Диссеминация в легких при вич

лимфоаденопатия

Лимфоаденопатия бронхопульмональных зон с обеих сторон, подбифуркационной области. Двусторонний диссеминированный процесс в легких. На гистиоцитоз не очень похоже поражение легких. Пока кроме туберкулеза ничего не приходит в голову или по-крайней мере сначала надо его исключить.

Пришли положительные анализы

Пришли положительные анализы на ВИЧ и у ребенка, и у мамы. Выяснилось, что папа наркоман. Фтизиатры туберкулез исключили, реакция Манту отрицательная.

Но ведь реакция Манту — это

Но ведь реакция Манту — это определение реакции иммунитета на возбудителя. А если с иммунитетом проблемы? Разве отрицательная Манту в этом случае абсолютный аргумент против туберкулеза?

Видимо, не только по

Видимо, не только по результатам реакции Манту сняли диагноз.

Наверное, не только по

Наверное, не только по Манту, сейчас мого различных вариантов ИФА и прочего. Так что же это тогда за диссеминация? Не саркоидоз же! Хотя.

Rg-изменения легких при СПИДе

: Общие вопросы

С нами с: 2010-03-01

Я начинающий рентгенолог. Такая ситуация:

Сегодня мой заведующий на основании Rg легких уверенно сделал заключение (не для протокола, конечно),что у больного СПИД. К сожалению, не могу выложить снимок. Вопрос вероятнее к опытным рентгенологам: на основании каких признаков можно заподозрить у пациента СПИД?

P. S. На Rg двусторонняя долевая пневмония, в средней доле справа в наружной зоне полость распада размером 1см, на фоне инфильтрации в проекции правого корня между верхним и средним бронхом определяется округлая тень 3см, средней интенсивности, однородной структуры-это то, что увидела я. Что еще можно увидеть опытным глазом?

С нами с: 2009-07-10

К сожалению, еще не могу отнести себя к опытным рентгенологам, но попробую ответить на ваш вопрос.

На основании только рентгенологической картины дать заключение о наличии у пациента ВИЧ-инфекции (так более грамотно, чем СПИД) конечно нельзя. Сам вирус ВИЧ-инфекции «видимо для глаза» не поражает ни один орган, видны только интеркуррентные заболевания, возникшие на фоне сниженного иммунитета. Это в первую очередь туберкулез, особенно милиарная и диссеминированная формы с поражением ВГЛУ в стадии СПИДа, пневмоцистная пневмония, кандидоз. А с учетом минимального соответствующего анамнеза, например, наркомании, уже можно попробовать сделать предварительное заключение. Если на снимке мы увидели мелкоочаговую диссеминацию в обоих легких с увеличением ВГЛУ и узнаем, что больной относится к «социальной» группе населения, первая мысль должна быть «миллиарный туберкулез легких, ВГЛУ на фоне ВИЧ?» Но конечно, это будет предположение, требующее лабораторного подтверждения. К сожалению, не могу прокомментировать снимок по вашему описанию.

С нами с: 2010-03-01

Согласна, но ведь мы же не при каждой пневмонии с tbc подозреваем СПИД, а в каких случаях? имея только снимок и без какого-л. анамнеза (в данном случае мы имели только Rg-снимок). ВИЧ лабораторно подтвержден.

Диссеминированный туберкулез легких у ВИЧ-инфицированных больных

Диссеминация в легких у данного контингента больных свидетельствует, как правило, о генерализации туберкулезной инфекции, которая возникает на фоне глубокой иммуносупрессии и снижении количества CD4-лимфоцитов до 200 клеток/мкл и ниже. Одновременно с поражением легких у таких пациентов развиваются и внелегочные формы туберкулеза: экссудативный плеврит, выпотной перикардит, туберкулез периферических и внутригрудных лимфатических узлов, печени, селезенки, почек, мозговых оболочек, вещества мозга и др.

Проявления заболевания со стороны респираторной системы существенно не отличаются от таковых у ВИЧ-негативных лиц, основные особенности касаются интоксикационного синдрома. Температура тела у ВИЧ-инфицированных больных часто достигает высоких цифр –38-39 0 С, длительно удерживается, не реагирует на антибиотики широкого спектра действия, снижается на непродолжительное время после приема НПВС (аспирин, парацетамол). Нередко именно фебрильная температура, которая тянется неделями и даже месяцами и может сочетаться с кишечными расстройствами, потерей веса, несильным кашлем, заставляет больного обратиться за медицинской помощью. При этом до определенного периода изменений в легких может не быть, и только при внимательном изучении рентгенограммы удается заметить усиление легочного рисунка и/или увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Выявление синдрома диссеминации иногда расценивается врачами как пневмония, и пациентам в течение нескольких недель проводят лечение антибиотиками без существенной положительной клинико-рентгенологической динамики. Особенностью температуры у лиц с ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ является ее упорное сохранение на высоких цифрах даже на фоне противотуберкулезной полихимиотерапии. При успешном лечении туберкулеза нормализация температуры происходит постепенно, снижаясь вначале на десятые доли градуса.

