Дисковидные ателектазы в базальных сегментах легких

В больных легких образуется больше ацетилхолина, что вызывает повышение вегетативного тонуса, готовность к спадению и сокращению, причем возможно, что ацетилхолин действует как охранительный механизм для предотвращения поражения дальнейших альвеол и наиболее периферических вентиляционных путей. Патогенные микроорганизмы также являются мощными раздражителями аэрогемодинамических структур.

В зависимости от степени и качества Действия они могут создавать различные условия для возникновения вздутия, перерастяжения или ателектаза.

При повышенной чувствительности этих Структур к соответствующим вредным веществам может наступит спастическое состояние бронхиол с последующим вздутием или перерастяжением дыхательных областей, иногда также и ателектазы при содействии слизи или других выделений, интраму-ральный стаз, отек слизистых оболочек или других тканей.

Двойственным видом между Неврогенным, активным ателектазом путем спадения и сокращения, и чисто обтурационным, резорбционным ателектазом является плоскостной, пластинчатый или дисковидный, на скиаграмме или щите полосовидный ателектаз. Чаще всего он встречается в базальных частях легких, но и в более высоких частях он не является редкостью.

Все процессы, которые ограничивают дыхательные движения Легких в целом или некоторых их частей, главным образом диафрагмы, или способствуют повышению стояния диафрагмы (гипотония диафрагмы) и изменяют зависящие от положения легких аэрогемодинамические условия в легких, а возможно и положение, и диапазон диафрагмального и реберного дыхания, могут сопровождаться плоскостными или дисковидными ателектазами. Различная степень подвижности диафрагмы, от ее умеренного ограничения до полной неподвижности, может участвовать при возникновении ателектазов. Согласно Kubicz’y (1955) у 58,5 % плоскостных ателектазов понижена подвижность диафрагмы.

Их можно наблюдать при основном сердечном, Плевропульмональном, брюшном заболевании, которое почти регулярно сопровождается бронхиальным стазом или бронхитом. Они возникают при высоком стоянии диафрагмы при метеоризме, асците, чаще односторонне, после пересечения диафрагмального нерва (Catel 1954), при сердечной недостаточности, при недостаточности кровообращения, при печеночном стазе, при большой селезенке, при тифе, лейкемии, при внутриторакальных болезнях, при острых болезнях и после операций в эпигастральной области, а также при анатомических процессах на ребрах. (И у детей наблюдался послеоперационный ателектаз, Abt 1925, Wolff 1954). При декомпенсации сердца часто наблюдается ослабление вплоть до торможения диафрагмального дыхания, что уравновешивается более интенсивным реберным дыханием.

Во время возникновения плоскостного Ателектаза небольшая плевральная реакция не является редкостью. Наблюдается небольшой экссудат в френикокостальном углу и различные изменения в легких.

Прогноз и профилактика ателектаза легкого

При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. Ателектаз — спавшийся участок легкого, в который не поступает воздух. Для больных ателектазом легкого лечение должно проводиться в стационаре. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.

Дисковидные, плоскостные или тяжевидные ателектазы — частично функционального, контракционного, преимущественно, однако, механического обтурационного происхождения. Развиваются небольшие или более обширные временные ателектазы, которым приписывается пульмонально-рефлекторное происхождение.

Прогноз и профилактика ателектаза легкого

В уплотненных в результате травмы участках легких наблюдаются также и буллезные образования, возникающие как следствие клапанного механизма. Наряду с компенсаторными и болезненными реакциями непосредственным эффектом ателектаза является volumen pulmonum diminutum. При их оценке нужно всегда помнить, что в экспериментальных условиях и при анестезии уже сама по себе снижается жизненная емкость легких. С этой оговоркой, и учитывая компенсаторную готовность легких, мы обнаружим, что при блокаде некоторой из верхних долей жизненная емкость легких снизится только на несколько процентов.

С помощью физических методов диагностировать ателектаз можно только при поражении больших участков легких. Характерные признаки ателектаза: притупление, усиление голосового дрожания, бронхофония, чисто бронхиальное дыхание без хрипов (важный физикальный признак). Рентгенологически ателектаз распознается по уменьшению объема грудной клетки. Вследствие присасывания диафрагма подтягивается кверху, средостение, resp. трахея, смещается в сторону затемнения (процесс, обратный оттеснению).

Ателектаз и его лечение

Исчезновение затемнений в течение немногих часов также говорит об ателектазе. Массивные ателектазы представляются на рентгенограмме обычно в виде гомогенного затемнения, которое, впрочем, по характеру затемнения невозможно отличить от других процессов.

