Ателектаз легкого описание рентгенограммы

Ателектаз доли может быть вызван обструкцией бронха, например, опухолью, гнойной пробкой, инородным телом, например, у ребенка. Всегда имейте в виду, что нужно искать причину ателектаза или гиповентиляции.

Когда доля легкого не вентилируется, она теряет почти весь свой объем и спадается, причем контур затемнения на рентгенограмме соответствует форме и положению доли. Саму по себе коллабированнную долю увидеть очень трудно — она представляет собой дополнительную тень. Каковы же признаки, которые должны насторожить вас в отношении ателектаза или гиповентиляции:

средостение бывает сдвинуто в больную сторону корень легкого подтянут кверху или оттянут книзу главная междолевая щель также может быть смещена оставшаяся неколлабированная часть легкого должна вздуться, чтобы заполнить гемиторакс, поэтому легочный рисунок на стороне поражения будет обеднен, легкое более прозрачно можно увидеть причину нарушения бронхиальной проходимости — например, большую опухоль легкого.

Рисунок 1. Как располагаются доли легкого в норме

Рисунок 2. Ателектаз верхней доли правого легкого, имеет четкие

Контуры, малая междолевая щель подтянута кверху. Обратите

Внимание на компенсаторное вздутие оставшейся легочной ткани

Справа. Из правого корня исходит образование, это — центральный

Рак легкого с развитием бронхостеноза, что и привело к появлению обтурационного ателектаза.

Синдром ограниченного и тотального затнения

Он может быть обусловлен или инфильтрацией легочной ткани, или плевральным выпотом — то есть жидкостью, гноем или кровью. При тотальном коллабировании легкого и наличии плеврального выпота можно увидеть "плевральное" окошко — это участок воздушной легочной ткани. Наконец, после пульмонэктомии средостение смещается в сторону пустого гемиторакса и остаточная полость заполняется жидкостью и фибрином, в результате чего на рентгенограмме вы увидите тотальное затенение оперированной стороны. Инфильтрация легочной ткани и плевральный выпот, вне зависимости от их причины — это самые часто встречающиеся заболевания, поэтому их необходимо отличать друг от друга. Самая большая проблема заключается в том, что часто они сопутствуют друг другу.

Рисунок 3а. Ателектаз верхней доли правого легкого

Рисунок 3b. Боковая рентгенограмма — ателектаз верхней доли левого легкого. Затенение на месте верхней доли левого легкого, граница которого имеет четкий контур. Не определяется передняя граница сердца — к ней прилежит коллабированное легкого. Главная междолевая щель смещена кпереди.

Рисунок 4а. Синдром средней доли. Так как коллабированная доля накладывается на тень сердца, то правый ее контур будет неправильным.

Рисунок 4b. Боковая рентгенограмма. Обратите внимание на форму затенения — оно соответствует средней доле.

Рисунок 5а. Ателектаз нижней доли левого легкого. Теряется четкость контура диафрагмы, так как на ее изображение наслаивается тень коллабированной доли легкого.

Рисунок 5b. На боковом снимке имеются дополнительные тени сзади, наслаивающиеся на позвоночник.

Основные признаки плеврального выпота:

Граница жидкости в положении пациента стоя выглядит, как вогнутый мениск Если выпот большой, то может быть сдвиг средостения в здоровую сторону

При инфильтрации легочной ткани объем гемиторакса обычно не меняется, и средостение располагается по средней линии. Если легкое коллабировано, а в плевральной полости находится жидкость, то смещения иногда не возникает из-за того, что процесс накопления жидкости уравнивается спадением легкого.

Основной признак инфильтрации легочной ткани — это воздушная бронхограмма.

Очаговые и очаговоподобные тени в легких

(диссеминированные процессы в легких)

Очаги и очаговоподобные тени могут быть мелкими (от 5 мм), средними или крупными.

Рисунок 6а. Инфильтрация нижней доли слева. Имеется затенение левого нижнего легочного поля, контур диафрагмы не прослеживается, легочная ткань сохранила свой объем. Средостение по средней линии, жидкость в плевральных полостях не определяется.

Рисунок 6b. На боковом снимке определяется воздушная бронхограмма.

Рисунок 7. Правосторонний плевральный выпот. Имеется затенение нижней части правого легочного поля, с уровнем жидкости, средостение смещено влево.

Рисунок 8. Полный ателектаз правого легкого вследствие рака правого главного бронха. Имеется также выпот в плевральной полости справа, его лучше видно сверху. Средостение смещено в больную сторону.

Рисунок 9. Левосторонняя пульмонэктомия по поводу рака левого легкого. Объем левого гемиторакса уменьшен, имеется смещение средостения, уменьшение межреберных промежутков. Остаточная полость заполнена жидкостью и фибрином.

Описание рентгенограммы легких и грудной клетки

В осенне-зимний период часто возникают инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов. При правильном лечении они проходят без следа за несколько дней, однако у людей с ослабленным иммунитетом и при пренебрежении врачебными назначениями, данные заболевания могут осложняться бронхитом или пневмонией. Качественное описание рентгеновских снимков, сделанных с диагностической целью, помогут врачу определиться с характером возникшей патологии и подобрать правильное лечение.

Алгоритм диагностики

Пациентов на рентген грудной клетки направляют врачи педиатры, терапевты или пульмонологи. Описанием рентгена легких занимается специалист-радиолог, руководствуясь определенными признаками. Протокол описания снимка включает:

Указание возраста и пола исследуемого больного. Изучение технических характеристик полученной в результате обследования пленки (ее размеры, правильность выполнения процедуры, жесткость и контрастность снимка). Определение проекции и погрешности укладки (дыхательные движения, пульсация сосудов). Оценку конфигурации грудной клетки (коническая, бочкообразная, воронкообразная, деформированная). Установление уровня воздушности легочной ткани (нормальная, сниженная, эмфизема). Анализ легочного рисунка (снижен, повышен, не изменен). Установление наличия, локализации, размеров, формы и контуров патологических очагов (затемнения, просветления). Определение параметров и конфигурации средостения. Изучение расположения и конфигурации диафрагмы, реберно-диафрагмальных синусов. Анализ костных структур (ребер, грудины, позвоночника).

Заключение, выданное на руки пациенту после проведенного исследования легких, не несет информации о диагнозе, а лишь содержит описание выявленных патологических изменений и синдромов.

Выставлением окончательного диагноза, назначением при необходимости дополнительных методов диагностики и выбором тактики лечения занимается лечащий врач после тщательного осмотра и изучения рентгеновского снимка.

Патологические синдромы

Занимаясь описанием рентгенограммы грудной клетки, специалист выявляет определенные изменения и объединяет их по групповому признаку. Такая совокупность симптомов, диагностированных при исследовании, представляет собой патологические рентгенологические синдромы, основными из которых являются:

Синдром обширного затемнения. На снимке он проявляется в виде образований белого цвета. Причинами тотального затемнения в легких чаще всего являются ателектаз, гидро — или гемоторакс, крупозная пневмония. Ограниченное затемнение. Имеет вид светлого очага с ровными, четкими или размытыми контурами, размеры которого ограничены сегментом или долей легкого. Такие изменения отсутствуют на нормальной рентгенограмме и проявляются при ателектазе легкого, очаговой пневмонии, осложнившем течение ЛОР-патологий (фарингита, ларингита, трахеита) или бронхита, инфаркте легочной ткани. Синдром круглой тени. Выставляется в случае обнаружения на снимке затемнения круглой или овальной формы, которое имеет более 10 мм в диаметре. Данные изменения могут свидетельствовать об абсцессе, туберкулеме, доброкачественных новообразованиях, злокачественных опухолях или их метастазах (чаще всего из ЛОР-органов — глотки, гортани или молочных желез). В редких случаях круглые тени на снимке ОГК говорят об эхинококковом поражении организма. Кольцевидная тень. Затемнения, по форме напоминающие замкнутое кольцо. Встречаются при врожденных кистах, дренированном абсцессе, туберкулезной каверне и периферическом раке легкого. Очаговыми тенями специалисты, занимающиеся описанием снимка, называют затемнения, не превышающие 10 мм в диаметре. Такой синдром характерен для пневмонии, рака, туберкулеза. Диссеминированное поражение. Множественные, распространенные изменения, затрагивающие более двух сегментов одного легкого. В зависимости от размеров инфильтратов, различают милиарные, мелко, средне — и крупноочаговые изменения. Такая рентгенологическая картина характерна для туберкулеза, пневмокониозов и злокачественного карциноматоза. Обширное просветление (повышение воздушности). На снимке выглядит как пятна темного цвета. Регистрируется при эмфиземе легких и скоплении газа в плевральной полости (пневмоторакс).

Светлые и темные тени на рентгене легких могут появляться при различных заболеваниях. В некоторых случаях, для точного установления их локализации и размеров, рентгена легких может оказаться недостаточно, поскольку данный метод обладает рядом недостатков (низкая разрешающая способность, погрешности вследствие дыхательных движений). В таком случае врач может порекомендовать больному пройти другие исследования (УЗИ, КТ, МРТ).

Другие изменения

Помимо изменений цвета пленки, рентгенолог, при внимательном изучении снимка, обращает внимание на другие отклонения, о наличии которых обязательно указывает в протоколе исследования. К ним относятся:

Усиление легочного рисунка — происходит за счет нарушения кровообращения и лимфооттока из-за отека, воспаления. Такой синдром сопровождает неспецифические воспалительные болезни (трахеобронхиты, пневмонии). Изменение корней, их расширение — встречается при воспалении легочной ткани, бронхов, различных новообразованиях. Патологии диафрагмы и синусов — могут определяться при плевральном выпоте на фоне легочных инфекций, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, плевритах.

Для точного установления причины появления изменений на рентгене, лечащий врач, помимо снимка, должен руководствоваться данными полученными при осмотре, физикальном обследовании (аускультации, перкуссии) и результатами дополнительных обследований (общеклинические анализы, посев мокроты, УЗИ, КТ).

В некоторых случаях специалист может направить пациента на рентгеноскопию — процедуру, при которой врач-рентгенолог изучает исследуемые органы в режиме реального времени, рассматривая их на специальном экране с проецируемым изображением.

Это помогает уточнить локализацию патологического процесса, а также провести определенные врачебные манипуляции, например, пункции плевральной полости.

Обследование верхних дыхательных путей

Наиболее частой причиной, по которой специалист назначает пациентам пройти рентгенограмму органов грудной клетки, является мучительный, затяжной кашель. В некоторых случаях на снимке легких врач-рентгенолог не обнаруживает никаких патологических изменений в части гортани, трахее и нижних дыхательных путях. В таком случае может понадобиться прицельное рентгенологическое исследование ЛОР-органов в прямой и боковой проекциях.

На пленке, полученной в результате диагностики, в отличие от рентгена легких, визуализируются ЛОР-органы:

Для получения более четкой рентгенологической картины, может понадобиться введение контраста с барием. При проведении рутинного рентгенологического исследования легких и органов грудной клетки, введение контрастного вещества по протоколу не требуется.

С помощью такого лучевого метода диагностики можно на ранней стадии выявить различные заболевания горла, трахеи, бронхов и легочной ткани, также определиться с тактикой лечения.

Поскольку данный метод исследования является субъективным, важно чтобы сама процедура проводилась правильно. А описанием рентгенограммы легких должен заниматься внимательный, опытный врач-радиолог. Это поможет избежать ошибок в установлении диагноза и подборе терапии.

Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме

Ателектазом врачи называют патологическое явление, когда целое легкое, или его часть, спадается в результате уменьшения поступления воздуха, или вместимости альвеол. Диагностировать данную патологию можно только при лучевой диагностике, поэтому врач должен знать, как выглядит ателектаз на рентгенограмме, и что делать в случае его выявления.

Патология опасна неполным расправлением легких, и, как следствие, уменьшением оксигенации крови, кислородным голоданием тканей. Также происходит некроз и распад поврежденных тканей, что приводит к развитию интоксикации организма.

Разновидности заболевания и его место в классификации

Ателектаз не является отдельным заболеванием, это лишь патологический синдром, возникающий при других болезнях и нарушениях, и являющийся их осложнением. Чаще всего он возникает при закупорке одного из бронхов. В случае, если повреждены главные бронхи, то происходит спадение всего легкого. Долевые и сегментарные ателектазы возникают в случае непроходимости бронхов соответствующего калибра.

Иногда возможны субсегментарные ателектазы, которые имеют вид узких полос, размещенных в разных отделах легочного поля.

В случае поражения бронхиол дольковые очаги выглядят как округлые уплотнения с диаметром до двух сантиметров. Различают также дисковидные или пластинчатые ателектазы, которые возникают зачастую как осложнения после хирургических вмешательств. Они имеют вид узких полосок, которые пересекают легочные поля в наддиафрагмальных зонах.

Поскольку давление в грудной полости при этом падает, происходит подтягивание диафрагмы вверх. В случае маленьких объемов пораженной ткани выраженность этих симптомов ослабевает, и диагностировать патологию становится сложнее. Помогает симптомокомплекс Хольцкнехта-Якобсона – в инспираторную фазу дыхания средостение как будто «присасывается» к легким, что видно при проведении рентгеноскопического обследования или кимографии.

Этиология данной патологии

Причины заболевания разнообразны, нарушение наполнения легких воздухом может возникать при:

Пневмонии. Новообразованиях легких и бронхов. Инфаркте легкого. Эмпиеме плевры. Гидротораксе. Пневмотораксе. Аспирации инородных тел. Аспирации пищевых масс.

Отдельно выделяют первичный ателектаз легких – состояние новорожденного, при котором после родов у ребенка легкие не успели полностью или частично расправиться, альвеолы находятся в спавшемся состоянии и не наполнены воздухом. Его причиной является или обтурация бронхов околоплодными водами и слизью, или же нарушение выработки сурфактанта во время внутриутробного развития.

Механизм развития

В зависимости от непосредственной причины, которая мешает наполнению альвеол кислородом, ателектаз может быть:

Обструкционным, связанным со сдавлением бронхов. Компрессионным, который возникает как результат внешнего давления на легкое (тяжелым предметом, жидкостью в плевре, опухолями, расположенными вне легких). Контракционным – это результат разрастания неэластичной фиброзной ткани, которая не дает возможности альвеолам расширяться. Ацинарный, возникающий при недостаточности сурфактанта у недоношенных детей.

Методики, применяемые в рентгенологической диагностике ателектазов

На первом этапе принято делать обзорную рентгенограмму органов грудной полости. Она представляет собой суммарное изображение всей толщи тканей, расположенных внутри груди, при этом тени одних деталей в той, или иной мере наслаиваются на тени других.

С целью уточнения топографии патологического процесса, необходимо делать снимки в дополнительных проекциях, например, боковых. Рентгеновская томография является прекрасным методом послойной визуализации структур грудной клетки, что позволяет точно установить локализацию патологического очага и его характеристики.

Магнитно-резонансная томография применяется в исследованиях легких сравнительно редко. В случаях, когда необходимо разграничить легочную патологию с болезнями сосудов и сердца, например, с тромбоэмболией легочной артерии, сердечной недостаточностью, применяется также ультразвуковое исследование, однако, саму легочную ткань оно визуализирует плохо.

Рентгенологическая картина ателектаза

Ателектатическое легкое не наполняется воздухом, и на рентгенограмме выглядит как однородная тень. Существует также ряд дополнительных признаков, позволяющих определить ателектаз:

Легкое уменьшено. Органы средостения смещаются в сторону поражения.

Считается, что данных признаков достаточно, чтобы достоверно поставить диагноз «спавшегося легкого» при проведении рентгенографии, томографии и фибробронхоскопии. Однако, смещение органов в сторону поражения на фоне обширного затемнения легочного поля также может наблюдаться при фибротораксе с циррозом легкого.

Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами

Однако дифференциальную диагностику проводят по самому характеру затемнения – при циррозе оно гетерогенно, неоднородно. На его фоне видно участки целой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.

Инфильтративные поражения обычно также вызывают затемнения в легких, однако, несмотря на похожий вид тени, отсутствует характерное смещение средостения. Иногда возможно различить просветы бронхов на фоне тени, что позволяет окончательно дифференцировать эту группу патологий от ателектаза.

Обширное затемнение высокой интенсивности может быть обусловлено не только увеличением плотности легочной ткани, но и скоплением жидкости в полости плевры, так как в случае обильного выпота затемнение приобретает однородный характер и становится довольно обширным, чем может напоминать картину спавшегося легкого.

Ключевой момент в дифференциальной диагностике этих двух состояний – это смещение органов средостения. В случае жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную поражению сторону.

В тех случаях, когда происходит образование локального ателектаза сегментарного или долевого уровня, сначала нужно дать топографическую характеристику затемнению. Это позволяет установить уплотнение какой доли, сегмента или субстрата произошло. Данную задачу проще выполнять, если были сделаны снимки в двух проекциях, так как каждая доля и каждый сегмент занимают определенное положение внутри грудной полости.

Другие этапы диагностического поиска

Установление субстрата, из-за которого появляется затемнение, это уже более тяжелая задача. Для этого нужно использовать:

Данные анамнеза болезни. Анамнез жизни. Данные клинического обследования. Результаты лабораторных исследований. Результаты инструментальных методов обследования.

Когда стоит подозревать наличие ателектаза, показания к рентгенографии

Клиническая картина при ателектазах не является специфичной. Сохраняются симптомы заболевания, которое предшествовало этому осложнению. Однако ряд симптомов должен заставить врача задуматься об ателектазе, и служат показаниями к проведению обязательного рентгенологического обследования больного. В случае острого развития ателектаза большого объема больные жалуются на боли в грудной клетке, резкое увеличение одышки. При осмотре выявляется цианоз разной степени выраженности, пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, снижается амплитуда дыхания.

Над пораженным участком легкого выслушивается ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука. Возможно уменьшение голосового дрожания. Может наблюдаться компенсаторная тахикардия, которая первое время обеспечивает нормальный уровень оксигенации тканей, несмотря на сниженную кислородную емкость крови.

Очень часто развивается гипотония, которая может приводить к коллапсу и шоку. В случае если ателектаз развился на фоне инфекционного заболевания, регистрируется скачок температуры. Правда, при постепенном развитии патологии симптомы выражены слабо, и диагностируется данная патология как находка на рентгенограмме. Тень зачастую имеет треугольную форму, ее верхушка обращена к корню легкого.