Метастатический плеврит

Posted By: admin 26.04.2016

Метастатический рак молочной железы часто приводит к осложнениям в виде метастатического плеврита. Это часто наблюдают при раке легкого, молочной железы и яичников. Чаще всего такое осложнение вызывают лимфомы, однако оно может вызываться и другими видами злокачественных опухолей.

В нормальном состоянии, между плевральными листками имеется примерно 1.5 – 2 мл лимфатической жидкости, а метастатический плеврит приводит к нарушению проницаемости слоев париетальной и висцеральной плевры легких, что вызывает накапливание большого количества жидкости в плевральной полости. При метастатической патологии такое накопление происходит довольно быстро и сопровождается выпотом геморрагического характера, что характерно именно для ракового плеврита.

Такое состояние довольно опасно, поскольку приводит к большим потерям электролитов и белковых соединений, удаляемых с плевральной жидкостью, а помимо этого постоянное выделение плеврального выпота приводит к давлению на легкое и его смещению к центру и вверх. Если такие процессы происходят длительное время, резко снижается способность распрямления легкого в естественное состояние, даже при условии постоянного откачивания плеврального выпота. Изменение нормальной геометрии пораженного легкого может повлиять и на другие органы. Под давлением смещенного больного органа, нередко происходит смещение здорового, что приводит к развитию дыхательной недостаточности. Страдает также и сердце – давление на него часто приводит к его смещению и возникновению сердечной недостаточности.

Помимо чисто физиологических нарушений, метастатический плеврит может спровоцировать воспаление легких и трахеобронхит. Нередко наблюдаются поражения перикарда, брюшной области и двустороннее поражение плевры.

Симптоматика

Метастатический раковый плеврит приводит к возникновению кашля, переходящего в одышку при увеличении физических нагрузок и существенному снижению дыхательной активности пораженного легкого. Дыхание пациента становится прерывистым и со свистящим звуком, пульс учащается, а кожа становится бледной с синюшным оттенком.

С заполнением плевральной пазухи жидкостью, давление на легкое усиливается и средостение сдвигается в сторону противоположную давлению. Эти процессы сопровождаются усиливающейся одышкой, которая заставляет пациента сильно ограничивать подвижность и даже спать в сидячем положении. Говорить также становится трудно – голос больного тихий и глухой.

Лечение метастатического плеврита состоит в удалении из плевральной полости жидкости и терапии, предотвращающей дальнейшее ее накопление.

Откачивание из плевры жидкости проводят медленно, поскольку быстрое удаление опухолевого выпота может привести к стремительным осложнениям. По мере уменьшения межплеврального выпота, легкое постепенно расправляется, и пациент откашливает мокроту, нередко со следами крови. При сильном поражении плевры злокачественной опухолью, процедура удаления жидкости сопровождается сильными болями в грудине с проблемной стороны. Это случается при прорастании раковой опухоли в ткани плевры, которая и дает болевые ощущения при раздражении ее дыхательными движениями.

В случае диагностирования плеврита с двух сторон или плеврита, дополненного перикардитом, удаление жидкости нужно проводить одновременно из обеих проблемных участков. Это позволит минимизировать смещение средостения.

После проведения неотложных привычных мер по освобождению плевры от накопившейся жидкости, приступают к системной профилактической терапии. Проводят химиотерапию внутривенную и внутриплевральную. Применяют иммунные, противоопухолевые и склерозирующие медикаменты.

Химиотерапия при метастатическом плеврите

Этот метод применяют после проведения молекулярно-генетического анализа опухоли, при условии, что он говорит о высокой неустойчивости злокачественного новообразования к химическим препаратам, применяемым в онкологии. Такой метод эффективен при лечении мелкоклеточного рака, опухоли груди, яичников и разнообразных лимфом.

Существенный положительный прогресс наблюдается у 80% пациентов, а примерно у 40% плевральный выпот исчезает полностью и не требует удаления на протяжении месяца и даже более.

Внутриплевральная терапия

Суть этого метода заключен в введении специальных препаратов в плевральную полость, что приводит к искусственному воспалению листков плевры и дальнейшему их склеиванию. Это существенно снижает риск накопления между ними жидкости. Для такой терапии принято использовать:

Тальк; Доксициклин; Тетрациклин; Хлорохин и другие склерозирующие препараты.

Наиболее простой препарат в использовании — тальк. Его распыляют в плевральную полость после откачки из нее жидкости. Метод довольно эффективен – он значительно улучшает состояние примерно в половине случаев, однако весьма болезненный и вызывает побочный эффект в виде сильного повышения температуры тела.

Если происходят скорые рецидивы, прибегают к терапии доксицилином или тетрациклином, которые показывают эффективность на уровне 45 – 80%.

Химиотерапия внутриплеврального действия

Такой тип лечения может проводиться совместно с терапией системного характера, однако в большинстве случаев, внутриплевральный метод применяют как самостоятельный, после окончания курса системного лечения опухоли. В отличие от обычной внутриплевральной терапии, этот метод не только восстанавливает связи между листками плевры, но и действует подавляюще на злокачественные новообразования.

Препараты вводятся непосредственно в область пораженной плевры. Их ряд довольно широк, но наиболее известные и часто применяемые следующие:

Лечение этими препаратами показывает максимальную эффективность при введении их в предварительно осушенную плевральную полость, поскольку в этом случае, происходит максимальный контакт лекарств с пораженными тканями.

Внутриплевральная химиотерапия дает порядка 35% полного и 70% частичного эффекта. Ее действие очень значительно снижается в случае невозможности предварительного осушения плевральной полости.

Химиопрепараты, применяемые в этом методе, дают побочные эффекты в виде токсического отравления организма, угнетения процесса кровеобразования и часто вызывают болезненные ощущения.

Внутриплевральная биотерапия

Этот метод практически не дает побочных осложнений, за исключением некоторого временного повышения температуры, однако его эффективность проявляется только в случае, проведенной ранее системной, внутриплевральной химотерапии и при условии чувствительности, наблюдаемой опухоли к химпрепаратам.

Суть метода заключается в введении лимфокин-активных клеток и интерлейкина-2 в плевральную полость. Этот метод дополняет традиционные методы и нередко помогает подавить рост опухоли.

Лечение плеврита при онкологии

Плевроцентез и плевродез при лечении экссудативного плеврита

Метастатический плеврит

Метастатический плеврит – это одно из самых частых осложнений рака легкого, рака молочной железы, лимфомы, злокачественных опухолей яичников. В ходе опухолевого поражения плевры изменяется ее проницаемость, нарушается циркуляция лимфы, в плевральной полости скапливается жидкость. Быстрое накопление плеврального выпота происходит после его удаления из плевральной полости.

Если произошло опухолевое поражение плевры метастатическим процессом, наблюдается кровянистый выпот. Пациент теряет большое количество электролитов и белка с удаляемой жидкостью из плевры. Наличие плеврального выпота вызывает смещение сердца и сдавление легкого. Злокачественный плевральный выпот является симптомом распространенного опухолевого процесса. Целью медицинской помощи является предотвращение поражения брюшины, перикарда, плевры.

Опухолевый плеврит проявляет себя кашлем, одышкой при физическом напряжении. На стороне поражения отмечается ослабленное дыхание. Метастатический плеврит можно выявить при рентгенологическом исследовании легких. Когда врач осматривает больного, он отмечает бледность кожи с синеватым оттенком, частый пульс, при выслушивании легких слышно свистящее дыхание. Накопившуюся жидкость следует выводить постепенно и осторожно, так как быстрая эвакуация выпота связана с риском серьезных осложнений.

При лечении больных с метастатическим плевритом производится осушение плевральной полости. Также подавляется злокачественный плевральный выпот. Назначается внутривенная химиотерапия, внутриплевральное введение иммунных и противоопухолевых лекарств. Системная химиотерапия проводится в тяжелых случаях и при опухолях, чувствительных к химии. Лечение является эффективным в 80 процентах случаев. У 40 % пациентов удается добиться полного излечения.

Лечение метастатического плеврита

Лечение плеврита при раковых заболеваниях требует комплексного подхода. Лечение направлено не только на эвакуацию жидкости из плевральной полости, но и на борьбу со злокачественной опухолью. Плевроцентез (удаление жидкости из плевральной полости) и другие инвазивные процедуры должны проводиться онкологом-хирургом в специализированном медицинском учреждении, где есть необходимое оборудование.

В Онкологической больнице "Еровейская клиника" обеспечено:

Лечение по современным методикам, с использованием передовых наработок зарубежных коллег. Быстрое, безопасное и точное проведение плевроцентеза под контролем УЗИ, с применением современного американского инструментария Pleurocan. При необходимости пациент может получить консультацию онколога, который скорректирует схему противоопухолевого лечения. Индивидуальный подбор препаратов для внутриплевральной терапии.

Всё это помогает улучшить результаты лечения экссудативного плеврита и прогнозы для онкологических больных.

Лечение метастатического экссудативного плеврита начинается с плевроцентеза — эвакуации жидкости из плевральной полости. Как правило, это приводит к уменьшению одышки, болезненности и улучшению качества жизни и самочувствия пациента. После постановки морфологического диагноза и причины развития плеврита необходимо определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.

При опухоли, которая чувствительна к системному лекарственному лечению (химиотерапии), необходимо начинать введение противоопухолевых средств. Проведение системной химиотерапии, помимо воздействия на саму опухоль и другие её проявления (если они есть), может привести к ликвидации плеврита у порядка 60% пациентов с опухолями, которые чувствительны к химиотерапии.

При наличии у пациента не чувствительной опухоли или в ситуации, когда все возможности системного лечения исчерпаны, возможно, проведение локального лечения — плевродеза.

Плевродез представляет собой процедуру в результате которой листки плевры склеиваются между собой, что препятствует накоплению жидкости. Различают несколько вариантов плевродеза:

Для лечения метастатического плеврита используют химический плевродез: введение различных химических веществ, которые способны вызывать спайки и оказать местное противоопухолевое действие. Препараты, которые используются для плевродеза, можно разделить на несколько групп:

Препараты неспецифического склерозирующего действия: тальк; антибиотики тетрациклинового ряда, в частности, доксициклин. Введение этих препаратов в плевральную полость, как правило, происходит путем инсуфляции их через дренаж. Данная методика и препараты с каждым годом применяются все реже и у ограниченной категории пациентов, в связи с относительно тяжелой переносимостью (выраженный болевой синдром непосредственно после введения) и развитием более новых направлений в местном лекарственном лечении опухолевых плевритов. Цитостатические препараты: блеомицин, цисплатин, доксорубицин, 5-фторурацил, этопозид и др. Это препараты, которые широко применяются при системном лечении различных злокачественных новообразований. При внутриплевральном введении они оказывают как местное противоопухолевое действие, так и склерозирующее действие. Но в основе снижения (или полного прекращения) накопления жидкости все-таки больше лежит склерозирующее действие данных препаратов, нежели местное противоопухолевое. Применение данных препаратов также сопряжено с развитием таких нежелательных явлений, как болевой синдром (от слабовыраженного до сильного). Иммунотерапия — рекомбинантный интерлейкин–2, LAK-клетки (лимфокин-активированные клетки-киллеры) — представляет собой внутриполостное введение иммуномодуляторов, эффективность которых по данным разных авторов достигает 90-94%.

В то время как эффективность стандартных методов плевродеза колеблется в пределах редко превышающих 60% внутриплевральное введение иммунотерапевтических препаратов позволяет поддерживать локальную концентрацию, что может оказывать также противоопухолевое действие.

Кроме того, иммунотерапия удовлетворительно переносится пациентами, обладает эффективностью даже при химиорезистентных опухолях, а также после предшествующей внутриплевральной химиотерапии. Основным и наиболее часто встречающимся побочным эффектом данного вида терапии является лихорадка и гриппоподобный синдром, который легко купируется применением НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

Внутриплевральная терапия в лечении опухолевого плеврита

После окончательной постановки диагноза пациенту проводится максимальное «осушение» плевральной полости, затем в полость вводят препарат. Если речь идет об иммунотерапии, то курс лечения в среднем составляет 14 дней (2 недели: 5 дней лечения и 2 дня перерыв). Иммунотерапия рекомбинантным интерлейкином–2: после максимального осушения плевральной полости проводят введение препарата в дозе 1 млн. МЕ в день в течение 2-х недель (10 рабочих дней). Полный курс лечения занимает 14 дней, при ежедневном контроле за состоянием пациента медицинским персоналом, проведением поддерживающей терапии. После окончания лечения выполняется обследование пациента, при удовлетворительных результатах лечения (непосредственный эффект наблюдается у порядка 90% пациентов) в дальнейшем рекомендуется 3–4 недельный перерыв с последующим контрольным обследованием.

Иммунотерапия LAK-клетками: после максимального осушения плевральной полости проводят введение LAK по 50-100 млн. клеток в день в течение, как правило, 5-ти дней. Полный курс лечения занимает 7 дней, при ежедневном контроле за состоянием пациента медицинским персоналом, проведением поддерживающей терапии. После окончания лечения выполняется обследование пациента, при удовлетворительных результатах лечения в дальнейшем рекомендуется 3–4 недельный перерыв с последующим контрольным обследованием.

Иммунотерапия рекомбинантным интерлейкином–2 + LAK-клетки: это методика, при которой, также после максимального осушения плевральной полости проводят последовательное введение: 5 внутриплевральных введений рекомбинантного интерлейкина – 2 в дозе 1 млн. МЕ в день, затем 5 введений LAK по 50-100 млн. клеток в день. Курс лечения в среднем составляет 14 дней также при ежедневном контроле за состоянием пациента медицинским персоналом, с проведением поддерживающей терапии.

Цитологическое исследование удаляемой жидкости производится до начала лечения, в процессе курса (обычно в середине) и в конце курса терапии для контроля за количеством (наличием или отсутствием) опухолевых клеток и их качественным составом.

Эффективность лечения при всех вариантах внутриплевральной иммунотерапии оценивается по нескольким критериям:

1.Общее состояние пациента, динамика развития жалоб (клинический эффект) 2.Данные инструментальных методов обследования (объективный эффект) 3.Сроки накопления жидкости и изменение клеточного состава по данным цитологического исследования: уменьшение количества опухолевых клеток и преобладание лимфоидных клеток.

Выбор в пользу того или иного варианта иммунотерапии или последовательности иммунотерапевтического воздействия проводит врач-онколог на основании данных полученных при обследовании пациента (тип опухоли, скорость накопления жидкости, общее состояние пациента, чувствительность или нечувствительность к химиотерапии, ранее проводимое лечение и т. п.).

Плевроцентез

Процедура плевроцентеза выполняется при помощи специального набора, в состав которого входят: специальный шприц с коннектором, стерильный мешок для сбора жидкости, закрытая система, которая не пропускает воздух и соединительная трубка.

Перед проведением плевроцентеза обязательно выполнение рентгенографии грудной клетки, клинического и расширенного биохимического анализов крови, что будет определять дальнейшую тактику ведения пациента после эвакуации жидкости. Выполнение данной процедуры желательно специалистом онкологом-хирургом в стационаре с наличием опытных врачей анестезиологов-реаниматологов.

Плевроцентез является практически безболезненной процедурой и выполняется под местной анестезией. После обработки предполагаемого места пункции раствором антисептика, доктор выполняет местную анестезию кожи и мягких тканей межреберья. В нашей клинике, в отличие от большинства других лечебных учреждений, плевроцентез проводится при помощи специального устройства Pleurocan (США) и только под ультразвуковой навигацией, что обеспечивает безопасность, быстроту и точность вмешательства.

Когда врач убедился в правильности стояния плеврального катетера (что оценивается по количеству и качеству удаляемой жидкости), к наружному концу с помощью соединительной трубки прикрепляют стерильный мешок для сбора жидкости (это так называемое пассивное дренирование, жидкость «стекает» самостоятельно).

Также можно к наружному концу присоединить систему для активного дренирования (когда жидкость будет максимально удаляться под давлением, которое находится в этой системе).

Наиболее часто данные виды дренирования используются последовательно. На первом этапе — методика пассивного дренирования, когда жидкость удаляется постепенно самостоятельно, что снижает риск развития осложнений и минимизирует нежелательные явления, которые могут возникнуть во время проведения процедуры.

Далее можно применить активное дренирование, чтобы удостовериться в том, что вся жидкость удалена.

Если после плевроцентеза (удаления жидкости) планируется плевродез (введение препаратов для склеивания листков плевры), то жидкость из плевральной полости должна быть удалена максимально полностью, что подтверждают также рентгенологическим исследованием после процедуры. Иначе химический плевродез будет неэффективным и появится осумкованная жидкость, справиться с которой будет сложнее.

При эвакуации значительного количества жидкости пациенту на следующий день после проведения процедуры целесообразно сдать клинический и расширенный биохимический анализы крови. После получения результатов анализов крови специалист онколог при необходимости подберет и назначит поддерживающую терапию, которая будет восполнять недостающие в организме ослабленного пациента белки и электролиты. Это ускоряет процесс улучшения самочувствия и повышает качество жизни пациента.

Именно поэтому плевроцентез, как и весь процесс диагностики и лечения экссудативного плеврита опухолевой этиологии, должны проводиться в условиях специализированного стационара и только специалистом-онкологом, имеющим опыт лечения именно этой патологии, обладающим необходимым оборудованием и доступом к широким лечебно-диагностическим мощностям клиники.

В Европейской клинике имеется всё необходимое для коррекции экссудативного плеврита. Ежемесячно мы выполняем плевроцентезы (эвакуацию жидкости из плевральных полостей) у нескольких десятков пациентов. Мы проводим цитологический анализ экссудата, внутриплевральное введение препаратов, а также комплексное лечение злокачественных опухолей практически любых локализаций, распространенности и стадии процесса.

Записаться в Онкологическую больницу «Европейская клиника»:

по телефону: +7(925)191-50-55 заполнить: ЗАПРОС В КЛИНИКУ по электронной почте: Oncoclinic@rusmedserv. com адрес клиники: Г. Москва, ул. Духовской пер., 22б

Химиотерапия в Онкологической больнице

Методы химиотерапии

Порт-системы для химиотерапии

Протоколы химиотерапии

Препараты химиотерапии

Таргетная терапия рака

Порядок проведения химиотерапии

Преимущества проведения химиотерапии в Онкологической больнице

Внутрибрюшинная химиотерапия

Химиоэмболизация

Лапароцентез

Плевроцентез

Радиочастотная аблация при лечении рака

Фотодинамическая терапия

Трансфузиология

Плазмаферез

Биопсия

Имплантация кава-фильтров

Эндоваскулярная хирургия в онкологии

Дренирование желчных протоков

Обезболивание в онкологии

Нефростомия

Колостомия

Трахеостомия

Гемодиализ

Непроходимость кишечника

Метастазы

Лимфома

Лимфома Ходжкина

Лимфогранулематоз — болезнь Ходжкина

Неходжкинские лимфомы

Плеврит

Лечение плеврита

Рак плевры

Рак легких

Лечение рака легких

Рак молочной железы

Симптомы рака молочных желез

Признаки рака молочной железы

Виды рака молочной железы

Лечение рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Лечение рака молочной железы по стадиям

Операция при раке молочной железы

Лампэктомия

Секторальная резекция молочной железы

Радикальная мастэктомия

Модифицированная радикальная мастэктомия

Паллиативная мастэктомия

Химиотерапия рака молочной железы

Лечение рака молочной железы 4 стадии

Рак кожи

Признаки рака кожи

Виды рака кожи

Предраковые заболевания кожи

Диагностика рака кожи

Стадии рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи

Базалиома

Меланома

Диагностика меланомы

Лечение меланомы

Лечение рака кожи

Рак поджелудочной железы

Стадии рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы

Механическая желтуха

Рак желчных протоков и желчного пузыря

Диагностика и лечение рака желчных протоков и желчного пузыря

Рак желудка

Диагностика рака желудка

Лечение рака желудка

Побочные эффекты полихимиотерапии

Медицинская помощь детям с онкогематологическими заболеваниями

Что такое рак?

Гематологические заболевания

Самые распространенные типы рака у взрослых и детей

Как проявляется рак у взрослых и детей?

Анатомия человеческой клетки

Органеллы клетки — почему может развиваться рак?

Как изменения в ДНК связаны с раком?

Питание при химиотерапии

Что должен знать человек, который получает лучевую терапию?

ДНК, РНК и рак

Методы медицинской визуализации

Методы самодиагностики рака

Новейшие методы исследования при подозрении на рак

Опухолевые маркеры

Определение типа опухоли

Стадии развития опухоли

Оценка опухоли

Дифференцированные и недифференцированные клетки

Стоматит, как последствие противоопухолевого лечения

Геномика и рак

Вопросы геномики и раковые заболевания

Исследования геномики

Геномика и препараты

Биопсия

Фотодинамическая терапия

Химиоэмболизация

Общие вопросы химиотерапии

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия

Препараты химиотерапии

Особенности химиотерапевтического лечения

Какие вопросы надо задать врачу о химиотерапии?

Схемы химиотерапии

Вопросы о химиотерапии

Как определить лучший метод лечения рака?

Как лечат рак?

Методы лечения рака

Социальная поддержка больного раком

Как проходит восстановление после рака?

Хирургия опухоли

Хирургия в лечении рака

Различные цели хирургии при онкологии

Плазмаферез

Открытая и лапароскопическая хирургия

Как работает химиотерапия?

Химиотерапия при колоректальном раке

Препараты химиотерапии, применяемые при колоректальном раке

Ремиссия при раке

Рак печени 4 стадии

Переливание крови при раке

Переливание тромбоцитов при раке

Рак груди. Общие вопросы

Рак молочной железы

Выявление рака груди

Внутрибрюшинная химиотерапия

Переливание эритроцитов

Чем опасно понижение тромбоцитов?

Супрессоры опухолей

Лучевая терапия

Лечение рака молочной железы

Как радиация убивает раковые клетки

Неинвазивный рак молочной железы

Процедура внутрибрюшинной химиотерапии

Цитотоксическая химиотерапия

Классы химиотерапевтических препаратов

Новые разработки в лучевой терапии

Как предупредить пролежни у лежачего тяжелого больного

Профилактика пролежней у тяжелых больных

Роль онкологической медсестры

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом