4. Синдром компрессионного ателектаза (экссудативный плеврит, гидроторакс)

Предъявляются жалобы на постепенно нарастающую смешанную одышку, кашель, тяжесть в груди. Возникновение компрессионного ателектаза обусловлено скоплением жидкости в плевральной полости, в связи с чем при расспросе больного следует обратить внимание на наличие пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма, системной красной волчанки, приводящих к экссудативному плевриту, а также заболеваний сердца с наличием недостаточности кровообращения (гидроторакса). К синдрому компрессионного ателектаза может также привести наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакса).

При осмотре больного с наличием компрессионного ателектаза обращают внимание на наличие цианоза губ и кожных покровов, асимметрию грудной клетки за счет увеличения той половины, где произошло скопление жидкости или воздуха в плевральной полости, при этом пораженная половина отстает при акте дыхания. При пальпации грудной клетки определяется усиление голосового дрожания над зоной сдавления легкого (треугольник Гарленда). Голосовое дрожание в область скопления жидкости (ниже линии Дамуазо) не проводится. Резистентность грудной клетки повышена за счет скопления жидкости. Перкуссия грудной клетки: при сравнительной перкуссии выявляется притупленно-тимпанический звук в области треугольника Гарленда. Ниже линии Дамуазо над зоной скопления жидкости в плевральной полости определяется притупленный или тупой звук, при этом степень тупости нарастает сверху вниз из-за большего скопления выпота в боковых отделах плевральной полости. При перкуссии здоровой половины грудной клетки над зоной смещения органов средостения (треугольник Грокко-Раухфуса) выявляется тупой перкуторный звук. При топографической перкуссии нижние границы легких поджаты вверх, экскурсия нижнего легочного края отсутствует. При левостороннем экссудативном плеврите исчезает полулунное пространство Траубе.

Аускультация легких: над зоной скопления жидкости ниже линии Дамуазо дыхание не проводится или бывает резко ослабленным, над областью сдавления легкого (треугольник Гарленда) выслушивается тихое бронхиальное дыхание, бронхофония усилена; при небольшом сдавлении легкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония усилена. На здоровой половине грудной клетки в зоне треугольника Грокко-Раухфуса выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Сердечно-сосудистая система у больного с компрессионным ателектазом: при осмотре и пальпации области сердца выявляется смещение верхушечного толчка в здоровую сторону. При аускультации сердца тоны приглушены, тахикардия. План обследования больного с компрессионным ателектазом (экссудативным плевритом) должен включать в себя клинический анализ крови, мокроты, плевральную пункцию с обязательным лабораторным исследованием полученной жидкости, рентгенологическое исследование. При исследовании крови могут выявляться лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфоцитов, в плевральной жидкости могут находить LE-клетки, опухолевые клетки, микобактерии туберкулеза и пр. При рентгенологическом исследовании больного с компрессионным ателектазом видно гомогенное затемнение, соответствующее границам, полученным при перкуссии, выявляется наличие жидкости в наружном синусе. При скоплении большого количества жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону, а диафрагма оттесняется вниз.

Тимпанический перкуторный звук, диагностическое значение

Тупой перкуторный звук, причины, диагностическое значение

Притупленный перкуторный звук, диагностическое значение

Изменение перкуторного звука в патологии

При уменьшении воздушности легочной ткани (уплотнении) звук становится тише, короче и выше, чем легочный и называется притупленным.

А) связанные с патологией легких:

· Очаговые пневмония и туберкулез

· I и III стадии крупозной пневмонии

· Альвеолярный отек легких

· Неполный ателектаз легкого (компрессионный и обтурационный)

Б) связанные с патологией плевры

· Утолщение плевральных листков (адгезивный плеврит, фиброторакс)

· Небольшое количество жидкости в полости плевры

Притупленный перкуторный звук может выявляться в заднее-нижних отделах при застойных явлениях в легких.

Притупление легочного звука при перкуссии вблизи сердца может быть обусловлено болезнями сердца, сопровождающимися значительным увеличением органа. Легочная ткань при этом оттесняется, ее масса в перкутируемых участках уменьшается. Это наблюдается при кардиопатиях, пороках сердца, аневризме сердца и аорты, экссудативном перикардите.

Притупление в межлопаточных пространствах возникает при опухолях средостения, митральном стенозе, увеличении бронхиальных лимфоузлов.

Тупой звук методом сравнительной перкуссии грудной клетки можно получить при патологических процессах легких, приводящих к потере воздушности легочной ткани или при скоплении жидкости в полости плевры.

А) Полное отсутствие воздуха в части легкого

Массивное уплотнение легочной ткани (II стадия крупозной пневмонии, полный ателектаз компрессионный и обтурационный), инфаркт легкого

Крупные субплеврально расположенные объемные образования в легочной ткани (абсцесс до вскрытия, нагноившаяся киста до опорожнения, опухоль, невскрывшаяся эхинококковая киста)

Б) Скопление жидкости в полости плевры

Большое количество жидкости в полости плевры (массивный экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс)

Тупой звук будет выявляться тогда, когда зона (область) уплотнения легочной ткани достигает 5 см и более, и располагается на глубине До 7 см от наружного края грудной стенки (глубина проникновения перкуторных волн).

Тупой звук выявляется при накоплении жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат, кровь, гной, лимфа). Перкуторно распознается количество жидкости От 500 мл и более или толщиной Более 6 см.

Тимпанический перкуторный звук – громкий, продолжительный, музыкальный.

По высоте – высокий и низкий.

При патологии легких появление тимпанического звука связано с:

1) с повышением воздушности легочной ткани

2) со снижением эластичности легочной ткани.

Тимпанический высокий перкуторный звук, методом сравнительной перкуссии может быть:

А) Коробочный перкуторный звук, диагностическое значение

В условиях патологии происходит перерастяжение альвеол, снижение их эластического напряжения, гибель межальвеолярных перегородок, что способствует повышению воздушности легких и формированию коробочного звука.

— это наиболее часто встречающийся вариант тимпанического звука, обусловленного тотальным повышением воздушности легких в сочетании со снижением напряжения стенок альвеол (низкий тимпанит).

— эмфизема легких, в том числе врожденная,

— в любом возрасте при остром вздутии легких во время приступа бронхиальной астмы,

— у пожилых людей при возрастной эмфиземе,

Коробочный звук – это низкий тимпанит, напоминающий звук при перкуссии картонной коробки.

Б)Металлический перкуторный звук, диагностическое значение:

Металлический перкуторный звук – высокий тимпанит получается при перкуссиии над полостью с гладкими напряженными стенками, расположенными поверхностно и размером 5-6 см:

— накоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс, гидропневмоторакс),

— наличии полости в легочной ткани (киста легкого) размером 5-6 см и более и поверхностно расположенной (не более 2 см от поверхности грудной стенки).

Высота звук зависит от напряжения стенок полости.

Перкуторные волны во время исследования отражаются от напряженных стенок крупной полости и поверхности жидкости, резонируют, создавая звук, напоминающий удар по металлу – возникает металлический звук.

В) При наличии полости сообщающейся с узким бронхом, во время перкуторного удара воздух из полости толчками выходит в суженный бронх, создавая дребезжащий звук – Звук треснувшего горшка – это низкий тимпанит с дополнительными обертонами.

Притупленно-тимпанический перкуторный звук, причины:

А — при патологии легких

— начальная и конечная стадия крупозной пневмонии

Б — неполный компрессионный или обтурационный ателектаз

Задачи топографической перкуссии:

— определить верхние границы легких справа и слева, то есть высоту стояния верхушек;

— определить нижние границы легких справа и слева;

— определить подвижность нижних краев легких.

К итоговой государственной аттестации студентам 6 курса лечебного факультета

Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при эмфиземе легких:

— уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании;

О чем свидетельствуют жалобы пациента на боли в грудной клетке при акте дыхания:

— о наличии у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при обтурационном ателектазе:

+ уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании;

Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при воспалительном уплотнении доли легкого:

— уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании;

Какой фактор из анамнеза жизни способствует развитию хронической обструктивной болезни легких (хобл):

При хронических заболеваниях каких органов и систем чаще встречаются ногтевые фаланги в форме «барабанных палочек» и ногти в форме «часовых стекол»:

Какая разновидность одышки наиболее характерна при уменьшении чувствительности дыхательного центра вследствие токсических воздействий на цнс?

Какое положение занимает пациент с приступом бронхиальной астмы:

Какая разновидность одышки наиболее характерна при наличии препятствий в верхних дыхательных путях?

Какая разновидность одышки наиболее характерна при спазмах мелких бронхов?

Переднезадний размер преобладает над боковым размером грудной клетки при форме грудной клетки:

Какой перкуторный звук при сухом плеврите?

Какой перкуторный звук при гидротораксе?

Какой перкуторный звук при обтурационном ателектазе?

Какой перкуторный звук при уплотнении легочной ткани воспалительного характера (долевая пневмония, 2 фаза)?

Какой перкуторный звук при начальной стадии долевого воспаления?

Синоним грудной клетки со сниженной эластичностью:

Сколько в норме составляет частота дыхательных движений (чдд) в 1 минуту у взрослого:

Какой перкуторный звук при эмфиземе легких?

Какой перкуторный звук при пневмотораксе?

Какой перкуторный звук при остром необструктивном бронхите?

С какой целью используется дополнительный прием при аускультации легких — покашливание?

— для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов;

Для какого синдрома характерно выраженное усиление голосового дрожания над одной областью пальпации грудной клетки:

+ долевого уплотнения легочной ткани

Очагового уплотнения легочной ткани

Синдром наличия жидкости в плевральной полости

Синдром наличия воздуха в плевральной полости

Нарушения бронхиальной проходимости

С какой целью используется дополнительный прием при аускультации легких — надавливание стетоскопом на грудную клетку:

+ для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов;

С какой целью используется дополнительный прием при аускультации легких — имитация вдоха при сомкнутой голосовой щели?

+ для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов;

Укажите основной механизм появления бронхиального дыхания:

— снижение эластичности легочной ткани;

Укажите основной механизм появления жесткого дыхания:

— снижение эластичности легочной ткани;

К основным дыхательным шумам относится:

Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при экссудативном плеврите?

Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при наличии полости, соединяющейся с бронхом (диаметром менее 5 см)?

Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при наличии гладкостенной полости, соединяющейся с бронхом (диаметром более 5 см) ?

Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при долевом воспалительном уплотнении в фазу опеченения?

Какой оновной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при начальной стадии долевого воспаления?

Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при закрытом пневмотораксе?

Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при обтурационном ателектазе?

Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при сужении мелких бронхов?

Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при гидротораксе:

Аускультативные данные при очаговом уплотнении легочной ткани:

Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при компрессионном ателектазе?

Аускультативные данные при долевом уплотнении легочной ткани воспалительного генеза в фазу разрешения:

Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при эмфиземе легких?

Чем обусловлено появление влажных крупнопузырчатых хрипов?

— вязкая мокрота в крупных бронхах;

Чем обусловлено появление влажных мелкопузырчатых незвонких хрипов?

— вязкая мокрота в крупных бронхах;

Чем обусловлено появление влажных мелкопузырчатых звонких хрипов?

— вязкая мокрота в крупных бронхах;

Чем обусловлено появление сухих свистящих хрипов?

— вязкая мокрота в крупных бронхах;

Чем обусловлено появление крепитации?

+ наличие в альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата;