Здоровье — медицинский портал Азербайджана

— Ведущее медицинское интернет-издание Баку —

— Издается с 5 июня 2010 года —

Ателектазы легких у детей

Ателектазы легких у новорожденных являются одной из форм пневмопатий. Под ателектазом легких у новорожденных подразумевают сохранение после 48 ч жизни участков нерасправившейся или вторично спавшейся после первого вдоха легочной ткани.

Основными причинами ателектазов являются недоразвитие дыхательного центра, снижение его возбудимости, незрелость легочной ткани, нарушение образования сурфактанта, в связи с чем наиболее часто эта патология отмечается у недоношенных детей.

Обширные ателектазы характеризуются синдромом дыхательных рас-тройств: учащенное, затрудненное или парадоксальное дыхание вскоре после рождения; аускультативно — ослабленное дыхание и непостоянная крепитация на стороне поражения; усиленное дыхание на здоровой стороне. Иногда наблюдается одностороннее уплощение грудной клетки. Распространенные полисегментарные ателектазы сопровождаются сердечно-сосудистыми нарушениями (цианоз, тахикардия, пульсация крупных сосудов).

Основным методом диагностики является рентгенологический. Признаки сегментарного ателектаза: гомогенное затемнение одного или нескольких сегментов, смещение органов средостения и высокое стояние диафрагмы на стороне поражения.

Оксигенотерапия; в тяжелых случаях в первые дни жизни проводят ИВЛ или вспомогательную вентиляцию легких. Коррекция КОС (глюкозо-щелочные смеси, трисамин, кокарбоксилаза по 12,5 мг/кг 2—3 раза в сутки, 2,4 % раствор эуфиллина внутривенно или внутримышечно по 0,1 мл/кг 2 раза в сутки под контролем АД), симптоматические средства (сердечные, витамины); при наличии инфицирования проводят антибиотикотерапию; выхаживание в кувезе.

Ателектаз легкого у недоношенных детей

При возникновении и течении Ателектазов у недоношенных никогда не следует забывать о том, что в легких недоношенных эволюционному (зачаточному) возрасту соответствует определенное количество эластической ткани, незначительное по отношению к легким доношенных новорожденных, причем тем меньше, чем раньше родился недоношенный ребенок.

Этот относительный недостаток эластических Структур, слабость грудной клетки и эволюционные адекватные количества соединительной ткани и воды неблагоприятно воздействуют на наполнение легких воздухом. Первичное невздутие легких, перзистирующая внутриматочная безвоздушность у недоношенных может быть или очаговой, или участковой, более диффузной и даже обширной, причем эти явления наиболее ярко выражены у слабых недоношенных, весом до 1500 г.

Возникают также и вторичные ателектазы.

Путем аспирации может возникнуть диссеминированный Дистелектаз, что наблюдается наиболее часто, или же многоочаговый, иногда одноочаговый ателектаз. У недоношенных дистелектазы локализуются в основном в паравертебральной области. Клинически обычно невозможно отдифференцировать, идет ли речь о первичном или о вторичном явлении, или же о интракраниальном кровотечении, нарушении кровообращения. Признаки их подобны между собой.

При диссеминированной форме при вдохе слышно Крепитацию; из этой формы может развиться многоцентрическая пневмония. Интенсивность диспноэ, цианоза, трудное, стонущее, ускоренное дыхание зависит от объема ателектаза.

Ателектаз легкого

Аспираторный ателектаз недоношенных чаще всего возникает вправо. Его тень сливается с тенью сердца. Параллельно развивается эмфизема, которая может быть альвеолярной, интерстициальной, маргинальной, субплевральной или же медиастинальной (Suranyi 1957, Kremer 1958).

Сохраняющиеся Ателектазы у новорожденных первоначально описывались как паравертебральные и центральные в гилюсной области. Часто они наблюдались в течение нескольких дней после родов (Tendeloo 1902, Peiser 1908, 1909, Ylppo 1919, Braverman 1932, и др.).

Но и без Ателектазов объем вдоха у недоношенных мал, дыхание поверхностное, а чрезмерная мягкость грудной клетки делает невозможными большие дыхательные движения. При более затрудненном дыхании при вдохе участвует и втягивание грудины, поэтому грудное пространство при вдохе увеличивается мало. Возникает функционально обусловленная воронкообразная грудная клетка, ограничивающая кровообращение.

При благоприятном развитии этот Дефект исчезает через 2 месяца. В свое время уже Ylppo отмечал ошибочность мнения о том, что недоношенные и новорожденные дышат исключительно диафрагмой, так как наблюдал неподвижное торакальное дыхание и у малых недоношенных.

Оглавление темы «Легкие новорожденного ребенка»:

Ателектаз легкого у недоношенных детей

Язык тоже может стать причиной затрудненного дыхания при его увеличении — макроглоссии или при перемещении назад вследствие недоразвития (гипоплазии) нижней челюсти (так называемый синдром Пьера Робина). Затруднять дыхание могут и редко встречающиеся аномалии развития гортани и надгортанника, трахеи и бронхов, а также закупорка бронхов и трахеи пробкой слизи или рвотными массами.

Сужение просвета дыхательных путей может наблюдаться также при опухолях полости рта и шеи (врожденный зоб, кисты шеи, лимфангиомы, гемангиомы), при аномалиях сосудов, сдавливающих дыхательные пути, и, кроме того, при бронхиальных и легочных кистах.

Перемещение и сдавление легкого может наступить в результате процессов, уменьшающих плевральную полость. Они частично или полностью выключают легкое из акта дыхания.

Во время тяжелых родов иногда Повреждается диафрагмальный нерв. Наступает паралич диафрагмы на стороне повреждения с высоким стоянием ее, легкое сдавливается; нарушается дыхание и другого легкого. Рентгенологическое исследование выявляет высокое стояние диафрагмы, перемещение средостения и сердца, легкое с пониженным содержанием воздуха.

Диафрагмальные грыжи могут вызвать тяжелые нарушения дыхания и цианоз.

У новорожденных может наблюдаться так называемый спонтанный пневмоторакс. При рентгенологическом исследовании в этих случаях характерна остаточная тень спавшегося легкого у ворот (гилюса) легкого.

Пороки развития и патологические состояния в легких распознаются по клиническим признакам, уточняются рентгенологически. Интенсивность нарушений дыхания зависит от особенностей аномалии.

Ателектаз, т. е. нерасправление легких у новорожденных, особенно у недоношенных детей, сопровождается затруднением дыхания. Цианоз отмечается сразу после рождения или наступает в ближайшие часы. При этом нижний конец грудины при вдохе втягивается («тяга диафрагмы»). Рентгенологически обнаруживается слабое наполнение воздухом легких. Диагноз уточняют бронхоскопией.

Причиной затруднения дыхания у некоторых новорожденных может явиться податливость и мягкость грудной клетки, что распознается по втяжению ребер и грудины во время вдоха.

Накопление гиалиновых Мембран вызывает опасное для жизни нарушение дыхания, с учащением его. Заболевание встречается у недоношенных и у новорожденных от матерей, страдающих диабетом (Riker, А. Илыше).

Лобарная эмфизема иногда наблюдается в самом раннем детстве. Обычно она ограничивается одной долей. Ее относят к порокам развития. Она наступает при вентильном механизме, т. е. при неполном закрытии просвета, когда воздух поступает в легкое при вдохе, а не может найти выхода при выдохе.

Интерстицпальная эмфизема у новорожденных и у детей раннего возраста может развпться при сильном кашле, крике, при эндотрахеальном наркозе. Это заболевание может осложниться пневмотораксом, в результате которого появляются тяжелая одышка, цианоз, приглушенные тоны сердца, снижение артериального давления. Иногда в. этих случаях отмечаются также иневмомедиастинум и пневмоперикардиум со сдавлением сосудов и явлениями тампонады сердца.

Рентгенологическое Обследование показывает наличие воздуха в. упомянутых местах и уточняет диагноз.

Хилоторакс встречается в единичных случаях у новорожденных как накопление хилуса в плевральной полости (Boles, Izant). Вскоре после рождения наступает одышка, плевральная полость заполняется жидкостью (хилусом), легкое сдавливается, наблюдается смещение средостения в противоположную сторону.

В более поздних возрастных Периодах у детей хилоторакс может иметь место после тяжелой травмы — сдавления грудной клетки с повреждением грудного протока, а также при его закупорке опухолью или вследствие развития в нем воспалительного процесса.

Диагноз устанавливают Перкуссией и аускультацией, уточняют рентгенологическим исследованием и пункцией с исследованием полученной жидкости молочного вида.

Оглавление темы «Врожденные пороки грудной клетки и легких у детей»: