Ателектаз легких фото

Рентгенограмма грудной клетки (прямая прекция) больного саркоидозом легких: диффузное усиление и деформация легочного рисунка, дисковидный ателектаз (указан.

Ребенок, поступил после тяжелой черепно-мозговой травмы, при поступлении в приемном покое интубирован. Перед выполнением краниотомии был выполнен снимок.

Ателектаз (atelectasis pulmones.

При третьей степени сужения бронха по Джексону, при которой он полностью закупорен, развивается ателектаз в вентилируемом этим бронхом участке легкого.

Тут как раз нижний контур вогнут что говорит об спадении легкого, ателектаз.

Тотальный ателектаз правого лёгкого (вид спереди)

Врожденный ателектаз легких

Рентгенологическая картина тотальных и долевых ателектазов обоих легких (на схеме изображены черным цветом): 1 u2014 ателектаз всего правого легкого; .

Посмотреть на Яндекс. Фотках

Ателектаз левого легкого в результате неправильной интубации вверх 27.07.2009 Состояние после огнестрельного ранения стопы. u203a

Ателектаз средней доли правого легкого. Средняя доля уменьшена в объеме, уплотнена (стрелка), внутри нее видны содержащие воздух бронхи: а — рентгенограмма.

Ателектаз средней доли правого легкого

Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме

Ателектазом врачи называют патологическое явление, когда целое легкое, или его часть, спадается в результате уменьшения поступления воздуха, или вместимости альвеол. Диагностировать данную патологию можно только при лучевой диагностике, поэтому врач должен знать, как выглядит ателектаз на рентгенограмме, и что делать в случае его выявления.

Патология опасна неполным расправлением легких, и, как следствие, уменьшением оксигенации крови, кислородным голоданием тканей. Также происходит некроз и распад поврежденных тканей, что приводит к развитию интоксикации организма.

Разновидности заболевания и его место в классификации

Ателектаз не является отдельным заболеванием, это лишь патологический синдром, возникающий при других болезнях и нарушениях, и являющийся их осложнением. Чаще всего он возникает при закупорке одного из бронхов. В случае, если повреждены главные бронхи, то происходит спадение всего легкого. Долевые и сегментарные ателектазы возникают в случае непроходимости бронхов соответствующего калибра.

Иногда возможны субсегментарные ателектазы, которые имеют вид узких полос, размещенных в разных отделах легочного поля.

В случае поражения бронхиол дольковые очаги выглядят как округлые уплотнения с диаметром до двух сантиметров. Различают также дисковидные или пластинчатые ателектазы, которые возникают зачастую как осложнения после хирургических вмешательств. Они имеют вид узких полосок, которые пересекают легочные поля в наддиафрагмальных зонах.

Поскольку давление в грудной полости при этом падает, происходит подтягивание диафрагмы вверх. В случае маленьких объемов пораженной ткани выраженность этих симптомов ослабевает, и диагностировать патологию становится сложнее. Помогает симптомокомплекс Хольцкнехта-Якобсона – в инспираторную фазу дыхания средостение как будто «присасывается» к легким, что видно при проведении рентгеноскопического обследования или кимографии.

Этиология данной патологии

Причины заболевания разнообразны, нарушение наполнения легких воздухом может возникать при:

Пневмонии. Новообразованиях легких и бронхов. Инфаркте легкого. Эмпиеме плевры. Гидротораксе. Пневмотораксе. Аспирации инородных тел. Аспирации пищевых масс.

Отдельно выделяют первичный ателектаз легких – состояние новорожденного, при котором после родов у ребенка легкие не успели полностью или частично расправиться, альвеолы находятся в спавшемся состоянии и не наполнены воздухом. Его причиной является или обтурация бронхов околоплодными водами и слизью, или же нарушение выработки сурфактанта во время внутриутробного развития.

Механизм развития

В зависимости от непосредственной причины, которая мешает наполнению альвеол кислородом, ателектаз может быть:

Обструкционным, связанным со сдавлением бронхов. Компрессионным, который возникает как результат внешнего давления на легкое (тяжелым предметом, жидкостью в плевре, опухолями, расположенными вне легких). Контракционным – это результат разрастания неэластичной фиброзной ткани, которая не дает возможности альвеолам расширяться. Ацинарный, возникающий при недостаточности сурфактанта у недоношенных детей.

Методики, применяемые в рентгенологической диагностике ателектазов

На первом этапе принято делать обзорную рентгенограмму органов грудной полости. Она представляет собой суммарное изображение всей толщи тканей, расположенных внутри груди, при этом тени одних деталей в той, или иной мере наслаиваются на тени других.

С целью уточнения топографии патологического процесса, необходимо делать снимки в дополнительных проекциях, например, боковых. Рентгеновская томография является прекрасным методом послойной визуализации структур грудной клетки, что позволяет точно установить локализацию патологического очага и его характеристики.

Магнитно-резонансная томография применяется в исследованиях легких сравнительно редко. В случаях, когда необходимо разграничить легочную патологию с болезнями сосудов и сердца, например, с тромбоэмболией легочной артерии, сердечной недостаточностью, применяется также ультразвуковое исследование, однако, саму легочную ткань оно визуализирует плохо.

Рентгенологическая картина ателектаза

Ателектатическое легкое не наполняется воздухом, и на рентгенограмме выглядит как однородная тень. Существует также ряд дополнительных признаков, позволяющих определить ателектаз:

Легкое уменьшено. Органы средостения смещаются в сторону поражения.

Считается, что данных признаков достаточно, чтобы достоверно поставить диагноз «спавшегося легкого» при проведении рентгенографии, томографии и фибробронхоскопии. Однако, смещение органов в сторону поражения на фоне обширного затемнения легочного поля также может наблюдаться при фибротораксе с циррозом легкого.

Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами

Однако дифференциальную диагностику проводят по самому характеру затемнения – при циррозе оно гетерогенно, неоднородно. На его фоне видно участки целой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.

Инфильтративные поражения обычно также вызывают затемнения в легких, однако, несмотря на похожий вид тени, отсутствует характерное смещение средостения. Иногда возможно различить просветы бронхов на фоне тени, что позволяет окончательно дифференцировать эту группу патологий от ателектаза.

Обширное затемнение высокой интенсивности может быть обусловлено не только увеличением плотности легочной ткани, но и скоплением жидкости в полости плевры, так как в случае обильного выпота затемнение приобретает однородный характер и становится довольно обширным, чем может напоминать картину спавшегося легкого.

Ключевой момент в дифференциальной диагностике этих двух состояний – это смещение органов средостения. В случае жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную поражению сторону.

В тех случаях, когда происходит образование локального ателектаза сегментарного или долевого уровня, сначала нужно дать топографическую характеристику затемнению. Это позволяет установить уплотнение какой доли, сегмента или субстрата произошло. Данную задачу проще выполнять, если были сделаны снимки в двух проекциях, так как каждая доля и каждый сегмент занимают определенное положение внутри грудной полости.

Другие этапы диагностического поиска

Установление субстрата, из-за которого появляется затемнение, это уже более тяжелая задача. Для этого нужно использовать:

Данные анамнеза болезни. Анамнез жизни. Данные клинического обследования. Результаты лабораторных исследований. Результаты инструментальных методов обследования.

Когда стоит подозревать наличие ателектаза, показания к рентгенографии

Клиническая картина при ателектазах не является специфичной. Сохраняются симптомы заболевания, которое предшествовало этому осложнению. Однако ряд симптомов должен заставить врача задуматься об ателектазе, и служат показаниями к проведению обязательного рентгенологического обследования больного. В случае острого развития ателектаза большого объема больные жалуются на боли в грудной клетке, резкое увеличение одышки. При осмотре выявляется цианоз разной степени выраженности, пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, снижается амплитуда дыхания.

Над пораженным участком легкого выслушивается ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука. Возможно уменьшение голосового дрожания. Может наблюдаться компенсаторная тахикардия, которая первое время обеспечивает нормальный уровень оксигенации тканей, несмотря на сниженную кислородную емкость крови.

Очень часто развивается гипотония, которая может приводить к коллапсу и шоку. В случае если ателектаз развился на фоне инфекционного заболевания, регистрируется скачок температуры. Правда, при постепенном развитии патологии симптомы выражены слабо, и диагностируется данная патология как находка на рентгенограмме. Тень зачастую имеет треугольную форму, ее верхушка обращена к корню легкого.

Сайт рентгенологической и…не только литературы

Сайт поможет советом в трудных ситуациях

Главные записи

Популярные статьи

Ателектаз верхних долей при раке легкого

Форма, положение и размер ателектаза верхней доли правого легкого имеют только небольшие отличия по сравнению с верхней долей левого легкого без ее язычковой части Ателектаз всей верхней доли слева несколько отличается по форме от ателектаза двух долей справа : верхней и средней Эти отличия связаны главным образом с более вертикальным положением междолевой щели слева по сравнению с главной междолевой щелью справа

При ателектазе верхних долей смещение происходит главным образом вперед, кверху и реже по направлению к срединной тени, то есть кнутри При боковом исследовании тень ателектазированной верхней доли правого легкого приобретает или форму треугольника, вершина которого обращена к корню, а стороны подчеркнуты линией, малой и верхней частью главной междолевой щели, или же приобретает форму ромба, две стороны которого также подчеркнуты линией междолевых щелей, а две другие стороны образованы передней и задней грудными стенками Робинс и Хейл сравнивают ателектаз верхней доли с открытым веером, имеющим широкое основание По мере нарастанию ателектаза верхняя доля приобретает форму постепенно закрывающегося веера; при этом вершина затемнения обращена к головке корня легкого, а основание затемнения распространяется от верхушки легкого к переднемедиальной поверхности грудной клетки Таким образом, доля постепенно спадается и размеры затемнения уменьшаются Нередко можно наблюдать ателектаз верхней доли правого легкого, когда заметного уменьшения объема доли не наблюдается, а только по куполообразному изгибу кверху линии малой междолевой щели можно судить о некотором уменьшении доли Иногда, наоборот, спадение верхней доли правого легкого может быть настолько велико, что она, поднявшись кверху, может создать ошибочное впечатление цирроза верхушки легкого или плевроапикальных шварт При перемещении кнутри и кпереди ателектазированная доля может симулировать в прямой проекции расширения тени средостения Иногда даже значительный ателектаз доли на передней рентгенограмме не сопровождается большим затемнением вследствие того, что растянутая и вздутая нижняя доля, проецируясь на том же уровне, позади спавшейся доли «просветляет « тень ателектаза При этом такие неинтенсивные затемнения нередко принимаются за инфильтративные туберкулезные изменения, так как вся уменьшенная доля ошибочно принимается только за небольшую ее часть

При уменьшении верхней доли правого легкого линия малой междолевой щели меняет свою форму и положение Как известно, малая интерлобарная щель фиксирована в области корня В связи с этим линия щели смещается кверху вместе с корнем легкого, сохраняя горизонтальное положение Кроме того, если нет сращений, может подниматься только латеральный отдел малой щели, образуя косую линию, идущую от периферии легкого к корню его При наличии же плевральных сращений, когда наружная часть малой междолевой щели также фиксирована, отмечается дугообразный подъем линии малой щели кверху Необходимо обратить внимание, что дугообразное искривление линии малой междолевой щели кверху иногда является единственным симптомом, безошибочно указывающим на уменьшение доли или сегмента

Ателектаз верхней доли левого легкого, включая и ее язычковые сегменты, в большинстве случаев при боковом исследовании имеет характерную картину косой полосы затемнения, расположенной вдоль линии междолевой щели, смещенной кпереди Ширина затемнения зависит от степени ателектаза и иногда представляется в виде узкой полоски вблизи передней грудной стенки Чаще всего косое затемнение довольно хорошо отграничено : с задней стороны линией междолевой щели, а с передней стороны воздушной прослойкой проецирующегося правого легкого, ввиду того что значительно уменьшенная верхняя доля левого легкого отходит от передней грудной стенки Нередко связь спавшейся доли с корнем легкого плохо определяется, но иногда видна малоинтенсивная треугольная тень, вершиной обращенная к корню легкого, а основанием теряющаяся в описанной полосе затемнения