При всех чрезмерных разрастаниях в бронхах всего чаще при бронхиальном раке, а также при аденоме и бронхостенозе. В старческом возрасте туберкулезная этиология наиболее вероятна. Важно знать, что рак в этих случаях находят только в небольшом проценте.

При застое полосчатые ателектазы — обычное явление. Полосчатые ателектазы в базальных отделах легких заставляют думать о недостаточной вентиляции. При контрастном просвечивании кишечника характер затемнения легко выясняется. При закупорке бронхов инородными телами (также и излившейся кровью).

Классификация ателектаза

Большинство инородных тел надо искать в разветвлениях правого бронха (Ziillig). Компрессионные ателектазы диагностически имеют меньшее значение, так как обычно в клинической картине преобладает основной процесс. Нарушение проходимости бронхов 4—6-го порядков может приводить к спадению части легочного сегмента — субсегментарному ателектазу.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Изредка отмечаются так называемые рефлекторные ателектазы, причиной которых может быть спазм бронхов с закрытием их просвета. Наиболее выраженными проявлениями характеризуется быстро возникающий ателектаз всего легкого. Грудная стенка на стороне ателектаза заметно отстает при дыхательных движениях по сравнению со здоровой стороной. Сердце смещается в сторону ателектазированного легкого (это смещение можно определить по локализации верхушечного толчка, а также с помощью перкуссии и аускультации сердца).

Процесс развития в организме

Выявить А. л. в таких случаях можно только при рентгенологическом исследовании, которое является самым достоверным методом диагностики этого патологического состояния. Для обнаружения А. л. используют многоосевую рентгеноскопию грудной клетки, рентгенографию в прямой и боковых проекциях, томографию (в т. ч. компьютерную).

Симптомы и диагностика

Основным симптомом А. л. является затенение всего или части легочного поля. В первые часы после закупорки бронха тень спавшегося легкого неоднородна, т. к. в части долек еще содержится воздух. В дальнейшем затенение становится однородным, на его фоне не видны просветы бронхов, как это бывает при воспалительной инфильтрации. Другим симптомом А. л. является совпадение затенения с границами целого легкого, его доли, сегмента.

Органы средостения перетянуты в сторону ателектаза. Противоположная половина грудной клетки расширена, прозрачность легочного поля повышена, диафрагма активно участвует в дыхании. На краю легочного поля полоска расширяется, приобретая форму раструба, что соответствует воронкообразному втяжению на поверхности легкого. В ряде случаев с помощью рентгенологического исследования можно установить причину А. л. (например, опухоль бронха, туберкулезный бронхаденит).

Лечение проводят в стационаре. В менее тяжелых случаях можно попытаться аспирировать мокроту и кровь через введенный в бронх катетер. При ателектазах, вызванных рубцовым стенозом бронхов, опухолями, кистами, как правило, необходимо оперативное вмешательство. В случаях компрессионных А. л., обусловленных плевритом или пневмотораксом, эффективны плевральные пункции и дренирование плевральной полости с аспирацией жидкости и воздуха.

Профилактика и лечение

В зоне ателектаза при медленном, постепенном закрытии просвета бронха развивается воспалительный процесс — ателектатическая пневмония. Дыхательная функция пораженного участка легкого при этом утрачивается. Если же ателектаз возникает остро, в течение короткого времени, бронхи заполняются густой и, как правило, стерильной слизью.

Следует периодически менять положение больного в постели, как можно раньше его активизировать, проводить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику. В их возникновении большую роль играет незрелость легочной ткани: слабое развитие эластических волокон, недостаточная активность сурфактанта. Ателектаз может быть связан с аспирацией околоплодных вод (например, при гипоксии плода, асфиксии новорожденного, нарушении мозгового кровообращения).

При рентгенологическом исследовании ателектаз всего легкого сопровождается более выраженными признаками бронхиальной обструкции, чем у взрослых. Рентгенологическое исследование позволяет у детей дифференцировать А. л. с гипоплазией легкого, тимомегалией. РАК ЛЁГКОГО — мед. Рак лёгкого основная причина онкологической летальности у мужчин, а у женщин это заболевание уступает лишь раку молочной железы. Лёгкие — I Легкие (pulmones) парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью.

При отсутствии плевральных сращений спадение долей легких в случае ателектаза происходит закономерно в определенном направлении. В случае, когда спадение легочной ткани произошло из-за внешнего вмешательства, применяется термин «коллапс». Он бывает у младенцев сразу после родов, когда по какой-то причине он не смог сделать первый вдох, и легкое не расправилось. При нем происходит спадение легкого, которое уже участвовало в процессе дыхания.

Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Так называемые дисковидные ателектазы, появляющиеся в большинстве случаев в базальных отделах легких, можно распознать только рентгенологически.

Ателектаз легкого: причины, симптомы и методы лечения

Ателектаз легкого представляет собой патологический процесс в органах дыхания, при котором все легкое или какая-то его часть спадается и больше не может участвовать в газообмене. Данный процесс характеризуется сближением и постепенным сжатием стенок легких и выходом воздуха из этого участка.

Причиной заболевания служит серьезное нарушение проходимости бронхов в результате задержки мокроты в дыхательных путях или попадании инородного тела в органы дыхания. Серьезность заболевания определяет величиной бронха, который спался. В некоторых случаях, ателектаз может задействовать все легкое, если закупоривается главный бронх.

Причины возникновения

Причиной болезни, помимо вышеозначенных, могут послужить и другие сопутствующие факторы:

Патологии внутренней слизистой оболочки органов дыхания: различные деформации, отеки и опухоли. Высокое натяжение в альвеолах, которое может быть вызвано инфекционными заболеваниями и недостатком сурфактанта. Наличие преград в бронхиальных просветах. Зачастую подобный процесс проявляется при туберкулезе или другом заболевании, связанном с интенсивным образованием и выделением мокроты. Внешние факторы, которые способствуют сдавливанию легких (например, опухоли или патологии развития кровеносных сосудов). Повышение давления в плевральной области. Нарушения в работе органов дыхания, которые возникают после общего наркоза, нервно-мышечных заболеваний, паралича или серьезной формы сколиоза. Внешние факторы риска: курение, избыточный вес и бронхиальная астма.

Основные симптомы

Ателектаз можно диагностировать по особым признакам, которые сигнализируют о начале заболевания:

Внезапная одышка. Этот симптом возникает в том случае, если болезнь развивается стремительно, и спадается целое легкое либо большая его часть. Болезненные ощущения в органах дыхания (возникает в стороне, где находится поврежденное легкое). Учащенный пульс и сниженное артериальное давление. Посинение кожных покровов, которое возникает как следствие недостатка кислорода.

Если ателектаз затронул лишь небольшую часть легкого и начал развиваться постепенно, может наблюдаться небольшая одышка, но зачастую болезнь протекает без каких-либо симптомов.

Виды и формы болезни

Ателектаз легкого имеет несколько видов, которые определяет квалифицированный врач. Дальнейшее лечение будет зависеть именно от того, какая форма заболевания наблюдается у конкретного больного.

Компрессионный ателектаз появляется в том случае, если легкое сдавливается жидкостью или воздухом, которые находятся в плевральной области. Компрессионный ателектаз также может появиться в результате нарушения выделения сурфактанта. Обтурационный ателектаз связан с нарушением проходимости бронхов. Зачастую этот процесс возникает при наличии большого количества мокроты в дыхательных путях, а также инородными телами и опухолями. Дисковидный ателектаз чаще всего наблюдается в базальных отделах легких. Эта болезнь зачастую появляется перед возникновением инфаркта легкого или в процессе образования опухолей.

Методы диагностики

Чтобы определить наличие болезни, врачу следует применять сразу несколько диагностических методов, которые помогут определить вид и степень серьезности заболевания:

Рентгеновское обследование легких проводят для подтверждения наличия патологии. Компьютерная томография позволяет определить, что именно стало причиной болезни. Ультразвуковое исследование проводят в тех случаях, если причиной возникновения ателектаза является жидкость, попавшая в дыхательные пути. В некоторых случаях процедура УЗИ позволяет даже удалить небольшие объемы жидкости из легких и облегчить состояние больного. Бронхоскопия. Суть этого диагностического метода состоит в введении специальной трубки с подсветкой, которая может показать, что именно перекрывает доступ кислороду в дыхательные пути.

Лечение и профилактика

Суть лечения ателектаза состоит в том, что больному вводят препараты и назначают процедуры, которые способны восстановить проходимость легкого. Они включают:

Пастуральный дренаж: больного помещают в такое положение, чтобы жидкость, которая привела к закупорке дыхательных путей, самостоятельно вышла наружу. Массаж грудной клетки, который способствует отхождению мокроты и слизи. Кислородные ингаляции и специальная дыхательная гимнастика. Введение препаратов, которые разжижают мокроту и способствуют ее быстрому отхождению. Плевральные пункции, которые позволяют быстро удалить с дыхательных путей скопившийся воздух и жидкость. Хирургическое вмешательство, если причиной ателектаза послужило возникновение опухоли.

В качестве профилактических методов, врачи рекомендуют отказаться от курения и вести здоровый образ жизни, чтобы признаки ателектаза не начали проявляться. Больным, которые перенесли операцию, следует придерживаться определенного режима, чтобы не допустить возникновения ателектаза: делать дыхательную гимнастику и массаж грудины, и часто менять положение во время сна.