Метастатические опухоли

В разделе освещены современные представления о природе и закономерностях метастазирования злокачественных опухолей. Описаны особенности лимфогенного и гематогенного метастазирования злокачественных новообразований, общий и индивидуальный прогноз появления признаков прогрессирования опухоли. Представлены данные о частоте развития той или иной злокачественной опухоли и удельном весе ее в структуре метастатических опухолей. Описаны особенности клинического течения, методы комплексного обследования больных с метастатическими поражениями. Показаны современные возможности лечения больных с метастатическими опухолями, а также тактика врача при наличии метастазов из невыявленного очага.

Раздел рассчитан на онкологов, рентгенологов, хирургов и гинекологов.

В разделе 40 рис., 27 таблиц, список литературы — 107 названий.

Содержание

Среди различных злокачественных новообразований метастатические опухоли занимают значительное место. Известно, что степень «злокачественности» опухоли обусловлена прежде всего ее способностью к инфильтративному росту и метастазированию. Проблема метастазирования имеет важное клиническое значение, так как смерть большинства больных наступает в результате диссеминации опухолевого процесса.

Благодаря успехам медицины и совершенствованию диагностических методов исследования стало возможным успешное применение радикального хирургического вмешательства, лучевого лечения или химиотерапии при многих первичных злокачественных опухолях. Однако исход болезни нередко зависит от наличия или отсутствия метастазов. До последнего времени проблема диагностики и лечения метастатических опухолей не привлекала пристального внимания клиницистов. По мере развития клинической онкологии, внедрения новейших способов диагностики и разработки комплексных методов лечения злокачественных новообразований появилась возможность пересмотреть тактику своевременного распознавания и лечения метастатических поражений различных органов и систем.

Несмотря на большое число публикаций, посвященных этому вопросу, в отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют монографические работы, в которых бы в обобщенном виде рассматривались теоретические, диагностические, клинические, лечебные и прогностические аспекты проблемы метастатических поражений. Исключением являются исследования Д. М. Абдурасулова и К. Е. Никишина «Метастатические опухоли» (1968), Н. Н. Блохина и Ш. Экхарда «Лечение генерализованных форм опухолевых заболеваний» (1976), Б. М. Алиева «Лучевая терапия запущенных форм злокачественных новообразований» (1978) и др.

Монография написана видным онкологом, заведующим кафедрой онкологии Таджикского медицинского института им. Абуали ибн-Сино, главным онкологом Минздрава Таджикской ССР, профессором Б. П. Ахмедовым. Кафедра в течение многих лет всесторонне разрабатывает различные аспекты метастазирования злокачественных новообразований в тесном сотрудничестве с клиниками ВОНЦ АМН СССР. Все это позволило автору обобщить богатый опыт и написать интересную книгу. Особого внимания заслуживают представленные данные о возможностях своевременного выявления метастазов различной локализации, что позволяет провести адекватную комплексную терапию. Автор убедительно показывает, что существовавшее мнение о том, что наличие метастазов исключает радикальное лечение, во многом устарело и поднимает вопрос о пересмотре лечебной тактики у столь тяжелого контингента больных.

Важность проблемы и сложности, с которыми встречаются практические врачи при диагностике и лечении метастатических опухолей, дают основание рекомендовать данную монографию широкому кругу врачей.

Опухоли печени метастатические — описание, лечение.

Краткое описание

Метастатические опухоли печени регистрируют гораздо чаще, чем первичные (20:1).

Общие сведения. После регионарных лимфатических узлов, печень занимает 2 — е место по частоте поражения метастазами при первичных опухолях органов брюшной полости. Опухоли толстой кишки более чем в 2/3 случаев, а опухоли внеабдоминальной локализации в половине случаев метастазируют в печень. В целом более 1/3 опухолей самой разной локализации поражает печень гематогенным путём.

Лабораторные исследования. Биохимические пробы остаются нормальными более чем у 65% больных с метастазами в печени (на субклинической стадии болезни). Лучевые методы диагностики улучшают выявляемость метастазов • Повышение уровня АСТ или ЩФ находят лишь у 50–65% больных • Исследование крови на КЭАг помогает выявить метастатическое поражение печени при колоректальном раке • УЗИ, КТ, МРТ применяют для уточнения диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ • При метастазах рака толстой кишки в печени химиотерапия малоэффективна •• Фторурацил оказывает терапевтический эффект в 9–33% случаев, а средняя продолжительность жизни при этом составляет 30–60 нед (под терапевтическим эффектом понимают уменьшение размеров опухоли на 50% и в течение 1–2 мес новые опухоли не возникают) •• При введении фторурацила в печёночную артерию отмечают наиболее выраженный терапевтический эффект, но средняя продолжительность жизни пациентов увеличивается незначительно • Лучевую терапию применяют в качестве паллиативного метода лечения • Перевязка печёночной артерии приводит к значительному уменьшению размеров опухоли, но этот эффект временный • Хирургическое лечение показана при поражении только одной доли печени и при отсутствии признаков внепечёночных метастазов •• Приблизительно 25% метастазов в печени одиночны. В 5% случаев они резектабельны. Послеоперационная летальность в этой группе больных — менее 6% •• 5 — летняя выживаемость после радикальной операции составляет приблизительно 20–30%. При множественных опухолях используют также криодеструкцию (иногда поэтапную, лапароскопическую).

МКБ-10. В соответствии с первичной опухолью. При неустановленном очаге: • C78.7 Вторичные злокачественное новообразование печени

Метастатические опухоли печени

Тератома — редкая доброкачественная опухоль печени, в которой сочетаются тканевые производные разных зародышевых листков. Встречается преимущественно у детей, изредка у взрослых женщин. Ассоциируется с врожденными дефектами, генетическими нарушениями (анэнцефалия, трисомия), герминогенными опухолями яичников. Новообразование имеет вид инкапсулированного узла разной плотности, на разрезе с участками солидного и кистозного строения. Под микроскопом в опухоли перемешаны производные эктодермы, эндодермы и мезодермы, т. е. участки дифференцированного кожного эпителия, фрагменты кишечной и дыхательной трубки, почечные канальцы и клубочки, островки жировой, хрящевой, костной, гладкой и скелетной мышечной тканей. Встречаются также примитивная нервная ткань, нервные стволы, ткань поджелудочной железы и печени, зубы, волосы и др.

Карциноид (син. высокодифферекцированная апудома) как первичная опухоль печени встречается чрезвычайно редко. Под микроскопом имеет типичное альвеолярное или трабекулярное строение. Мономорфные клетки экспрессируют хромогранин, синаптофизин, серотонин и другие регуляторные пептиды. Дифференциальный диагноз проводят с метастазами карциноидов кишечника и гепатоцеллюлярной карциномой.

Карциносаркома (без гепатоидной дифференцировки), опухоль желточного мешка, злокачественная рабдоидная опухоль, солидно-псевдососочковая опухоль, злокачественная мезотелиома, оссифицирующая стромально-эпителиальная опухоль, остеобластомоподобная гигантоклеточная опухоль, экстрамедуллярная плазмоцитома, феохромоцитома, лимфоэпителиомаподобная опухоль печени представлены казуистическими наблюдениями.

Лимфома печени

Лимфома печени как первичная опухоль встречается редко (в отличие от поражения органа при генерализованных формах этого процесса) и обычно сочетается с вовлечением селезенки — так называемая гепатолиенальная лимфома. Характеризуется как узловым, так и диффузным типом роста. Все известные первичные лимфомы печени являются неходжкиискими. По результатам иммунофенотипирования подразделяются на В — и Т-клеточные варианты и классифицируются согласно рубрикации неопластических заболеваний кроветворной и лимфоидной ткани.

Печеночная беременность, гетеротопия (панкреатическая, надпочечниковая), доля Риделя н добавочные доли —очень редкие варианты опухолеподобных заболеваний печени.

Метастатические опухоли печени

Печень является мишенью для метастазов злокачественных новообразований многих органов. Наиболее часто в печень метастазирует рак легких, толстой кишки, молочных желез, поджелудочной железы и желудка. Метастатические опухоли обычно представлены множественными, иногда одиночными узлами, в отдельных случаях растут диффузно по ходу синусоидов. Размеры узлом вариьируют в широких пределах, имеют правильную форму, четкие границы и, нередко, пупкообразное вдавление, обусловленное некрозом опухолевой ткани в центральных отделах. Под микроскопом метастазы, как правило, повторяют строение первичной опухоли и сохраняют присущие ей иммуногистохимические и молекулярные маркеры. Дифференциальная диагностика первичных и метастатических опухолей печени иногда сопряжена со значительными трудностями.

Оглавление темы «Опухоли желчного пузыря и желчных протоков.»: