Ателектазы легких

Ателектаз — это неполное расширение легких. Нерасправившиеся участки легких после рождения называются первичными, врожденными ателектазами.

В первые сутки неполное расправление легких оценивается как закономерное явление. Нерасправление их после 48 ч жизни является патологическим. Частота первичных ателектазов у детей, умерших от СДР, составляет 0,5—26%.

Основными причинами первичного ателектаза легких у детей с СДР, по мнению большинства авторов, являются:

Различают 2 основных вида ателектазов легких у новорожденных: мелкие рассеянные и сгруппированные сегментарные и полисегментарные ателектазы. Наиболее часто встречаются мелкие рассеянные ателектазы легких. Они наблюдаются преимущественно у недоношенных детей, родившихся с весом менее 1500 г. Общее состояние детей, как правило, тяжелое.

В клинической картине преобладают явления дыхательной, сердечнососудистой недостаточности и угнетение функции ЦНС. Дыхание у большинства детей учащено, но может быть и замедлено. Постоянным симптомом является резкая одышка с отдельными судорожными вздохами и стонущим звучным выдохом. Характерно «дыхание трубача».

При ухудшении состояния одышка может уменьшаться и нарастать сердечнососудистая недостаточность. Нередко наблюдается дыхание типа «качелей». При перкуссии выявляется укорочение легочного звука на отдельных участках легких или на всем протяжении.

«Справочник по педиатрии», А. К.Устинович

Ателектаз легких у недоношенных детей

При возникновении и течении Ателектазов у недоношенных никогда не следует забывать о том, что в легких недоношенных эволюционному (зачаточному) возрасту соответствует определенное количество эластической ткани, незначительное по отношению к легким доношенных новорожденных, причем тем меньше, чем раньше родился недоношенный ребенок.

Этот относительный недостаток эластических Структур, слабость грудной клетки и эволюционные адекватные количества соединительной ткани и воды неблагоприятно воздействуют на наполнение легких воздухом. Первичное невздутие легких, перзистирующая внутриматочная безвоздушность у недоношенных может быть или очаговой, или участковой, более диффузной и даже обширной, причем эти явления наиболее ярко выражены у слабых недоношенных, весом до 1500 г.

Возникают также и вторичные ателектазы.

Путем аспирации может возникнуть диссеминированный Дистелектаз, что наблюдается наиболее часто, или же многоочаговый, иногда одноочаговый ателектаз. У недоношенных дистелектазы локализуются в основном в паравертебральной области. Клинически обычно невозможно отдифференцировать, идет ли речь о первичном или о вторичном явлении, или же о интракраниальном кровотечении, нарушении кровообращения. Признаки их подобны между собой.

При диссеминированной форме при вдохе слышно Крепитацию; из этой формы может развиться многоцентрическая пневмония. Интенсивность диспноэ, цианоза, трудное, стонущее, ускоренное дыхание зависит от объема ателектаза.

Ателектаз легкого

Аспираторный ателектаз недоношенных чаще всего возникает вправо. Его тень сливается с тенью сердца. Параллельно развивается эмфизема, которая может быть альвеолярной, интерстициальной, маргинальной, субплевральной или же медиастинальной (Suranyi 1957, Kremer 1958).

Сохраняющиеся Ателектазы у новорожденных первоначально описывались как паравертебральные и центральные в гилюсной области. Часто они наблюдались в течение нескольких дней после родов (Tendeloo 1902, Peiser 1908, 1909, Ylppo 1919, Braverman 1932, и др.).

Но и без Ателектазов объем вдоха у недоношенных мал, дыхание поверхностное, а чрезмерная мягкость грудной клетки делает невозможными большие дыхательные движения. При более затрудненном дыхании при вдохе участвует и втягивание грудины, поэтому грудное пространство при вдохе увеличивается мало. Возникает функционально обусловленная воронкообразная грудная клетка, ограничивающая кровообращение.

При благоприятном развитии этот Дефект исчезает через 2 месяца. В свое время уже Ylppo отмечал ошибочность мнения о том, что недоношенные и новорожденные дышат исключительно диафрагмой, так как наблюдал неподвижное торакальное дыхание и у малых недоношенных.

Оглавление темы «Легкие новорожденного ребенка»:

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Эффективность лечебного применения фенобарбитала при ателектазе легких у недоношенных новорожденных

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность лечебного применения фенобарбитала при ателектазе легких у недоношенных новорожденных

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ПЕРВЫЙ ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ШАРАПОВ Бобирхон Уткурович

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФЕНОБАРБИТАЛА ПРИ АТЕЛЕКТАЗЕ ЛЕГКИХ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Ташкентском институте усовершенствования врачей и Первом Ташкентском государственном медицинском институте.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Т. А. Даминов

Научный консультант — кандидат медицинских наук,

С. н. с. И. Р. Мавлянов

Заслуженный деятель науки Республики Узбекистан, доктор

Медицинских наук, профессор М. А. Мирзамухамедов доктор медицинских наук, профессор М. М. Азимджанова

Ташкентский медицинский педиатрический институт

Защита состоится «__»__ .1994 года в_

Часов на заседании Специализированного совета Д 087.01.24 при Первом Ташкентском государственном, медицинскиом институте по адресу: 700048, г. Ташкент, ул. Хамзы, 103.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «_»__1994 г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук

Общая характерна ига работы

Лк гуаз Ы1 ос ть п роб л ем: ,i. В структуре причин ранней кеиюгольпой смертности эзтчитоямюе место яаничдаг днхлтелыше расстройства, в частности ателектазы легких. Одной из причин воэникновент! последних в раннем неонатачшом возраст? является незрелость ле-гочнсй ткали и нарушение созревания легочного сурфактанта (Шзм-сиев С.».,1986; Ю Виктор В. X., 1991; Мирзамухамедеп М. А., 1993; Ашэдиачска М. М., 1993).

Частота ателектазов легких, возникающих у иедоношенга« детей. по дачный Н. И. Пузнрепой и соавт. (19В7). Г. М. Дементьевой (1993), составляет до 50%.

Бее чаще встречаются двусторонние ателектазы тяжелой степени. По данным H. R. Rcberton и соавт. (1975), ателектазы били причиной смерти недоношенных новорожденных в 11,9% , по данным H. Î1. Пугыревой (1987) летальный Исход наблюдался в 31,6

Для лечения ателектазов легких у недоношенных новсрожденнил в раннем неонатачьном периоде широко применяются глвкекортико-стероиды, дыхательные аналентикп, антноксиданты, бета-адреноми-метики, искусственные и естественные сурфактантн (Ярославский В. К., 1983; Hall пап et — al., 1090; Carrela et al., 1991; Дементьева Г. M. 1993). , " '

Однако применение этих лекарственных средств не всегда дает ожидаемый гчЭДект, часто сопровождается нежелательными побочными действиями и ограничено достаточно широким кругом противопоказаний (Gluck 1., 1984; Хаэанов А. И., 1987; Маркин Л. Б., 19?9; Cocmi Е. Y., 1992 ).

Поэтому поиск новых элективных и безопасных лекарственных средств для лечения ателектазов легких является актуальной задаче"- неонатологии,

. Исследования, проведенные К. Н. Нзджичутдиновым и соавт. (1Р38, 1992), Н. Х. Шамирзаевым и соавг. (1988), Р. И. Усмановым (1990), т. а. Даминовым, Ш. М. Кабуловым (1994), показали еозиоя-ность использования индукторов монооксигеяазной системы печени в качестве сурфзктантстимулирукших средств для улучшения функции респираторной системы при различных ее заболеваниях.

Более того, в исследованиях, проведенных в последние годы, обнаружено, что применение индукторов монооксигенавной системы в

Ыггенсладьнои периоде приводит к уменьшению частоты радеитиа ли точных осложнений ь раннем неонатаявном периоде и способствует его благоприятному течению (Надлншутдинов К-II. и др.,19Ш; Мавля-нов И. Р., Ю&41.

Исходя на этого, ми сочли целесообразным включить фенобарбитал ь комплексную терапию ателектаза легких у недоношенных но-ЕОрОХДНШиК.

Пень исследования. Клиническое обоснование пршкшшшя индуктора фенобарбитала как стимулятора сурфактангной системы легких и комплексной терапии ателектазов легких у недоношенных но-всраздешшх. "

Дли достижения указанной цели определены следующие задачи исследования:

1. Изучить состояние сурфак-шггз легких у недоношенных но-ьорещеиюи с ателектазами легких в различных гестацисннш возрастах.

2. Изучить особенности клинического течения ателектаза легких у недоношонннх новорозденних под влиянием феноОзрбитала, ышиченнэго в комплексную терапий.'

3. Изучить влияние фенобарбитала на показатели газового го-месстаза и кислотно-основного состава крови при ателектазе легких у недопеченных новорожденных..

4. Изучить отдаленные (до 1 года) результата применения фенобарбитала в комплексной терапии ателзктазод легких у иедото — — шенних новорожденных.

Научная новизна. ■ Вперше определена зависимооть функциональной активности сурф. актанта легкие при ателектазах легких от гестациошюго ьограста новорожденных и установлена прямая зависимость между дефицитом сурфактанта легких и степенью недоношенности новорожденных детей.

Впервые т/чена эффективность фенобарбитала в качестве стимулятора синтеза и секреции сурфактанта легких у недоношенных новорожденных с ателектазами легких.

Показано положительное влияние препарата, включенного в комплексную терапию ателектазов легких у недоношенных детей, на течение и исход раннего неоиатал]лого периода и первого года жизни новорожденный.

Практически noailccn работ заключается в том, что i-ылвлс-1Ш(? у индуктора Феиобарбитапа положительного влияния на реепира-торную систему иедонса«иннх ноюрслденинх с ателектазами легких, ОбуСДОВЛС-ННОГС его СУР^ЗКТ/ШТСТГ^/ЛИРУ^ШИМ ЗЭД'ОК'ГОМ, ПОЗВОЛЯЕТ рекомендовать прспг-рат р лечебиуя практику по ловим показаниям, что Судет способствовать улучп^нпэ результатов лрчтт ргенира-тс'рннх оелгаиений раннего неонатаи. нсго вопрлстз.

Обнаружение нркмой зависимости между дефицитом сур^актантч легкич в иазоФзринге. члышх аспиратах (IS'îA) и стоит п нрлонопри-ности детей с ателекга? ами jk-тчпх даст возможность к. польяс'.'ать показатели сурфактглга лети в вше^ариигелльных аспиратах в качестве диагностического и прогностического критерия опенки состоянии функции респираторной системы новорожденных.

Q. ÇJSPii! î?_получений, BUHOCHMDC »а защиту:

1. У недснспсчших новорожденных с ателектазами легких сур Яавлант характеризуется низкой фушодионалыюй активиостмэ. за счет дефицита Фос^олипидкнх тчтовеитов. Степень гыраяешюст., дефицита легочного еур^аитачта я его функьшеначьней активности находится в прямой зависимости от гесташюннсго возраста.

2. Индуктор фенобарбитал оказывает благоприятное влияние на функциональное состояние легки* недоношен»«« новорожденных с ате лет агами легких, о нем свидетельствуют сравнительно быстрое члучмевке клинического течения болезни, уменьшение дыхательной иедостагоччости. увеличение показателей газового гомеостаза и кислотно-осковного состава крови.

3. йсдетие р. комплексную терапию недоноюенних новорожден-инч с ателектазами легких индуктора фенобарбитала способствует Солее благоприятному течении и исходу раннего иеонаташгаго периода и 1 улучшает прогноз отдачепш результатов по сравнению с rp. yviwmioñ комплексной терапией.

Апробация работы. Оснэш-io пачскейчя диссертации доложены на: конференции молодых ученых и специалистов "Актуальные проблема акулзретвз, гинекология л перинатологии" (Тажент. 1992): Республиканском симпозиуме "Ыоиооксигеназная система, Теоретические и щс-пи-тянке аспекты" (Ташкент, 1992): Меддународной научно • практической конференции по неопатологии (Ташкент, ЮТС<).

Публикации. Но материалам диссертации опубликовано о ке-шт-

B6'u-M ii структура диссертации. Диссертация изложи im на страницах машинописи, состой? из введения, обьора литературы, С глав, вшодои, ьаклшчешм, практических рсколенцацин и списка литературы. Работа иллюстрирована таблицами, . рисунками. Список литературы содержит (Ш источника, из и их 153 ьарубежш авторов.

Наторигпы t: нетоди исследования. В соответствии с постав-дешиш маачаки о&сяедовлн 101 ис-доиошекний новорожденный с неры.-ч часов после разделив до конца раннего шонатаьыюго периода. ¡1з числа впблюдаг-ких кедоноделнш детей 12 ногдроадешшх без респираторных расстройств составили контрольную группу. У остги&них Ш детей при ргаденки били обиаружёни признаки дыхательных расстройств, ибуеаоык-шыч *ыел€кгаоааи легких (оснс. шш Группа;.

Обсделоьакше дети основной i рушы в зависимости от геста-циончого возраста Шли раздрдевы на 3 подгрушш: 1 подгруппа — гестащюнннй возраст ЗГ.-З/ шдель, 2 подгруппа — гестациом»шй возраст 32-34 недели, 3 подгруппа — 14 стационний возраст aa-'al неделя. Диагноз ателектаза легких основывался на совокупности результатов. анамнестических, клинических, лабораторных и рентгенологических'Исследований (Шабалоь И. П. и др.. 1983).

Клиническими признаками атальктаэов недоношенных ноне рожденных являлись цчаьоэ кешшх покровов на багровом фойе, вздутие грудной клетка в передник верлних отделах, втижение межреберий и грудины, нарушение ритма дихачия, укорочение перкуторного ввука. ослабленное дыхание.

Кроме того, в течение всего срока наблюдшим ва новорожденными у них ежедневно исследовалось состояние сердечно-сосудистой системы и неврологический статус с оценкой оРщего состояния.

Из 80 недоношенных новорозденних, составивших ссиовн:—» группу, 49 в дополнение it традиционной терапии получат одуют-р фенобарбитал (II группа), 40 произвол июс. ь традиционная терапия fI группа).

Комплекс лечебных мероприятий, проводимых у недопоенных новорожденных в'сравниваемых группа-', шелючал в себя создание

Оптимального темпсратурно-влк'лостйрго рег«т, ресяирги-орную и тфуавшиую герашда, налрачлешг/ю нч га>ррегаиш? гтокстеяш, гемодияамических, метаболических сдригов, поддержание адек^дт» • го энергетического Саканса, профилактику водно — гдатролияшх и геморрагических нарушений. Кром» того, о интенсивную терзпиг тточалзсь рациональная аитпСиотикотераяия, гормональная терапия. л т. тете посшшзоуноя лечение. ФгиоЭярЗДгая как толуктор яршшялся с перрда часов лтояи до крлнз. неонлталыюго периода из расчета 15 иг на 1 кг пасся в три приема.

Наряду с изучением клинических показателей приняли?.* раз-личине методы функциональной диагностики.

Состояние легочного сурфактантз изучаюсь по его жжезаго-лям в нззефэрингеальных аспирата1!. Для определения зрелости яло-дэ и состояния сурфактаятной системы легких новорекденныч ярию-дилось биохимическое исследование мзтери&та, включятее отделение количества общи фосфоллпидов (ОМ) и их фракций методом тонкослойной хроматографии на стеклянных пластинках с силгогаге лем. Поверхностно-активные свойства игучали на медифшшромянмя веса» Вильгельма-Ленгморч' путем фиксирования мннимллнгогс поверхностного иагяленля (ПИчии), максимачьяого поверхностного натяхення (Шмах) и гъ-^исления индекса стабгаьисгти (НО (С1е-тег^Б, 1977).

Исследование показателей кислотно-основного сгеуача и газон крови гроеодилос-ь м°тодсм Зиггазрда-Андерсена на аппарате гас-го-Лз!:гир фнрш "Ня'Иоте1г" (Яэншз).

Мопгаориое наблюдение? а показателями чрескочяого напряжения ютлерояа осудестг. тялооь полярографическим митозом с номоят-г тррлекукданого монитора "ТБМ-2" фирмм "КаЛогоегЬ" (Гс-лия). Вгл-кмм условием ра5оп — была одног. ремонность комплексного обследования, детей, что позволяло лроь'тлмтъ ачалиг? вяда*идугш.>ш показателе;! и сон оставлять даты? параллелью« неследэгаяий.

Ма? т»упч? ский? гаа«з со статистической обработкой (оценка ло крит.'-рз;«". стдот'едта) просолился на персональном компьютере 1Ш РС.4 по грогро!!>.<е "Стэтграф", графики и рисунки оформлены 1Э)ге о »р.'к? л:-

'.к>з;чкч' шзч по программе "Нал»аг^ ггаПс" Ткон-сул/гтант ■ к.;!г,!газт технических наук, с, я.с. Кадчров Г. Х.).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛВДПЬ-АНПЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Иввестно, что d гене se возникновения ателекта&ой легких у иедоношеньш новорожденных лежит дефицит ¡¡ли функциональная не-пслипненпость сурфастанта легких, обусловленных морфоф/нкцио-яазыюй неэрелсютыо легочной ткани ( Сотникова H. A. и до., 1975; BejibTHiüi-ii К). В. и др., 1980; Пуэирева Н. И. и др., 19Ö7; Дементьева Г. M. , 19U3).

В смзи с :.тиы Опт изучены показатели сурфагсгалга

Легких ь назсфадоигегшь«их аспират;« новорожденных де'^ей. Результаты лроьедешшх исследовании покапли, что в иаэофаринге-' ашшх аспиратах недоношенных воьэрсждшшх с ателектазами легких наблюдается отчетлива» дефицит сурфштшта легких. При зтоы содержание oi. ninx фосфсшшидов ь вюофарингалшк аспиратах ис-доиоианшх детей с ателектазами легких сило в средней на 25,IX ниже, чем у недоношешшд'-тей Саь респираторных ослоаснсиш. Наряду с уменьшением ссде-доишя общих фос^олннидов отмечаются oiipe.'U'xfjiHüe сдвиги ь их спектре: укапывается Kai-:' ai-олмтное, так и процентное содерлышс фо.-аьткднлховина (ФХ) — в среднем на 45,76%, увеличиваете* уделышп iko лигс4\^с4гш! д

Учитивы'. что развитие плода и цел. л еурф. оотангной системы легких в том »теле, идет параллельно с увеличением гестаци-онного возраста, била изучена зависимость юказателей су^актан-та легких в назофарингеалькнх асищют. тх от степени недоношенности (рис 1). Показатели cypcjeicraura легких ь лазофар;шгс*алишл аспиратах прямо пропорционалыш степени недоношенности новорожденных. Чем шке срок гестации и шли степень недоношенности, тем более выражен дефицит cft. tiw фосфашшдиь, ЗоеФатидилчолина и ниже коэффициент Л/С, тек чл^л-.ч — пртгк;и>т проявления ателектазов легких.

Устаювлено, что антиателечетьтичеекая функции с. у рф актанта легких обеспечивается слособиоотьс понерхностно-активннх веществ легких наменять поверхностное натяжение на границе раздела "жидкость-воздух" (Сиромятникова Н. В., 1978). в то ме ьрмм поверхностно — ciitTiiBHbiö свойства сурф^актагта легких определимся прежде всего наличием фосфолшшдо* (ФЛ), в частности, иоишшн».. Среди последних наибольшей пор. ер;;ностной a^nieiiooTi и обладает фосфати-

Э. фх. И. сф.. [-3. фэа • пфх

РИС.1 СОДЕРЖАНИЕ ФОСФОЛИПИДОП И ИХ ФРАНЦИЙ В НАЗОФАРИНГЕАЛЬНЫХ АСПИРАТАХ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ (Я

Дилхолин. Следовательно,' функциональная активность сурфактанта легких полностью зависит от качественно-количественного состава фосфолипидного компонента сурфактанта. Действительно, изучение показателей поверхностно-активных сеойств, сурфактанта легких (ПИмах, ПНмин, Ж') в назофпрингеалышх аспиратах недоношенных новорожденных с ателектазами легких свидетельствует о низкой функциональной активности сурфактанта легких. При этом у недоно-венных новорожденных с гестационным возрастом 35-37, 32-34, 28-31 неделя минимальная величина поверхностного натяжения сурфактанта было соответственно на ю. Зй, 8,2% и 14,0% выше, чем у новорожденных контрольной группы (ПНмин = 32,9+0,2 мН/м). Наряду с увеличением ПНмин в наэофарингеальнь^г аспиратах отмечается достоверное уменьшение индекса стабильности, что еще раз подтверждает зависимость функциональной активности легочного сурфак-тавта у недоношенных новородленлш с ателектазами легких от сроков гестами.

Результаты исследований назофарвягеачьнда аспиратов дл.'от всамс. жность составлять однородные группы в зависимости не только от сроков гестяции или степени недоношенности, но и от вирач. еп-иости л-Ч'лшига сугфктднтэ. теггаэ? и "рлспроитрен^нносги" ателек-

Учитыьая роль сурфактанта легких » вознигаюычпш ахелёмгь-шв, аналигирул процесс синтеза и сыгрешш сурфактята легких, в традиционной терапии заедскгазов легких шйши фено-баротчи; и изучали аффективно':ть действия зтэго препарата в ди-нашкг течения раннего иеоиат'оьного периода У н«г. но»ошшх нэ-

Т&ь, улучшение состояние нахлопалось у,;;е начиная с а-о дм иол, л:, рсл:дгнил. Среднее эначянле вшззат&лсй и-аш Сшшьбрьлш на У день у детой, получаввшг фенобаррикл, составило ь среднем 1 ,?с'|0,23; в группе детей,' не получавших йн-ясйарбитая, эют показатель составил 2,7510,25, что свидетельствует о вия-штмьнои блшшш] фенобарбитала на состояние реопиратсриэЗ систем;! у аш Седана*. Учшшач, что функциональное состояние респираторной снешш ьо многом определяется полноценности) сурфжтанта легких, вполне понятен возможный механизм улучлешш функции легких на доне применения фенобарбигага» обладающего сурфактантстммули-рующш эффекте. при антенатальном применении.

Одним из адекватных показателей фукк: тонирования сурфак-тантной системы легких является величина парциального дьыеш« кислорода, так как концентрация кислорода в крови лрехде всего обуслоь'лела газо-даффузиошюй функцией легких и поэтому этот показатель, от[)ах, ащ. ий состояние сурфактанта легких у новорожден-

Шор. кь-роко применяется в клич! гришн-о" изн? 'Л е.

Парциальное давление кислорода' у недоноченшю поюро.-ден"!^ с с»тглевтп?<'лч! легких изучалось нг. чя транркутйтю-непичам'рирм »«•телом (НигЬ С'Ь аЗ., 1976)- Регул*зпты пров<\11синкя :'.сс. пг'Лоря-пи'! нскг^лсаюг, что й группе дет<чр, получавших Фен':&4:5игал. иоччтоя с 4-5 суток илблядаетея отчетлак-е, по сравнению в с дегчн, не чол^чагжнп! фенобарбитал, лонление погана';елеч «рентного пг-п-платькоз о крв! р?л! вя*ля кислорода СРчкО?;. I'. .чочцу раннего илс!'п тального периода этот пока:<".тель прпкшчнжя. че отличалон о; показателей дкгей контрольной гругп. и, не лмеввих ресдарйжр»«« расстройств.

Что к;кгатся кжелоию — осшзпггс состояли л и га? ов кр'-вк. тс у детей, получавших в комплексе с традиционней терапией ф'яобер-бигая, тага?® отмечается бочее бкстрс"» восстановление Нс. сг. отшр'. чоквэгугелей КОС и гагов в кропи При этом к 7 дно погтлнтатъво^ дкрий показатели гаоов и кгелстно-осн-дагого сосуояикз кроки? группе детей, лозудагпк и в контрольной групае

Татем, обраосч, Фекоб орбиты», врт. иектп*й в комплексе с традиционной терапией недоношенных ногорсяценпкм с ктлг-ктазачв лвгкнх, оказывает выраженное вояо. ччгелыюе влияние на вунюзда легких, что обусловлено сурфа1хчвтетк»4\п:р,-'к'',ам действием препарата.

Рабльдетою га динамикой точеная рявгего неонагольнога длри-одя с кеучаекой группе ж-до. юшени! о; незорот'^кнкх пока;-оп ит, что у детей, лэлучаввкх Фенобарбитал, сравнительно Сгстго улуч-галис» по? с^ят«»ли о'.'/дего соитоэтш, сергечно — сосудистой сист? мн, неГрслсппе-слгто статуса, так как улучшение функции ресготратор-ией слстгла; отражалось на обоох. ечень'ос?;! оргянргт кислсрспса», что пригож г к позитивном прессам ь ергяпг« и система1; орга-ни?;,-а ребенка.

Следовательно, фенобарбитал окалывает пол. уштельше влияние но только на р'-счлратерную пнете. чу, но з на весь ергянигм новорожденного? целом. Это обстоятельство делает весьма благоппият-то точеииэ я исход раннего неснатальюго периода. Действительно, наблюдения? а двна«п:ой течения ¡синего нернзтаиыюго нерис-

РИС.2.ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЧРЕСКОЖНОГО ИЗМЕРЕНИЯ ПАРЦИаЛЬНОГХ* НАПРЯЖЕНИЯ КИСЛОРОДА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАС2А

Да покааываыт, что если ь группе ведонаяешш воворокдешш, ло-

Лучавишх только традиционную терапию, в конце раннего неснаталь-ного периода (7 дней) удовлетворительное общее состояние практически не наблюдалось, то в группе новорожденных, получавших г комплексе с традиционной терапией фенобарбитал, удельный вес детей с удовлетворительным состоянием на тот же период составил 40.9Х, 14.32 и 6.5Я еаовегсгеенна срокам гестацин (С'5-37 недель, 32-34 недели п 28-31 неделя). Показатели общего состояния новорожденных улучшалась ва счет уменьшения числа иоворахдеиину с тяжелый и крайне тяжелым общим состоянием.

Если учесть, что тяжесть общего состояния недоношенные новорожденных исследуемых групп обусловлена прежде всего глубиной нарушений респираторной, в частности сурфактангнон система, то становится понятным механизм улучшения общего состояния ловорпл-денних с ателектазами легких из фоне применения индуктора фенобарбитала.

Оффект положительного воздействия фенобарбитала на общее состояние детей отчетливо проявляется в результатах исхода раннего неонаталыюго периода.

У недслюшеннпх новорожденных со сроком гестацин ;й-37 недель, не получавших фенобарбитал, удельный вес. випиешмк доыой в удовлетворительном состоянии составил 12.Ы, остаяьшю были переведены на второй этап выхаживания. При этом с редкая продолжительность лечения составила 8.31 койко-дня. В то же »ремя в группе детей, получавших дополнительно фенобарбитал, удедышй вес выписанных домой был в 2.5 раза адг», а удельный все череве-денных на второй атал выхаживания бш ъ 1.4 раза нинък. р. средняя продолжительность лечения была на 1.2? коико-дн. ч меньше. Необходимо отметить, что среди новорожденных обеих сравытлнш групп летальных исходов не наблюдаюсь (рис. 3).

■ Аналогичные исходи раннего неонатадыюго периода наблюдались в группах недоношенных новорокдекних с ателектазами легки»: со сроком гестацин 32-34 недели. Однако в обеих группах в?,1Х случаев отмечались летальные ¡'.сходы.

В группе детей со сроком гестацин 28-3i неделя, не получаа ших фенобарбитал, в исходе раннею неопатально о игркода не оыю ни одного плучая выписки домой, лета, дыши пс/од икяг. ишх 34, длительность лечения равнялась б средней У,4 коико-дн. В — го >,е