Центральный рак левого легкого, субтотальный ателектаз левого легкого (Протокол вскрытия трупа мужчины 77 лет)

Страницы работы

Содержание работы

77 лет 29.04.2012 года поступил в пульмонологическое отделение в состоянии средней степени тяжести с диагнозом: Центральный рак левого легкого, кровохарканье.

01.05.2012г. 19ч. 25мин. У пациента развились клинические признаки ТЭЛА, дыхательная недостаточность, реанимационные мероприятия без эффекта. В 20ч. 00мин. наступила биологическая смерть

На вскрытие доставлен труп мужчины 77 лет, нормостенического типа телосложения, достаточного питания. Кожные покровы чистые, сухие, бледные.

Органы в полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. В грудной полости 800 мл свернувшейся кровь в виде отпечатка париетальной и висцеральной плевры. Подкожный жировой слой выражен равномерно толщиной 1,5-2,0 см. Трупные пятна в отлогих местах.

Центральная нервная система: кости свода и основания целы. Полушария головного мозга визуально симметричны. Твердая мозговая оболочка не напряжена, мягкая мозговая оболочка гладкая прозрачная, блестящая. Сосуды головного мозга извиты, стенки сосудов плотные с атеросклеротическими бляшками закрывающие просвет на 40%. Борозды незначительно сглажены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, структура сохранена.

Дыхательная система: верхние дыхательные пути, трахея проходимы в просвете бронхов кровянистая жидкость. Правый верхнедолевой бронх обтурирован на 95% тканью прорастающей из просвета бронха и увеличенного лимфатического узла прилегающего к стенке размером 1,5*1,0 см плотной консистенции на разрезе черного цвета. В бронхолегочной группе лимфатических узлов встречаются немногочисленные до 1,0 см в диаметре плотные, округлые на разрезе черного цвета лимфоузлы. Легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, серо-красные. При пальпации верхняя доля правого легкого неравномерно уплотнена с нечеткими границами уплотнения. Верхняя доля левого легкого уменьшена, наблюдается застойное полнокровие, часть верхней доли разрушена. Поверхность разрушенной ткани неровная, белесовато-розового цвета. Стенки бронхов утолщены, сближены, выстоят над поверхностью срезов.

Сердечнососудистая система: сердце увеличено за счет левых и частично правых отделов. Эпикард гладкий, блестящий. Полости сердца умеренно расширены, содержат сгустки крови. Клапаны не изменены. Толщина правого желудочка 5 мм., левого 23 мм. Миокард на разрезе бурого цвета с единичными белесыми соединительнотканными рубчиками. Интима аорты на всем протяжении, особенно выраженные в брюшном отделе, атеросклеротические бляшки с изъязвлением, тромбообразованием и кальцинозом.

Желудочно-кишечный тракт: на слизистой пищевода складчатость сохранена. Желудок – рельеф сохранен, содержимое – 300 мл крови. В двенадцатиперстной кишке типичная складчатость и содержимое. Печень – поверхность гладкая, блестящая, на разрезе паренхима вишневого цвета. Желчный пузырь растянут большим количеством содержимого (75 мл), плотный при пальпации. При вскрытии пузыря изливается оливкового цвета желчь и 20 округлых конкрементов до 1 см. в диаметре, слизистая оболочка истончена. Желчные протоки проходимы. Поджелудочная железа в виде плотного тяжа около 20 см в длину, на разрезе желто-серого цвета, сохраняет дольчатое строение.

Мочеполовая система и надпочечники: почки бобовидной формы, одинаковой величины, окружены паранефральной жировой клетчаткой и плотно спаяна с ней, капсула почки снимается без усилий. Обнаженная поверхность почки бледная мелкобугристая. На разрезе почка бледная, едва различимо корковое и мозговое вещество, встречаются единичные кисты (3-4 на каждую почку) до 1,5 см в диаметре заполненные темно желтой жидкостью. В мозговом веществе левой почки очаг 2,0*1,0 мм белого цвета. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые, чистые, блестящие.

Эндокринная система: надпочечники окружены жировой тканью, на разрезе можно визуально определить корковое и мозговое вещество, соотношение слоев сохранено.

Органы кроветворения: капсула селезенки серая, тонкая, гладкая. Паренхима дряблая, на разрезе бледно-вишневого цвета, эластичная, соскоб пульпы скудный.

77 лет находился на лечении с диагнозом: Центральный рак левого легкого, субтотальный ателектаз левого легкого. Параконкрозная пневмония. Кровохарканье. На аутопсии данный диагноз был подтвержден. Смерть больного наступила за счет разрыва крупного сосуда в грудной полости с образованием гемоторакса и острой потери крови.

Основной С 76 Центральный рак левого легкого, субтотальный ателектаз левого легкого. Параконкрозная пневмония. Кровохарканье.

Осложнения Легочное кровотечение, гемоторакс, острая потеря крови.

Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

Карта осмотра рентгенолога:

На представленных рентгенограммах органов грудной клетки от 11.01.2012 года, слева паракостально, преимущественно спереди, определяется интенсивное затенение легочного поля распространяющегося от диафрагмы до III межреберья. В области головки левого корня определяется бугристое образование. На рентгенограмме в левой боковой проекции в S9-S10 на фоне общего затенения легочной ткани визуализируются более плотные тени, расположенные паравертебрально на уровне Th10-12. Тело Th11? Th12? Клиновидно деформировано, передняя пластинка его смята. Тень средостения смещена вправо. В правом легком очагово-инфильтративных изменений не выявлено. Заключение: Левосторонний экссудативный плеврит. Учитывая рентгенологические данные и данные анамнеза нельзя исключить наличие Mts-поражения левого легкого.

Я проходила КТ органов грудной клетки. Из заключения следует: КТ признаки центрального с-r левого легкого(Б 4, 5, 3) с ателектазом соответствующих сегментов. Компрессионные ателектазы базальных сегментов левого легкого. Субтотальный левосторонний гидроторакс(плеврит), минимальный гидро перикард. Внутрегрудная лимфаденопатия. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Ранее, 11 лет назад у меня была уже операция по ампутации правой груди в связи с образование злокачественной опухоли. Во время лечения я прошла курс химиотерапии.

Что означает данный диагноз? Какие возможны варианты лечения? И возможны ли они вообще? И на сколько верно назначен курс химиотерапии(я очень тяжело перенесла прошлый курс)?

Периферический и центральный рак легких на рентгенограмме

Рентген при раке легкого – первый метод диагностики, позволяющий выявить патологию. Его применение не нашло альтернативы, несмотря на лучевую нагрузку для пациентов при выполнении ежегодной флюорографии.

В последние годы в диагностике рака врачи применяют компьютерную томографию, несмотря на высокую лучевую нагрузку на пациента при исследовании.

Рентгенодиагностика центрального рака легкого

Рентген помогает в диагностике центрального рака легкого, так как только при его использовании можно выявить максимальное количество признаков заболевания:

гиповентиляция сегмента легкого (косвенный признак опухолевой закупорки бронха); узел в проекции корня легкого; клапанная эмфизема в легочной ткани; ателектаз сегментов или доли легкого.

Рентген не позволяет достоверно установить диагноз, так как центральная или периферическая опухоль небольших размеров не имеет специфических семиотических признаков. Ее симптомы похожи на множество других болезней легких и средостения, что требует от врача-рентгенолога тщательного анализа всего комплекса изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.

Сканограмма: центральный рак левого легкого

Что помогает выявить рентген

Рентген в диагностике рака легкого позволяет выявить сразу несколько патологических синдромов:

одиночное сферическое образование верхней доли; дорожка от узла к корню за счет лимфангита; «выемка» по контуру узла за счет дренирования бронхом; деструкция верхних ребер и позвонков (при раке Панкоста).

Рентген предоставляет максимальную информацию, когда наблюдается некроз ракового узла с распадом:

округлое затемнение с четким контуром и просветлением в середине; полость имеет неровный фестончатый контур; подтягивание вверх куполов диафрагмы и смещение средостения.

Вышеописанные рентгенологические симптомы периферического рака легкого обнаруживаются на 3-й стадии заболевания, когда врачи уже не могут радикально справиться с патологией.

Почему рентгеном нельзя определить гистологическую структуру опухоли

Структуру как центрального, так и периферического рака легкого с помощью рентгенографии определить невозможно. Так происходит из-за того, что мягкие ткани свободно пропускают рентгеновские лучи. Рентген может помочь врачу лишь косвенно предположить вид опухоли:

аденокарцинома локализуется в верхних долях и имеет дольчатую неоднородную структуру; плоскоклеточный рак быстро растет, локализуется вблизи корней и склонен к образованию ателектазов (спадению легочной ткани); крупноклеточная карцинома может располагаться в различных участках легких. При ней возникает локальное утолщение бронхиальной стенки, но рентген не может его определить; карциноидная опухоль – редкая форма рака легких. Она растет вначале внутри бронхов. Только при крупных размерах образование выявляется на снимках органов грудной клетки. Его первым симптомом является ателектаз сегмента легкого; рак бронхиальных желез располагается центрально вблизи корней. Он исходит из трахеи и главных бронхов.

Как проводится рентгенодиагностика рака легких

Рентгенодиагностика рака легкого в России проводится с применением двух рентгеновских методов: рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях и компьютерной томографии. Только так можно достичь высокой верификации опухоли.

Протокол рентген-исследования с использованием послойного сканирования с шагом подачи в 10 мм позволяет захватить образование аналогичных размеров. Если есть необходимость, толщину среза можно установить в 2 мм. Такой подход применяется в основном для исключения кальцинатов (скоплений солей кальция).

Сканирование с толщиной в 5 мм позволяется определить наличие лимфангита.

Еще раз напомним, что только комбинация обзорной рентгенографии органов грудной клетки с компьютерной томографией позволяет не только верифицировать рак, но и определить морфологические изменения в тканях, которые он спровоцировал.

Наиболее точным является гистологическое исследование тканей, взятых из патологического узла с помощью биопсийной иглы под контролем компьютерной томографии.

Томограмма корней: центральный рак левого легкого

Особенности центрального и периферического рака легких на рентгенограмме

Существуют специфические особенности периферического и центрального раков легких, которые должен знать каждый рентгенолог:

Периферический рак быстро подвергается распаду, поэтому при выявлении подозрительных теней в легочной ткани не следует медлить, а сразу проводить компьютерную томографию. Раковые узлы чаще локализуются в центральной, кортикальной и срединной зонах. Около 70% образований размещается в верхней доле. Частота их обнаружения в нижней доле – 23%. Клиника рака легких бессимптомна, пока опухоль не прорастет в соседние структуры. В такой ситуации не только рентген, но и УЗИ сможет определить патологический очаг в легочной ткани. Классические рентген-признаки периферического рака: шаровидное образование с бугристыми и нечеткими контурами. Такие рентгенологические симптомы обуславливает образование больше 3 см в диаметре. Мелкий узел часто не имеет шаровидной формы, а приобретает ее в процессе роста. Важным признаком периферического рака являются нечеткие контуры с лучистым венчиком или «шипами», что обусловлено массивной инфильтрацией окружающих тканей. Радиальный рисунок «венчика» нежный и отличается от грубых рубцовых тяжей при хронических заболеваниях. При рентгенодиагностике опухоли легких необходимо пытаться обнаружить многоузловатость, которая характерна для ракового образования. Опухоль состоит из несколько мелких очагов, которые сливаются в один конгломерат. Иногда контуры рака могут быть четкими, что не исключается его злокачественность. Интенсивность тени определяется размерами узла и степенью его плотности. Данные показатели свидетельствуют о времени существования патологического процесса. Распад проявляется просветлением в центре ракового образования. Он наблюдается только в 30% случаев. Полости распада могут быть множественными и одиночными, мелкими и крупными, правильной и причудливой формы. Быстрое увеличение узла является признаком его злокачественности.

Таким образом, рентгенологические признаки рака легкого довольно многочисленны, но недостаточно специфичны. Выявить раковое образование в легких помогает рентгенография в прямой и боковой проекциях в сочетании с компьютерной томографией.