накапливается в печени, жировой и мышечной ткани плода. В этот период беременная женщина должна с особой внимательностью следить за своим образом жизни:

регулярно посещать врача женской консультации; регулярно и полноценно питаться; чаще бывать на свежем воздухе; беречься от простуд и инфекционных заболеваний; много ходить пешком.

Иногда доктор может порекомендовать прием витамина D в профилактических дозах или назначить поливитамины для беременных.

Профилактика рахита проводится с рождения ребенка и особенно нужна недоношенным деткам, с недостаточной массой, в первые месяцы жизни, а также рожденным в осенне-зимний и даже весенний периоды. Достаточно соблюдать режим, подолгу гулять на свежем воздухе, получать много солнца, закалять и физически развивать ребенка.

Профилактика рахита видео:

Грудное вскармливание – лучшая защита от многих заболеваний, но только если в вашем меню присутствует необходимое количество полезных веществ. Кормящей маме нужно упорядочить свой рацион: употреблять больше молочных и кисломолочных продуктов, принимать поливитамины (рацион кормящей грудью мамы). Если же ваш малыш “искусственник”, нужно выбирать такую адаптированную молочную смесь, которая максимально бы напоминала состав женского молока. (Очень подробная статья о грудном вскармливании)

В дальнейшем, вводя прикорм, следует учитывать, что витамин D есть исключительно в продуктах животного происхождения (мясо, печень, сливочное масло, желток яиц) и систематически предлагать их малышу. Нельзя злоупотреблять манной кашей. Помимо того, что она может вызывать аллергические реакции, также она препятствует всасыванию кальция в тонкой кишке.

Деткам из “группы риска” рекомендуется проводить медикаментозную профилактику рахита. Одно из самых популярных средств – витаминизированный рыбий жир. Его можно давать детям, начиная с четырехнедельного возраста, постепенно увеличивая дозу.

Следует помнить, что профилактика проводится под контролем участкового педиатра.

С целью профилактики, лекарственные препараты (витамин D, рыбий жир) нужно давать на протяжении определенного периода.

Существует так называемое правило буквы “р” – применять витамины в те месяцы года, в названии которых присутствует буква “р”. Май и летние месяцы, как правило, солнечные, поэтому в медикаментозной профилактике потребность отпадает.

Рахит нельзя пускать на самотек — ПОСЛЕДСТВИЯ

Чаще всего рахит не представляет опасности для жизни ребенка. Но если ничего не предпринимать, Симптомы проходят, а последствия рахита остаются. Часто дети, которые переболели этой болезнью, страдают кариесом молочных и постоянных зубов. Искривление ног. Может наблюдаться отставание в развитии.

Из-за изменений скелета может возникнуть сколиоз, плоскостопие, деформация таза. У школьников отзвуки рахита проявляются в виде близорукости, анемии, сниженного иммунитета и болезненности (частые бронхиты и пневмонии).

У людей зрелого возраста может развиться остеопороз.

Источники:

Http://spinazdorov. ru/deformacii-konechnostey/osteohondropatii/simptomy-metody-profilaktiki-i-lecheniya-rahita-u-grudnichkov. html

Http://nardar. ru/priznaki-i-simptomy-rakhita-u-detejj-i-sposoby-lecheniya. html

Http://razvitie-krohi. ru/zdorove-rebenka/rahit-u-grudnichkov. html