Мостовидный протез – самая популярная ортопедическая конструкция

Мостовидное протезирование зубов остается популярным методом восстановления утраченных или разрушенных единиц на протяжении последних 30 лет. За это время в арсенале специалистов появились новые материалы и технологии, предлагается широкий выбор на любой вкус и кошелек. Восстанавливается важнейшая функция зубов – жевательная, срок службы мостовидных протезов делает их в некоторых случаях незаменимыми. Однако от правильности выбранных материалов и учета всех показаний зависит успешная установка конструкции и длительная эксплуатация, разобраться в этом поможет грамотный ортопед.

Что представляют собой мостовидные зубные протезы?

Конструкция такого протеза несъемная, состоящая из двух коронок, в промежутке находятся искусственные зубы (от одного до четырех). В ее креплении участвуют опорные зубы, они должны быть достаточно здоровыми и крепкими, чтобы выдерживать значительную жевательную нагрузку.

Чаще в воссоздании прежних функций нуждаются единицы нижней челюсти, в свою очередь, передние зубы требуют большей эстетики, поэтому для них в основном рекомендуют имплантацию. Когда происходит обточка опорных зубов, они оказываются в зоне риска из-за дополнительной перегрузки.

Мостовидные протезы и их основные виды

Классификация производится на основе того, какие используются материалы для мостовидных протезов, способы их изготовления и крепления со слизистой. По степени прилегания к десне существует три вида:

Касательный. Одна из сторон соприкасается со слизистой, что используется в работе с передними зубами; Промывной. Для облегчения ухода за протезом между ним и слизистой оставляется пространство, так остатки пищи не застревают; Седловидный. Конструкция устанавливается плотно к слизистой, применяется также для передних зубов. Соединение не так часто используется, в некоторых случаях без него не обойтись.

В основном в дело идут мостовидные несъемные зубные протезы, но в отдельных случаях приходится говорить о нессбите. Это съемный мостовидный протез, фиксация которого производится на опорных зубах благодаря двуплечим опорноудерживающим кламмерам. В опорных зубах делаются выточки для окклюзионных накладок, пространство с искусственными единицами формируется из металла или пластмассы.

Далее речь пойдет о более распространенных несъемных мостовидных протезах.

Адгезивные мостовидные протезы

По-другому их называют клеевыми, сама конструкция изготавливается из светополимера, опорные зубы соединяются стекловолоконной лентой. Такую разновидность принято считать временной, она значительно уступает другим по прочности и долговечности, но доступна по своей ценовой категории.

Здесь также можно говорить об ортопедическом лечении дефектов зубных рядов мостовидными протезами во избежание дальнейших патологических изменений в зубочелюстной системе. А устанавливая мостовидный протез без обточки зубов, пациент бережет здоровые единицы.

Металлопластмассовые мостовидные протезы

Обладают незначительным весом и сохраняют эстетику улыбки, при этом цвет может со временем меняться, мост темнеет. Назвать долговечными такие протезы нельзя, они имеют тенденцию скалываться со временем. Все дело в недостаточно прочном материале, из-за чего использование металлопластмассы уходит в прошлое. Используется данная разновидность все чаще как временная.

Пластмассовые мостовидные протезы

Такие конструкции не могут выдерживать значительные нагрузки, чаще применяются при восстановлении небольших разрушений зуба или для его временной защиты. Приоритетные отделы дуги – передний и боковой. Протезы оберегают обточенные зубы или могут быть одним из этапов установки более долговечных конструкций (керамика, металлокерамика). Фиксация мостовидных протезов данного типа происходит за счет специальных крючков (кламмеров), они прочно держат конструкцию на челюсти.

Металлокерамические мостовидные протезы

Протезирование зубов мостовидными протезами из металлокерамики позволяет успешно решать две основные задачи – создание прочной и протяженной конструкции (до четырех единиц) и сохранение эстетической привлекательности. Последнее стало возможным благодаря внедрению нового сплава – оксида циркония. Сегодня он широко используется, также из-за высокой гипоаллергенности.

