Экстренная медицина

В определении метода лечения целесообразно исходить из возрастного фактора, определяющего и тяжесть форм поражения и их различную склонность к генерализации и отграничению гнойного процесса. Возрастные особенности форм и течения бактериальных деструкции допускают использование в лечении всех известных способов: чисто консервативного лечения, бронхоскопической санации, пункций и дренирования плевральной полости, радикальных оперативных вмешательств. Однако эти методы применяются не по принципу «от простого к сложному», а имеют свои показания. В самом общем виде принцип выбора метода лечения может быть сформулирован следующим образом: чем меньше возраст больного, тем более активной должна быть хирургическая тактика, и напротив, чем возраст старше, тем целесообразнее применять менее радикальные методы.

Обязательным фоном, на котором применяются любые инструментальные и хирургические методы, является интенсивное терапевтическое лечение. Один из основных его компонентов — анткбиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры. Наиболее часто применяются полусинтетические пенициллины, тетрациклины, макролиды, препараты цефалоспориновой группы и др. Предпочтителен внутривенный путь их введения. Важнейшее место в интенсивном лечении занимают мероприятия, направленные на улучшение функции дыхания (оксигенотерапия, устранение факторов, приводящих к внутриплевральному напряжению, нарушению проходимости дыхательных путей, парезу кишечника). Во всех случаях необходима дезинтоксикационная терапия с введением достаточного количества жидкостей, плазмы и ее низкомолекулярных заменителей.

Особое внимание обращают на коррекцию нарушений сердечной деятельности и гемодинамики. У большинства больных показано применение сердечных гликозидов. В терапии нарушений микроциркуляции применяются глюкозо-новокаиновая смесь, эуфил-лин, дроперидол, небольшие дозы гепарина.

Необходима коррекция электролитных нарушений и расстройств кислотно-щелочного состояния.

В интенсивном лечении большое значение имеет стимулирующая терапия. Всем детям с первых дней проводят переливания крови, в том числе и прямые. Мощным средством иммунотерапии являются антистафилококковгя плазма и антистафилококковый гамма-глобулин, актисинегнойная, антипротейная, антиколиплазма, которые применяют в соответствии с характером микрофлоры.

Консервативное лечение без применения инструментальных и хирургических методов возможно при буллезной форме деструкции, плащевидном фибринозном пиотораксе, а также в редких случаях абсцессов, самостоятельно дренирующихся через бронх. Бронхоскопическое дренирование является одним из основных методов лечения абсцессов без плевральных осложнений. Бронхоскопическая санация применяется в двух вариантах:

1) бронхоскопия с направленной аспирацией отделяемого из устья пораженного бронха,

2) чрезбронхиальная катетеризация и аспирация содержимого абсцесса при бронхоскопии. Второй вариант, безусловно, более эффективен.

Методы бронхоскопического дренирования весьма эффективны при абсцессах у детей старше года. В грудном возрасте, особенно в первом полугодии жизни, метод менее результативен, что объясняется склонностью к быстрому прогрессированию деструктивно-гнойного процесса и малым калибром дренирующего бронха.

Пункционный метод лечения при абсцессах допустим только при уверенности в наличии сращений между костальной и висцеральной плеврой на участке абсцедирования. Подобные сращения развиваются в более поздние сроки, в остальных случаях риск инфицирования плевральной полости при пункции остается.

Еще более трудной проблемой является лечение при деструкциях с плевральными осложнениями. Присоединение плевральных осложнений представляет в большинстве случаев прямую угрозу для жизни ребенка, поэтому каждый такой больной должен рассматриваться как нуждающийся в экстренной помощи.

Лечение повторными пункциями плевральной полости целесообразно при деструкциях с относительно благоприятными плевральными осложнениями (плащевидным и отграниченным пиотораксом, отграниченным пиопневмотораксом).

При тяжелых формах данный метод показан при полном пиотораксе у детей старше года, если экссудат не имеет вязкой консистенции и обнаруживается тенденция к уменьшению его накопления после первых пункций. Лечение пункциями в соответствии с приведенными показаниями дает хорошие результаты. Неэффективность лечения, требующая применения других методов, отмечается не более чем у 5% больных.

Дренирование плевральной полости является одним из наиболее распространенных методов лечения. Показаниями к нему являются тяжелые плевральные осложнения у детей старше 6 мес, а также менее тяжелые формы в случаях неэффективности пункционного лечения.

Метод дренирования преследует цели:

А) эвакуацию гноя и воздуха из плевральной полости,

Б) расправление легкого и устранение смещения средостения.

У большинства больных в возрасте старше 6 мес лечение дренированием плевральной полости приводит к выздоровлению. Однако большим недостатком этого метода является то, что при положительной динамике общего состояния почти у половины больных легкое длительное время остается нерасправленным. Это способствует поддержанию гнойного процесса в плевральной полости, остающейся интоксикации и длительному, затяжному течению заболевания. В связи с этим заслуживают внимания дополнительные методы расправления поджатого легкого.

Наиболее эффективным является метод временной окклюзии бронха пораженного участка, предложенный польским бронхологом Р. Рафинским. В последующем в нашей стране этот метод был модифицирован В. И. Гераськиным. В частности, предложена методика поисковой окклюзии, позволяющая установить локализацию периферических бронхоплевральных свищей. Суть методики заключается в том, что при бронхоскопии под наркозом производится поочередная закупорка пломбой из поролоновой губки (вводимой с помощью бронхоскопических щипцов) устьев долевых бронхов, начиная с нижнедолевого. Наличие дренажной трубки в плевральной полости позволяет установить, при закупорке бронха какой доли прекращается отхождение воздуха,— в ней и имеются бронхоплевральные свищи.

Производят временную окклюзию пораженного бронха с оставлением поролоновой пломбы на 6—8 дней, затем ее удаляют при повторной бронхоскопии. В настоящее время для окклюзии создана коллагеновая пломба с заданным сроком рассасывания. Герметичность бронхоальвеолярной системы создает условия для расправления здоровых участков легкого ценой временного ателектаза доли, содержащей свищи. Экссудат из плевры удаляют путем пункции или с помощью дренажа. Необратимых изменений за 6—8 дней в зоне ателектаза не происходит. Между тем образующиеся сращения удерживают здоровые участки легкого в расправленном состоянии, а непроходимость бронхоплевральных свищей после окклюзии способствует их закупорке и заращению.

Оперативное лечение, имеющее целью устранение очага деструкции и одномоментную санацию плевральной полости, применяется во многих клиниках. Однако показания к данному методу остаются дискуссионными и удельный вес его различен. Накопленный в нашей клинике опыт позволяет считать, что пред почтение оперативному лечению следует отдавать прежде всего у детей первого полугодия жизни при деструкциях с тяжелыми плевральными осложнениями. В более старшем возрасте к операциям прибегают при неэффективности дренирующих методов лечения, включая временную окклюзию бронхов. Общая летальность при деструктивных пневмониях колеблется в пределах о—10%, в основном за счет детей раннего грудного возраста с тяжелыми осложнениями и особенно с двусторонними поражениями. В отдаленные сроки после перенесенной деструкции у абсолютного большинства больных наступает полное выздоровление.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

Способ лечения острых гнойных заболеваний легких и плевры

Номер предварительного патента: 11082

Формула / Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, способам лечения заболеваний легких и плевры.

Способ лечения острых гнойных заболеваний легких и плевры включает введение лекарственных препаратов: токоферола ацетат, аскорбиновой кислоты, ретинола ацетат и осуществление внутрисосудистого ультрафиолетового облучения крови в диапазоне 240-400 нм, время экспозиции — 40 мин, 5 сеансов.

Предлагаемый способ достаточно эффективен.

МПК / Метки

Код ссылки

<a href="https://kzpatents. com/0-pp11082-sposob-lecheniya-ostryh-gnojjnyh-zabolevanijj-legkih-i-plevry. html" rel="bookmark" title="База патентов Казахстана">Способ лечения острых гнойных заболеваний легких и плевры</a>

Способ лечения нагноительных заболеваний легких и плевры

Номер предварительного патента: 10746

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургической клинике для лечения нагноительных заболеваний легких и плевры. Способ лечения нагноительных заболеваний легких и плевры включает предварительное проведение включения антибиотиков в замкнутые тени аутологических эритроцитов для их направленного действия внутриплеврально или эндобронхиально, курс лечения — от 1 до 3 введений. Таким образом, предложенный способ позволяет.

Способ диагностики и лечения патологии легких и плевры

Номер предварительного патента: 8209

) Изобретение относится к медицине, а именно: к ультразвуковой диагностике патологии легких и плевры. Способ диагностики и лечения патологии легких и плевры под контролем ультразвука включает выявление патологического очага, отсасывание его содержимого и введение в образовавшуюся полость антибиотиков, которые предварительно взбалтывают до пенообразного состояния. Способ позволяет более точно визуализировать истинный объем и глубину исследуемых.

Способ лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей

Номер предварительного патента: 5167

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии.

Способ лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей включает хирургическое вскрытие, санацию раны с последующим наложением швов, обработку краев раны эритроцитарными фармакоцитами, приготовленными с использованием антибиотиков, например, кефзола.

Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения и улучшить его результаты.

Способ лечения острых эмпием плевры

Номер предварительного патента: 7735

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Способ лечения острых эмпием плевры включает торакоцентез, дренирование, плеврографию, заполнение эмпиемной полости жидкостью и воздействие на ее стенки волновыми колебаниями, которые создают импульсным электрическим разрядом.

Способ позволяет быстро и эффективно очистить эмпиемную полость от продуктов некролиза, токсинов, микроорганизмов, что ускоряет процессы заживления.

Способ лечения острых кишечных заболеваний

Номер предварительного патента: 9064

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения больных острыми кишечными заболеваниями.

Способ лечения острых кишечных заболеваний включает пероральное использование лекарственных средств и дополнительное введение смектита-К по 3,0 г 3-5 раз в день в течение 5-7 дней.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность патогенетического лечения.

Малоинвазивные методы комплексного лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры у военнослужащих и его медико-экономическое обоснование Иванов, Феликс Викторович

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — Бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Иванов, Феликс Викторович. Малоинвазивные методы комплексного лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры у военнослужащих и его медико-экономическое обоснование : диссертация. кандидата медицинских наук : 14.01.17 / Иванов Феликс Викторович; [Место защиты: ГОУВПО «Военно-медицинская академия»].- Санкт-Петербург, 2013.- 143 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность исследования. Проблема лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры для военной медицины остаётся чрезвычайно актуальной на протяжении длительного времени (Беркутов А. Н., 1945; Колесников И. С., 1950; Колесов В. И., 1952; Бисенков Л. Н., 2009; Кучмин А. Н., 2010; Шевелёв А. А., 2010). В годы Великой отечественной войны, а затем в локальных войнах был накоплен большой опыт лечения эмпиемы плевры посттравматического происхождения (Еланский Н. Н., 1946; Куприянов П. А., 1955; Бисенков Л. Н., 1996).

На современном этапе развития торакальной хирургии, в мирное время, проблема лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих требует дальнейшего изучения в связи с интенсивным развитием малоинвазивных технологий и ростом заболеваемости вирусно-бактериальными внебольничными пневмониями.

Среди гражданского населения за последние годы отмечается увеличение числа гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры (Перельман М. И., 2001; Ярославцев В. В. и соавт., 2011), в то время как сведения о заболеваемости военнослужащих в доступной литературе встречаются редко.

В многочисленных научных исследованиях отмечено влияние специфики военного труда на возникновение и течение ряда заболеваний (Шанин Ю. Н., 1997; Семененко В. В., 2000; Кучмин А. Н. и соавт., 2010; Борисов И. М. и соавт., 2010; Ярославцев В. В. и соавт., 2011). Особенности течения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих изучены недостаточно.

Лечебная тактика при гнойно-деструктивных заболеваниях лёгких и плевры широко обсуждается, но остаётся много вопросов для дискуссии. В настоящее время реализуется на практике тезис академика Н. В. Путова (1988) о том, что «для этой категории пациентов наиболее эффективным методом является комплексная консервативная терапия с использованием малоинвазивного хирургического пособия». Применение малоинвазивных методов при лечении гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры имеет свои преимущества и недостатки, показания и ограничения к выполнению (Chambers A. et al., 2010; Tong B. C. et al., 2010).

Не менее актуальной проблемой является устойчивость возбудителей хирургических инфекций к антибиотикам (Ерюхин И. А., 2006; Щербук Ю. А. и соавт., 2011). В связи с этим возникает острая необходимость поиска рациональных методов проведения антибактериальной терапии и микробиологического мониторинга.

Лечение пациентов с тяжёлыми формами гнойных заболеваний лёгких и плевры представляет собой значимую социальную и экономическую проблему (Перельман М. И., 2001). Практически отсутствуют исследования, посвящённые оценке медико-экономической эффективности различных методов и отдельных элементов лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих.

Представленные сведения указывают на необходимость проведения комплексного изучения проблемы лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих.

На основе анализа особенностей лечения военнослужащих с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры провести научное обоснование возможностей повышения медико-экономической эффективности лечебного процесса у данной категории пациентов.

Изучить распространённость, особенности течения и исходы лечения у военнослужащих с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры.

Изучить медицинскую эффективность применения малоинвазивных методов санации у больных эмпиемой плевры и абсцессами лёгких.

Усовершенствовать методику аспирации воздуха и гноя из плевральной полости у больных с эмпиемой плевры с бронхо-плевральным сообщением (пиопневмотораксом).

Оценить экономическую эффективность применения малоинвазивных методов санации плевральной полости и медико-экономическую эффективность схем дифференцированной эмпирической антибактериальной терапии и микробиологического мониторинга при эмпиеме плевры.

Научная новизна исследования

Проведён анализ распространённости и заболеваемости, а также комплексная медико-социальная и экономическая оценка значимости проблемы лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры в Вооружённых Силах Российской Федерации на современном этапе. Изучены особенности течения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих (молодой возраст, преобладание в структуре заболеваемости деструкций лёгкого, большая частота пациентов с пониженным и недостаточным питанием, затяжной характер течения заболевания у части пациентов), которые оказывают существенное влияние на результаты лечения. Дано научное обоснование медицинской эффективности применения малоинвазивных методов лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих. Предложена методика проведения непрерывной автономной вакуумной аспирации воздуха и гноя из плевральной полости в сочетании с ранней активизацией пациентов с открытой эмпиемой плевры с бронхо-плевральным сообщением (пиопневмотораксом). Проведён расчёт и анализ экономических затрат, связанных с лечением больных гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры, установлено, что наибольшая часть затрат на лечение составляет содержание пациента в стационаре. Дано научное обоснование медико-экономической эффективности использования схем дифференцированной эмпирической антибактериальной терапии и микробиологического мониторинга у военнослужащих с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры.

Практическая значимость работы

Определены характерные особенности течения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих, которые необходимо учитывать при организации медицинской помощи. Применение комбинированного метода лечения (видеоторакоскопическая санация с локальной протеолитической терапией) пациентов с закрытой распространенной и тотальной эмпиемой плевры позволяет сократить продолжительность стационарного лечения в среднем на 6 суток, а затраты на лечение одного пациента на 37,4%. Предложена методика непрерывной автономной вакуумной аспирации воздуха и гноя из плевральной полости, которая способствует ускорению купирования воспалительного процесса и снижению продолжительности лечения пациентов с открытой эмпиемой плевры с бронхо-плевральным сообщением (пиопневмотораксом). Показано, что при соблюдении принципов дифференцированной эмпирической антибактериальной терапии и учёте результатов микробиологического мониторинга в среднем на 4 суток сокращается длительность антибактериальной терапии. Установлено, что при переходе с традиционной антибактериальной терапии, основанной на личном опыте врачей и эпизодического проведения микробиологических исследований на использование схем дифференцированной эмпирической антибактериальной терапии и микробиологического мониторинга достигается снижение денежных затрат, связанных с проведением антибактериальной терапии, на 35,5%.

Положения, выносимые на защиту:

Частота гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры среди военнослужащих находится на постоянном уровне и не имеет тенденции к снижению.

Применение малоинвазивных методов лечения при острых инфекционных деструкциях лёгких и эмпиеме плевры позволяет достичь выздоровления у подавляющего числа пациентов и свести к минимуму необходимость выполнения торакотомии.

Рациональное использование малоинвазивных методов санации и соблюдение принципов дифференцированной эмпирической антибактериальной терапии при острых инфекционных деструкциях лёгких и эмпиеме плевры характеризуется высокой медицинской и экономической эффективностью.

Личный вклад автора в исследование

Автором самостоятельно составлен план проведения исследования. Соискателем были разработаны карточки для сбора информации, а затем проведён анализ данных из отчётов о работе военных лечебных учреждений по форме 4/МЕД за 5 лет и из историй болезни клиники госпитальной хирургии ВМедА и 442 окружного военного клинического госпиталя им. З. П. Соловьёва за последние 12 лет. Автор лично проводил обследование и лечение пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры, ассистировал на видеоторакоскопических оперативных вмешательствах. Соискатель разработал и предложил методику непрерывной автономной вакуумной аспирации и провёл её сравнение с традиционным методом санации. Диссертант проводил клинико-экономический анализ различных методов лечения закрытой эмпиемы плевры. Автор провёл статистическую обработку и анализ полученных в ходе исследования данных.

Апробация работы и публикации

Основные положения и выводы работы внедрены в лечебную практику клиники госпитальной хирургии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной хирургии, общественного здоровья и экономики военного здравоохранения Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, а также при оказании методической помощи военным лечебным учреждениям Министерства Обороны Российской Федерации. В ходе исследования внесено рационализаторское предложение (№ 13464/2 от 15.07.2013 г.). Основные положения работы доложены на II Международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2012), на военно-научном обществе слушателей факультета руководящего медицинского состава Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова (Санкт-Петербург, 2012 – 2013). По теме диссертационного исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикаций основных результатов диссертационных исследований.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 151 странице печатного текста, иллюстрирована 38 таблицами и 19 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Список литературы включает 215 источников, из которых 138 отечественных и 77 иностранных.