Опухоли печени метастатические — описание, лечение.

Краткое описание

Метастатические опухоли печени регистрируют гораздо чаще, чем первичные (20:1).

Общие сведения. После регионарных лимфатических узлов, печень занимает 2 — е место по частоте поражения метастазами при первичных опухолях органов брюшной полости. Опухоли толстой кишки более чем в 2/3 случаев, а опухоли внеабдоминальной локализации в половине случаев метастазируют в печень. В целом более 1/3 опухолей самой разной локализации поражает печень гематогенным путём.

Лабораторные исследования. Биохимические пробы остаются нормальными более чем у 65% больных с метастазами в печени (на субклинической стадии болезни). Лучевые методы диагностики улучшают выявляемость метастазов • Повышение уровня АСТ или ЩФ находят лишь у 50–65% больных • Исследование крови на КЭАг помогает выявить метастатическое поражение печени при колоректальном раке • УЗИ, КТ, МРТ применяют для уточнения диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ • При метастазах рака толстой кишки в печени химиотерапия малоэффективна •• Фторурацил оказывает терапевтический эффект в 9–33% случаев, а средняя продолжительность жизни при этом составляет 30–60 нед (под терапевтическим эффектом понимают уменьшение размеров опухоли на 50% и в течение 1–2 мес новые опухоли не возникают) •• При введении фторурацила в печёночную артерию отмечают наиболее выраженный терапевтический эффект, но средняя продолжительность жизни пациентов увеличивается незначительно • Лучевую терапию применяют в качестве паллиативного метода лечения • Перевязка печёночной артерии приводит к значительному уменьшению размеров опухоли, но этот эффект временный • Хирургическое лечение показана при поражении только одной доли печени и при отсутствии признаков внепечёночных метастазов •• Приблизительно 25% метастазов в печени одиночны. В 5% случаев они резектабельны. Послеоперационная летальность в этой группе больных — менее 6% •• 5 — летняя выживаемость после радикальной операции составляет приблизительно 20–30%. При множественных опухолях используют также криодеструкцию (иногда поэтапную, лапароскопическую).

МКБ-10. В соответствии с первичной опухолью. При неустановленном очаге: • C78.7 Вторичные злокачественное новообразование печени

Метастатическое поражение печени: симптомы, лечение, прогноз, что это такое?

Метастазы в печень наблюдаются при многих типах рака, особенно при злокачественных опухолях.

Метастазы в печень можно заподозрить у пациентов с похуданием и увеличением печени, а также у больных с первичной опухолью, имеющей тенденцию к метастазированию в печень. Диагноз подтверждается с помощью визуальных методов, чаще всего УЗИ, мультиспиральная КТ или МРИ с контрастным усилением. Лечение обычно включает паллиативную химиотерапию.

Гемобластозы и печень

Печень часто вовлекается в процесс на последних стадиях лейкоза и других схожих заболеваниях крови. Биопсия печени не показана. При лимфоме печени, особенно Ходжкинской лимфоме, стадия заболевания и тактика лечения зависят от степени вовлечения печени, что бывает трудно оценить. Гепатомегалия и изменения функциональных печеночных тестов могут отражать больше системную реакцию на лимфому Ходжкина, чем степень распространения процесса на печень, а биопсия часто показывает неспецифичные фокальные мононуклеарные инфильтраты или гранулемы. Проводится лечение основного заболевания.

Симптомы и признаки метастатического поражения печени

Вначале метастазы в печень могут себя никак не проявлять. Первые симптомы часто неспецифичны (похудание, анорексия, лихорадка). При обследовании больного можно пропальпировать увеличенную печень с плотным, болезненным краем; на поздних стадиях выявляется огромная печень с легко пальпируемыми узелками. Характерные для метастатического поражения печени шум над печенью при аускультации и боль по типу плеврита с шумом трения определяются редко. Иногда удается выявить спленомегалию, особенно при локализации первичного очага в поджелудочной железе. При диссеминации опухоли на брюшину может возникать асцит. Желтуха

Обычно нехарактерна, она может появляться при обструкции желчного протока опухолью.

Диагноз метастатического поражения печени

КТ или МРИ с контрастным усилением, в Иногда — биопсия печени.

Следует предположить метастатическое поражение печени у пациентов с жалобами на похудание, с гепатомегалией, а также у пациентов с первичной опухолью, склонной метастазировать в печень. В этом случае проводится лабораторная оценка функции печени, но результаты, как правило, не имеют специфичный характер. Раньше других показателей повышаются щелочная фосфатаза, γ-глутамилтранспептидаза и иногда лактатдегидрогеназа. Активность аминотрансфераз может варьировать. Хорошей чувствительностью и специфичностью обладают визуальные методы диагностики. Заподозрить образование можно с помощью УЗИ, но более точную информацию дают КТ или МРТ с контрастным усилением.

Верифицоровать диагноз позволяют результаты биопсии печени, проведенной под контролем УЗИ или КТ. Биопсию проводят в случае, если информация, полученная другими методами, противоречива и если гистологическое заключение (например, тип опухолевых клеток) поможет определить план лечения.

Лечение метастатического поражения печени

Лечение зависит от степени распространенности метастазов. Хирургическая резекция может повысить выживаемость больных с единичными очагами в печени, возникшими вследствие колоректального рака. В зависимости от характеристик первичного очага системная химиотерапия способна уменьшить метастазы, а также продлить жизнь больным, однако к полному излечению она не приводит. Регионарная внутрисосудистая химиотерапия оказывает аналогичное действие, но с меньшим количеством системных побочных эффектов.

Радиационная терапия на область печени в редких случаях может облегчить боль на поздних стадиях метастатического поражения, но не влияет на выживаемость. Распространенный процесс в печени неизбежно приводит к смерти. В этом случае применяются паллиативные методы, необходима поддержка семьи.

Метастатическое поражение печени.

В паренхиму печени могут метастазироваться аденокарциномы органов ЖКТ, меланомы, лимфомы, нейробластомы, опухоль Вильмса. Паренхима печени может инфильтрироваться при лейкозе, лимфогранулематозе.

Эхографически выделяют несколько типов метаста­тических образований в печени:

1. Эхогенное (превышает эхогенность паренхимы пе­чени)

2. Гипоэхогенное (нижеэхогенности паренхимы пече­ни)

3. Эхогенное, окружённое анэхогенным ободком с цен­тральным участком пониженной эхогенности ( «бычий глаз»)

4. Гипоэхогенное, окруженноеэхогенным ободком («ми­шень»)

5. Смешанной, эхогенности:

А) диффузно неоднородные

Б) с участками распада в центре

В) солидно-кистозные (цистаденокарциномы)

6. Изоэхогенные со смещением сосудов

7. Изоэхогенные с выбуханием капсулы

8. Анэхоидные (кистозный тип)

Метастазы меланомы, лимфомы и нейробластомы выявляются как участки пониженной эхогенности с дово­льно четкими контурами. Аденокарциномы ЖКТ, рак яичников или гепатома как пра­вило дают метастазы повышенной и гиперэхогенной структуры. Кистозный тип метастазов чаще наблюдается при слизеобразующих опухолях яичников, толстого кишечника, поджелудочной железы и желудка. Метастазы с кальцификацией обычно выявляются при раке желудка, толстого кишечника, псевдомуцинозная цистаденокарцинома яичноков, редко аденокарцинома молочных желез или меланома. Метастатические образования смешанного ха­рактера не имеют специфической локализации первично­го очага. Печень, как правило, увеличена в размерах, имеет волнистый край, паренхима неравномерной акус­тической плотности, очаги обычно с неровными контура­ми, сливающиеся, изменяющие ход сосудов и желчных протоков. У опухолей, реагирующих на проводимое лечение, может увеличиваться эхогенность, отмечается уменьшение их размеров с образованием центрального некроза и кальцификацией.

Дифференциальная диагностика метастатического поражения печени проводится с гемангиомами, локальным и очаговым вариантом жировой инфильтрации, очаговой узловой гиперплазией, аденомами, очаговым фиброзом, гематомами печени, гепатоцеллюлярным и холангиоцеллюлярным раком, диффузными поражениями печени (цирроз и фиброз печени), простыми, нагноившимися и малигнизорованными солитарными кистами, абсцессом, эхинококкозом, специфическим поражением печени (туберкуломы, саркоидоз), со вторичным поражением печени при ряде заболеваний.

Во многих случаях установить окончательный диагноз метастатического рака печени возможно только при использовании пункционной биопсии под визуальным, в частности, эхографическим контролем.