Керамические мостовидные протезы

Данный вид конструкций особенно востребован при работе с фронтальной группой зубов, протяженность которых не должна быть высокой (1-2 единицы). Они легкие и позволяют с высокой точностью воспроизводить естественный цвет и рельеф, так что весь зубной ряд смотрится цельно. Такие протезы также используются для нивелирования незначительных дефектов.

Цельнолитые мостовидные протезы

Название они получили из-за метода литья, мост получается целым – без швов, материал однородный (сплав из кобальта и хрома). Такие протезы высокопрочные и стоят недорого, в то же время не приходится говорить об эстетике.

Современная стоматология практически отказалась от данного типа мостов, применяются исключительно для жевательной группы. Главный плюс – долгий срок эксплуатации, но при этом крайне важна правильная фиксация в ротовой полости.

Штампованно-паяные мостовидные протезы

Клиническое применение штамповано паяных мостовидных протезов было широко популярно еще в советское время. Из-за невысокой плотности прилегания коронок к поверхности препарированных зубов часто возникает вторичный кариес, результат – их разрушение и потеря. Это далеко не все недостатки (быстрое стирание коронки, оголение и кровоточение десен, неприятный привкус), сегодня такие мосты ушли в прошлое.

Для фиксации на опорных зубах часто устанавливается мостовидный протез на вкладках, если ряд поврежден незначительно и не хватает одной единицы. Применять такие конструкции в двух функционирующих группах зубных рядов сразу не рекомендуется. Другой вариант – мостовидный протез на имплантах, если восстановить нужно более четырех зубов подряд.

Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов

Сегодня ошибки и осложнения при протезировании мостовидными протезами ушли в прошлое, стали использоваться более совершенные конструкции и материалы.

Но сохраняется ряд ограничений для данной операции:

Отсутствие моляра или двух премоляров, четырех резцов подряд; Неудовлетворительная гигиена; Воспалительный процесс, существующий в ротовой полости (возможно лечение); Заболевания десен; Непроизвольное сжатие челюсти во сне; Патология прикуса; Костные заболевания; Быстрая стираемость эмали; Проблемы с кроветворением; Психические расстройства; Обострение ряда хронических заболеваний.

Прямые показания для установки моста: отсутствие передних зубов (1-4 единицы), одного в жевательной группе. Если по бокам от недостающих зубов есть здоровые моляры, способные выдержать нагрузку, данный тип протезирования также может быть осуществлен.

Преимущества и недостатки мостовидных протезов

Чтобы понять, какой тип моста показан в каждом конкретном случае, необходима консультация ортопеда. Например, есть ограничения по количеству искусственных зубов в ряду, для опоры необходимо две единицы и чаще всего их приходится депульпировать. Также есть конструкции, которые можно назвать устаревшими: цельнолитая, паяная, пластмассовая, металлопластмассовая.

Остальные разновидности сегодня широко используются в зубном протезировании благодаря следующим преимуществам: значительный выбор материалов, надежная фиксация на длительный период, положительный эстетический эффект, возможность установки на вкладках или имплантах.

Этапы изготовления мостовидного протеза

Описать этапы работы в лабораторных условиях применительно ко всем типам мостов очень сложно. Поэтому возьмем самую популярную разновидность (керамика и металлокерамика), Изготовление мостовидного протеза происходит в следующем порядке:

Первичная консультация и анализы; Профессиональная чистка зубов; Лечение кариеса, заболеваний пародонта, неправильного прикуса, замена пломб при необходимости; Установка имплантов или подготовка опорных зубов под коронки (цементирование, обточка); Снятие слепков и изготовление каркаса; Примерка; Установка конструкции; Временная и далее постоянная ее фиксация.

Главная цель мероприятия – полноценное восстановление жевательной функции зубного ряда. Не менее важно, чтобы пациент быстро привык к мосту по ощущениям и мог не беспокоиться об эстетической стороне вопроса. Современная технология изготовления мостовидных протезов делает моляры максимально приближенными к потерянным зубам.

Отзывы пациентов, установивших мостовидные протезы

Марина, Санкт-Петербург. «Долго не замечала проблему, забросила походы к стоматологу. В результате пришлось удалять один из передних зубов, так что пришлось подумать о протезировании. Специалист предложил адгезивный мостовидный протез, так как я наотрез отказалась делать что-то с соседними зубами. Фиксация делается с помощью какого-то состава по типу клея, вообще весь процесс установки много времени не занял. Пока есть время подумать о более стойкой конструкции, не могу есть очень твердую пищу или, например, ириски».

Иван, Казань. «Мостовидный протез был у меня на протяжении десяти лет на передних зубах, из золота тогда делал. Но примерно полгода назад стала ощущаться боль, как раз под коронкой, да и запах появился не самый приятный. Конечно, побежал к стоматологу, выяснилось, что там уже процесс гниения начался, и все из-за раскрошившегося цемента. Итог неутешительный – подгнивший зуб удалили, соседний также был сильно задет кариесом. Сначала делали санацию, запломбировали каналы. Новую конструкцию изготовили из циркония, быстро довольно установили, уже через пару дней стал забывать о своих неприятностях. Теперь я гораздо тщательнее ухаживаю за зубами, чтобы все это снова не повторилось, раньше, честно сказать, ленился».

Ольга, Самара. «Это было три года назад, из-за одного неприятного инцидента потеряла два зуба. Встал вопрос – имплантация или установка моста. Выбрала последнее из финансовых соображений. Мне сразу сделали временные пластмассовые коронки, так что я перестала комплексовать. А пока изготавливали мост из оксида циркония, через несколько недель установили. До сих пор нет никаких проблем, дискомфорта можно не бояться».

Какова средняя цена на мостовидный протез?

Стоимость работ в каждом конкретном случае зависит от ее объема и расценок самой клиники. Приблизительные расценки дадут небольшое представление о том, во сколько обойдется протезирование, возьмем за количество три единицы (начиная с самой недорогой конструкции):

Пластмассовая – самая недорогая, но недолговечная, от 3 тысяч рублей; Адгезивная – от 6 тысяч рублей (в среднем 2-3 тысячи за один зуб); Цельнолитая – от 11 тысяч рублей (от 3,5 тысяч за единицу); Металлокерамика – от 18 тысяч рублей; Мостовидный протез на вкладках: из хромо-кобальтового сплава это порядка 10 тысяч рублей, из керамики – от 45 тысяч рублей.

Помимо самого протеза понадобятся средства для обследования, устранения непрямых противопоказаний к его установке, сопутствующих процедур, например, шинирования зубов (это около 1 тысячи рублей за один моляр). В каждом случае можно подобрать адекватный вариант, даже адгезивные конструкции могут иметь срок эксплуатации порядка десяти лет при правильном уходе.

Болонская система1.Новая версия. Методическая разработка практического занятия 1 (для преподавателей) модуля 1 пропедевтика ортопедической стоматологии

Этапы практического занятия

Организация занятия и подготовка рабочих мест

Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.

Разбор учебных вопросов домашнего задания

Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов

Фантомы челюстей, фантом черепа, гипсовые модели, конструкции протезов.

Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя

Тестовые задания для контроля усвоения темы

Проведение итога занятия и домашнее задание

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Освоить клинические методіы данной патологии.

Цели начального уровня знаний

1Знать показания и противопоказания к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов.

1.Уметь провести объективные методы исследования.

2. Знать методику получения оттисков для диагностических моделей и рабочих оттисков.

2. Уметь изучать модели в параллелометре.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

Щербаков А. С., Гаврилов Е. И., Трезубов В. Н., Жулев Е. Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. — 187-190.

Ортопедическая стоматология: Учебник /Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков. М.: Медицина, 1984.- с. 194-197.

Криштаб С. И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 155-157, 161-162.

Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В. Н., М., 1988, с. 146-161, 203-206.

Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровс­кий Е. В., Копейкин В. Н., Колесов А. А., Шаргородский А. Г. М., 1987, с.

Копейкин В. Н., Демнер Л. М. Зубопротезная техника. М., 1983, с.

Дойников А. М., Синицин В. Д. Зуботехническое материаловеде­ние. М.: Медицина, 1986, — с. 29-58.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии)

Замещение дефектов зубного ряда несъемными Мостовидными протезами из фарфора. Показанием к применению несъемного мостовидного протеза из фарфора является отсутствие одного переднего зуба, при параллельном расположении коронок опорных зубов, имеющих достаточную клиническую высоту и небольшом резцовом перекрытии.

Рис. 1. Последовательность изготовления фарфорового монолитного несъемного мостовидного протеза (объяснение в тексте).

Во-вторых, отдельным вопросом является определение возмож­ности облицовки фарфором промежуточной части мостовидного протеза. Для этого необходимо оценить величину межальвеолярного пространства в области дефекта зубного ряда. Оно должно быть достаточным для конструирования искусственных металлокерами-ческих зубов с красивой анатомической формой и размерами. В-третьих, показанием для применения таких протезов некоторые авторы считают средние дефекты (протяженностью в два-три зуба) при исполь­зовании сплавов благородных металлов или средние и большие (протяженностью в два-четыре зуба) при использовании сплавов нержавеющей стали. Считается, что увеличение длины промежуточной части мостовидного протеза может быть причиной незна-чительныхдеформаций, приводящих к отколу фарфора. Следует иметь в виду опасность чрезмерной перегрузки пародонта опорных зубов в случае наложения слишком больших мостовидных протезов или применения их не по показаниям, например, без увеличения числа опор при заболеваниях пародонта. Тщательная клиничес­кая и рентгенологическая оценка состояния пародон­та, дополненная оценкой его резервных сил с помо­щью пародонтограммы, позволяет более точно определить возможность применения металлокерамических мостовидных протезов. Кроме того, следует иметь в виду, что эта конструкция может с равным успехом использоваться для замещения дефектов как в переднем, так и в боковых отделах зубных рядов.

Плюсы и минусы консольных мостовидных протезов

Консольные мостовидные протезы – несъёмные зубные конструкции с односторонней (концевой) опорой.

Характеристики

Состоит из несущей коронки, надеваемой на соседний с отсутствующим орган полости рта, и подвесного или «консольного» зуба. В отличие от обычного мостовидного, он устанавливается на одном, а не на двух параллельно расположенных зубах. Это несъёмный протез, фиксирующийся «навсегда». Он должен быть небольшого размера – замещать им можно не более одного зуба.

Далее будут рассмотрены консольные конструкции с опорой. Нижеперечисленные правила и особенности не распространяются на подобные устройства, опирающиеся (фиксируемые) на имплантаты.

Относительно стоимости консольный мостовидный протез доступнее. Сделанная из того же материала обычная или искусственная коронка на имплантате, обойдётся дороже. Всегда нужно помнить, что консоль – это крайний случай восстановления, позволяющий создать сравнительно бюджетный протез, который не придётся снимать на ночь. Иногда он может быть альтернативой одиночной коронке на имплантате или мостовидной конструкции.

Такие конструкции представлены следующими типами.

Металлокерамический. Цельнолитый (цельнометаллический). Безметалловым – изготовленным на основе диоксида циркония. Такой тип обязательно должен иметь жёсткий и прочный каркас, способный выдерживать большую нагрузку.

По этой причине консольные протезы не делают из цельной керамики (пресс-, Е-Mаx) – она достаточно хрупкая на излом в месте соединения опорной коронки и консольного зуба.

Конструкции всегда изготавливаются непрямым методом – в зуботехнической лаборатории. Их нельзя воспроизводить из любого стандартного пломбировочного материала (светоотверждаемого, цементного и т. д.).

Нагрузка при жевании передаётся не только вдоль корня опорного органа полости рта – но и под углом к нему, из-за наличия подвесного. Иными словами, подвешенный искусственный зуб постепенно вывихивает опорный – всегда, в большей или меньшей степени (в отличие, например, от мостовидных протезов, где давление идет только вдоль основы). Данное обстоятельство ведёт к перегрузке корня, опорного аппарата и постепенному его расшатыванию.

На рисунке ниже представлено, как это происходит.

Фото 1. перенаправление нагрузки между зубами

По отзывам пациентов консольные протезы выбираются по причине относительно невысокой стоимости и по тому, что под них можно обработать (обточить) один зуб, а не два или несколько.

Преимущества

Итак, сильные стороны данных приспособлении в следующем.

Относительно невысокая цена. Нет необходимости обрабатывать дополнительные зубы (как под мостовидный протез). Не требуется параллельность опорных. Относительно быстрое изготовление. При соблюдении всех условий – неплохой прогноз работы конструкции.

Недостатки

Сильная перегрузка опорного зуба, которая со временем может привести к расшатыванию и последующему удалению. Давление при жевании передается как вдоль корня, так и под углом к нему. Узкий спектр случаев, когда устанавливают такой протез. Со временем возможен наклон или смещение опорного зуба. Сложен в изготовлении.

На фото представлена схема распределения жевательного нажима на кость в мостовидном протезе с консольным зубом (крайний справа). Такая перегрузка корней вызывает постепенное рассасывание кости («+» – обозначение повышенного давления, «-» – пониженного) и расшатывание.

Фото 2. схематичное изображение давления на корни

Изготовление

Создание замещающей конструкции состоит из определённых клинико-лабораторных этапов. Требуется обработка одного или нескольких зубов, на которые будут надеваться коронки протеза, а также обязателен рентген опорных. Они не должны болеть в покое и при надкусывании, быть устойчивыми, обязательно отсутствие кариеса и больших пломб. Если пломба занимает 2/3 – ½ от всего объема коронковой части, рекомендовано его укрепление культевой вкладкой. Это делает конструкцию более однородной, прочной и снижает риск перелома стенок зуба под коронкой.

Перед обтачиванием (препарированием) обычно требуется депульпирование (удаление нерва), так как сама обработка достаточно агрессивна. Однако, в каждом отдельном случае решение принимается индивидуально. Процедура, в целом, производится такая же, как под одиночные искусственные коронки и мостовидные протезы.

Видео 1 об обработке зубов

После отделки врач-стоматолог снимает оттиски (слепки) и передаёт в зуботехническую лабораторию, в которой они изготавливаются. Всего может понадобится от двух посещений до трех-четырех – количество зависит от конкретной ситуации, выбранного типа конструкции и материала. Например, цельноциркониевые протезы обычно требуют меньшего срока на изготовление.

Обработанные зубы желательно покрывать временными коронками с фиксацией на непостоянный фиксирующий стоматологический цемент – для защиты от повреждений, сколов при жевании, а также для сохранения функции и внешнего вида, эстетики.

Видео 2 об обработке под мостовидный протез и снятии оттисков.

Перед тем как фиксировать конструкцию во рту, область, где проводится работа изолируют от слюны и любых жидкостей. Поверхность опорных зубов очищают щётками. Внутреннюю плоскость обезжиривают, промывают и высушивают. Фиксируют их, как и обычные искусственные коронки и мостовидные протезы, на стандартные стоматологические цементы (такие как стеклоиономерные или цинк-фосфатные).

В литературе встречается несколько видов таких конструкций. В действительности на практике применяется только классический – одно — или многоопорный мостовидный протез с жёсткой фиксацией и единственным подвесным консольным зубом.

Показания к применению

Достаточно узкие. При жевании он работает как своеобразный рычаг, увеличивая боковую нагрузку на опорные. Неверно выбранная конструкция приведёт к скорому появлению их подвижности и дальнейшему выпадению. Если есть выбор, лучше применять

Более физиологичные, гармоничные, с точки зрения распределения жевательной нагрузки, конструкции – с опорой на дентальные имплантаты или консольные мостовидные протезы.

Могут использоваться в случаях:

Отсутствия второго резца (центрального) сверху (боковой или латеральный). Типичная эстетическая консольная конструкция. Устанавливаются под опорный зуб, лучше брать клык – мощный, длинный корень которого достаточно хорошо выдерживает дополнительную нагрузку «подвесного». Для замещения давно удалённого малого или большого коренного (пре — или моляра) – если соседние сместились, и расстояние, где раньше был зуб, уменьшилось («феномен Годона» – со временем происходит смещение в сторону утраченного). Фото 3 Расхождение корней вследствие давления на мост

Искусственный консольный должен быть меньше на треть или половину объёма, чем соответствующий удалённый. Это снизит перегрузку. Желательно вывести его из прикуса (уменьшение давления при жевании). Приветствуется, если есть условия, брать под опору два зуба (малый коренной плюс большой или пара) для лучшего перераспределения нагрузок.

Противопоказания:

Все остальные случаи, не подходящие к вышеперечисленным пунктам. Например:

«Концевой» дефект – нельзя брать под опору один или несколько последних сохранившихся зубов. За исключением верхнего бокового резца – протезирование любого, если «подвесной» консольный будет того же размера, что и ранее удалённый. Данная процедура относительно более чем одного зуба. Плохая гигиена полости рта. Подвижный, поврежденный или с большой пломбой.

Ошибка в выборе конструкции приведёт к тому, что вместо замены одного утраченного пациент может потерять ещё и несколько своих полноценных.

Период эксплуатации

Из-за нефизиологической передачи жевательной нагрузки через протез, срок службы таких таких конструкций меньше, чем у классических мостовидных и отдельных искусственных коронок (для них – 8-15 лет). Он будет зависеть от изначальных условий в полости рта, правильности исполнения и того, как пациент будет ухаживать за протезом после установки.

Хорошая гигиена, регулярная замена зубной щётки и использование ополаскивателя для полости рта, применение ирригатора и периодический контрольный осмотр не реже раза в год продлевают срок службы конструкции.

Основные проблемы связаны с воспалением десны и появлением подвижности и/или смещением опорного зуба. Правильный выбор конструкции и хороший уход помогут избежать данной проблемы. Из неприятностей, связанных с самим устройством, чаще встречается его расцементировка – выпадение протеза с опорного зуба.

В облицованных керамикой конструкциях возможны сколы – при механических травмах или неправильно принятом решении о способе протезирования относительно сложного прикуса.

Переломы консоли встречаются крайне редко – контакт «подвесного» и опорной коронки всегда очень прочный.

Подводим итог: консольный мостовидный протез можно использовать для замещения одного зуба в переднем отделе (второй верхний резец) или небольшого пространства в боковом, если получается надеть опорную коронку на мощные и крепкие соседние. Это более «косметический» протез, служащий скорее для сохранения улыбки, чем для жевания. Показания крайне узкие, и это своеобразный крайний случай при отсутствии других возможностей. Но, несмотря на большое число минусов, правильно изготовленная консоль может быть применима на современном уровне развития стоматологии.

Источники:

Http://zubnoiblesk. ru/protezirovanie/mostovidnyj-protez-samaya-populyarnaya-ortopedicheskaya-konstrukciya. html

Http://topuch. ru/metodicheskaya-razrabotka-prakticheskogo-zanyatiya-1-dlya-prep/index33.html

Http://zubocheck. com/ortopediya/konsolnye-mostovidnye-protezy-ustanovka. html