АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО

АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО — патологическое состояние всего легкого, его доли или сегмента, при котором вследствие нарушения вентиляции альвеолы становятся безвоздушными и спадаются. Причинами ателектаза являются обтурация бронха или сдавление легкого. При обтурации главного бронха возникает ателектаз всего легкого, при нарушении проходимости долевых или сегментарных бронхов — ателектазы соответствующих легочных долей или сегментов.

В зависимости от причины и механизма развития различают врожденный и приобретенный ателектаз. Наиболее частой причиной врожденного ателектаза легкого у новорожденных является аспирация околоплодных вод или крови. Приобретенный ателектаз обычно возникает в случаях обтурации бронха инородным телом, вязкой мокротой, кровью, рвотными массами, опухолью. Реже приобретенный ателектаз может быть обусловлен разрывами бронхов при различных травмах, рубцовым сужением бронхов в результате травм или перенесенного туберкулеза, а также сдавлением бронхов извне различными внутригрудными опухолями и увеличенными лимфатическими узлами. При спадении или сдавлении легкого в результате скопления воздуха или жидкости в плевральной полости возникает компрессионный ателектаз легкого.

Клиническая картина зависит от объема выключенной из вентиляции легочной ткани и темпа прекращения вентиляции. Наиболее отчетливы проявления быстро возникающего ателектаза всего легкого: возникают одышка, боль на стороне поражения, учащается пульс, снижается АД, иногда появляется цианоз. Прогрессирующая дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу. Грудная стенка на стороне ателектаза заметно отстает в дыхательных движениях по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии этой области определяется тупой звук, при аускультации ослаблены или отсутствуют дыхательные шумы. Сердце смещается в сторону ателектазированного легкого (это смещение можно определить по локализации верхушечного толчка, а также с помощью перкуссии и аускультации сердца). Самым достоверным методом диагностики ателектаза является рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором обнаруживается плотная безвоздушная тень в легком.

Медленно развивающийся ателектаз может протекать бессимптомно, однако нередко в зоне ателектаза при медленном, постепенном закрытии просвета бронха возникает воспалительный процесс — ателектатическая пневмония, которая может осложниться абсцедированием. В дальнейшем, по мере стихания воспалительного процесса, развивается соединительная ткань, прогрессируют склеротические изменения. Дыхательная функция пораженного участка легкого при этом утрачивается. Если же ателектаз наступает остро, в течение короткого времени, бронхи заполняются густой и, как правило, стерильной слизью. Воспалительные и склеротические изменения в таких случаях обычно минимальны, и после ликвидации причины ателектаза легочная ткань вновь может стать воздушной.

Лечение направлено на восстановление бронхиальной проходимости и вентиляции легкого. Больной должен лежать на здоровом боку, чтобы стимулировать дренирование. С целью восстановления бронхиальной проходимости при обтурации бронхов инородными телами или жидкими массами (мокротой, кровью) применяют бронхоскопию. В нетяжелых случаях можно попытаться удалить мокроту и кровь откашливанием или с помощью катетера, введенного в бронх через нос или рот. Существенное значение при этой процедуре имеет стимулируемый раздражением слизистой оболочки бронхов кашель. При ателектазах, вызванных рубцовым стенозом бронхов, внутри-грудными опухолями, кистами, как правило, производят оперативное вмешательство. В случаях компрессионного ателектаза, обусловленного сдавлением легкого при экссудативном плеврите или пневмотораксе, эффективны плевральные пункции и дренирование плевральной полости с аспирацией жидкости и воздуха. Показано назначение антибиотиков.

Профилактика ателектаза легкого имеет особенно важное значение в послеоперационном периоде. Больной должен достаточно глубоко дышать. Важно разъяснить ему, что для поддержания свободной проходимости дыхательных путей необходимо хорошо откашливаться. Следует периодически менять положение больного в постели, как можно раньше его активизировать, проводить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику.

Администрация сайта НЕ несет ответственности за последствия самолечения.

Ателектаз это безвоздушное легкое

Функциональные и морфологические изменения с последующим убыванием воздуха различной степени в области альвеолярных ходов и альвеол (альвеолярные формы), распределительных и вентиляционных путей (каналикулярные формы) обозначаются термином ателектазы. Нарушения, разбираемые в этой и следующей главе, можно объединить под понятием диспневматозов.

Первично безвоздушные легкие плодов и новорожденных, которые не дышали воздухом, в сущности являются первично невздутыми анэктатическими легкими.

Частично вздутые легкие болезненных или больных недоношенных детей и новорожденных являются дословно ателектатическими, т. е. недостаточно вздутыми легкими, поскольку ateles означает неполное, a ektasis обозначает расширение. Этот термин первоначально предназначался для таких состояний. В настоящее время его употребляют не только в дословном, но и в более широком понятии для обозначения различных видов апневматозов (Coryllos 1929) и коллапса легких, при котором в большинстве случаев только уменьшается содержание воздуха в легких, вследствие чего уменьшается их объем.

Для дальнейшего Объяснения термина можно упомянуть, что наряду с другими авторами Xalabarder (1949) называет ателектазом состояние без присутствия воздуха в легочных альвеолах с интенсивной ретракцией и сморщиванием вследствие абнормально повышенного физиологического тонуса легких, причем сморщивание отличает ателектаз от простого коллапса легких.

Безвоздушное Состояние может поразить все легкие как первичный коннатальный ателектаз (анэктаз), или как вторичный, если безвоздушное состояние развивается в легочной паренхиме, которая уже дышала. Другие ателектатические процесы могут поразить крыло, долю, сегмент, дольку или только ацинус. Ателектаз может ограничиться одним очагом, распространяться по сплошной области, например, лобарного или сегментарного бронха, или рассеян плюрифокально, или мультифокально.

Ателектазы образуются вследствие закупорки бронха и бронхиолы, спазма и сокращения бронхиолы, компрессии бронха или паренхимы, или путем контракции и комбинированно. Примечательно то, как редко патологи в своих гистологических анализах отмечают наличие постмортально сохранившихся, свежих, чистых ателектазов. Это указывает на то, что у живого человека существуют, по-видимому, факторы, состояния или функции, которые через определенное время после смерти уже невозможно установить.

Кроме патологических Ателектазов, существуют и физиологические ателектазы, которыми являются собственно говоря, области или очаги альвеол, поочередно отдыхающих от респирации. Первоначально их установил Seeman (1925—1931) в легких мышей, однако их можно найти и у человека при пневмоэктомиях. Их существование было доказано и гистологически.

Ателектаз легких: причины, симптомы, лечение

Ателектаз – патологическое состояние ткани легкого, при котором она спадает и теряет воздушность. Из-за этого уменьшается рабочая дыхательная поверхность легкого, как следствие – страдает дыхательная функция: ухудшается газообмен, нарастают кислородное голодание тканей и перенасыщенность организма углекислым газом.

Если ателектаз поразил нижние доли легких, их дыхательная функция снижается на 20%. Поражение средней доли не такое критичное и выливается в ухудшение дыхания на 5%.

Причины ателектаза легких

Возникновение ателектаза может спровоцировать любой фактор, который препятствует попаданию воздуха в легкие и его расправлению. Это:

Любые причины, ведущие к сужению просвета бронха; нарушение целостности стенок бронха при одноразовом быстром механическом воздействии на него; коллапс легочной ткани (спадание из-за ее же патологии); врожденные пороки развития дыхательной системы; причины, ведущие к угнетению центра дыхания в головном мозге.

Сужение просвета бронха может наступить:

из-за закупорки просвета изнутри; из-за давления снаружи.

Закупорка просвета бронха может произойти:

инородным телом (из-за поперхивания, неосторожного вдыхания или несознательного заталкивания в дыхательные пути какого-либо предмета; на последнее способны больные психиатрических клиник); накопленными слизью или гноем, образующимися из-за патологических процессов в стенке бронха; рвотными массами.

Суживать просвет бронха могут давящие на него извне:

лимфоузлы, увеличенные из-за воспалительного или опухолевого процесса; близлежащая опухоль (в большинстве случаев – это новообразования легких).

Из-за того, что в результате закупорки или давления на бронх он реагирует рефлекторным бронхоспазмом (при этом сокращается гладкая мускулатура бронхов), сужение дыхательных путей усугубляется еще больше.

Нарушение целостности стенок бронха из-за механического воздействия на него наблюдается:

во время оперативного вмешательства, когда перевязку бронха практикуют как способ лечения при туберкулезном поражении легких; при травме грудной клетки, влекущей за собой разрыв бронха.

Коллапс легочной ткани могут вызвать следующие причины:

Снижение давления воздуха в альвеолах (пузырькообразных структурах, из которых состоит ткань легких); это может произойти из-за нарушения техники введения больного в наркоз; резкий перепад давления окружающей воздушной среды; такое состояние часто случается у летчиков-истребителей; снижение количества сурфактанта – вещества, которое вырабатывается в альвеолах и держит их стенки в надлежащем тонусе; типичный пример, при котором страдает выработка сурфактанта – респираторный дистресс-синдром новорожденных; усиление давления внутри легочной ткани в сравнении с внутриальвеолярным давлением; случается при отеке легких; механическое давление на ткань легкого.

Механическое давление на легочную паренхиму могут осуществлять:

Любое патологического содержимое, которое находится в плевральной полости – кровь, серозный выпот (водянистые выделения), гной или воздух; увеличенное в результате каких-либо заболеваний сердце; большая аневризма (локальное расширение) грудного участка аорты; большой очаг туберкулезного поражения легочной ткани.

Угнетение центра дыхания в головном мозге может произойти при:

черепно-мозговых травмах с поражением продолговатого мозга, в котором находится дыхательный центр; опухолях мозга; наркозе (как ингаляционном, так и внутривенном); перенасыщении тканей головного мозга кислородом; может случиться при избыточной подаче кислорода во время искусственной вентиляции легких; передозировке препаратов с седативным (успокаивающим) действием.

Врожденные пороки развития дыхательной системы:

недоразвитие бронхов; присутствие сухожильных перегородок, которые образуют внутрибронхиальные клапаны и мешают движению воздуха; свищи (патологические ходы) между пищеводом и трахеей; пороки развития мягкого и твердого неба (например, «волчья пасть»).

Также выделены факторы, которые сильно усугубляют ателектаз легких, по какой бы причине он бы ни наступил:

Как развивается патология

Врожденный ателектаз наблюдается у новорожденных детей, когда при первом вдохе не наступает полное расправление и наполнение легких воздухом. Причины такого ателектаза:

внутриутробные пороки развития; нехватка сурфактанта; попадание в дыхательные пути околоплодных вод или мекония (аналога кала, выделяемого плодом во время внутриутробного развития).

Приобретенный ателектаз возникает в разном возрасте силу описанных выше причин. По механизму развития он бывает:

обтурационный (вследствие закупорки бронха); компресионный (вследствие давления извне на дыхательные пути) функциональный (в случае, когда «проветривание» легких уменьшается, но патологии как таковой не наблюдается); смешанный.

Степень ателектаза из-за закупорки зависит от того, просвет бронха закупоривается частично или полностью. Если случилась закупорка, проходимость бронха необходимо восстановить незамедлительно. Дело не только в резко возникшем кислородном голодании организма из-за снижения поступления кислорода: Чем дольше воздух не попадает через бронх в спавшийся фрагмент легкого, тем больше вероятность, что это участок слипнется и не расправится. Если просвет бронха полностью перекрыт более 3 суток – вентиляция в соответствующем участке легкого не восстановится.

Ателектаз из-за давления на легочную ткань имеет более благоприятный исход, чем из-за закупорки. Даже после длительного периода сжатия легкого есть шанс полного восстановления вентиляции легкого.

Функциональный ателектаз развивается в нижних участках легких. Он возникает в следующих случаях:

У лежачих больных – чаще всего при длительном послеоперационном периоде, после инсультов, повреждений позвоночника, у больных, находящихся в коме и так далее; если произошла передозировка седативных (успокоительных) препаратов или барбитуратов (применяются для угнетения нервной системы); при ограничении дыхания, чтобы уменьшить боль (травмы грудной клетки, воспаление плевры, острые хирургические болезни органов брюшной полости); из-за повышенного внутрибрюшного давления, чему способствуют запоры, асцит (свободную жидкость в брюшной полости), вздутие живота; при параличе диафрагмы; из-за отдельных заболеваний спинного мозга.

Смешанный ателектаз наступает из-за суммирования разных причин, описанных выше.

Выраженность ателектаза зависит от уровня закупорки бронха и участка спадания легкого – его степень варьирует от долькового ателектаза, когда страдают конечные бронхиолы (самые маленькие бронхи), до спадания всего легкого, когда в патологический процесс вовлечен главный бронх.

Симптомы ателектаза легких

Интенсивность признаков ателектаза зависит от таких причин, как:

быстрота спадания легочной ткани (различают острый и постепенно нарастающий ателектаз); объем дыхательной поверхности легкого, которая была выключена из процесса дыхания; локализация спадания; механизм развития.

Главные признаки, по которым можно заподозрить возникновение ателектаза, это:

одышка; боли в грудной клетке; изменение цвета кожи; изменение показателей со стороны сердечно-сосудистой системы; ухудшение общего состояния пациента.

Одышка при ателектазе наступает как компенсация того, что спавшаяся часть легкого не работает, и организм пытается поддержать вентиляцию на одном и том же уровне за счет увеличения количества дыхательных движений. Дыхание при одышке:

Сначала одышка появляется при какой-либо физической нагрузке, когда организму необходима дополнительная порция кислорода, а затем и в состоянии покоя. В покое одышка может возникнуть сразу же, если ателектаз поразил большой объем легкого.

Боль в грудной клетке при ателектазе наблюдается далеко не в каждом случае, поэтому не является особо ценным диагностическим признаком. Болевой синдром появляется в случае попадания воздуха в плевральную полость.

Окраска кожных покровов меняется из-за избытка углекислого газа в тканях, потому как он не успевает выводиться из-за ухудшенной работы спавшегося легкого. При этом наблюдается:

посинение носогубного треугольника у детей; посинение кончиков пальцев и кончика носа у взрослых (акроцианоз).

Нарушения со сторон сердечно-сосудистой системы позволяют не только выявить факт возникновения спадания легкого (или легких), но и вкупе с другими симптомами оценить степень его развития. Это следующие изменения:

Пульс учащается практически сразу после поражения ателектазом легкого; изменения со стороны артериального давления очень показательны: сначала оно кратковременно повышается, затем происходит его снижение, развивающееся пропорционально выраженности спадания легочной ткани; реже – боли со стороны сердца из-за нетипичного расположения: сердце сместилось в сторону спавшегося легкого, потому что в результате спадания освободилась часть пространства в грудной полости.

Ухудшение общего состояния пациента объясняется не столько кислородным голоданием тканей, сколько избытком углекислого газ. Наблюдаются:

общая слабость, которая ощущается субъективно не только при активности, но и в пассивном состоянии – сидячем или лежачем; недомогание; головокружение (из-за чувствительности тканей головного мозга к кислородному голоданию).

Особенности симптомов ателектаза легких у детей

У маленьких пациентов наблюдается та же симптоматика, что и у взрослых, но к ней еще присоединяются признаки, очень характерные для ателектаза в детском (новорожденном) возрасте:

В момент вдоха четко выражено втяжение межреберных промежутков, которое наблюдается со стороны пораженного ателектазом легкого; на вдохе отмечается втяжение грудинной кости, которая возвращается на обычное место при выдохе – наблюдается типичное «мигрирование» грудины, связанное с актом дыхания.

Диагностика

Клинические симптомы, которые проявляются при ателектазе легкого, не являются специфическими сугубо для этого состояния, поэтому по одной только одышке, учащении сердцебиения и гипотонии заподозрить ателектаз не представляется возможным. Эта симптоматика позволяет заподозрить наличие патологии со стороны органов дыхания в целом, а уточнить ее можно будет при дальнейшем обследовании больного – как физикальном (осмотр, простукивание грудной клетки врачом, выслушивание фонендоскопом), так и с помощью инструментальных методов диагностики.

Опытный врач заподозрит спадание легких на основе осмотра: грудная клетка больного будет ассиметричной при дыхательных движениях – за счет того, что ее пораженная половина не двигается, потому как легкое фактически не дышит (образно говоря, ему нечем дышать).

Без привлечения дополнительных инструментальных методов диагностики ателектаз легкого можно заподозрить при одновременно наблюдающихся признаках – таких, как:

Одышка; посинение кончиков пальцев и носа; общий упадок сил; отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания; наличие заболевания, которое могло привести к закупорке бронха или давлению на легочную ткань (инородное тело в бронхе, жидкость или воздух в плевральной полости, интенсивный туберкулезный процесс, опухоль в грудной полости и так далее).

Так как в большинстве случаев ателектаз появляется на фоне уже имеющихся заболеваний или патологических состояний, такой двойной негативный удар по организму утяжеляет его и без того плохое состояние.

В ряде случаев из-за того, что спадает много мелких участков легочной ткани, ателектаз никак не проявляется. Но участки спадания могут стать местом возникновения очагов воспаления легких – в таких случаях именно по очаговой пневмонии опытный врач заподозрит у пациента начинающийся ателектаз, который затем выливается в тяжелую форму поражения легкого.

В большинстве случаев без задействования дополнительных инструментальных методов исследования подтвердить ателектаз легкого не представляется возможным. Наиболее полезными для диагностики этой патологии являются:

рентгенологическое исследование легких и средостения (группы органов, которые находятся между двумя легкими); компьютерная томография, которая позволит более предметно изучить воздушность легких; бронхоскопия, с помощью которой можно установить степень поражения бронха – а именно то, как сказались негативные факторы на уменьшении его просвета.

Во время инструментальных диагностических манипуляций важно не только установить наличие ателектаза и его точную локализацию, но и уточнить объем спавшейся ткани, чтобы определить правильную тактику лечения и объем лечебных манипуляций.

На рентгенограмме для диагностики ателектаза имеет значение состояние не только ткани легких, но и корней легких, ребер, органов средостения, купола диафрагмы, плевры, плевральной полости и даже позвоночника (будет наблюдаться его сколиотическое отклонение в направлении выпуклости в сторону пораженного легкого).

Лечение ателектаза легких

устранение причины, которая его вызвала; искусственная вентиляция легких; исправление кислотно-щелочного баланса крови, измененного за счет дисбаланса между кислородным и углекислым насыщением крови; антибиотикотерапия; терапия, направленная на устранение синдромов, которые неминуемо возникают при ателектазе; физиотерапия.

Устранение причин, вызвавших ателектаз – это очень широкий комплекс мероприятий.

При ателектазе, наступившем вследствие закупорки бронха, актуальны такие врачебные манипуляции, как:

бронхоскопия с трансбронхиальным извлечением инородного тела; бронхоскопия с аспирацией слизисто-гнойного содержимого, последующим промыванием бронхов антисептиками и лечебно-профилактическим введением антибактериальных препаратов; катетеризация бронхов (временное нахождение в бронхах полой трубки, посредством которой осуществляют отсасывание патологического содержимого, закупоривающего бронхи); если позволяет состояние пациента – постуральный дренаж натуральным методом(с помощью отхаркивания или искусственно вызванного кашля, при этом больной должен лежать на здоровой половине грудной клетки).

При ателектазе, наступившем вследствие сдавливания легочной ткани, выполняют такие врачебные манипуляции, как:

прокол грудной стенки с попаданием иглы в плевральную полость (плевральная пункция), выполняется с целью отсасывания выпота, крови, гноя или жидкости; оперативное лечение опухолей легких и лимфатических узлов, устранение кист, абсцессов, в некоторых случаях – туберкулезных очагов.

При развитии физиологического ателектаза его течение нельзя пускать на самотек. Для его устранения выполняются:

дыхательная гимнастика под наблюдением врача ЛФК; при этом создают высокое внутрибронхиальное давление (например, посредством надувания воздушных шариков); ингаляции смеси воздуха и 5%-го углекислого газа с целью стимулирования работы дыхательного центра.

Искусственная вентиляция легких проводится при наступлении дыхательной недостаточности. В ряде случаев она практикуется не только с целью насыщения тканей кислородом, но и для своевременного расправления легких, которое спустя некоторое время от начала спадания самостоятельно наступить уже не может.

Для исправления кислотно-щелочного баланса крови назначают внутривенное инфузионное капельное вливание растворов, которые компенсируют нехватку тех или иных элементов крови. Переливание осуществляется с учетом результатов биохимического анализа крови.

При спавшем легком часто присоединяется инфекция. Поэтому проводится антибиотикотерапия – для:

лечения инфекционного поражения; профилактики инфекционных осложнений (бронхита. пневмонии, плеврита).

Посиндромная терапия – это устранение различных проявлений и последствий ателектаза. Назначают:

обезболивающие – при болевом синдроме, вызванном втягиванием в процесс плевры; препараты для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы.

Физиотерапия применяется с целью профилактики и устранения последствий ателектаза – а конкретно для:

улучшения кровообращения; предупреждения возникновения рубцовых изменений в легких.

в острой фазе болезни – УВФ-облучение; в подострой фазе – вибрационный и обычный массаж для облегчения отхождения мокроты и слизистого отделяемого бронхов; в стадии выздоровления – электрофорез с применением лекарственных препаратов.

Профилактика

Профилактические меры включают многочисленные мероприятия, которые помогут устранить причины возникновения ателектаза или, по крайней мере, уменьшить пагубное влияние провоцирующих факторов. Это:

Отказ от курения; здоровый образ жизни с правильным режимом работы, отдыха, сна и питания, позволяющий значительно уменьшить риск онкопатологии органов грудной клетки; излечение воспалительных процессов бронхов и легких (как следствие этого, не будут увеличиваться региональные лимфатические узлы); правильное дозирование седативных препаратов и барбитуратов; правильное введение пациента в наркоз во время оперативного вмешательства

И многие другие.

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный, стремительно нарастающий ателектаз даже одного легкого, который развился вследствие попадания воздуха в плевральную полость (при травме, во время операции), заканчивается летальным исходом.

Ателектазы, которые развиваются вследствие сдавления бронхов, при запоздалом оказании помощи характеризуются сложным прогнозом.

Прогноз при физиологическом и возникающем вследствие сдавления легких ателектазе благоприятный. Ухудшить прогноз в таких случаях может присоединившаяся пневмония.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,896 просмотров всего, 3 просмотров сегодня