Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия (англ. Peak Flow) – метод функциональной диагностики для определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Иными словами данный метод помогает оценить, с какой скоростью человек может выдохнуть воздух, и таким образом оценить степень обструкции (сужения) дыхательных путей. Пикфлоуметрия очень важна для пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, именно она позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Для данного метода исследования существует специальный прибор – пикфлоуметр, который представляет собой компактную трубочку с градуированной шкалой. Современный аппарат удобен и прост в использовании, с его помощью пациент может самостоятельно контролировать свое состояние, рассчитать дозировку принимаемых препаратов и предупредить приступ удушья. Пикфлоуметры бывают как для взрослых, так и для детей. Как правило, дети могут пользоваться прибором уже с 4-6 лет.

Пациент самостоятельно проводит исследование дважды в день, и все показатели пикфлоуметрии заносит в свой график, с помощью которого возможно лучше понять особенности течения бронхита и астмы.

Проведение пикфлоуметрии

Процедура делается в положении сидя (или стоя). Сначала следует сделать несколько спокойных вдохов и выдохов, после чего делается глубокий вдох, мундштук пикфлоуметра плотно обхватывается губами и производится глубокий форсированный выдох. При этом следует держать аппарат строго параллельно поверхности пола. За каждый сеанс требуется сделать не менее 3 выдохов через некоторые промежутки времени (2-3 мин.), и выбрать максимальное значение.

Пикфлоуметрия проводится не менее 2 раз в день – вечером и утром. В случае подбора новой терапии следует производить исследование трижды в день. Все показатели пикфлоуметрии записываются в дневник или отмечаются на специальных графиках (которые прилагаются в комплекте с аппаратом).

Оценка результатов пикфлоуметрии

Нормы показателей пикфлоуметрии рассчитываются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от его пола, возраста и роста. Для детей учитывается только возраст. В начале пользования данным прибором в течение 3 недель составляется индивидуальная диаграмма с тремя цветными зонами. Для этого состояние пациента должно быть стабильным – без признаков бронхообструкции. При достижении им максимального результата (которые должны быть приближены к норме) его умножают на коэффициент 0.8 – например, если максимальный показатель пикфлоуметрии 400 л/мин, то 400 умножают на 0,8. Получаем 320 л/мин. Значение измерения выше этого показателя будет относиться к «зеленой зоне» – то есть нормальному уровню проходимости дыхательных путей. «Желтая зона» – это максимальный показатель исследования, умноженный на коэффициент 0,5. То есть 400 умножаем на 0,5 и получаем 200 мл/мин (это будет нижней границей желтой зоны). В этом случае границами «желтой зоны» будут значения от 200 л/мин до 320 л/мин. Если показатель пикфлоуметрии находится в этой зоне, то это говорит о том, что необходима коррекция проводимой терапии с участием лечащего врача. Показатель, меньше нижней границы «желтой зоны» относится к «красной зоне». Если определяемое значение находится в ней, то это говорит о том, что у пациента серьезная дыхательная недостаточность, и необходимо срочное вмешательство врача. Об алгоритме действий пациента при показателе, который находится в «красной зоне», необходимо заранее проконсультироваться с лечащим врачом.

Таким образом, пикфлоуметрия позволяет осуществлять контроль за заболеванием органов дыхания в домашних условиях, а это способствует сокращению объема применяемых лекарственных препаратов. Использование системы зон позволяет своевременно увидеть надвигающуюся опасность и предотвратить экстренную госпитализацию.

Пикфлоуметр — что это такое и как им пользоваться при аллергии и бронхиальной астме?

Патологии дыхания приводят к тяжёлым нарушениям во всем организме. Это происходит из-за недостатка кислорода и избытка углекислого газа. Серьёзные нарушения дыхательной функции наблюдаются при хронических заболеваниях лёгких и бронхов. Кроме того, к гипоксии могут приводить и другие патологии. Среди них – ларингоспазм, увеличение миндалин 2-й и 3-й степени при тонзиллите, попадание в дыхательные пути инородного тела и т. д.

Чтобы различить заболевания между собой, проводятся различные методы исследования. Одним из них является пикфлоуметрия. Данная диагностическая процедура выполняется при подозрении на бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких, эмфизему. Люди, страдающие этими патологиями, не понаслышке знают о таком приборе, как пикфлоуметр. Что это такое и как им пользоваться, должен объяснить врач. От показателей данного прибора зависит лечебная тактика.

Пикфлоуметр – что это такое?

Как известно, основным методом определения дыхательных функций является спирометрия. Тем не менее прибор, который необходим для данного исследования, довольно дорогостоящий и имеется только в поликлинике. Чтобы больные могли измерить показатели дыхания в домашних условиях, изобрели более удобное устройство – пикфлоуметр. Что это такое, знает каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой и ХОБЛ. Ведь подобные заболевания относятся к патологиям, при которых необходим постоянный мониторинг состояния. Особенно это касается пациентов с установленным диагнозом средней и тяжёлой степени. Благодаря пикфлоуметрии можно определить стадию заболевания. Ведь степень тяжести выставляется на основе такого показателя, как пиковая скорость выдоха (ПСВ). Пикфлоуметр – это портативный прибор, имеющийся у каждого больного. С его помощью можно измерять ПСВ как во время приступов, так и в состоянии покоя. Благодаря пикфлоуметру осуществляется контроль над заболеванием. При изменениях показателей этого прибора следует обратиться к врачу с целью коррекции лечения.

Принцип работы пикфлоуметра

Действие пикфлоуметра основано на перемещении стрелки при давлении на неё воздушным потоком. На приборе имеется шкала от 0 до 1000. С её помощью определяется, какой объём воздуха пациент может выдохнуть за 1 минуту. Таким образом, можно приблизительно вычислить жизненную ёмкость легких. К прибору присоединяется мундштук. Именно в него больной производит выдох. Помимо цифр на приборе имеются цветные отметки. Они необходимы для оценки состояния дыхательной функции.

Несмотря на то что принцип работы пикфлоуметра довольно прост, в некоторых случаях отмечаются ошибки при его использовании. Чаще это касается пациентов детского возраста, которым нужно объяснять, как именно производить выдох. Чтобы ребёнку было понятно, ему говорят дуть так, как будто гасишь свечи на торте. Независимо от возраста пациента, все больные, страдающие бронхиальной астмой, должны посещать специальные занятия, организованные в поликлинике. Благодаря им люди узнают о правильном образе жизни, видах лекарственных препаратов и показаниях к их назначению. Для чего нужен пикфлоуметр, что это такое и как его использовать, тут также объясняют. Также пациентов информируют о целевых значениях данного прибора и выраженных отклонениях от нормы.

Разновидности пикфлоуметров: отличия

Пикфлоуметр – это прибор для измерения скорости выдоха, который был создан в 1950-х годах профессором Райтом. Это устройство имело тот же механизм действия, что и современный аппарат, но отличалось большими размерами. В 1975 году прибор был усовершенствован. Пикфлоуметр назывался аппаратом «мини-райт», имел небольшой размер и мог использоваться дома.

В настоящее время существует несколько видов приборов, выпускаемых различными медицинскими компаниями. Тем не менее они отличаются от «мини-райта» незначительно. Довольно популярным считается пикфлоуметр Omron. Данная фирма выпускает также и другие медицинские приборы. Среди них – тонометр, фонендоскоп, ингаляторы и т. д. Пикфлоуметры Omron хорошо зарекомендовали себя на рынке благодаря удобству в использовании и хорошему качеству.

Помимо привычных приборов, механизм которых основан на давлении воздуха, данная фирма выпускает и электронные устройства. Они удобны для пациентов, которые не могут самостоятельно регулировать дыхание (дети, пожилые люди).

Не уступает по качеству пикфлоуметр «Филипс». Он немного отличается по форме (прямоугольный), а также имеет подставку. Благодаря этому прибор можно не держать в момент проведения исследования.

Как пользоваться пикфлоуметром самостоятельно?

Данный прибор необходимо использовать следующим образом:

Достать пикфлоуметр из упаковки. Убедиться, что стрелка-указатель находится на отметке «0». Сделать максимальный вдох полной грудью. Охватить губами мундштук, при этом слегка придерживая его зубами. Язык не должен касаться прибора. Произвести единичный выдох с максимальной силой. Вынуть мундштук изо рта. Отметить показатель ПСВ.

Подобную процедуру следует повторить 3 раза подряд. После этого показатели стоит записать в специальный дневник, который ведут пациенты, страдающие бронхиальной астмой. Отмечается среднее значение пиковой скорости выдоха. При низком значении ПСВ (менее 60 %) следует сделать ингаляцию лекарственным препаратом быстрого действия. Пикфлоуметр электронный отличается тем, что значение пиковой скорости выдоха считается автоматически и отображается на экране. Как и при использовании механического прибора, исследование необходимо повторить 3 раза и отметить среднее значение ПСВ.

Что означают цветные полоски на пикфлоуметре?

Независимо от фирмы-производителя, на всех пикфлоуметрах имеются цветные отметки. Они расположены сбоку от стрелки-указателя. Благодаря им можно судить о степени бронхиальной обструкции. Если ПСВ находится в пределах зелёного цвета (80-100 %), это означает, что заболевание поддаётся лечению и контролю. Показатели данной зоны свидетельствуют о стадии ремиссии и соответствуют объему выдыхаемого воздуха, равному 320-400 мл. Если ПСВ составляет 60-80 % от нормы, то на приборе это значение находится в пределах жёлтого цвета. Подобный результат означает, что заболевание находится в стадии обострения. При этом могут наблюдаться такие клинические проявления, как кашель, одышка при ходьбе, нарушение сна. Желтая зона является как бы предупреждающей о том, что следует пересмотреть лечение. Критическими считаются показатели, находящиеся в пределах красного цвета. При этом ПСВ составляет менее 60 % от нормы. Подобный результат является поводом для срочного обращения за медицинской помощью.

Показатели нормы при пикфлоуметрии

Целевые показатели пикфлоуметра должны соответствовать зелёной зоне. Если объем выдыхаемого воздуха равен более 320 мл, то разброс показателей ПСВ не превышает 20 % в сутки. Такой результат наблюдается у пациентов с контролируемым течением бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Показатели ПСВ соответствуют объему форсированного выдоха при проведении спирометрии. Норма обоих показателей у здоровых людей составляет 100 %. При физических нагрузках и заболеваниях дыхательных путей она может незначительно снижаться. Если у пациента установлен диагноз ХОБЛ или бронхиальная астма, то ПСВ, равная 80 %, — это норма выдоха. Пикфлоуметр регистрирует данный показатель 3 раза. Незначительные колебания суточного показателя пиковой скорости выдоха означают, что обструкция дыхательных путей выражена не сильно. При этом коррекция лечения не требуется.

Показатели пикфлоуметрии при патологиях дыхательной системы

При выраженных нарушениях функции дыхания показатели пикфлоуметрии ниже 80 %. То есть после произведения выдоха стрелка-указатель находится в желтой или красной зоне. Такие изменения наблюдаются только при хронических патологиях дыхательной системы. Чаще всего причиной является обструкция бронхов. В некоторых случаях снижение ПСВ может наблюдаться при рестриктивных нарушениях. Подобные изменения встречаются при тяжелых воспалительных заболеваниях легочной ткани (крупноочаговая пневмония, туберкулез). В отличие от хронических обструктивных патологий эти нарушения обратимы.

Дифференциальная диагностика между ХОБЛ и бронхиальной астмой

Хроническая обструкция бронхов имеет место при ХОБЛ и бронхиальной астме. Оба заболевания сопровождаются снижением ПСВ. Поэтому проведение пикфлоуметрии не всегда позволяет различить эти патологии. Тем не менее между данными заболеваниями имеется разница. При бронхиальной астме значение ПСВ чаще колеблется. Если приступы удушья отсутствуют, то значение пиковой скорости выдоха может быть нормальным. При обострении ПСВ резко снижается и восстанавливается сразу после приема бронхорасширяющих препаратов. ХОБЛ отличается прогрессирующим течением, отсутствием связи с воздействием аллергенов. После приема препаратов ПСВ изменяется не так сильно, как при астме.

Как часто необходимо пользоваться пикфлоуметром?

Регулярное проведение пикфлоуметрии помогает предупредить развитие приступов. Для достоверности рекомендуется измерять ПСВ как минимум 2 раза в день – утром и вечером. Частота проведения исследования зависит от тяжести заболевания. Желательно использовать пикфлоуметр со сменными мундштуками. Это поможет избежать инфицирования слизистой оболочки рта.

Пикфлоуметрия: преимущества, цели, техника проведения, оценка результатов

Методика пикфлоуметрии – одна из разновидностей функциональных проб, при помощи которой определяется максимальный объём скорости форсированного выдоха. Говоря простым языком, при помощи пикфлоуметрии возможно оценить скорость, с которой человек способен выдыхать. Именно на основании данного параметра врачами делается вывод о степени сужения (обструкции) дыхательных путей.

Особую ценность данная процедура представляет при бронхиальной астме, а также для людей, страдающих хроническим обструктивным заболеванием лёгких (ХОЗЛ).

Для проведения подобной процедуры используется специальный прибор — пикфлоуметр. Основными составляющими прибора является компактная ёмкость, через которую нагнетается воздух, а также шкала для определения показателей скорости выдоха. Пикфлоуметры нового поколения достаточно просты и удобны в использовании, поэтому осуществлять процедуру определения скорости выдоха может каждый нуждающийся в этом человек. Контролируя столь важный показатель, человек, страдающий бронхиальной астмой, может самостоятельно рассчитывать дозу лекарственного препарата, и предупреждать наступление приступа.

Аппараты для пикфлоуметрии выпускаются одинаково как для взрослых, так и для детей, которые могут их использовать начиная с 4 летнего возраста.

Для полноценного контроля собственного состояния, человеку достаточно проводить данную процедуру 2 раза в день, и заносить полученные показатели в специальный дневник наблюдений.

Преимущества процедуры

Процедура пикфлоуметрия имеет ряд очевидных преимуществ для пациента, среди которых можно выделить следующие:

Обеспечивает условия для постоянного контроля проводимой медикаментозной терапии, которую можно подкорректировать в случае необходимости. При условии правильной расшифровки полученных результатов, пикфлоуметрия снижает потребность в частых медицинских консультациях. Информирует человека об ухудшении общего состояния, ещё до появления первых симптомов снижения проходимости дыхательных путей.

Основные цели

Использование данной техники позволяет достигнуть следующих целей:

Поставить точный диагноз, а также провести дифференциальную диагностику тех заболеваний, которые сопровождаются нарушением проходимости дыхательных путей. Определить точную природу бронхиальной астмы, особенно если её появление обусловлено некоторыми профессиональными факторами. Установить тяжесть течения патологического процесса. Определить уровень эффективности проводимой медикаментозной терапии, и целесообразность её коррекции.

Техника проведения

Выполнять данную процедуру необходимо строго в положении сидя, в крайнем случае стоя. Дальнейший алгоритм проведения выглядит следующим образом:

Перед началом процедуры, человеку следует сделать 2-3 спокойных вдоха и выдоха. После этого делается максимально глубокий вдох, мундштук аппарата плотно обхватывается губами, и далее осуществляется максимально глубокий и резкий выдох. Вышеописанные действия следует повторять не менее 3 раз за одну процедуру, с интервалом в пару минут, после чего выбирается и фиксируется в дневнике максимальное полученное значение.

Следует учитывать, что для получения нужного результата, аппарат должен быть расположен параллельно поверхности пола. Сама процедура должна проводиться стабильно 2 раза в сутки, желательно утром и вечером перед сном.

В случае если человеку ведётся подбор новой комбинации лекарственных препаратов, процедура пикфлоуметрии осуществляется не менее трёх раз в день, с целью контроля эффективности проводимого лечения.

Оценка полученных результатов

Понятие нормы для данного показателя является очень индивидуальным, и определяется исходя из возраста, пола, и роста самого пациента. Во время проведения пикфлоуметрии у детей, учитывается только возраст ребёнка.

Для ознакомления с возрастными нормами данного параметра существует специализированная таблица, которая включает показатели как взрослого, так и детского возраста.

Перед началом использования пикфлоуметра необходимо в течение 3 недель составлять индивидуальную диаграмму нормальных показателей, которая отображается в трёх разных цветах. Выполнять подобное действие необходимо во время стабилизации общего состояния человека, когда не имеют место признаки сужения просвета дыхательных путей.

Процедура построения трёхцветного графика выглядит следующим образом:

Получив в процессе проведения процедуры максимальный показатель выдоха, человеку необходимо умножить его на коэффициент 0,8. К примеру, если наибольший показатель выдоха составил 400 л/мин., то 400×0,8 = 320 л/мин, что полностью олицетворяет нормы пикфлоуметрии у взрослых людей. Данный показатель отмечается зелёным цветом и относится к “зелёной зоне”. Соответствие результатов пикфлоуметрии “зелёной зоне” говорит об отсутствии проблем с проходимостью дыхательных путей. Умножая полученный наибольший показатель на коэффициент 0,5 можно получить нижнюю границу “жёлтой зоны”. Нахождение полученного показателя в данной зоне может свидетельствовать о необходимости коррекции проводимой медикаментозной терапии. Снижение показателя пикфлоуметрии ниже границы “жёлтой зоны” свидетельствует о вступлении в “красную зону”, или зону риска. Нахождение в данной зоне говорит о наличии серьёзной дыхательной недостаточности у человека, которая требует безотлагательной врачебной помощи.

Прежде чем проводить эту процедуру у ребёнка, следует уточнить какова норма для детей разного возраста.

Из всего вышеописанного можно понять, что данная процедура дарит возможность человеку самостоятельно вести контроль за собственным состоянием, и уже на основании полученных данных корректировать дозировку используемых лекарственных препаратов.

Правила выбора пикфлоуметра

Наиболее важным критерием при подборе нужного аппарата является соответствие его шкалы показателям максимальной скорости выдоха. Все пикфлоуметры условно делятся на взрослые и детские.

Взрослые аппараты имеют шкалу, которая начинается с показателей в 50-60 л/мин., и заканчиваются показателями в 700-850 л/мин. Детские аппарата имеют шкалу, которая начинается с показателей в 35 л/мин., и заканчивается показателями 300-350 л/мин. Для детей старшего возраста и подростков, подбор аппарата ведётся индивидуально, после предварительной консультации медицинского специалиста.

Детский пикфлоуметр ориентировочно показан в возрасте 8-9 лет, в то время как в возрасте 12 лет необходимо обязательно учитывать рост ребёнка. Если рост превышает 140 см, то целесообразней использовать аппарат для взрослых.

Более подробную информацию относительно проведения данной процедуры, а также консультацию по поводу коррекции лекарственной терапии необходимо получать у врача-пульмонолога, который сможет проанализировать имеющиеся данные дневника пикфлоуметрии. Самостоятельный подбор лекарственной терапии категорически запрещён, и может быть опасным для жизни.