Ателектаз верхней доли левого легкого

Верхняя доля левого легкого обычно смещается к средостению кпереди и кверху. Перемещение доли вверх ограничивается левой легочной артерией, которая располагается над левым главным и верхнедолевым бронхами. В результате верхнии сегмент нижнеи доли часто увеличивается в объеме и достигает верхней апертуры вдоль задней поверхности грудной стенки. При КТ спавшаяся верхняя доля имеет треугольную или трапециевидную форму. Основание ее прилежит к передней и наружной части грудной стенки, а вершина обращена к корню легкого. Чем значительнее степень уменьшения объема, тем больше доля смещается к средостению. Четкая наружная грани-цадоли образована междолевой плеврой. Медиальная часть доли граничит с медиастинальной плеврой и жировой клетчаткой средостения. При полном ателектазе доля равномерно уплотнена.

Косвенными признаками ателектаза могут быть уменьшение левого гемиторакса, смещение корня левого легкого вверх, средостения влево, нередко с формированием передней медиастинальной грыжи. При этом часть переднего сегмента верхней доли правого легкого располагается слева от средней линии, между грудиной и восходящей аортой. Левый главный бронх и левая легочная артерия также могут смещаться вверх. Если артерия располагается на одном уровне с дугой аорты, она может имитировать увеличенные лимфатические узлы параортальной группы.

Рис. Схемы рентгенографической и компьютерно-томографической картины долевых ателектазов правого легкого, а. Ателектаз верхней доли. б. Ателектаз средней доли. в. Ателектаз нижней доли.

Ограмм :: Ателектаз верхней доли легкого

Ателектаз доли может быть вызван обструкцией бронха, например, опухолью, гнойной пробкой, инородным телом, например, у ребенка. Всегда имейте в виду, что нужно искать причину ателектаза или гиповентиляции.

Когда доля легкого не вентилируется, она теряет почти весь свой объем и спадается, причем контур затемнения на рентгенограмме соответствует форме и положению доли. Саму по себе коллабированнную долю увидеть очень трудно — она представляет собой дополнительную тень. Каковы же признаки, которые должны насторожить вас в отношении ателектаза или гиповентиляции:

средостение бывает сдвинуто в больную сторону корень легкого подтянут кверху или оттянут книзу главная междолевая щель также может быть смещена оставшаяся неколлабированная часть легкого должна вздуться, чтобы заполнить гемиторакс, поэтому легочный рисунок на стороне поражения будет обеднен, легкое более прозрачно можно увидеть причину нарушения бронхиальной проходимости — например, большую опухоль легкого.

Рисунок 1. Как располагаются доли легкого в норме

Рисунок 2. Ателектаз верхней доли правого легкого, имеет четкие

Контуры, малая междолевая щель подтянута кверху. Обратите

Внимание на компенсаторное вздутие оставшейся легочной ткани

Справа. Из правого корня исходит образование, это — центральный

Рак легкого с развитием бронхостеноза, что и привело к появлению обтурационного ателектаза.

Синдром ограниченного и тотального затнения

Он может быть обусловлен или инфильтрацией легочной ткани, или плевральным выпотом — то есть жидкостью, гноем или кровью. При тотальном коллабировании легкого и наличии плеврального выпота можно увидеть «плевральное» окошко — это участок воздушной легочной ткани. Наконец, после пульмонэктомии средостение смещается в сторону пустого гемиторакса и остаточная полость заполняется жидкостью и фибрином, в результате чего на рентгенограмме вы увидите тотальное затенение оперированной стороны. Инфильтрация легочной ткани и плевральный выпот, вне зависимости от их причины — это самые часто встречающиеся заболевания, поэтому их необходимо отличать друг от друга. Самая большая проблема заключается в том, что часто они сопутствуют друг другу.

Рисунок 3а. Ателектаз верхней доли правого легкого

Рисунок 3b. Боковая рентгенограмма — ателектаз верхней доли левого легкого. Затенение на месте верхней доли левого легкого, граница которого имеет четкий контур. Не определяется передняя граница сердца — к ней прилежит коллабированное легкого. Главная междолевая щель смещена кпереди.

Рисунок 4а. Синдром средней доли. Так как коллабированная доля накладывается на тень сердца, то правый ее контур будет неправильным.

Рисунок 4b. Боковая рентгенограмма. Обратите внимание на форму затенения — оно соответствует средней доле.

Рисунок 5а. Ателектаз нижней доли левого легкого. Теряется четкость контура диафрагмы, так как на ее изображение наслаивается тень коллабированной доли легкого.

Рисунок 5b. На боковом снимке имеются дополнительные тени сзади, наслаивающиеся на позвоночник.

Основные признаки плеврального выпота:

Граница жидкости в положении пациента стоя выглядит, как вогнутый мениск Если выпот большой, то может быть сдвиг средостения в здоровую сторону

При инфильтрации легочной ткани объем гемиторакса обычно не меняется, и средостение располагается по средней линии. Если легкое коллабировано, а в плевральной полости находится жидкость, то смещения иногда не возникает из-за того, что процесс накопления жидкости уравнивается спадением легкого.

Основной признак инфильтрации легочной ткани — это воздушная бронхограмма.

Очаговые и очаговоподобные тени в легких

(диссеминированные процессы в легких)

Очаги и очаговоподобные тени могут быть мелкими (от 5 мм), средними или крупными.

Рисунок 6а. Инфильтрация нижней доли слева. Имеется затенение левого нижнего легочного поля, контур диафрагмы не прослеживается, легочная ткань сохранила свой объем. Средостение по средней линии, жидкость в плевральных полостях не определяется.

Рисунок 6b. На боковом снимке определяется воздушная бронхограмма.

Рисунок 7. Правосторонний плевральный выпот. Имеется затенение нижней части правого легочного поля, с уровнем жидкости, средостение смещено влево.

Рисунок 8. Полный ателектаз правого легкого вследствие рака правого главного бронха. Имеется также выпот в плевральной полости справа, его лучше видно сверху. Средостение смещено в больную сторону.

Рисунок 9. Левосторонняя пульмонэктомия по поводу рака левого легкого. Объем левого гемиторакса уменьшен, имеется смещение средостения, уменьшение межреберных промежутков. Остаточная полость заполнена жидкостью и фибрином.

Релаксация купола диафрагмы

: Общие вопросы

С нами с: 2014-03-23

Кто-нибудь помогите с инфо по теме релаксация купола диафрагмы, исчерпывающую, пожалуйста. лично я нахожу весьма скудную информацию (грыжи диафрагмальные, нейро-токсическое воздействие) , может не там ищу?

С нами с: 2014-03-23

Релаксация диафрагмы представляет собой паралич, резкое истончение и стойкое смещение ее в грудную клетку вместе с прилегающими к ней органами брюшной полости (от лат. relatio). При этом линия прикрепления диафрагмы остается на обычном месте.

По происхождению релаксация диафрагмы бывает: 1) врожденной, связанной с аплазией или недоразвитием ее мышечной части, а также внутриутробной травмой или аплазией диафрагмального нерва и 2) приобретенной, на почве вторичной атрофии ее мышцы, чаще всего в связи с повреждением диафрагмального нерва и, реже, вследствие поражения самой диафрагмы (воспаление, травма). В результате поражения диафрагмального нерва (травма, операция, прорастание опухолью, сдавление рубцом, воспаление и др.) возникают дистрофические и атрофические изменения ее мышцы, которая в отличие оттого, что имело место при врожденной релаксации диафрагмы, ранее была нормальной. Вследствие этого диафрагма может состоять лишь из плеврального и брюшинного серозных листков, тонкого слоя фиброзной ткани между ними и остатков атрофированных мышечных волокон.

Наряду со стойким перемещением диафрагмы кверху, т. е. релаксацией, может наблюдаться нестойкое повышение ее уровня, называемое элевацией диафрагмы, причем без выраженных морфологических изменений в ее мышце. Элевация диафрагмы обычно является вторичной и возникает при перитоните, выраженном метеоризме, мегаколон, асците, спленомегалии, больших опухолях брюшной полости, а также при неврите, непродолжительных сдавлениях, обратимых повреждениях диафрагмального нерва или его ветвей, иногда при воспалительных процессах в самой диафрагме (диафрагматит). После устранения причин, вызвавших элевацию диафрагмы, она возвращается в нормальное положение.

Может наблюдаться как полная, так и ограниченная релаксация левого купола или же, значительно реже, правого купола диафрагмы, что связывают с тотальным или частичным поражением ее мышцы. Полная двухсторонняя релаксация трудно совместима с жизнью, поскольку диафрагма является основной мышцей, обеспечивающей вентиляцию легких, и выпадение ее функции ведет к резкому нарушению вентиляции легких и их компрессионному коллапсу, а также к гемодинамическим нарушениям из-за смещения вверх сухожильного центра диафрагмы и сердца.

При наиболее часто встречающейся левосторонней релаксации диафрагмы истонченный и ослабленный купол вместе с располагающимся под ним желудком, поперечной ободочной кишкой, селезенкой, хвостом поджелудочной железы и даже левой почкой смещается высоко кверху до уровня III—II ребер. При этом происходит перегиб желудка и абдоминального отдела пищевода. Релаксированный левый купол диафрагмы сдавливает левое легкое, оттесняет сердце и смещает средостение вправо. Может наступить коллабирование и ателектаз нижней доли левого легкого. В ряде случаев возникают сращения между диафрагмой и нижней долей левого легкого, а также между диафрагмой и органами брюшной полости. При ограниченной релаксации левого купола диафрагмы происходит значительное смещение кверху переднего или заднего его отделов. Полная правосторонняя релаксация бывает крайне редко, и ее возникновение связывают с интерпозицией желудка или поперечной ободочной кишки между печенью и диафрагмой. Ограниченная правосторонняя релаксация наблюдается чаще, чем левосторонняя, и при ней происходит выпячивание передневнутренней, центральной или задненаружной части правого купола диафрагмы с образованием небольшого выбухания прилегающего участка правой доли печени.

Клиника и диагностика

Релаксация одного из куполов диафрагмы может не вызывать серьезных кардиореспираторных нарушений, особенно у лиц молодого возраста, и поэтому нередко просматривается. Появление симптомов возможно в связи с прогрессирующим смещением диафрагмы и поддиафрагмальных органов брюшной полости под воздействием физического напряжения, наступления ожирения, хронической обструктивной болезни легких и других поражений. Это приводит к нарушению функции кардиореспираторной системы и органов брюшной полости. При левосторонней релаксации диафрагмы симптомы до некоторой степени аналогичны симптомам, которые наблюдаются при хронической диафрагмальной грыже. Отмечаются желудочно-кишечные симптомы (боль в подложечной области, левом подреберье, ощущение тяжести, полноты и дискомфорта после еды, дисфагия), а также сердечно-легочные (одышка, особенно при физической нагрузке, боли в области сердца, экстрасистолия, тахикардия, сердцебиение). Возможны общая слабость, утомляемость, потеря массы тела. При правосторонней ограниченной релаксации симптомов, как правило, не бывает. В случае полной правосторонней релаксации наблюдаются боли в правой половине грудной клетки и правом подреберье. В связи с возможным смещением основания сердца и сдавлением или перегибом нижней полой вены могут быть боли в области сердца, сердцебиение, одышка, отеки нижних конечностей и гепатомегалия. При физикальном исследовании больных с левосторонней релаксацией диафрагмы могут быть обнаружены кишечные шумы и шум плеска в области левой половины грудной клетки.

В установлении диагноза релаксации диафрагмы основными инструментальными методами являются рентгенологическое исследование и компьютерная томография грудной и брюшной полости. При левосторонней релаксации диафрагмы обнаруживается тотальное или ограниченное высокое стояние купола диафрагмы, вершина которой, как уже упоминалось, может достигать П-Ш межреберья. На рентгенограммах купол диафрагмы представляет собой дугообразную линию, обращенную выпуклостью кверху, которая распространяется от тени сердца до боковой стенки грудной клетки. Движения релаксированной диафрагмы могут быть правильными, резко ограниченными, но чаще парадоксальными, что выражается в опускании релаксированного купола при выдохе, подъеме его при вдохе (коромыслообразные движения диафрагмы). Может наблюдаться частичное затенение нижнего легочного поля из-за компрессионного коллапса нижней доли. Непосредственно под диафрагмой обнаруживается газовый пузырь желудка и/или раздутый газами селезеночный изгиб ободочной кишки. При рентгеноконтрастном исследовании выявляется перегиб и ротация желудка, иногда задержка контраста выше пищеводно-желудочного перехода. Селезеночный изгиб ободочной кишки находится под диафрагмой. В отличие от диафрагмальной грыжи отсутствует симптом «грыжевых ворот» — не выявляется вдавление в области желудка и ободочной кишки. При правосторонней релаксации диафрагмы определяется полуокруглое выпячивание различной величины, сливающееся с тенью печени. С целью уточнения диагноза иногда приходится применять дополнительные методы исследования: радионуклидное сканирование печени, пневмоперитонеум и др. Дифференциальный диагноз при левосторонней релаксации включает: спонтанный пневмоторакс, диафрагмальную грыжу, ишемическую болезнь сердца, элевацию диафрагмы. При правосторонней релаксации — опухоль печени, диафрагмы, легкого, плевры, средостения, парастернальную или параэзофагеальную грыжу, параперикардиальную кисту.

Опасными осложнениями являются острый и хронический заворот желудка с возможной его гангреной, изъязвление слизистой желудка и кровотечение, разрыв диафрагмы.