Пикфлоуметрия — средство самоконтроля при бронхиальной астме

Каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой, должен иметь пикфлоуметр так же как каждый гипертоник — аппарат для измерения артериального давления.

Это такой портативный аппарат, с помощью которого определяют один, но важный параметр, определяющий функцию внешнего дыхания, — пиковую, или максимальную скорость выдоха, с которой больной может выдохнуть воздух из легких. Этот показатель по-английски называется пикфлоу (peak flow), то есть, «максимальный поток», отсюда и название прибора. Максимальная скорость выдоха зависит от многого, но самое главное — она показывает, насколько сужены бронхи. Часто больной еще не ощущает ухуждения состояния, а уменьшение скорости при пикфлоуметрии позволит больному предпринять определенные действия еще до того, как существенно изменится его самочувствие.

Для чего необходима пикфлоуметрия?

1. Для объективной оценки эффективности проводимого лечения.

Если в результате регулярного измерения пиковой скорости выдоха больной видит, что она возрастает, это значит, что назначенное лечение эффективно, даже если он этого пока не слишком это замечает. Если показатель остается без изменений, значит, назначенная терапия не приносит должного эффекта, и надо изменить или усилить лечение. Эти решения в конечном итоге должен принимать врач, однако больной обязательно должен также ориентироваться в изменениях этих показателей.

2. Для контроля за состоянием бронхов.

Пикфлоуметрия поможет вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания). Анализ пикфлоуметрии поможет больному и его врачу установить, какой показатель станет для пациента нормальным, при каких значениях надо изменять лечение, а когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

3. Для того чтобы выявить закономерности своей болезни.

Многие больные астмой знают, что даже на фоне хорошего самочувствия имеются изменения дыхания, закономерности появления которых выявить порой трудно. Кроме того, некоторые пациенты не могут ответить на вопрос, отчего возникают их приступы удушья. Даже доктора в ряде случаев не знают ответа. Проводя почасовое или ежедневное наблюдение за своими бронхами с помощью пикфлоуметра, одновременно отмечая, в каких условиях вы находитесь, какие лекарства принимаете, какую пищу едите, больной может выявить такие закономерности, о которых он даже не подозревал.

Предположим, вы идете на работу, в течение рабочего дня у вас пиковая скорость выдоха постепенно увеличивается. Дома вы с помощью пикфлоуметра отмечаете, что этот показатель у вас снижается. Посоветуйтесь с врачом, нет ли у вас дома аллергена, на который вы реагируете, например, домашняя пыль, шерсть кошки или корм для аквариумных рыбок. Может быть другая ситуация. Например, вы уходите на работу, и скорость уменьшается с того момента, как вы заняли свое рабочее место. Может быть, в этом случае, неблагоприятное вещество находится у вас на работе.

Обычно к пикфлоуметрам придаются Дневники — суточный и недельный. Суточный дневник заполняется каждые два часа, недельный — ежедневно в течение недели два или три раза в день. В начале пользования пикфлоуметром в течение определенного периода времени постоянно определяют свой показатель, выявляя закономерности, а потом пикфлоуметр используют гораздо реже, для периодической проверки состояния своих бронхов, а также при всех случаях ощущения ухудшения дыхания.

Обычно к каждому аппарату прилагается подробная инструкция, однако общие правила пользования пикфлоуметрами мы упомянем сейчас.

Типы пикфлоуметров бывают разные, однако используют их все одинаково, делая резкий выдох в прибор. Стрелка, отклонившись, укажет на значение пиковой скорости выдоха. Выдох делают стоя или (что несколько хуже) сидя. Нужно сделать подряд три пробы, выбирая из них лучшее значение. Это значение и заносят в дневник. Приборы очень небольшие и легкие, их нетрудно взять с собой на работу или за город.

Очень важно оценить нормальное значение пиковой скорости выдоха для данного пациента.

Существует 2 точки зрения на определение нормы:

1.Во многих пособиях рекомендуется брать должное Значение пиковой скорости Выдоха, которое определяется по росту, возрасту и полу.

2. В качестве нормального значения брать Усредненное наилучшее значение Пиковой скорости выдоха, которое измеряется в период ремиссии заболевания.

Наилучший для данного больного показатель пиковой скорости выдоха может быть оценен за 2–3-недельный период, во время которого пациент записывает показатели пикфлоуметрии минимум один раз в день сразу после полудня. После каждого применения ингаляционного бета-агониста для купирования симптомов должно быть проведено дополнительное измерение.

Наилучшие персональные показатели обычно достигаются при измерении сразу после полудня после максимального объема терапии, стабилизировавшей состояние пациента.

Иногда для определения наилучшего показателя пиковой скорости выдоха может потребоваться курс пероральных кортикостероидов. Периодически наилучший персональный показатель следует переоценивать, учитывая прогрессирование заболевания.

Пикфлоуметр — что это такое и как им пользоваться при аллергии и бронхиальной астме?

Патологии дыхания приводят к тяжёлым нарушениям во всем организме. Это происходит из-за недостатка кислорода и избытка углекислого газа. Серьёзные нарушения дыхательной функции наблюдаются при хронических заболеваниях лёгких и бронхов. Кроме того, к гипоксии могут приводить и другие патологии. Среди них – ларингоспазм, увеличение миндалин 2-й и 3-й степени при тонзиллите, попадание в дыхательные пути инородного тела и т. д.

Чтобы различить заболевания между собой, проводятся различные методы исследования. Одним из них является пикфлоуметрия. Данная диагностическая процедура выполняется при подозрении на бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких, эмфизему. Люди, страдающие этими патологиями, не понаслышке знают о таком приборе, как пикфлоуметр. Что это такое и как им пользоваться, должен объяснить врач. От показателей данного прибора зависит лечебная тактика.

Пикфлоуметр – что это такое?

Как известно, основным методом определения дыхательных функций является спирометрия. Тем не менее прибор, который необходим для данного исследования, довольно дорогостоящий и имеется только в поликлинике. Чтобы больные могли измерить показатели дыхания в домашних условиях, изобрели более удобное устройство – пикфлоуметр. Что это такое, знает каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой и ХОБЛ. Ведь подобные заболевания относятся к патологиям, при которых необходим постоянный мониторинг состояния. Особенно это касается пациентов с установленным диагнозом средней и тяжёлой степени. Благодаря пикфлоуметрии можно определить стадию заболевания. Ведь степень тяжести выставляется на основе такого показателя, как пиковая скорость выдоха (ПСВ). Пикфлоуметр – это портативный прибор, имеющийся у каждого больного. С его помощью можно измерять ПСВ как во время приступов, так и в состоянии покоя. Благодаря пикфлоуметру осуществляется контроль над заболеванием. При изменениях показателей этого прибора следует обратиться к врачу с целью коррекции лечения.

Принцип работы пикфлоуметра

Действие пикфлоуметра основано на перемещении стрелки при давлении на неё воздушным потоком. На приборе имеется шкала от 0 до 1000. С её помощью определяется, какой объём воздуха пациент может выдохнуть за 1 минуту. Таким образом, можно приблизительно вычислить жизненную ёмкость легких. К прибору присоединяется мундштук. Именно в него больной производит выдох. Помимо цифр на приборе имеются цветные отметки. Они необходимы для оценки состояния дыхательной функции.

Несмотря на то что принцип работы пикфлоуметра довольно прост, в некоторых случаях отмечаются ошибки при его использовании. Чаще это касается пациентов детского возраста, которым нужно объяснять, как именно производить выдох. Чтобы ребёнку было понятно, ему говорят дуть так, как будто гасишь свечи на торте. Независимо от возраста пациента, все больные, страдающие бронхиальной астмой, должны посещать специальные занятия, организованные в поликлинике. Благодаря им люди узнают о правильном образе жизни, видах лекарственных препаратов и показаниях к их назначению. Для чего нужен пикфлоуметр, что это такое и как его использовать, тут также объясняют. Также пациентов информируют о целевых значениях данного прибора и выраженных отклонениях от нормы.

Разновидности пикфлоуметров: отличия

Пикфлоуметр – это прибор для измерения скорости выдоха, который был создан в 1950-х годах профессором Райтом. Это устройство имело тот же механизм действия, что и современный аппарат, но отличалось большими размерами. В 1975 году прибор был усовершенствован. Пикфлоуметр назывался аппаратом «мини-райт», имел небольшой размер и мог использоваться дома.

В настоящее время существует несколько видов приборов, выпускаемых различными медицинскими компаниями. Тем не менее они отличаются от «мини-райта» незначительно. Довольно популярным считается пикфлоуметр Omron. Данная фирма выпускает также и другие медицинские приборы. Среди них – тонометр, фонендоскоп, ингаляторы и т. д. Пикфлоуметры Omron хорошо зарекомендовали себя на рынке благодаря удобству в использовании и хорошему качеству.

Помимо привычных приборов, механизм которых основан на давлении воздуха, данная фирма выпускает и электронные устройства. Они удобны для пациентов, которые не могут самостоятельно регулировать дыхание (дети, пожилые люди).

Не уступает по качеству пикфлоуметр «Филипс». Он немного отличается по форме (прямоугольный), а также имеет подставку. Благодаря этому прибор можно не держать в момент проведения исследования.

Как пользоваться пикфлоуметром самостоятельно?

Данный прибор необходимо использовать следующим образом:

Достать пикфлоуметр из упаковки. Убедиться, что стрелка-указатель находится на отметке «0». Сделать максимальный вдох полной грудью. Охватить губами мундштук, при этом слегка придерживая его зубами. Язык не должен касаться прибора. Произвести единичный выдох с максимальной силой. Вынуть мундштук изо рта. Отметить показатель ПСВ.

Подобную процедуру следует повторить 3 раза подряд. После этого показатели стоит записать в специальный дневник, который ведут пациенты, страдающие бронхиальной астмой. Отмечается среднее значение пиковой скорости выдоха. При низком значении ПСВ (менее 60 %) следует сделать ингаляцию лекарственным препаратом быстрого действия. Пикфлоуметр электронный отличается тем, что значение пиковой скорости выдоха считается автоматически и отображается на экране. Как и при использовании механического прибора, исследование необходимо повторить 3 раза и отметить среднее значение ПСВ.

Что означают цветные полоски на пикфлоуметре?

Независимо от фирмы-производителя, на всех пикфлоуметрах имеются цветные отметки. Они расположены сбоку от стрелки-указателя. Благодаря им можно судить о степени бронхиальной обструкции. Если ПСВ находится в пределах зелёного цвета (80-100 %), это означает, что заболевание поддаётся лечению и контролю. Показатели данной зоны свидетельствуют о стадии ремиссии и соответствуют объему выдыхаемого воздуха, равному 320-400 мл. Если ПСВ составляет 60-80 % от нормы, то на приборе это значение находится в пределах жёлтого цвета. Подобный результат означает, что заболевание находится в стадии обострения. При этом могут наблюдаться такие клинические проявления, как кашель, одышка при ходьбе, нарушение сна. Желтая зона является как бы предупреждающей о том, что следует пересмотреть лечение. Критическими считаются показатели, находящиеся в пределах красного цвета. При этом ПСВ составляет менее 60 % от нормы. Подобный результат является поводом для срочного обращения за медицинской помощью.

Показатели нормы при пикфлоуметрии

Целевые показатели пикфлоуметра должны соответствовать зелёной зоне. Если объем выдыхаемого воздуха равен более 320 мл, то разброс показателей ПСВ не превышает 20 % в сутки. Такой результат наблюдается у пациентов с контролируемым течением бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Показатели ПСВ соответствуют объему форсированного выдоха при проведении спирометрии. Норма обоих показателей у здоровых людей составляет 100 %. При физических нагрузках и заболеваниях дыхательных путей она может незначительно снижаться. Если у пациента установлен диагноз ХОБЛ или бронхиальная астма, то ПСВ, равная 80 %, — это норма выдоха. Пикфлоуметр регистрирует данный показатель 3 раза. Незначительные колебания суточного показателя пиковой скорости выдоха означают, что обструкция дыхательных путей выражена не сильно. При этом коррекция лечения не требуется.

