Левая нижняя доля. Сегменты нижней доли левого легкого :: Ателектаз верхней доли легкого

Левая нижняя доля. Сегменты нижней доли левого легкого

Левая нижняя доля отличается от правой тем, что в большинстве случаев она расположена наполовину межреберного пространства, редко на все межреберное пространство выше, чем правая нижняя доля. Следовательно, междолевая щель начинается выше, чем большая междолевая щель и обладает менее выраженной винтообразной формой, чем на правой стороне.

На левой Стороне отсутствует самостоятельный медиобазальный или паракардиальный сегмент (7), и приблизительно в 90% случаев встречается только скромный субсегмент, принадлежащий к антеробазальному сегменту (8). Его бронх отходит от нижнего переднего сегментарного бронха. Расположение остальных сегментов, и при их обоюдостороннем очень непостоянном размере, а также и при их последующем взаимном расположении, очень сходно с правым легким. Частично на него может влиять и образование сливающихся субсегментов вместо самостоятельного латеробазального (9) и базального (10) сегментов. Может возникнуть только один общий сегмент.

Также и на левой Стороне могут образоваться дополнительные доли из отделившихся сегментов.

Изолированное поражение отдельных Сегментов левой нижней доли не наблюдается так часто, как на правой стороне. Также и поражение всей нижней доли можно чаще встретить на левой, чем на правой стороне, или хотя бы поражение всей нижней группы сегментов. Говоря о локализационном дифференцировании, нужно заметить, что при поражении язычка легкого остается свободной латеральная диафрагмально-реберная область в сагиттальной проекции. В боковой проекции целая нижняя доля находится за междолевой щелью.

При поражении Нижней доли междолевая щель представляет границу, остро отделяющую нижнюю долю от сегментов верхней доли и язычка. При дальнейших затруднениях может быть необходима целенаправленная бронхография и сагиттальная и фронтальная томография.

При Ателектазе левой нижней доли его можно отличить от инфильтративных процессов на основании выявления контуров правого края нижней грудной части позвоночника, в результате перемещения сердца в левую сторону. О наличии ателектаза свидетельствует часто деформация, главным образом, однако, ход соответствующего бронха и артерии.

Тень Ателектаза нижних долей в сагиттальной проекции имеет обыкновенно на обеих сторонах вид прямоугольного треугольника. Его более короткая сторона прилегает к диафрагме, а базальная линия поднимается круто к гилюсу. Такая тень может быть обусловлена также и вызывающими сморщивание фиброзными процессами в нижних долях. Часто в них находятся бронхоэктазии.

Эти Тени, также как и в области верхнего средостения, все реже расцениваются как медиастинальныи плеврит.

Уже Loeschcke (1928) и другие указывали, что в возникновении ателектаза и пневмоний в детском возрасте большое значение имеет малая ширина бронхов детских легких и сравнительная мягкость их стенки. Пропорционально величине легких бронхи грудных младенцев и детей не узкие, но по сравнению с размером слизетворной поверхности их просвет значительно меньше, чем у взрослых.

Небольшое на вид количество Слизи или другого секрета при бронхите, коклюше, астме, пневмониях и катарах верхних дыхательных путей может обусловить закупорку вентиляционных путей. Некоторые болезни до определенной степени сохраняют при возникновении воспалительных и ателектатических процессов какое-то секреторное правило локализации в пределах бронхиального дерева.

— Читать далее «Дольковые ателектазы. Обширный ателектаз у детей»

Оглавление темы «Ателектазы легочной ткани. Эмфизема»:

1. Язык левой верхней доли легкого. Патология язычковых сегментов легкого

2. Рентгенологические признаки поражения язычковых сегментов. Ателектаз язычка легкого

3. Левая нижняя доля. Сегменты нижней доли левого легкого

4. Дольковые ателектазы. Обширный ателектаз у детей

5. Значение анатомии легких. Воспаление сегмента, доли легкого

6. Вирусные пневмонии. Сегментарные ателектазы легких

7. Дисковидные ателектазы легких. Жизненная емкость легких при ателектазе

8. Вздутие легких. Эмфизема легочной ткани

9. Компенсаторная эмфизема легких. Комплементарная эмфизема легочной ткани

10. Эмфизема легких при астме. Этапы развития астматической эмфиземы

Ателектаз легких у детей. Ателектаз нижних долей.

Бронхографический метод исследования ярко демонстрирует то, что субстратом подобной тени является ателектаз нижней доли. В этом представилась возможность убедиться тогда, когда подобный ателектаз выявлялся у ребенка, страдающего хронической пневмонией.

Проекция с небольшим поворотом пациента в больную сторону является оптимальной для ателектаза нижней доли (Я. Л. Шик, 1965).

Граница тени ателектаза нижней доли чаще бывает вогнутой или равной, но реже выпуклой. И при этой последней принадлежность тени к ателектазу нижней доли также была доказана с помощью бронхографии.

При значительном уменьшении объема нижней доли ее рентгенологическая картина проявляется в виде небольшой треугольной тени, порой занимающей область сердечно-диафрагмального угла справа. Таких размеров тень ателектаза слева не выявляется, так как перекрывается тенью сердца. На боковом снимке тень ателектаза нижней доли по размерам равна сегментарному уплотнению (см. главу VI). Такие наблюдения также подтверждены бронхографическим методом исследования и данными других авторов.

При хронической пневмонии ателектаз нижней доли левого легкого проявлялся парамедиастинальной тенью лишь у детей. У остальных 2/3 он давал нетипичную картину 2 видов. Первый вид характеризуется тенью малого размера, которая в передней проекции совершенно не выявляется, так как закрывается сердцем. На боковом снимке тень ателектаза нижней доли вызывает лишь нечетко контурирующееся затемнение, занимающее небольшую область заднего реберно-диафрагмального синуса. Другой вид нетипичной рентгеновской картины при ателектазе нижней доли слева проявляется тяжевыми извилистыми тенями, иногда хорошо видимыми даже на фоне тени сердца и позади его на боковом снимке

Субстратом этих теней является развитие соединительной фиброзной ткани вокруг бронхов и сосудов. При таких нетипичных формах ателектаза важным рентгеновским симптомом является значительная прозрачность легочного поля на пораженной стороне за счет развившейся заместительной эмфиземы в легочной ткани соседней верхней доли.

В связи с этим ветви сосудов в нем раздвигались и становилось мало элементов легочного рисунка — теней сосудов в легочном поле. Этот симптом бедного легочного рисунка сочетался со смещением корня вниз. Эти симптомы очень показательны, особенно когда не наблюдается смещения сердца в пораженную сторону. Его смещение выявилось у 80 детей (60,6%)- Надо подчеркнуть, что симптом смещения сердца определялся лишь при учете признака симметричности снимка в передней проекции. Без учета симметричности снимка можно и не выявить такой, столь важный рентгенологический признак имеющегося уменьшения в объеме нижней доли, как смещение сердца в больную сторону. Если этот симптом выявлялся у большинства детей, то смещение диафрагмы вверх на стороне ателектаза мы видели лишь у 29 детей из 132 (22%).

При ателектазе нижних долей определялось смещение косой междолевой цели и сердца кзади лишь у 40 детей (30.6%). У одного ребенка 6 лет этот симптом не учли, и ателектаз нижней доли, возникший на почве острой пневмонии, был принят за осумкованный плеврит.

По данным метола бронхографии, при ателектазе нижней доли левого легкого, проявляющегося парамедиастинальной треугольной тенью, бронх нижней доли смещается к позвоночнику не только кзади, но в большей степени медиально к средостению. При скрытых же формах ателектаза нижней доли левого легкого бронх нижней доли смещается немного к позвоночнику лишь сзади и не смещается кнутри. Эти формы ателектаза еще недостаточно изучены, но об их существовании указывали Manges и Farrel еще в 1933 г. Интересные данные дает Rigler (1947). По его наблюдениям, в некоторых случаях может быть смещение сердца в пораженную сторону и диафрагмы вверх на стороне ателектаза без истинного уплотнения в легких. Следовательно, и здесь речь может идти также о своеобразной форме ателектаза доли. Среди исследованных нами детей хотя и редко, но подобные картины выявлялись как справа, так и слева, и также не было истинного уплотнения нижней доли. При бронхографии в ней находили сближение бронхов за счет перибронхнальных изменении.

Ателектаз — это спадение всего легкого (коллапс) или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого.

Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких, поэтому очень важно выявить специфичные для ателектаза и дисектаза изменения.

Ключевые изменения на рентгенограмме представлены ниже:

Уменьшение легкого в объеме, как следствие подъем купола диафрагмы, смещение средостения в патологическую сторону, смещение горизонтальной и косой междолевой щели. Безвоздушный участок легкого с отсутствием вентиляции.

Долевой ателектаз или коллапс доли является важной находкой на рентгенограмме органов грудной полости и имеет сравнительно небольшой дифференциальный ряд.

Наиболее частыми причинами ателектаза является:

Бронхиальная карцинома у курящих. «Слизистая пробка» у пациентов на ИВЛ и астматиков. Неправильное положение эндотрахеальной трубки. Инородное тело (чаще у детей).

На схеме ниже представлены находки при долевом ателектазе различной локализации.

ПВД — правое легкое верхняя доля. ЛВД — левое легкое верхняя доля. СрД — правое легкое средняя доля. ПНД — правое легкое нижняя доля. ЛНД — левое легкое нижняя доля.

Ателектаз верхней доли правого легкого.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

Трехгранное затенение. Подъем правого корня легкого Облитерация загрудинного пространства (указано стрелкой).

На ПЭТ/КТ визуализируется опухоль легкого с обструкцией правого верхнедолевого бронха, как следствие ателектаз верхний доли правого легкого.

Также очень частым проявлением ателектаза является подъем диафрагмы, что хорошо визуализируется на ниже представленной рентгенограмме (указано синий стрелкой).

У данного пациента карцинома легкого с билатеральным метастазированием в легкие (указано красными стрелкам).

Ателектаз средней доли правого легкого.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

Симптом силуэта — нечеткие границы правых отделов сердца. Трехгранные изменения высокой плотности, визуализирующиеся на боковой рентгенограмме, являются результатом ателектаза средней доли правого легкого.

При ателектазе средней доли правого легкого подъем диафрагмы навсегда значительно выражен.

Ателектаз нижней доли правого легкого.

На нижепредставленой рентгенограмме пациента 70 лет, упавшего с лестницы, в плевральной полости определяется скопление жидкости, предположительно являющейся кровью.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

Это ателектаз нижней доли правого легкого.

Обратите внимание на правую границу сердца. Правая междолевая артерия не видна потому, как она не окружена воздушной легочной тканью, а закрыта спавшейся нижней долей правого легкого.

Ниже представлены последующие рентгенограммы органов грудной полости того же пациента, на которых ателектаз разрешен.

Обратите внимание на правую междолевую артерию (красная стрелка) и границы правых отделов сердца (синяя стрелка).

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

Минимальное уменьшение объема легкого без подъема левого купола диафрагма. В загрудинном пространстве визуализируются изменения высокой плотности, которые спавшейся верхней доли левого легкого. Корень левого легкого патологичен, что может соответствовать образованию, обтурирующее просвет бронха. Выше перечисленные находки наводят на мысль, что это ателектаз верхней доли левого легкого.

На КТ снимках синей стрелкой указан долевой ателектаз, а красной стрелкой опухоль, которая обтурирует левый верхний долевой бронх (центральный рак легкого.

В левом легком патологические изменения высокой плотности с потерей силуэта контуров сердца. Высокое стояние диафрагмы левого легкого. Смещение вниз косой щели. Низкое расположение правого корня легкого.

Данные изменения характерны при тотальном ателектазе верхней доли левого легкого и частичный ателектаз правого легкого. Так контуры сердца справа хорошо визуализируются то, можно сказать, что частичный ателектаз не средней доли, а нижней доли правого легкого.

Оцените нижележащие ПЭТ/КТ изображения. Легочная карцинома обтурирующая левый верхнедолевой бронх и правый верхнедолевой бронх. Множественные метастазы в кости. Стрелкой указан метастаз в ребро.

Симптом воздушного серпа (Luft sichel sign) — это симптом, который возможно встретить на рентгенограмме органов грудной полости при ателектазе верхней доли левого легкого.

Изменения на рентгенограмме обусловлены гипервентиляцией верхнего сегмента нижней доли левого легкого, который смещается к сзади и кверху, и тем самым располагается между коллабированной долей легких и средостением. На фронтальной рентгенограмме сегмент визуализируется от дуги аорты до апикальной части левого легкого.

Ателектаз нижней доли левого легкого

утолщение плевры образование, исходящее из плевры симптом хвоста кометы

Локальный плеврит является причиной утолщения плевры. Далее происходит инвагинация субплевральной легочной паренхимы с характерным дугообразным искривлением сосудов, и ателектаз принимает округлую форму. Симптом хвоста кометы — это симптом, который визуализируется в виде кометообразного хвоста из сосудов и воздухоносных путей, направленных к корню легкого.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

На боковой рентгенограмме выявляется образование, которое исходит из плевры. На первый взгляд — это образование, исходящее из плевры.