Почему после рождения не раскрылись легкие у ребенка?

Ситуация, когда у новорожденных не раскрываются легкие, встречаются не так редко. Казалось бы, хорошие результаты обследования в течение всей беременности, отличное самочувствие будущей мамы, а через несколько часов после родов педиатр ошеломляет новостью, что легкие не раскрылись, и ребенку необходимо дополнительное лечение.

Причины ателектаза легких у новорожденных

Причины могут заключаться как в физиологической незрелости ребенка, так и наличия пороков развития, воздействия неблагоприятных факторов во время беременности. Наиболее частыми причинами не раскрытия легких являются:

Нарушение чувствительности дыхательного центра к повышению концентрации углекислого газа в крови. Уменьшения синтеза суфрактанта – поверхностного вещества, который выстилает поверхность альвеол и препятствует их слипанию или замедление его активации. Эта причина чаще встречается у недоношенных детей и у доношенных, рожденных путем оперативного родоразрешения кесарево сечения. Попадание околоплодных вод в дыхательные пути приводит к закупорке бронхиол мелкого диаметра, что становится причиной спадания альвеол. Половые инфекции могут стать причиной патологии развития легочной ткани.

Классификация ателектазов новорожденных:

Рассеянные ателектазы. Обширные ателектазы, которые в зависимости от количества вовлеченных в патологический процесс сегментов могут быть сегментарные и полисегментарные.

При ателектазе обеих легких симптомы дыхательной недостаточности проявляются сразу при рождении. Это проявляется в виде отсутствия первого крика, синюшности кожных покровов, парадоксального ритм дыхания и увеличения его частоты.

При поражении части легкого дыхательная недостаточность может проявиться не сразу, а спустя несколько часов после рождения.

При рассеянном ателектазе на стороне поражения отмечается уплощение грудной клетки, отсутствие дыхательных движений и западение грудины. При аускультации выслушивается крепитации в пораженном легком и участки немых зон.

Из-за уменьшения объема легочной ткани могут смещаться органы средостения, в том числе и сердце с магистральными сосудами. При этом дыхательная недостаточность будет сочетаться с симптомами сердечной недостаточности.

При появлении признаков дыхательной недостаточности необходимо провести рентгенографию в прямой и боковой проекциях, для лучшей визуализации легочной ткани.

Тактика лечения ателектаза легких у новорожденных

При выраженной дыхательной недостаточности проводиться интубация ребенка и искусственная вентиляция легких с постоянной подачей кислорода. Дальнейшая тактика зависит от причины развития ателектаза: введение препаратов стимулирующих секрецию и активацию суфрактанта, антибактериальная и гормональная терапия. Дополнительно назначаются сердечные препараты, витаминные комплексы, препараты для улучшения трофических и метаболических процессов в организме новорожденного.

Прогноз зависит от причины ателектаза, объема «выключенной» из акта дыхания легочной ткани, ответной реакции организма на проводимую терапию.

Что делать если не раскрылись лёгкие у младенца? (ателектаз)

У новорожденных часто встречается такая патология, как ателектаз легкого. Если дословно – это неполное расправление легочных альвеол.

Иногда легочные пузырьки нормально функционируют первые пару суток после рождения, а затем опадают. Данный процесс напрямую зависит от особенностей строения всей дыхательной системы малышей.

Клиническая картина

Ателектаз легкого у новорожденного относится к синдрому дыхательных расстройств. Среди общего числа всех младенцев он встречается примерно у 1 % случаев. Больше указанному синдрому подвержены маловесные ( менее 2,5 кг ) недоношенные малыши – порядка 14 % деток.

Для педиатрии контроль этих показателей представляет серьезную проблему, поскольку причин для возникновения указанной патологии у малышей достаточно много. В качестве единственно возможной терапии применяется метод ИВЛ. Иногда он используется довольно длительный промежуток времени.

Порой заболевание не удается купировать по прошествии нескольких суток. Зачастую на фоне этого развивается пневмония, которая на порядок ухудшает состояние малыша.

Причины возникновения недуга

Появление младенца на свет сопровождается попаданием воздуха в его легкие, благодаря чему они расправляются. Отрицательное давление в области грудной клетки создают движения диафрагмы. Предотвратить опадание легочной ткани призван сурфактант, иначе говоря, легочно-альвеолярный секрет.

К окончанию гестационного периода указанный секрет выделяется у ребенка в небольшом количестве. Если говорить о недоношенных детях, то сразу после рождения уровень сурфактанта у них еще меньше.

Обратите внимание : системы регуляции дыхания у ребенка, вне зависимости от срока беременности, после его рождения продолжат закрепляться.

Неподготовленность легких из-за возраста. Незрелость нервной регуляции процесса дыхания.

Детские легкие не раскрываются как результат многих патологических процессов.

Из-за сдавливания органа извне (например, когда в плевральной полости накапливается кровь, воздух или транссудат). Как результат ухудшения бронхиальной проходимости.

Муковисцидоз. Происходит скопление вязкого секрета в бронхах, благодаря чему просвет дыхательных путей закрывается. Непроходимость бронхов ввиду наличия опухоли и частиц пищи (встречается довольно редко). Фистулы между трахеей и пищеварительным трактом.

Помимо всех перечисленных причин, формирование ателектаза возможно из-за паралича нервов.

Классификация проблемы

Ателектаз классифицируется на рассеянный и обширный.

Рассеянная форма отличается тем, что по всей площади легкого находятся небольшие по размеру безвоздушные области. Больше всего от указанной формы страдают рожденные раньше срока дети.

Для обширной же формы (иначе говоря – сегментарной) характерно затрагивание одного или некоторого количества сегментов. Эта форма зачастую встречается у детей, появившихся на свет в положенный срок.

Полный ателектаз встречается редко, однако имеет место быть. Его суть в том, что одно легкое у новорожденного малыша не участвует в процессе дыхания. Летальный исход наступает, когда не раскрылись оба легких.

Помимо названной, имеется и другая классификация. Ателектаз может быть врожденным и приобретенным.

Врожденная патология

Легкое полностью или некоторые его участки изначально не раскрылись. Эта разновидность болезни часто встречается у мертворожденных либо умерших практически сразу после рождения деток.

Основная причина патологии – травмирование дыхательного центра малыша в процессе родов. Не последнюю роль играет наличие закупоривания дыхательных путей меконием или слизью. В большинстве случаев дети с указанной проблемой слабые и нежизнеспособные.

Приобретенная патология

Характеризуется опаданием альвеол в легком, которое ранее функционировало. Имеется несколько наиболее часто встречающихся причин, при которых развивается приобретенная форма заболевания.

Выпотный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс. В плевральной полости накапливается воздух либо жидкий секрет. Злокачественное новообразование, которое сдавливает бронхи. Легочный туберкулез, в результате которого бронхи сдавливаются увеличенными лимфоузлами. Пневмонии хронической природы. Закупоривание бронха инородными частицами. Ранее проделанные операции (брюшная полость либо грудная клетка). Если дренажная система не функционирует, бронхи закупориваются слизью.

Травмирование разной степени тяжести также влечет за собой развитие приобретенной формы ателектаза. Легкое сдавливается кровью или воздухом, которые попали в плевральную полость.

Видео — Виды пневмоторакса

Симптоматика заболевания

Когда причиной ателектаза становится непроходимость бронхов, признаки недуга выявляются непосредственно после рождения. Новорожденный не издает звуков, а его кожа приобретает синюшный оттенок. Часто спустя несколько часов проявляется еще некоторое количество симптомов.

Для обширной формы заболевания у детей характерны следующие признаки:

Одышка. Вогнутость мягких тканей грудной клетки. Визуально эта область схожа с воронкообразной деформацией. Порой с поврежденной стороны область грудной клетки как бы западает внутрь. Быстрое развитие сердечной недостаточности.

Если у ребенка рассеянная форма ателектаза, его дыхание становится тонущим. Со стороны повреждения дыхательных движений не наблюдается.

Диагностика болезни

Если у ребенка, рожденного раньше срока, есть дыхательная недостаточность, можно судить о развитии у него ателектаза. Это обусловлено тем, что недоношенные дети очень подвержены данному недугу.

Провести диагностику под силу грамотному педиатру на осмотре. При наличии проблем грудная клетка и межреберное пространство втягиваются внутрь, а дыхательные движения с одной из сторон не визуализируются. Для сегментарной формы патологии характерно отсутствие шумов дыхания в области спадения легочной ткани.

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз можно путем проведения рентгенографического обследования. Рассеянная форма недуга на снимке выглядит как множество небольших затемненных участков. Сегментарная разновидность отличается наличием одной большой затемненной области.

Если характеристики используемой аппаратуры позволяют, врач может разглядеть около корня органа небольшой сморщенный участок ткани. Часто специалисты отмечают более высокое расположение диафрагмы со стороны поражения. Нередко происходит смещение сердца в сторону ателектаза. Чтобы окончательно убедиться в диагнозе, пациенту назначается проведение бронхоскопии. Особенно актуальна данная процедура в случае, если имеется подозрение за закупорку дыхательных путей.

Избавление от патологии

При наличии у новорожденного данного заболевания, ему показан кувезный метод выживания в отделении интенсивной терапии. Лечение заключается в необходимости расправить легочную ткань механическим путем. Для этого применяется регулярная вентиляция легких и положительное давление на вдохе. При наличии сердечной недостаточности применяют необходимые препараты. Для недоношенных малышей актуально введение специальных стимуляторов, которые ускорят синтез легочно-альвеолярного секрета.

Сложно прогнозировать дальнейшее развитие событий, если был диагностирован ателектаз у новорожденных.

Срок беременности. Размер области органа, которая не задействована в процессе дыхания. Первопричина возникновения указанной патологии.

У недоношенных детей возможно купирование рассеянной формы болезни к началу второго месяца жизни. Для устранения сегментарной разновидности (при наличии должного лечения) обычно бывает достаточно 7-ми дней.

Часто пневмония сама по себе провоцирует развитие ателектаза. Если же она присоединилась после постановки диагноза, положение ребенка значительно ухудшается. Начинается воспалительный процесс и заражение организма, увеличивается нагрузка на и без того поврежденные легкие. Специалистам будет необходимо продлить срок подключения младенца к аппарату ИВЛ, что само по себе влечет некоторые осложнения.

Независимо от разновидности патологии, важно вовремя ее диагностировать. В противном случае не исключены серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Ателектаза легких у новорожденного

Являются одной из форм пневмопатий. Под ателектазом легких у новорожденных подразумевают сохранение после 48 ч жизни участков нерасправившейся или вторично спавшейся после первого вдоха легочной ткани.

Причины. Основными причинами ателектазов являются недоразвитие дыхательного центра, снижение его возбудимости, незрелость легочной ткани, нарушение образования сурфактанта, в связи с чем наиболее часто эта патология отмечается у недоношенных детей.

Различают два типа ателектазов: рассеянные (мелкие) и обширные (сегментарные и полисегментарные). Сегментарные ателектазы отмечаются у более зрелых детей.

Клиническая картина. Обширные ателектазы характеризуются синдромом дыхательных рас-тройств: учащенное, затрудненное или парадоксальное дыхание вскоре после рождения; аускультативно — ослабленное дыхание и непостоянная крепитация на стороне поражения; усиленное дыхание на здоровой стороне. Иногда наблюдается одностороннее уплощение грудной клетки. Распространенные полисегментарные ателектазы сопровождаются сердечно-сосудистыми нарушениями (цианоз, тахикардия, пульсация крупных сосудов).

Мелкие рассеянные ателектазы обычно характеризуются различной степени дыхательной недостаточностью в сочетании с общим угнетением нервной системы и сердечно-сосудистыми нарушениями. При перкуссии звук может иметь коробочный оттенок вследствие викарной эмфиземы, при аускультации — равномерно ослабленное дыхание, возможна крепитация. У недоношенных детей возможно сочетание рассеянных ателектазов с гиалиново-мембранной болезнью.

Рассеянные ателектазы на протяжении первого месяца жизни ребенка постепенно расправляются. Без присоединения инфекции течение болезни благоприятное, однако часто на фоне рассеянных ателектазов развивается пневмония. Сегментарные ателектазы могут расправиться в течение 4—5 дней.

Диагноз. Основным методом диагностики является рентгенологический. Признаки сегментарного ателектаза: гомогенное затемнение одного или нескольких сегментов, смещение органов средостения и высокое стояние диафрагмы на стороне поражения.

При рассеянных ателектазах на рентгенограммах выявляют скудные изменения, чаще различные по величине участки неинтенсивного затемнения (возможны скопления мелких участков затемнения в прикорневых зонах).

Дифференциальный диагноз проводят с пневмониями и другими пневмопатиями. При значительной распространенности ателектазов они сопровождаются дыхательным или смешанным ацидозом, гипоксемией.

Лечение. Оксигенотерапия; в тяжелых случаях в первые дни жизни проводят ИВЛ или вспомогательную вентиляцию легких. Коррекция КОС (глюкозо-щелочные смеси, трисамин, кокарбоксилаза по 12,5 мг/кг 2—3 раза в сутки, 2,4 % раствор эуфиллина внутривенно или внутримышечно по 0,1 мл/кг 2 раза в сутки под контролем АД), симптоматические средства (сердечные, витамины); при наличии инфицирования проводят антибиотикотерапию; выхаживание в кувезе.