Показатели пикфлоуметрии при патологиях дыхательной системы

При выраженных нарушениях функции дыхания показатели пикфлоуметрии ниже 80 %. То есть после произведения выдоха стрелка-указатель находится в желтой или красной зоне. Такие изменения наблюдаются только при хронических патологиях дыхательной системы. Чаще всего причиной является обструкция бронхов. В некоторых случаях снижение ПСВ может наблюдаться при рестриктивных нарушениях. Подобные изменения встречаются при тяжелых воспалительных заболеваниях легочной ткани (крупноочаговая пневмония, туберкулез). В отличие от хронических обструктивных патологий эти нарушения обратимы.

Дифференциальная диагностика между ХОБЛ и бронхиальной астмой

Хроническая обструкция бронхов имеет место при ХОБЛ и бронхиальной астме. Оба заболевания сопровождаются снижением ПСВ. Поэтому проведение пикфлоуметрии не всегда позволяет различить эти патологии. Тем не менее между данными заболеваниями имеется разница. При бронхиальной астме значение ПСВ чаще колеблется. Если приступы удушья отсутствуют, то значение пиковой скорости выдоха может быть нормальным. При обострении ПСВ резко снижается и восстанавливается сразу после приема бронхорасширяющих препаратов. ХОБЛ отличается прогрессирующим течением, отсутствием связи с воздействием аллергенов. После приема препаратов ПСВ изменяется не так сильно, как при астме.

Как часто необходимо пользоваться пикфлоуметром?

Регулярное проведение пикфлоуметрии помогает предупредить развитие приступов. Для достоверности рекомендуется измерять ПСВ как минимум 2 раза в день – утром и вечером. Частота проведения исследования зависит от тяжести заболевания. Желательно использовать пикфлоуметр со сменными мундштуками. Это поможет избежать инфицирования слизистой оболочки рта.

Пикфлоуметрия: показания, противопоказания, методика проведения

Прежде чем начать писать по теме, обращаем внимание читателя на правильность написания термина: многие называют его пикфлУОметрия, но правильно – пикфлОУметрия, от английского Peak Flow – пиковый поток. Итак…

Пикфлоуметрия – это метод функциональной диагностики, исследующий лишь 1 показатель функции внешнего дыхания – пиковую объемную скорость выдоха (ПСВ). Данным термином обозначают максимальную скорость, с которой воздушные массы проходят по дыхательным путям при осуществлении пациентом форсированного выдоха, то есть быстрого выдоха после полного вдоха, когда легкие находятся в максимально расправленном положении. Пиковая скорость выдоха характеризует степень обструкции бронхов (сужения их просвета в результате спазма мышечной стенки или закупорки его вязкой трудно отделяемой мокротой), а определяют ее не только в условиях медицинского учреждения путем проведения спирометрии, но и за его пределами при помощи портативного прибора индивидуального предназначения – пикфлоуметра.

О том, при каких заболеваниях необходимо использовать этот метод диагностики, о его возможностях, методике проведения исследования, а также о том, как интерпретировать полученные результаты, вы узнаете из нашей статьи.

Историческая справка

Первый прибор для пикфлоуметрии был разработан в середине прошлого столетия (точнее – в 1957 году) английским врачом В. Райтом. Он достаточно корректно определял пиковую скорость выдоха, но был малодоступен больным в связи с большими габаритами и очень высокой стоимостью. Профессор видел недостатки аппарата и спустя почти 20 лет – в 1975 году – он совместно с компанией «КлементКларк» разработал новую, малогабаритную модель, предназначенную для массового использования. Она совершенствуется и по сей день. Сегодня пикфлоуметр – это портативный аппарат маленького размера, доступный по цене, применяющийся больным вне стен медицинского учреждения.

Показания и противопоказания

Основным заболеванием, при котором проведение пикфлоуметрии просто необходимо, является бронхиальная астма. Лицам, страдающим этой патологией, пикфлоуметр дома так же нужен, как диабетикам глюкометр или гипертоникам тонометр. Реже, но все-таки применяется этот метод диагностики при хроническом обструктивном заболевании легких (ХОЗЛ или ХОБЛ).

Пикфлоуметрия – это простой, быстрый и безболезненный метод функциональной диагностики, поэтому противопоказаний он не имеет.

Возможности и задачи исследования

Проведение пикфлоуметрии может быть рекомендовано пациентам, чтобы:

при отсутствии возможности провести спирографию определить, страдает ли больной бронхиальной астмой (в качестве скринингового метода диагностики); оценить степень обструкции, а значит, и тяжесть течения астмы или ХОЗЛ у конкретного больного; оценить, насколько обратима обструкция (таким образом можно дифференцировать бронхиальную астму и ХОЗЛ, поскольку в первом случае обструкция обратимая (ПСВ после применения бронходилататора увеличивается на 20 % и более), а во втором – обратимость ее минимальна или вовсе отсутствует); выявить факторы, которые провоцируют спазм бронхов (это могут быть раздражители, связанные с профессиональной деятельностью, пыльцевые аллергены или прочие); отследить, как протекает бронхиальная астма у конкретного больного в привычных для него условиях (как изменяется обструкция бронхов в течение суток, после приема препаратов, дома и на работе); прогнозировать, когда может развиться обострение заболевания (проходимость бронхов снижается за некоторое время до ухудшения самочувствия больного); определить, когда нужно изменить лечение на более серьезное (при ухудшении состояния больного, развитии обострения); при обострении оценить, как организм больного реагирует на новые препараты; при продолжительном применении одной и той же схемы лечения оценивать, не развивается ли привыкание к препаратам, не прогрессирует ли патологический процесс.

Методика проведения пикфлоуметрии

Этот метод диагностики может быть назначен пациентам любого возраста, даже детям-дошкольникам (начиная с 4-5 лет, дети уже в состоянии понять, что от них требуется при исследовании и правильно подуть в трубочку).

Проводить диагностику необходимо минимум 2 раза в день – утром, сразу после подъема с постели, и вечером – перед сном. Это в том случае, если диагноз уже установлен и состояние человека стабильное. В ситуации, когда необходимо оценить реакцию бронхов на введение препаратов, расширяющих их, то есть на этапе подбора схемы лечения пикфлоуметрию проводят перед приемом лекарственного средства и через 20 минут после этого. Вероятно, в других клинических ситуациях, в зависимости от цели пикфлоуметрии, врач порекомендует вам более частое проведение диагностики.

Во время пикфлоуметрии пациент находится в положении сидя или стоя. В любом случае ему нельзя сутулиться – спина его должна быть выпрямлена, чтобы воздух беспрепятственно проходил по дыхательным путям.

Прибор извлекают из упаковки, присоединяют к нему мундштук и устанавливают указатель на значение «ноль». Пациент делает несколько спокойных вдохов-выдохов, после чего – максимально глубокий вдох, плотно обхватывает мундштук губами и зубами, контролируя положение языка (он не должен закрывать путь воздуху) и быстро, максимально сильно выдыхает. Отмечает на бумаге значение, которое показал прибор, затем снова устанавливает указатель на «ноль». Несколько секунд-минут отдыхает, чтобы снова установился нормальный ритм дыхания. Повторяет вышеуказанные действия еще 2 раза. Фиксирует в дневнике или отмечает на графике максимальное из полученных значений.

Пикфлоуметр при исследовании должен находиться горизонтально, параллельно полу. Он является прибором для сугубо личного пользования, не следует давать его знакомым и соседям. По окончании диагностики необходимо каждый раз промывать аппарат проточной водой, но без использования моющих средств.

Важно! Поскольку лучше 1 раз увидеть, чем 100 раз услышать (в нашем случае – прочесть), инструкцию по применению пикфлоуметра правильнее получить у лечащего врача, непосредственно в его кабинете опробовать прибор в действии.

Какова норма? Зонирование показателей

Пиковая скорость выдоха – показатель, индивидуальный для каждого человека и зависит от его возраста, роста и пола (у детей – только от возраста). Разработаны специальные таблицы, по которым можно определить, какое значение ПСВ является нормальным (долженствующим, прогнозируемым) именно для вас. Но даже это значение является примерным! Чтобы выяснить свою нормальную пиковую скорость выдоха, больному бронхиальной астмой следует в период ремиссии заболевания проводить пикфлоуметрию по 3-5 раз в сутки в течение хотя бы 3 дней. Самое большое из полученных значений – ваш личный рекорд пиковой скорости выдоха, от него и следует отталкиваться в дальнейшем – при оценке ежедневных результатов пикфлоуметрии.

Чтобы правильно интерпретировать динамику показателей исследования, больному необходимо определить для себя 3 сигнальные зоны – зеленую, желтую и красную. Каждая зона – диапазон значений ПСВ, границы которого рассчитаны исходя из личного рекорда ПСВ.

Зеленая зона – диапазон значений ПСВ, свидетельствующих о стадии ремиссии астмы. Составляет более 80 % ПСВ. Чтобы определить его границу, необходимо максимальную ПСВ (ту, которая «личный рекорд») умножить на 0.8. Допустим, максимальный показатель – 450 л/мин. 450*0,8=360 л/мин – это нижняя граница зеленой зоны. Желтая зона – диапазон значений ПСВ, свидетельствующих о начинающемся обострении бронхиальной астмы. Субъективно при этом пациент может ощущать себя удовлетворительно либо отмечать появление неинтенсивного кашля, периодически возникающей одышки, общей слабости. Верхняя граница желтой зоны соответствует нижней границе зоны зеленой, а нижняя составляет 60 % максимальной ПСВ, то есть ее нужно умножить на 0.6. В нашем примере границы желтой зоны будут выглядеть так: верхняя – 360 л/мин, нижняя – 450*0.6=270 л/мин. Красная зона – диапазон значений ПСВ, свидетельствующих об обострении бронхиальной астмы. Является сигналом пациенту о том, что ему необходимо принять лекарство и обратиться за медицинской помощью. Субъективно больной чувствует себя плохо, все признаки обострения патологического процесса у него налицо, имеет место дыхательная недостаточность как минимум II степени. Все значения ПСВ, которые меньше 60 % от максимальной, находятся в красной зоне. В нашем примере это все, что меньше 270 л/мин.

Заключение

Пикфлоуметрия – очень важный для лиц, страдающих бронхиальной астмой, метод функциональной диагностики, позволяющий определить пиковую скорость выдоха, которая отражает степень обструкции бронхов. Иметь личный пикфлоуметр настоятельно рекомендуется каждому астматику, ведь с ним больной сможет контролировать свое состояние, оценить эффективность бронхорасширяющих лекарственных средств, вовремя обнаружить начинающееся обострение, выявить факторы, провоцирующие его.

Пикфлоуметрия – простой, быстрый и безболезненный метод диагностики, провести который можно и дома, и находясь на работе, и на улице. Чтобы результат получился как можно более точным, следует соблюдать немногочисленные правила применения прибора.

Стоит отметить, что сегодня на рынке представлено достаточно большое количество моделей пикфлоуметров. Значения ПСВ, полученные путем использования разных моделей, совсем необязательно будут равны – нередко разница достигает 10 % и более. На первый взгляд, это немного, однако иногда даже такой показатель имеет значение. Именно поэтому больному рекомендуется иметь личный пикфлоуметр и пользоваться исключительно им, брать его с собой, направляясь на консультацию к врачу для контроля лечения.

К какому врачу обратиться

Для получения всей информации о пикфлоуметрии и правилах использования прибора необходимо обратиться к пульмонологу или аллергологу, наблюдающему пациента с астмой. Это исследование должно обязательно проводиться всеми больными астмой 2 раза в день. Во многих случаях только показатели пикфлоуметрии позволяют вовремя распознать обострение болезни и предотвратить его.

Союз педиатров России, специалист рассказывает о пикфлоуметрии в детском возрасте: