Обзор методов проверки сосудов головного мозга и шеи

Из этой статьи вы узнаете: как проверить сосуды головного мозга и шеи, когда нужно проходить обследования, каким образом они проходят и сколько времени занимают. Кто может рекомендовать такие процедуры.

Проверку сосудистого аппарата головного мозга и шеи часто назначают врачи многих специальностей. Рекомендуют такое обследование по многим причинам, основные представлены в таблице:

Нарушения и потеря зрения, слуха, речи

Рассеянное внимание, забывчивость, потеря памяти

Изменения координации движений

«Мушки» перед глазами, обморочные и предобморочные состояния

Стойкое повышение или понижение внутричерепного и (или) артериального давления

Все инсульты и транзиторные атаки

Воспалительные патологии головного мозга, его оболочек (энцефалит, менингит)

Атеросклеротическое поражение сосудов

Артериальные и венозные тромбозы

Нарушение развития сосудистой системы

Подозрение на объемный процесс в головном мозге или органах шеи

Наблюдение и лечение онкологических заболеваний, развившихся в этой зоне

Перечисленные жалобы не уникальны для сосудистой патологии головного мозга и шеи, но требуют обязательной консультации врача.

При первичном обращении с общими жалобами или перед началом лечения другой патологии всегда проверяют сосуды вне черепа (шеи) и внутри (головного мозга), учитывая, что клинические проявления нарушений кровообращения этих зон носят сходный характер. Наблюдение за установленным заболеванием включает только оценку «зоны интереса», необходимости расширения обследования нет. То есть проверка сосудистых структур головы и шеи может проводиться отдельно.

Для исследования кровотока в центральном органе нервной системы используют разные методы диагностики:

УЗИ; реоэнцефалография (РЭГ); электроэнцефалография (ЭЭГ); ангиография (рентген, МР или КТ); изотопные исследования (церебральная сцинтиграфия, ОФЭ КТ, ПЭТ).

Из них только ЭЭГ характеризуется «мозговой» специфичностью (то есть исследуется лишь головной мозг), остальные процедуры – стандарт обследования сосудов любой локализации.

Чаще всего для установки диагноза или исключения патологии достаточно проведения одного вида обследования, но иногда необходимо их сочетание.

Рекомендовать исследование может врач любой специальности, но в основном его назначают неврологи, кардиологи, ангио — и нейрохирурги.

Проводят проверку врачи ультразвуковой и функциональной диагностики (УЗИ, РЭГ, ЭЭГ), эндоваскулярные хирурги (классическая ангиография) и радиолучевые специалисты (МР и КТ ангиография, изотопные исследования).

Кровоснабжение головного мозга

Возрастные особенности исследований

Нейросонография (УЗИ через большой родничок) – используется только у детей первого года жизни. РЭГ противопоказана до достижения возраста семи лет. МР-ангиография в раннем детском возрасте проводится под легким наркозом, так как требует периода неподвижности. классическая и КТ-ангиография, как и радиоизотопные методы исследования, в педиатрической практике проводятся по строгим, чаще жизненным, показаниям (высокая доза облучения), и зачастую для полноценного обследования показан наркоз.

Какую патологию можно выявить на проверке сосудов

Мальформация (врожденная связь венозной и артериальной структуры)

Фистула (посттравматическое соединение между артерией и веной)

Недоразвитие Виллизиева круга (объединяет основные артерии головного мозга)

Абсцесс (отграниченное скопление гноя)

Гематома (скопление крови)

Основной, неинвазивный (без вхождения в ткани организма) метод обследования. Для проверки сосудистой системы шеи и головного мозга используют несколько видов.

Нейросонография

Проводят только в педиатрической практике у детей до 1 года (период до заращения родничка между лобной и теменными костями).

Проведение нейросонографического исследования

Техника процедуры: осмотр через родничок + передняя и боковая поверхность шеи.

Цветное (дуплексное) сканирование и 3D-сонография

Дуплексное обследование позволяет оценить как сами сосудистые структуры, так и характер кровотока по ним в реальном времени.

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

3D-режим дает возможность получить объемное изображение сосудистого дерева, но не оценивает движение крови по артериям и венам, что ограничивает использование до выявления сосудистых аномалий и перед их хирургическим лечением.

Техника процедуры: осмотр через затылочную, височную и глазничную области черепа + передняя и боковая поверхность шеи.

Реоэнцефалография

Сосудистые структуры оценивают на основании измерения сопротивления их стенок при действии электротока низкой величины.

В настоящее время метод используют нечасто, в связи с развитием более точных способов диагностики.

К коже фиксируют электроды (2–6), соединенные с реографом, аппарат пропускает по ним электроразряд и фиксирует изменения сосудистых структур; В процессе исследования проводят функциональные пробы (лекарственные, позиционные).

Реоэнцефалографическое исследование

Электроэнцефалография

Запись электрической активности мозга. Косвенно отражает изменения кровоснабжения отдельных структур. В исследовании сосудов используют только как дополнительный метод.

на голове фиксируют шлем с электродатчиками, которые снимают электроимпульсную активность головного мозга; в течение процедуры проводят ряд проб (световые, шумовые, дыхательные)

Ранний детский возраст

Психотравма в период эмоциональной неустойчивости

Вымыть голову, не использовать средства для укладки

Прием пищи не позднее 2 часов до процедуры

Ангиография

Классическая или рентген-ангиография

Обследование сосудистой системы при рентгеноскопии после введения в кровь контрастного препарата (виден в рентген-излучении).

Ангиография сосудов головного мозга. Слева – начальное накопление контраста во внутренней сонной артерии, справа – распределение контраста по остальным её ветвям. Нажмите на фото для увеличения

Рентген-ангиография делится на:

Общую – введение контраста в центральные артерии (аорта и ее ветви); Селективную – контрастирование начинают с крупных сосудистых стволов (сонные артерии); Суперселективную – введение контраста в мелкие артериальные ветви «зоны интереса».

Чем выше селективность контрастирования сосудистого дерева, тем ниже лучевая нагрузка при исследовании.

Особенность метода: требует госпитализации в стационар.

пункция бедренной артерии; установка и проведение катетера к зоне исследования; введение контрастного препарата и осмотр сосудистых структур.

Недостаточность функции почек, печени

Беременность и кормление грудью

КТ-ангиография

Получение объемного трехмерного изображения сосудистых структур за счет объединения множества снимков в разных проекциях, выполненных на компьютерном томографе. Требует введения контрастного вещества.

установка катетера в область локтевого сгиба; проведение сканирования зоны интереса.

Сдать анализ крови на креатинин в течение недели перед процедурой

МР-ангиография

Трехмерный сосудистый рисунок получают, фиксируя ответ тканевых структур на действие электромагнитного поля томографа. Основное достоинство метода – отсутствие облучения. В спорных случаях требует контрастного усиления.

Техника процедуры: после фиксации зоны интереса в специальной катушке проводят сканирование, в ходе которого необходимо лежать неподвижно.

Результаты МР-ангиографии сосудов головного мозга

Угроза прерывания беременности

Наличие металлоконструкций в теле (суставные протезы, фиксированные переломы)

Психические заболевания в период обострения

Радионуклеидные методы

Церебральная сцинтиграфия

Получение двухмерного изображения сосудистых структур головы и шеи путем фиксации излучения от введенного в кровь радиофармпрепарата (безопасный для организма изотоп Технеция).

Внутривенное введение изотопа. Сканирование зоны через 15–45 минут и 3 часа после введения.

Аллергическая реакция на изотоп

Облучение (лечебное или диагностическое) в течение 3 месяцев до исследования

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография (ОФЭ КТ, ПЭТ)

Получение трехмерного изображения сосудов путем фиксации излучения от радиофармпрепарата в крови. Самые высокоспецифичные методы обследования с высокой дозой облучения.

установка катетера в вену; проведение сканирования.

Заключение

Для проверки сосудов головы и шеи из всех перечисленных методов чаще используют:

УЗИ; МРТ; классическую ангиографию.

В 90–95% случаев этого достаточно для установки диагноза или проведения наблюдения за любым патологическим процессом.

Достоинства сонографии и магнитной томографии:

Возможность обследовать взрослый и детский контингент пациентов. Отсутствие облучения. Неинвазивность процедур. Нет необходимости госпитализации. Цена исследования.

Радиоизотопные методы обследования позволяют выявить патологии, которые «не видны» при других исследованиях, но обладают рядом недостатков:

высокая доза излучения; невозможность проведения вне крупных городов; большая цена процедуры.

Решение вопроса о необходимости использования любых проверок сосудов головы и шеи принимает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Методы исследования сосудов головного мозга

Своевременный правильный диагноз сосудистой патологии головного мозга позволяет предотвратить опасные последствия для жизни пациента. С каждым годом вводятся новые методы диагностики, используется информативное оборудование. В связи с высокой стоимостью аппаратов не все известные способы доступны поликлиникам. Наиболее точные результаты получают в специализированных диагностических центрах и отделениях.

Самая ценная информация от исследований позволяет составить мнение о следующем:

проходимости путей доставки крови к головному мозгу по основным артериям; состоянии внутримозгового кровообращения; степени нарушения метаболизма в тканях мозга.

Внимательный опрос пациента, выяснение причин заболевания, наследственных факторов позволяют врачу сориентироваться, составить схему обследования и порекомендовать нужный метод. Рассмотрим наиболее популярные способы исследования мозгового кровообращения.

Когда требуется исследование мозгового кровообращения

Обследование сосудов головного мозга назначается при разных клинических проявлениях и симптомах. Важно исключить роль нарушения мозгового кровообращения в заболевании пациента. Направить на целевое исследование врач может при таких состояниях:

жалобы на частые неясные головные боли; приступы головокружения, обморочные состояния; разные нарушения слуха; снижение и ограничение полей зрения; бессонница; снижение памяти, невозможность обучения у детей и взрослых; нарушение здоровья при перемене погоды (выраженная метеочувствительность); перенесенные черепно-мозговые травмы (для диагностики сотрясения и ушиба мозга); перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения; подозрение на энцефалопатию; повышение или понижение артериального давления; атеросклероз сосудов головного мозга; вегетососудистая дистония; симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника; подозрение на синдром позвоночной артерии; мигрень; ангиопатия сосудов на фоне сахарного диабета.

Также при необходимости обследования близких родственников для выявления осложненной наследственности и объективной оценки результативности проводимого лечения.

Когда назначают реоэнцефалографию?

Рэоэнцефалография (РЭГ) проводится в кабинете функциональной диагностики поликлиники. Метод основан на регистрации сопротивления разных тканей мозга при образовании электрического потенциала с электродов. Запись ведется по ходу исследования на ленту, а потом расшифровывается врачом.

Способ наложения электродов при РЭГ наружной сонной артерии

На голову надеваются электроды и пристегиваются резиновой лентой. Поскольку кровь в сосудах является электролитом, то она дает сопротивление. В зависимости от скорости наполнения (изменения сопротивления) делают выводы о таких показателях:

тонус сосудов; степень кровенаполнения разных долей мозга; скорость кровотока внутри артерий; вязкость крови; развитие сети коллатерального кровообращения.

Пациенту перед процедурой необходимо успокоиться, выспаться, не следует принимать крепкий чай или кофе, курить. Врач может отменить некоторые лекарственные препараты, влияющие на тонус сосудов.

Противопоказания касаются только кожных заболеваний на голове, поскольку электроды накладывать можно лишь на неповрежденный кожный покров.

Существуют разные варианты наложения электродов в зависимости от предполагаемой локализации патологии:

исследование области наружной сонной артерии требует закрепления электродов в надбровном участке и спереди от уха; при проверке внутренней сонной артерии — на переносице и за ухом; функциональное состояние позвоночных артерий изучается при фиксации электродов за ухом и на затылочных буграх.

Врач может назначить нагрузочные пробы с:

Нитроглицерином (если у пациента нет непереносимости, глаукомы, склонности к гипотонии); поворотом или наклоном головы (при синдроме позвоночной артерии); усиленным частым дыханием, задержкой; физической нагрузкой.

РЭГ записывается до и после пробы, результаты сравниваются.

Использование ультразвука в диагностике

Физическая основа ультразвуковых методов заключается в эффекте отражения звуковой волны от препятствия, которым являются ткани организма. Органы, сосуды, участки мозгового вещества имеют свою плотность у здорового человека. Этот показатель изменяется патологическими нарушениями. Соответственно, регистрируются различные сигналы от возвратной волны.

Способ применим для изучения любых сосудов, не нуждается в наложении электродов. Широко используется для исследования путей кровоснабжения мозга, сосудов головы и шеи.

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) относится к простым методикам. Осциллоскоп собирает и фиксирует отраженные ультразвуковые волны, их можно увидеть на мониторе в режиме online. Значение придается диагностике смещения мозговых структур, его степени при опухолях, травме мозга. Процедура отличается простотой, не требует длительной подготовки специалиста. Может проводиться нейрохирургами в экстренном порядке.

Допплерографический метод позволяет изучить крупные сосуды брахиоцефального ствола

Наиболее перспективным и информативным методом является допплерография. Здесь применяется не только изучение отраженного сигнала, но и скорость распространения волны. Возможности метода значительно шире, чем у РЭГ. Выведение показателей на компьютер позволяет:

визуализировать анатомическое строение и направленность сосуда; рассмотреть локальную деформацию контуров, что необходимо в диагностике расслоения аорты, аневризм артерий головного мозга; обнаружить сужение сосуда и определить его степень; выявить причины непроходимости (тромбы, эмболы, атеросклеротические бляшки); изучить развитость коллатеральной (вспомогательной) сети; выявить патологию в тканях, окружающих сосуд (сдавление поперечными отростками позвонков при выраженном остеохондрозе, локальный отек при васкулитах).

Возможности транскраниальной допплерографии позволяют изучить состояние артерий среднего и мелкого калибра.

Все показатели фиксируются на мониторе, при необходимости с трехмерным выведением изучаемого объекта, изображением в цвете. Расшифровка не занимает много времени.

Магнитно-резонансная томография

В оборудовании для магнитно-резонансного воздействия используется принцип помещения тела пациента в магнитное поле и воздействия радиочастотных импульсов. Так же, как при УЗИ исследовании, они по-разному отражаются от внутренних органов, тканей, сосудов. По возможностям диагностики не уступает допплерографии.

Назначается при подозрении на такие патологии:

нарушение проходимости в мелких сосудах и артериях среднего калибра мозга; аневризма сосудов; изменение структуры и врожденные пороки сосудистого пучка в области шеи; гематома в разных участках мозга.

Методика дает достоверную информацию о локализации атеросклеротических бляшек, о степени сужения артериального русла, развитости коллатералей.

Находясь в камере, пациент общается с персоналом по специальной связи, есть возможность сообщить об ухудшении состояния

Магнитно-резонансная ангиография

Методика рассматривается как разновидность томографии. В отличие от обычной ангиографии с введением контрастного вещества не требует пункции артерии. Позволяет:

построить сосудистую сеть мозга в трехмерном изображении; увеличить и изучить отдельные участки; провести серию тонких срезов; выделить отдельные зоны с проводящими путями мозга и мелкими сосудами.

Метод компьютерной томографии

Компьютерная томография (КТ) использует послойное сканнирование головного мозга потоком рентгеновских лучей. Информация собирается в компьютере и обрабатывается с учетом норм. Все измерения не требуют ручных расчетов, результат выдается сразу. Рекомендуется в следующих случаях:

травмы головы, особенно, если предполагается внутренняя гематома или продолжающееся кровотечение; подозрение на различные новообразования или метастазы в головном мозге; неясные головных болях; обмороки и головокружения; выявление судорожного синдрома; подозрение на формирование аневризмы; изучение последствий инсульта и степени его риска; подготовка к операциям по реконструкции костей черепа, лица; возникновение разных дефектов слуха и зрения; нарушение проглатывания пищи; изменение речи.

Изображения при КТ получаются серийными, каждый на своей глубине среза

Поскольку используется рентгеновское облучение, КТ имеет противопоказания. Метод не применяется в таких случаях:

для диагностики патологии беременных и кормящих женщин, маленьких детей; при бронхиальной астмой; если имеется аллергия на йод; при тиреотоксикозе и увеличенной щитовидной железе; при весе более 120 кг (пациент не помещается в камеру); на фоне хронической печеночной и почечной недостаточности; при наличии в черепе имплантов, инородных металлических тел (неудаленные осколки снарядов, пули).

Проводится в вариантах:

обычное сканнирование по спирали; мультиспиральный режим (считается более мягким, при необходимости возможно применение у детей); с предварительным введением контрастного вещества в сосудистое русло.

Компьютерная ангиография

Более детальный метод КТ. Позволяет увидеть подробности строения сосудов головного мозга после внутривенного введения контрастирующего вещества. При этом имеет значение скорость заполнения сосудистого русла. Анализируется:

проходимость сосудов; строение стенок артерий, вен и соседних тканей мозга; расположение тромбов, атеросклеротических бляшек.

Существуют ли альтернативные методы диагностики?

Полной альтернативы приведенным методикам нет. В специализированных центрах могут применить внутривенную ангиографию, но метод при отсутствии обработки по срезам и изучения в пространстве сейчас мало используется как недостаточно информативный.

Имеются диагностические способы, позволяющие оценить не сами сосуды, а степень нарушений, вызванных патологией. Обратным порядком опытный врач может диагностировать заболевание, выявить зону поражения. К ним относятся: обычная энцефалография, электронейромиография, нейросонография.

Не стоит забывать лабораторные методы:

Изучение состава липидов и липопротеинов позволяет с уверенностью предположить атеросклеротическое поражение артерий мозга. Коагулограмма и показатели свертываемости подсказывают возможность тромбообразования, эмболии.

Разнообразие методов современной диагностики помогает врачу получать дополнительную информацию и выбрать более рациональные способы лечения и профилактики. Пациентам при необходимости обследования не стоит рассчитывать на обилие платных услуг в частных клиниках.

Необходимо посоветоваться с лечащим врачом, потому что самостоятельно определить наиболее информативный метод сложно. Кроме того, дорогостоящее оборудование в специализированных центрах используется по определенным лимитам и для бесплатного обследования. Об этом стоит узнать в своей поликлинике.

Доплерография: исследование сосудов головного мозга и шеи

Допплерографическое исследование сосудов головного мозга и шеи считается инновационным способом диагностики данных органов, но уже успело зарекомендовать себя с положительной стороны. Технология метода даёт возможность получить следующую информацию:

направление и скорость кровоснабжения по артериям шеи и мозга; объем кровяной массы; возможность закупорки сосудов; состояние стенок; выраженность патологических изменений.

Таким образом, можно определить общее состояние венозной системы и наличие определенного заболевания. Основывается метод на эффекте Доплера, при котором принимается сигнал, отраженный от форменных элементов кровяной жидкости. Скорость кровотока можно определить по частоте сигналов, которые переносятся в компьютерную программу, где производятся математические расчёты. На основании этих вычислений определяется состояние сосудов и наличие патологий. Чтобы произвести расшифровку нужно обладать определенными знаниями, поэтому результат показаний разъясняет исключительно специалист.

Допплерографическое исследование сосудов головного мозга и шеи проводится в тех случаях, если пациент жалуется на постоянные головные боли, нарушения сознания, головокружения, шумы в ушах, плохую память. Кроме того, это может быть резкое понижение зрение и слуха, мелькание мушек перед глазами, нарушение речевого оборота, ухудшение координации, потеря чувствительности и психические нарушения. Кроме того, доплерография назначается при подозрениях и наличии таких заболеваний:

После инсультное состояние. Транзиторная ишемическая атака. Сосудистая мальформация. Гипертония. Остеохондроз. Пульсация шеи. Неврологический дефицит. Атеросклероз церебрального характера. Аневризма сосудов. Стеноз сосудов. Ангиоспазм. Сужения или расширения сосудов при наличии кисты.

В качестве профилактики специалисты рекомендуют проходить данное обследование такой группе лиц, которые подвержены нарушениям сосудистой системы. Это в первую очередь курильщики и люди, страдающие ожирением. Далее можно отметить сахарный диабет, аритмию и завышенный протромбин.

Противопоказаний к проведению доплерографии практически нет. Единственным исключением является невозможность принять лежачее положение ввиду тех или иных причин.

Процесс проведения процедуры

Допплерографическое исследование проводится двумя способами:

Транскраниально, что означает обследование сосудов мозга. При этом типе исследования датчики устанавливаются непосредственно на область головы, где кость имеет минимальную толщину. Это виски, надбровье и затылок. Экстракраниально, то есть исследование проводится в области шеи, так как там располагаются артерии, отвечающие за кровоподачу в мозг. Это подключичные артерии и вены: яремные, позвоночные и сонные.

Для составления полноценной картины необходимо проводить исследование одновременно в двух зонах. Техника сканирования предполагает положение: лёжа на спине. Если проводится доплерографическое исследование сосудов головного мозга, то голова при этом закидывается за подушечку. Если обследуется шея, то голова поворачивается в противоположную сторону относительно исследуемой стороны. После этого врач прикладывает специальный датчик к зонам шеи и головы.

Затем врач медленно проводит по исследуемой зоне датчиком, анализируя изображение на экране. Длительность процедуры составляет 20-30 минут.

Особенности обследования

Доплерография проводится в режиме «В». Это дает возможность количественно оценить диаметр сосудов, толщину слоя стенки и наличие просветных образований. Цветное изображение позволяет определить, насколько однородно заполнены сосуды, есть ли турбулентные зоны, и какова равномерность распределения крови. Спектральный режим дает вполне объективную оценку характеру изменений гемодинамики.

Обследование проводится в нескольких основных режимах. Это геометрия, проходимость, состояние и диаметр. Это характеризует с положительной стороны метод доплеровского исследования сосудов головного мозга. Для более понятного изучения данной методики предлагаем просмотреть видео.

Источники:

Http://okardio. com/diagnostika/proverka-sosudov-golovnogo-mozga-i-shei-399.html

Http://serdec. ru/diagnostika/metody-issledovaniya-sosudov-golovnogo-mozga

Http://sosud-info. ru/diagnostika/doplerografiya-issledovanie-sosudov-golovnogo-mozga-i-shei. html