Чем опасен ателектаз легкого?

Ателектаз (atelectasis) – это спад части или всего лёгкого, потеря его воздушности и образование в поражённой области воспалительного процесса. Состояние замечается у людей при обструкционных изменениях в бронхах или при сдавливании лёгочной ткани. Медицине известны частичные и полные формы ателектаза.

Симптомы и причины возникновения

Некоторые формы заболевания протекают без ярко выраженных симптомов длительный период времени. Близлежащие участки поражаются компенсаторной эмфиземой лёгких, пневмонией или лёгочным нагноением.

Болезнь проявляется по-разному, а служат этому причины, степень поражения лёгкого и интенсивность развития недуга. Закупорка бронхов секретом проявляется в виде одышки и учащённого сердцебиения, что говорит о начале развития лёгочной недостаточности. При несвоевременно оказанной помощи человек может умереть. В плевральной области начинает скапливаться жидкость, которая влияет на амплитуду движения больного органа, а сердечная мышца смещается в сторону поражённого области. Если у больного развился частичный ателектаз, то его диагностирование затрудняется.

Причины развития болезни различные, но все они связаны с негативным влиянием на дыхательные органы:

Закупоривание бронхиального просвета образованиями различного генеза, кистами, инородными телами или вязким секретом; Различные формы отёка лёгких; Придавливание лёгкого вследствие гипертрофии миокарда, аневризмы или аномальных изменений в сосудах; Последствия пневмоторакса, выпота или гемоторакса; Передозировка кислорода, длительный период обездвиженности пациента (при операционных осложнениях), большой срок приёма седативных препаратов.

Приобретённая форма характеризуется наполнением органа инородными телами при перенесённых пневмониях, опухолях и рубцовых стенозах. Также медицине известны и другие причины возникновения болезни – туберкулёз, глубокие травмы и разрывы лёгочной ткани, а вот явные причины болезни Гоше довольно сложно назвать.

Диагностика

Выявить заболевание помогает комплексное исследование с использованием рентгена грудной клетки и компьютерной томографии. На снимках отмечается частичная область затемнения или всего лёгкого (иногда и в сторону сердца). Часть грудной клетки с поражённым лёгким проседает и сужается, а диафрагма приподнимается. Линейная томография позволяет определить места закупоривания органа. Чтобы полностью оценить развитие ателектаза и степень лёгочной непроходимости, необходимо провести сложное бронхоскопическое обследование. Контроль над работой сердечной мышцы осуществляется через эхокардиограмму. Абсолютная диагностика возможна только через КТ или МРТ.

Виды приобретённого ателектаза: обтурационный, компрессионный, функциональный.

Обтурационный тип обуславливается полным (частичным) закрытием просветов в бронхах при попадании инородных тел, закупорке слизью или мокротой, развивающейся опухоли или сжимании тканей рубцами. В лёгком происходит застой крови с попаданием отёчной жидкости в альвеолы. Обтурация бронхов должна незамедлительно ликвидироваться, так как по истечении трёх суток возможность восстановления поражённого участка снижается.

Компрессионная форма обусловлен сжиманием лёгочной ткани, как следствие патологического течения в дыхательных органах. Течение данной формы ателектаза является менее осложнённым и отличается от обтурации возможностью восстановить спавшееся лёгкое и после многодневной компрессии. В зависимости от поражения лёгочной ткани и снижения газообмена в полости различают крупноочаговый (тотальный, долевой, сегментарный) и мелкоочаговый (субсегментарный, дисковидный) подтипы.

Субсегментарный ателектаз на снимках выглядит в виде полосы, идущей от поражённой области к приграничной части лёгкого. По краю лёгочного поля полоса увеличивается и приобретает форму раструба, провоцируя втяжение поверхности органа в виде воронки. Дисковидная разновидность представлена узкой горизонтальной полосой, располагающейся в кортикальных областях лёгкого.

Лечение всех форм заболевания проводится под стационарным наблюдением. Обтурационный тип вызывает бронхиальную непроходимость, которая устраняется посредством бронхоскопии. При менее тяжёлых формах мокрота и кровь удаляется через катетер, введённый в бронхи. Лечение ателектаза лёгких с рубцовой тканью, опухолями и кистами проводится хирургическим методом.

Компрессионная форма устраняется плевральными пункциями и дренированием полости с удалением газа и жидкости. Данное лечение позволяет устранить причину возникновения болезни. Врач назначает лечение ателектаза антибактериальными препаратами, которые обеспечивают профилактику осложнений. Также в лечебный комплекс входят обезболивающие средства, проводится декомпрессия кишечника и желудка. Пациенту рекомендуется лежать на боку со стороны здорового лёгкого для обеспечения хорошего дренажа повреждённых участков больного органа. После устранения причины возникновения начинается реабилитационное лечение.

При функциональном ателектазе активно применяют дыхательную гимнастику, ингаляции, массажи и стимулируют кашель. Больному обеспечивают постоянную двигательную активность с целью скорейшего восстановления тканей органа. Лечение и профилактические методы подразумевают отказ от курения, если у больного имеется данная привычка.

Проявление у новорожденных

Ателектаз у новорожденных при врождённой патологии развивается от аспирации околоплодной жидкости на почве родовых травм или недоношенности плода. Во многих случаях заболевание у новорожденных детей приводит к скорейшему летальному исходу. Закупорка дыхательных органов слизью делает плод нежизнеспособным. Патология у детей может возникнуть при коклюше, поэтому определить его достаточно сложно на фоне общих изменений. Причины, по которым может возникать болезнь у детей – сколиозы, паралич диафрагмального нерва, пневмонии. Эти состояния приводят к ограничению движения лёгкого.

Клиническая картина развития болезни у детей сходна с показаниями взрослых. Дисковидный или сегментный ателектаз вызывает симптомы, говорящие о развивающейся лёгочной недостаточности. Наблюдаются внешние изменения в области грудины, прослушиваются хрипы на фоне пневмонии и проявляются расстройства в сердечно сосудистой системе.

Прогноз ателектаза зависит от темпа восстановления или прекращения вентиляции лёгкого в зависимости от формы недуга. Обязательная профилактика в послеоперационный период позволит восстановить проходимость дыхательных путей.

Сайт может содержать информацию

Ателектаз лёгких

Ателектаз лёгких — это состояние, при котором легочные пузырьки целого легкого или его части не содержат воздуха или содержат его в уменьшенном количестве и представляются спавшимися. Различают ателектазы лёгких врожденный и приобретенный. По механизму развития выделяют ателектазы от сдавления легкого извне (например, в результате скопления в полости плевры жидкости, крови или воздуха) и ателектазы вследствие нарушения бронхиальной проходимости. Последняя может вызываться закупоркой бронха изнутри (эндобронхиальный обтурационный ателектаз) или сдавлением бронха извне (экстрабронхиальный компрессионный ателектаз).

Врожденный ателектаз легких — легкое или некоторые его части оказываются от рождения ребенка не дышавшими. Наблюдается у мертворожденных или у слабых, нежизнеспособных, поверхностно дышавших детей, умерших вскоре после рождения, а также при повреждении у ребенка дыхательного центра во время родов или при закупорке дыхательных путей слизью, меконием и т. п.

Приобретенный ателектаз легких — спадение альвеол в легком, до того дышавшем. Наиболее часто приобретенный ателектаз развивается в следующих случаях.

1. При экссудативном плеврите (см.), гидротораксе, пневмотораксе (см.) вследствие скопления в полости плевры жидкости (транссудат или экссудат) или воздуха.

2. При злокачественных опухолях легких в результате сдавления бронха опухолью.

3. При туберкулезе легких в результате сдавления бронха увеличенными лимфатическими узлами или вследствие прорыва в бронх казеозных масс с закупоркой просвета бронха.

4. При хронических пневмониях в связи с реактивным увеличением лимфатических узлов корня легкого или склеротическим бронхитом.

6. Послеоперационный ателектаз лёгких (чаще всего после операций на органах брюшной и грудной полости) возникает вследствие закупорки бронха слизью при нарушении дренажной функции бронхов на фоне поверхностного дыхания.

7. Ателектаз лёгких у раненых вследствие сдавления легкого кровью, излившейся в полость плевры, или воздухом при травматическом пневмотораксе, при закупорке бронха слизью или аспирированными рвотными массами на фоне поверхностного дыхания и подавленного кашлевого рефлекса, при травматическом повреждении бронхов и др.

Некоторые формы ателектаза лёгких могут длительное время протекать бессимптомно. При массивном ателектазе могут возникать нарушения внешнего дыхания, проявляющиеся в одышке и цианозе. В начальных стадиях перкуторный звук над местом ателектаза приобретает тимпанический оттенок. При прогрессировании процесса звук становится притуплённым, при полном спадении альвеол — тупым. Дыхание над местом ателектаза бронхиальное (при проходимости бронха) или отсутствует (при его закупорке). Вокруг участка ателектаза может развиваться компенсаторная эмфизема легких. Ателектаз лёгких часто осложняется пневмонией и легочным нагноением.

В диагностике ателектаза лёгких большую роль играют рентгенологическое исследование с применением бронхографии и томографии (см.), а также бронхоскопия. В сомнительных случаях при подозрении на рак легкого показана пробная (диагностическая) торакотомия (см.).

У детей ателектаз лёгких особенно часто возникает при коклюше. Диагностика его трудна, так как обычно не наблюдается изменений общего состояния и аускультативных данных. Диагноз ставится рентгенологически.

Лечение ателектаза лёгких сводится к устранению его причины, лечению пневмонии, которой ателектаз лёгких в большинстве случаев осложняется, и дыхательной недостаточности (см.).

Профилактика ателектаза лёгких у больных в послеоперационном периоде и у раненых состоит в предупреждении аспирации рвотных масс, в периодической перемене положения тела и проведении дыхательной гимнастики в объеме, допустимом по состоянию больного, назначении банок, отхаркивающих и бронхолитических средств.

Ателектаз лёгких (от греч. ateles— неполный и ektasis — растягивание) — спадение легочной ткани, сопровождающееся ее безвоздушностью (неполное спадение обозначается термином дистелектаз). Выделяют тотальный ателектаз легких, охватывающий все легкое, и очаговый. По форме различают ателектаз легких, соответствующий структурным подразделениям легкого, и ателектаз легких, имеющий плоскостную (дисковидную) форму.

В норме существует физиологический ателектаз легких — рассеянные ацинозные фокусы неполного спадения альвеол вследствие временного выключения их из акта дыхания. Среди патологических ателектазах легкого различают врожденный и приобретенный.

Врожденный ателектаз — не дышавшие от рождения участки легкого — наблюдается у мертворожденных или нежизнеспособных детей, а также при травме дыхательного центра, закупорке дыхательных путей меконием, плодными водами, при нарушении циркуляции в малом круге кровообращения. Массивные ателектазы легких у новорожденных несовместимы с жизнью, очаговые могут расправляться или сохраняться в течение многих десятилетий, превращаясь в беспигментные рубчики.

Приобретенный ателектаз легких — спадение альвеол, до того участвовавших в дыхании,— подразделяется на: а) обтурационный, б) функциональный и в) компрессионный (коллапс), т. е. ателектаз от сдавления легкого. Обтурационный ателектаз легких возникает в результате закупорки бронхов опухолью, слизью, экссудатом, инородным телом при интубации, трахеотомии, иногда при лимфадените средостения или ворот легкого и т. д. Чаще сдавливается среднедолевой бронх (среднедолевой синдром). Функциональный ателектаз легких возникает при бронхоспазме рефлекторного происхождения в случае травм, операций на шее, в грудной и брюшной полости, иногда развивается рефлекторно, симметрично обтурационному ателектазу на противоположной стороне. Компрессионный ателектаз легких обусловлен сдавленней легкого извне скопившейся в плевральной полости жидкостью, газом или опухолью, паразитарной кистой средостения, аневризмой.

В развитии ателектаза легких играют роль активные нервнорефлекторные механизмы, а именно — сокращение гладких мышц легкого. Поэтому ателектаз выражен неравномерно, среди спавшихся полей встречаются очаги вздутия. В возникновении последних играет роль коллатеральное дыхание, наиболее выраженное в субплевральных отделах нижних долей, где обнаружены структуры, обеспечивающие коллатеральную аэрацию (межсегментные мостики, трабекулярное строение ацинусов, снабжающихся от двух бронхиол). В последнее время в развитии ателектаза легких большая роль отводится физико-химическому состоянию особой, построенной из липопротеидов и окутывающей внутреннюю стенку альвеол пленки, которая путем изменения своего поверхностного натяжения облегчает поступление воздуха в альвеолы. Подавление этого свойства пленки ведет к ателектазу легких.

Ателектаз легких: причины, формы, признаки, диагностика, как лечить

Ателектаз – патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается, уменьшая (порой значительно) его дыхательную поверхность. Итогом спадания части легкого становится снижение газообмена с нарастанием явлений кислородного голодания тканей и органов в зависимости от объема потерявшего свою воздушность участка.

Выключение правой или левой нижних долей снижает жизненную емкость легких на 20%. Ателектаз средней доли снижает его на 5%, а одного из сегментов любой из верхушечных долей – на 7,5%, заставляя включать в работу компенсаторные механизмы, которые проявляются в виде характерной для ателектаза симптоматики.

При этом, ателектаз нельзя путать с зонами физиологической гиповентиляции легких при нахождении здорового человека в состоянии покоя, не требующего активного потребления кислорода из воздуха.

Механизм образования ателектаза легких и его причины

1. Локальное сужение просвета бронхиального дерева:

В случаях сдавления снаружи опухолью легкого, расположенной рядом с бронхом; При локальном увеличении лимфоузлов, которое сопровождает воспалительные и опухолевые процессы; При процессах, происходящих в стенке бронха (бронхит с повышенным слизеобразованием или выделением гноя, опухоль бронха с ростом в просвет сосуда); Попадание инородных тел (аспирация рвотными массами, при поперхивании).

Как правило, этот механизм реализуется с дополнительно возникающим рефлекторным бронхоспазмом (сокращением гладкой мускулатуры бронхов), что еще больше суживает дыхательные пути.

2. Коллапс самой легочной ткани:

При снижении давления воздуха внутри альвеол (нарушение техники ингаляционного наркоза); Резкая смена окружающего воздушного давления (ателектаз летчиков-истребителей); Снижение выработки или отсутствие сурфактанта, приводящее к повышению поверхностного натяжения внутренней стенки альвеол, заставляя их спадаться (респираторный дистресс-синдром новорожденных) ; Механическое давление на легкое патологическим содержимым, находящимся в плевральных полостях (кровь, гидроторакс, воздух), увеличенным в размерах сердцем или крупной аневризмой грудного отдела аорты, крупным очагом туберкулезного поражения ткани легкого; При превышении внутритканевого давления над внутриальвеолярным (отек легких).

3. Подавление центра дыхания в головном мозге

Возникает при черепно-мозговых травмах, опухолях, при общем (внутривенный, ингаляционный) наркозе, избыточной подаче кислорода при искусственной вентиляции легких, при передозировке седативных препаратов.

4. Нарушение целостности бронха при одномоментном быстром механическом воздействии на него

Наблюдается во время операции (перевязка бронха как способ оперативного лечения при туберкулезе) или при его травме (разрыв).

5. Врожденные аномалии развития

Гипоплазия и аплазия бронхов, наличие сухожильных перегородок в виде внутрибронхиальных клапанов, пищеводно-трахеальные свищи, дефекты мягкого и твердого неба.

При всех равных возможностях, повышенным риском возникновения ателектаза легкого обладают следующие люди:

Классификация ателектаза легких

В зависимости от очередности вовлечения легких в патологический процесс:

Первичный (врожденный)

Возникает у детей, чаще сразу после их рождения, когда не происходит полное расправление легких с первым вдохом. Кроме описанных уже внутриутробных аномалий развития легких и недостаточной выработки сурфактанта, причиной его возникновения может становиться аспирация околоплодными водами, меконием. Основным отличием этой формы является изначальное отсутствие попадания воздуха из окружающей среды в спавшийся участок ткани легкого.

Вторичный (приобретенный)

Эта форма ателектаза возникает как осложнение воспалительных, опухолевых заболеваний органов как дыхательной так и других систем, а также при травмах грудной клетки.

Различные формы ателектаза легких

По механизму возникновения, среди приобретенных форм ателектаза различают:

Обтурационный ателектаз

Наблюдается при уменьшении площади поперечного сечения бронха по причинам указанным выше. Обтурация просвета может быть полной или частичной. Внезапное закрытие просвета при попадании инородного тела требует незамедлительных действий по восстановлению проходимости бронхиального дерева по той причине, что с каждым часом промедления снижается вероятность расправления спавшегося участка легких. Восстановление вентиляции легкого в случаях, когда полная обтурация бронха длилась более трех суток – не наступает.

Компрессионный ателектаз

Возникает при непосредственном воздействии на саму легочную ткань. Более благоприятная форма, при которой полное восстановление вентиляции легких возможно даже после довольно продолжительного периода сжатия.

Функциональный (дистензионный) ателектаз

Возникает в зонах физиологической гиповентиляции (нижние сегменты легких):

У лежачих больных; Перенесших тяжелые и продолжительные операционные вмешательства; При передозировке барбитуратов, седативных препаратов; При произвольном ограничении объема дыхательных движений, которое обусловлено выраженным болевом синдромом (перелом ребер, плеврит, перитонит); При наличии высокого внутрибрюшного давления (асцит различного происхождения, хронический запор, метеоризм); При параличе диафрагмы; Демиелинизирующие заболевания спинного мозга.

Смешанный ателектаз

При сочетании различных механизмов происхождения.

В зависимости от уровня обтурации бронхов и площади спадения легкого различают:

Ателектаз легкого (правого или левого). Пережатие на уровне главного бронха. Долевой и сегментарный ателектаз. Поражение на уровне долевого или сегментарного бронхов. Субсегментарный ателектаз. Обтурация на уровне бронхов 4-6 порядка. Дисковидный ателектаз. Дисковидные ателектазы развиваются в итоге сжатия нескольких долек, находящихся в пределах одной плоскости. Дольковые ателектазы. Их причина – сдавление или обтурация концевых (дыхательных) бронхиол.

Признаки наличия ателектаза легких

Яркость симптоматики, благодаря которой можно заподозрить возникновение ателектаза в легких зависит от ряда причин:

Скорости сжатия легочной ткани (выделяют острый и постепенно нарастающий ателектазы); Объема (размера) выключенной из вентиляции дыхательной поверхности легких; Локализации; Механизма возникновения.

Характеризуется увеличением частоты вдоха и выдоха в минуту, изменением их амплитуды, аритмичностью дыхательных движений. Изначально ощущение нехватки воздуха возникает при физической нагрузке. При нарастании или первично большой площади ателектаза, одышка появляется в покое.

Боль в грудной клетке

Необязательный признак. Появляется чаще всего при попадании в плевральные полости воздуха.

Изменение окраски кожных покровов

Обусловлено избытком углекислого газа в тканях. У детей, прежде всего, синеет носогубный треугольник. У взрослых появляется синюшность пальцев конечностей (акроцианоз), кончика носа.

Изменяются показатели работы сердечно-сосудистой системы

Пульс учащается (тахикардия); После кратковременного повышения артериального давления на начальных этапах, происходит его снижение.

У детей также наблюдается означенная симптоматика, которая наиболее ярко проявляется у новорожденных при первичном ателектазе. К ним присоединяется легко наблюдаемые втяжения межреберных промежутков при вдохе со стороны пораженного легкого, а также втяжение грудинной кости при поступлении воздуха в легкие.

Диагностика

При врачебной диагностике помимо заметных пациенту симптомов могут быть выявлены следующие признаки наличия ателектаза:

Звук при постукивании грудной клетки (перкуссии) в зоне ателектаза становится более коротким и менее звучным (притупление) в отличие от более «коробочного» в окружающих участках. Ослабление или полное отсутствие дыхания при аускультации в проекции ателектаза, асимметрия в движениях больной и здоровой половины грудной клетки. При ателектазе, охватывающем всё или почти всё легкое, происходит смещение сердца в сторону спавшегося органа. Это можно выявить при перкуссии границ сердца, по изменению локализации зоны верхушечного толчка, аускультации сердца.

Признаки ателектаза возникают на фоне уже имеющегося основного заболевания, утяжеляя порой и без того критическое общее состояние больного. Спадение сегмента (в некоторых случаях даже доли) легкого для больного может пройти незаметно. Тем не менее, именно эти мелкие спавшиеся участки могут стать первыми очагами пневмоний, тяжело протекающими у таких пациентов.

Уточнить наличие ателектаза, его локализацию и объем для определения тактики лечения помогает рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Его проводят минимум в двух проекциях. В более трудных случаях, для диагностики случаях прибегают к помощи томографии.

Рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить наличие ателектаза:

Изменение плотности (затемнение) тени сжатого участка легких в сравнении с окружающими ее тканями, часто повторяющей контуры сегмента, доли; Изменение формы купола диафрагмы, смещение органов средостения, а также корней легких в сторону ателектаза; Наличие функциональных признаков бронхостеноза (необязателен, если механизм ателектаза не обтурационный); Сближение теней ребер на стороне поражения; Сколиоз позвоночника с направлением выпуклости в сторону ателектаза; Полосовидные тени на фоне неизмененных участков (дисковидный ателектаз) легких.

Ателектаз средней доли правого легкого на рентгеновском снимке

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный одномоментный тотальный (субтотальный) ателектаз одного или двух легких, развившийся в результате травмы (попадание воздуха в грудную клетку) или во время сложных хирургических вмешательств практически во всех случаях заканчивается смертью сразу или в раннем послеоперационном периоде.

Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.

Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Существенно изменять прогноз восстановления функций сжатого легкого может присоединившаяся пневмония, которая после себя в этих случаях оставляет рубцовую, замещающую спавшиеся альвеолы, ткань.

1. Устранение механизма возникновения ателектаза с восстановлением вентиляции в этих участках

При обтурационном ателектазе:

Бронхоскопия с удалением инородного тела; Промывание слизистой бронхов антибиотиками, растворами с наличием ферментов (ацетилцистеин), антисептиками; Катетеризация бронхов с дренированием (отсосом) патологического содержимого; При позволяющем состоянии – дренаж положением (отхаркивание, активный кашель при расположении больного лежа на здоровой стороне грудной клетки).

При копрессионном ателектазе:

Плевральная пункция с удалением выпота и воздуха из полостей с устранением причин возникновения выпота и сообщения с окружающей средой; Хирургическое лечение опухолей легких и лимфоузлов, устранение полостных образований (кисты, абсцессы, некоторые формы туберкулеза).

При дистензионном ателектазе:

Дыхательная гимнастика с созданием высокого внутрибронхиального давления (надувание воздушных шариков); Ингаляция смесью воздуха и 5% углекислого газа для стимуляции дыхательного центра.

2. Искусственная вентиляция легких с добавлением кислорода

Проводится при развитии признаков дыхательной недостаточности тяжелой степени.

3. Коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса в крови

Осуществляется назначением инфузионной внутривенной терапии на основании имеющихся у больного биохимических данных крови.

4. Антибиотикотерапия

Направлена на профилактику гнойных осложнений.

5. Посиндромная терапия

Включает устранение болевого фактора при его наличии, коррекции сердечнососудистой деятельности (нормализация пульса, артериального давления).

6. Физиотерапия

Массаж грудной клетки — один из методов лечения ателектаза легкого

Проводится для профилактики образования рубцов в легком, улучшения кровообращения в зоне ателектаза. Для этого в острой фазе применяют УВЧ-облучение, а в период выздоровления – электрофорез с лекарственными препаратами (платифиллин, эуфиллин и др.).

7. Лечебно-профилактическая физкультура и массаж грудной клетки

Направлены на улучшение работы дыхательной мускулатуры. Легкий вибрационный массаж способствует отхождению мокроты и слизи из бронхоальвеолярного дерева.

Видео: ателектаз легких в программе «Жить здорово!»