Как и у ВИЧ-негативных больных, одышка не является характерным признаком диссеминированного туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных лиц. Этот симптом имеет значение для дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза с атипичными пневмониями, которые развиваются на последних стадиях ВИЧ-инфекции и также могут проявляться синдромом диссеминации. Наличие тяжелой дыхательной недостаточности свидетельствует против туберкулезной этиологии процесса, однако при этом следует исключить другие причины ее возникновения (тяжелая анемия, сердечная недостаточность, пневмо — и гидроторакс), а также сочетание туберкулеза с атипичной (пневмоцистной) пневмонией.

Данные объективного обследования бронхо-легочной системы не отличаются от результатов ВИЧ-негативных больных. Со стороны других органов часто выявляются периферическая лимфаденопатия, кандидозное поражение полости рта, гепатоспленомегалия, пастозность или отеки нижних конечностей. Иногда наблюдается желтуха, обусловленная сопутствующими гепатитами, токсическим действием лекарственных препаратов, туберкулезным поражением печени.

Рентгенологические особенности ВИЧ-ассоциированного диссеминированного туберкулеза легких заключаются в заметном усилении легочного рисунка, который имеет «сетчатый» характер, частом наличии увеличенных лимфатических узлов в корнях, преимущественной локализации очагов в средних и нижних отделах легких.

При лабораторном исследовании почти у всех ВИЧ-инфицированных пациентов обнаруживается лейкопения, лимфопения, повышение СОЭ. КУБ в мокроте выявляются редко.

Под влиянием лечения антибиотиками широкого спектра действия изменения в легких остаются стабильными или же наблюдается прогрессирование процесса, которое может происходить быстрее, чем у ВИЧ-негативных лиц. Также более быстро наступает и рассасывание очагов в легких на фоне противотуберкулезного лечения.

Диссеминированный туберкулез легких у ВИЧ-инфицированных лиц необходимо отличать от Атипичных пневмоний. Атипичные пневмонии составляютособую группу заболеваний, этиологическим фактором которых являются возбудители разнообразных Оппортунистических инфекций (грибковых, вирусных, паразитарных).Чаще всего эти инфекции развиваются в организме ВИЧ-инфицированных людей, у которых количество CD4-лимфоцитов снижается до 100 клеток/мкл и ниже. Для выяснения этиологии пневмонии используют серологические, иммунологические, вирусологические и бактериологические методы исследований, для проведения которых необходимы специальные лаборатории. При всем разнообразии возбудителей атипичные пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов имеют несколько сходных признаков, отличающих их от туберкулеза легких. Атипичные пневмонии протекают с поражением интерстициального пространства легких, поэтому сопровождаются развитием тяжелой дыхательной недостаточности.

Наиболее часто встречается Пневмоцистная пневмония. Клинически она проявляется заметным диффузным цианозом, акроцианозом, одышкой, возникающей при незначительной физической нагрузке, разговоре, и даже в покое. Кашель при пневмоцистной пневмонии часто непродуктивный или с выделением небольшого количества слизистой мокроты, которая иногда напоминает нежную пену (пенистая мокрота). МБТ в мокроте всеми методами не находят. Рентгенологически определяются двусторонние интерстициальные изменения, множественные очаговые тени и/или мелкие инфильтраты с преимущественной локализацией в прикорневых отделах. В отличие от туберкулеза, для пневмоцистной пневмонии не характерно поражение верхушек легких. Уточнить диагноз помогает определение Сатурации кислорода. Сатурация отражает уровень насыщения артериальной крови кислородом и определяется методом пульсоксиметрии – неинвазивного измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2). Норма насыщения крови кислородом для здорового человека: SpО2 – 95-99 %. В отличие от туберкулеза, при пневмоцистной пневмонии показатель сатурации кислорода снижается ниже 90 %, наиболее часто диагностический интервал составляет 85-75 %, снижаясь в тяжелых случаях до 75-55 % и ниже. Лечение атипичных пневмоний длительное, с применением лекарственных препаратов, воздействующих на наиболее частых возбудителей атипичных пневмоний, которыми являются пневмоцисты, токсоплазмы, гистоплазмы и др.