Что делать, если в плевральной полости жидкость: причины и лечение

Если в плевральной области начинает скапливаться жидкость (выпот), то такое серьезное патологическое состояние может свидетельствовать о том, что в организме развивается какое-то заболевание, причем достаточно опасное. Диагностируется патология различными способами, после чего врач назначает соответствующее лечение.

В отдельных случаях копление такой жидкости способно спровоцировать декомпенсацию дыхательной недостаточности, часто приводящую к летальному исходу. Кроме того, этот недуг сопровождается очень серьезными осложнениями. Поэтому лечение такой патологии необходимо начинать как можно скорее.

Общая информация

Легкие человека окружены двумя мембранами, называемыми плеврами. Внешняя присоединяется к стенке грудной клетки, а внутренняя – к легкому и другим тканям. Между ними образуется промежуток, называемый плевральной полостью или впадиной.

Свободная жидкость в плевральной полости выступает в качестве смазывающего компонента плевральных поверхностей, позволяя слоям во время дыхания беспрепятственно скользить друг против друга. Это также способствует поверхностному натяжению, которое позволяет держать поверхность легкого совместно со стенкой грудной клетки. Количество жидкости в плевральной полости должно составлять 4 чайные ложки. Если она в результате развития какого-либо заболевания начинает скапливаться, то ее объем может достигать 5-6 литров.

Скопившаяся в плевральной полости жидкость может быть различной:

кровь, если повреждены сосуды плевры; жидкость невоспалительного характера (транссудат); гной или жидкость, возникшие при воспалении плевры (экссудат).

Скопление крови обычно происходит в результате повреждения кровеносных сосудов, что случается при травмах. Лимфа проникает в полость плевры при травмировании грудного протока, являющегося основным лимфатическим сосудом.

Транссудат может скапливаться в любой полости в том случае, если организм систематически подвергается какому-либо системному процессу. Например, это может быть снижение давления крови из-за массивной кровопотери или ожога. Также наличие транссудата в плевральной полости наблюдается в том случае, если в сосудах повышается гидростатическое давление, что бывает при сердечной недостаточности.

Жидкость в плевральной полости, в частности экссудат, скапливается при воспалительном процессе. Это может быть пневмония, онкологические заболевания, плевриты.

Жидкость, скопившаяся в плевральной полости, — нарушение, которое носит вторичный характер. Это означает, что развитие патологии происходит на фоне протекающего в организме другого заболевания.

Какого именно? На что грешить, если скопилась жидкость в плевральной полости? Причины могут быть следующими:

Травма грудной клетки, в результате чего разрываются кровеносные сосуды, расположенные между ребрами. Также может случиться разрыв грудного протока. Заболевания органов брюшной полости, носящие воспалительный характер. Экссудат начинает скапливаться в ответ на абсцесс печени, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс, перитонит. Онкологические заболевания поражают плевру не только как первичный очаг, но и при образовании метастазов. Первичные опухоли возникают из клеток мезотелия и встречаются у людей, работающих на асбестовых предприятиях. Прогноз в этом случае неблагоприятный. Если такое новообразование является доброкачественным, прогноз, как правило, может обнадеживать. Сердечная недостаточность, которая способствует повышению давления крови. Пневмония. Воспалительный процесс может протекать как в глубине паренхимы легких, так и достаточно близко от плевры, что провоцирует скопление воспалительной жидкости. Инфекционные и аллергические заболевания. Туберкулез. Микседема (слизистый отек), возникающий из-за недостаточного функционирования щитовидной железы. Синдром эмболии артерий легких, когда происходит формирование инфаркта легкого с последующим скоплением транссудата. Уремия, возникающая при почечной недостаточности. Такое состояние характерно для полиорганной недостаточности, гломерулонефрита, сепсиса, массивного гемолиза эритроцитов, лучевой болезни. Системные заболевания соединительной ткани: узелковый периартериит, системная красная волчанка, которые являются причиной скопления экссудата.

Независимо от того, почему произошло накопление жидкости в плевральной полости, может возникнуть дыхательная недостаточность. Проявляется она следующим образом:

боль с левой или правой стороны; одышка, нехватка воздуха; сухой кашель, который возникает из-за сдавливания бронхов большим объемом жидкости; конечности приобретают синеватый оттенок из-за недостатка кислорода; повышение температуры тела из-за воспалительного процесса.

Рассмотрим более подробно симптомы, которые указывают на скопление жидкости в плевральной полости при некоторых заболеваниях.

Травма грудной клетки или легких приводит к быстрому развитию дыхательной недостаточности. При этом возникает кровохарканье, изо рта появляется пенистая мокрота алого цвета. Имеет место нарушение сознания, кожа приобретает синюшный оттенок, человек может впасть в кому.

При разрыве грудной части аорты кровь начинает поступать в полость плевры, что приводит к большой кровопотере и геморрагическому шоку. Спасти человека практически невозможно.

Онкологические заболевания

При возникновении мезотелиомы наличие жидкости в плевральной полости является завершающим этапом в развитии новообразования. Можно с большой уверенностью утверждать, что летальный исход наступит через 7-10 месяцев. Жидкость при таком заболевании характеризуется резким снижением уровня глюкозы в ней, вязкостью из-за гиалуроновой кислоты, и чаще всего она кровянистая.

Следующие симптомы пневмонии будут указывать на то, что в паренхиме легких протекает патологический процесс:

повышение температуры тела; мокрый кашель; периодические боли в боку; одышка; влажные хрипы; сильная интоксикация организма.

Сердечная недостаточность

Скопившаяся в плевральной полости жидкость при сердечной недостаточности проявляет себя следующим образом:

слабость; быстрая утомляемость; сердце начинает работать с перебоями; отсутствие желания к физическим нагрузкам; загрудинные боли.

Диагностика

Наиболее информативным диагностическим методом считается рентгенография грудной клетки, помогающая подтвердить наличие такой патологии, как синдром жидкости в плевральной полости, или её отсутствие. Это во многом облегчает задачу врачу при назначении правильного лечения. Рентгенограмма точно устанавливает уровень жидкости и ее примерный объем, наличие и отсутствие воздуха.

Также необходимо определить характер выпота, и с этой целью проводят пункцию. Для этого берется содержимое жидкости из плевральной полости, чтобы выявить отношение количества белка, удельный вес, активность лактатдегидрогеназа. Осуществляют посев на грибки, микроорганизмы, кислотоустойчивые микробы. Жидкость может быть кровяной, гнойной, серозной. Накопление кровяного экссудата наблюдается при травмах, инфаркте легкого, онкологических заболеваниях с поражением плевры. Гнойный экссудат скапливается при сердечной недостаточности, а серозный – после перенесенного инфекционного заболевания.

Также хорошим методом визуализации легких и грудной клетки считается компьютерная томография. Ее преимущество заключается в том, что процедура позволяет достаточно точно определить количество выделяемой жидкости и причину такого состояния. Пульмонологи рекомендуют проводить компьютерную томографию один раз в полгода. Это позволяет идентифицировать синдром скопления жидкости в плевральной полости.

При незначительном скоплении жидкости проводится лечение только основного заболевания. Большое количество выпота, особенно если он провоцирует одышку, требует проведение дренирования для устранения этого недуга. Часто жидкость выводится с помощью пункции, когда в плевральную полость вводят катетер или маленькую иглу. Обычно пункция проводится в диагностических целях, но во время такой процедуры возможно откачать до 1,5 л выпота. Больше удалять не рекомендуется, так как возникает риск развития отека легких.

Для удаления скопившейся в большом количестве жидкости в грудную клетку через ее стенку вводят трубку. Проводится такая процедура следующим образом: после обезболивания врач осуществляет надрез и вводит пластиковую трубку между двумя ребрами грудной клетки. После этого он подключает ее к дренажной системе, которая не дает попасть воздуху в плевральную полость. С помощью рентгенологического контроля специалист уточняет правильность установки трубки, так как в противном случае дренаж невозможен.

Если жидкость в плевральной полости скопилась из-за туберкулеза или кокцидиоидомикоза, то в этом случае требуется длительное лечение антибиотиками. Дренирование проводить сложнее при сильно вязком гное или когда он находится в фиброзном «кармане», поэтому ситуацию можно исправить, только удалив часть ребра для введения большого дренажного катетера. Редко требуется операция для того, чтобы удалить внешний слой плевры.

Опухоль плевры также приводит к тому, что начинает скапливаться жидкость в плевральной полости. Лечение в этом случае будет довольно продолжительным, так как устранить выпот бывает затруднительно из-за его быстрого накапливания. На помощь приходит дренирование и прием противоопухолевых препаратов. Но если такие методы не приносят результата, и жидкость продолжает накапливаться, осуществляют изолирование плевральной полости. Весь объем выпота удаляется через трубку, после чего в плевральную полость через нее вводят раздражающее вещество, например, тальк или раствор доксициклина. С помощью такого раздражителя происходит сращивание двух слоев плевры, и для скопления жидкости не остается свободного места.

Если плевральная полость наполняется кровью, то пока кровотечение не прекратилось, осуществляют дренирование через трубку, которая используется также для введения лекарственных препаратов, расщепляющих тромбы. Непрекращающееся кровотечение или невозможность удаления жидкости через катетер — показания к оперативному вмешательству.

Осложнения

Скопившаяся в плевральной полости жидкость, особенно в большом количестве, способна привести к множеству осложнений. Это может быть острая легочная недостаточность, воспаление и заражение легкого генеза, проблемы с функцией печени, сердца и других внутренних органов.

Так как жидкость и гной обладают высокой вероятностью распространения в брюшной полости, то следует ожидать развития осложнений со стороны ЖКТ. Такой вид выпота, скопившегося в области плевры, является фактором, часто приводящим к летальному исходу или получению человеком инвалидности. Это касается необходимости резекции части поджелудочной железы или селезенки.

Такие осложнения могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин любого возраста, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше и использовать профилактические меры.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения заболеваний, способных вызвать скопление жидкости в плевральной полости, необходимо их своевременно лечить. Если антибиотическая терапия или операция прошли успешно, переходят к дополнительным действиям. Это может быть отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, прием витаминных комплексов, а также насыщенных полезными компонентами препаратов.

Профилактические меры обязательно должны включать в себя соблюдение физической активности и специальной диеты. Необходимо употреблять ежедневно как можно больше сезонных фруктов и овощей, натуральные белки, углеводы, жиры, мясо. Врачи рекомендуют делать каждый день зарядку, закаливаться и ходить много пешком. Такой подход к профилактике заболевания эффективен на 100 %.

Так что делать, если выявлена в плевральной полости жидкость? Причиной такого патологического состояния является развитие заболевания, чаще всего довольно серьезного. В некоторых случаях возникшая болезнь способна привести к летальному исходу. Обязательно следует обратиться к специалисту, который после проведения диагностических мероприятий назначит соответствующее и грамотное лечение. В целях предотвращения развития патологии необходимо придерживаться мер профилактики.

Жидкость в легких

Жидкость в легких – серьезная проблема, требующая медицинского вмешательства. Без лечения она вызывает ряд осложнений, вплоть до летального исхода. Отек легких может быть симптомом множества заболеваний. Лечение напрямую зависит от причины скопления жидкости, а также от ее объема.

Легочные структурные единицы, альвеолы, заполняются жидкостью вместо крови, которая просачивается через стенки кровеносных сосудов. Это происходит в результате механического повреждения стенок сосудов, либо их повреждения в результате избыточного давления.

Проведение УЗИ для определения жидкости в легких

Жидкость в легких начинает накапливаться, когда стенки кровеносных сосудов под влиянием различных факторов становятся проницаемыми, либо повреждается их целостность. В первом случае в легких скапливается отечная жидкость, во втором – образовывается экссудат. Это мутная жидкость богатая белком и клетками, просачивающаяся через стенки поврежденных сосудов.

Различают следующие причины жидкости в легких:

Воспалительные болезни легких, среди которых могут быть плеврит, туберкулез и пневмония. Аритмия. Сердечная недостаточность. В этом случае на накопление жидкости влияет повышение давления в легочной артерии. Пороки сердца. Травм грудной клетки или легких. Травмы или заболевания головного мозга. Операции на головном мозге. Пневмоторакс. Онкологические заболевания. Новые злокачественные образования. Тяжелая стадия цирроза. Почечная недостаточность.

Насколько будут явными и тяжелыми признаки заболевания, зависит от места накопления жидкости и от её количества. Основные признаки жидкости в легких:

Одышка – это первый и главный из возможных симптомов. Если заболевание проходит неспешно, то затруднения дыхания могут возникать внезапно и чередоваться с чрезмерной усталостью. Эти признаки проявляются даже в спокойном состоянии. При остром отеке легких больной начинает задыхаться. Когда болезнь усугубляется, появляется прерывистый кашель, при котором может выделяться слизь. Также характерны головокружения, учащенное дыхание, обморок, нервное возбуждение, чувство холода. У некоторых пациентов может возникать боль в нижней части грудной клетки, которая усиливается во время приступа кашля. Кислородное голодание приводит к посинению кожных покровов. Как правило, больные становятся беспокойными.

Практика показывает, что приступы одышки или нехватки кислорода возникают в предутренние часы. Они могут быть спровоцированы стрессом, большими физическими нагрузками или переохлаждением организма. При сердечной недостаточности удушье может быть вызвано ночным кошмаром.

Диагностика

Когда начинают проявляться первые симптомы жидкости в легких, нужно без промедлений отправляться на диагностику. Этот процесс не занимает много времени, так как для вынесения точного диагноза достаточно сделать рентген грудной клетки, затем при помощи ультразвукового исследования выясняется количество жидкости в легких. Для выяснения причины отека легких назначаются дополнительные анализы. Диагностика проходит по следующему плану:

Сбор жалоб. Общий осмотр. Рентгенография грудной клетки. Анализ газового состава крови.

В качестве дополнительных исследований применяются:

Определение давления легочной артерии. Определение свертываемости крови. Диагностика инфаркта миокарда. Диагностика заболеваний сердца. Биохимический анализ крови.

Способ лечения отека легких зависит от причины возникновения болезни и степени тяжести состояния пациента:

Если причиной является сердечная недостаточность, лечение жидкости в легких производится при помощи мочегонных препаратов, так называемых диуретиков. При незначительном и не прогрессирующем отеке лечение может проводиться в домашних условиях, но под строгим наблюдением врача. Когда отек возникает спонтанно, а состояние больного стремительно ухудшается, требуется срочная госпитализация. Лечение проводится с помощью капельниц и уколов. Если жидкость начала накапливаться в легких из-за занесения в организм инфекции, для лечения применяются антибиотики. При почечной недостаточности требуется искусственное выведение жидкости из организма. Для этого используется катетер или свищ.

В особо тяжелых случаях требуется подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы поддерживать дыхание на требуемом уровне. В это время медики устраняют основную причину заболевания.

Последствия

При незначительном накоплении жидкости, организм в состоянии справиться с заболеванием без особого ущерба. Однако при тяжелом протекании болезни последствия жидкости в легких могут быть куда сложнее. Сильный отек приводит к нарушению эластичности легких, что способствует ухудшению газообмена в органе и кислородному голоданию (гипоксии). Серьезная гипоксия влияет на работу центральной нервной системы и головного мозга. В результате организм может отделаться легкими вегетативными расстройствами либо же получить тяжелое поражение нервной системы, вплоть до летального исхода. В связи с этим врачи настоятельно рекомендуют прибегать к профилактике заболевания.

Профилактика

Полностью исключить риск накопления жидкости в легких невозможно, но существует несколько советов:

Люди, страдающие сердечными заболеваниями, должны регулярно проходить обследования и не игнорировать рекомендации лечащего врача. Отек легких могут спровоцировать различные аллергены, поэтому аллергикам нужно всегда иметь при себе антигистаминные препараты и максимально оградить себя от контакта с аллергенами. Если приходиться работать в условиях, где в составе воздуха находится много химических веществ, не стоит забывать о мерах предосторожности – работать в респираторе, регулярно посещать профилактические осмотры, соблюдать правила безопасности.

Немалую опасность ведет за собой и курение. Зачастую диагностика показывает, что жидкость в легких появилась из-за вдыхания ядовитых паров, сердечных заболеваний или инфекций. Никотин, регулярно поступающий в организм курильщика, является прекрасным катализатором не только для тяжелых заболеваний легких, но и для патологических процессов во всем организме. Поэтому при малейшей вероятности отека легких стоит отказаться от пагубной привычки.

Жидкость в легких — причины появления, диагностика и лечение

Жидкость в легких – опасное состояние для любого человека, которое свидетельствует о наличии заболеваний, требующих незамедлительного лечения. Перед больным в данном случае не должен стоять вопрос обращаться ли к врачу: скопление жидкости в тканях легких может привести к серьезным последствиям, в том числе к летальному исходу.

Все причины скопления жидкости в легких обусловлены неправильным воздухообменом в тканях этого органа, к чему приводит нарушение целостности стенок кровеносных сосудов или их повышенная проницаемость. Такую патологию может вызвать как механическое, так и физиологическое воздействие, которое обеспечивают следующие факторы:

кардиологические проблемы: слабый пульс, аритмия, сердечная недостаточность, сердечные пороки, инфаркт; воспалительные заболевания тканей легких – плеврит, пневмония, туберкулез; травмы грудной клетки и дыхательных органов; обструктивные заболевания легких – астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); отравление химическими соединениями; травмы головного мозга и оперативное вмешательство; заболевания печени: цирроз, печеночная недостаточность; почечная недостаточность; злокачественные образования; пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости, окружающей легкие.

Ее состав может быть различным в зависимости от формы и характера заболевания.

Причина появления жидкости с кровью в легких связана с тяжелым течением плеврита, которое может быть характерно для онкологических болезней. Если в жидкости присутствует гной, то это тоже свидетельствует о сильном отеке и наличии воспалительного процесса.

На появление жидкости в легких могут повлиять заболевания, подавляющие нормальное функционирование иммунной системы. К таковым относится сахарный диабет.

Причиной появления жидкости в легких при сахарном диабете часто является пневмония. Повышенный уровень сахара в крови способствует распространению инфекции и развитию воспалительного процесса, что зачастую сопровождается скоплением жидкости в плевральной полости.

Симптоматика скопления жидкости в легких зависит от ее объема и локализации. Можно выделить следующие возможные проявления этого патологического состояния:

Одышка. Всегда имеет место при появлении жидкости в легких, ее усиление свидетельствует о прогрессировании отека. Одышка характеризуется затруднением дыхания, ведущим к кислородному голоданию (гипоксии). Слабость, ощущение усталости. Этот симптом может возникнуть даже в состоянии покоя, отдыха. Кашель. Может сопровождаться отделением слизи. Кашель приносит больному много неудобств: для утреннего времени характерны его приступы, он появляется в периоды физической активности, усиливается в стрессовых ситуациях, вызывает беспокойство ночью, мешает полноценному сну. Головокружение. Учащенное сердцебиение. Обмороки. Нервозность. Боли в боку или внизу грудной клетки. Во время кашля и движения болевые ощущения усиливаются. Ощущение холода, озноб, бледность или посинение кожи. Эти процессы происходят из-за гипоксии, которая усиливается с увеличением объема жидкости. Онемение рук, ног. Бульканье и хрипы при прослушивании стетоскопом. В случае сердечной недостаточности скопление жидкости в легких будет сопровождаться повышенным давлением в легочной артерии.

Даже первые симптомы появления излишней жидкости в легких опасны возникновением приступов удушья. Эта патология требует незамедлительного обращения к врачу.

Диагностика

Для того, чтобы назначить лечение, специалисту нужно не только убедиться в том, что в легких действительно скопилась жидкость, но и определить причину возникновения патологии.

Первым шагом в диагностировании заболевания после сбора анамнеза симптомов и общего осмотра является рентген, на котором достаточно отчетливо бывает видна область скопления жидкости. После этого пациента отправляют на УЗИ с целью определить, как много жидкости находится в тканях легких. Затем врач переходит к более детальной диагностике, в которую входят:

исследование газового состава крови; биохимическое исследование крови, жидкости из легких, если она была эвакуирована, мочи; анализ крови на свертываемость; исследование легочной артерии на предмет повышенного давления; диагностика сердечных заболеваний, в том числе инфаркта миокарда; компьютерная томография.

Когда собрана необходимая информация о состоянии больного и выявлена причина, специалист назначает комплекс мероприятий для лечения заболевания.

Основная цель в лечении отека легких – ликвидировать или снизить гипоксию и устранить причину. В зависимости от последней борьба с жидкостью в легких может происходить следующим образом:

В случае с сердечной недостаточностью пациенту назначают прием мочегонных препаратов (диуретиков) в сочетании с препаратами для укрепления сердечной мышцы. Когда появление жидкости в легких связано с нарушением сердечного ритма, лечение проводится аналогичным образом: требуется прием диуретиков и препаратов, нормализующих ритм сердца. При пневмонии эффективно использовать для лечения антибиотики, чтобы остановить инфекционный процесс. Уместно применение отхаркивающих и противовирусных препаратов для поддержания защитных сил организма. Если у пациента диагностирован плеврит, вариантов лечения может быть несколько. Врач может прописать антибиотики, противокашлевые медикаменты, возможен прием гормональных препаратов. Эффективными могут оказаться физиотерапевтические процедуры – УВЧ-излучение, массаж, специальная дыхательная гимнастика. Специалист может также прибегнуть к плевральной пункции. При заболеваниях головного мозга больному может потребоваться портативная барокамера и фуросемид (мочегонное средство) в виде внутримышечных инъекций. Во время приступа рекомендуется дышать через смоченную спиртом марлю. В некоторых случаях, при травмах головного мозга, назначаются спиртовые ингаляции и дренирование дыхательных путей.

Пройдя курс лечения, нужно постараться избежать опасных последствий перенесенной патологии (их создает гипоксия), для этого важно заниматься профилактикой заболевания.

Профилактика

Стопроцентной гарантии того, что жидкость вновь не будет скапливаться в легких, медики не дают, однако, целесообразно принять ряд мер, которые снизят риск рецидива:

Люди с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями должны минимум дважды в год проходить обследование. Аллергикам следует избегать контакта с опасными для них аллергенами и всегда носить с собой антигистаминные (противоаллергические) препараты. Аналогичным образом нужно поступать и астматикам: иметь при себе медикаменты, способные устранить приступ. Работникам химического производства особенно важно соблюдать меры предосторожности во избежание отравления: пользоваться респиратором, при необходимости – защитным костюмом, регулярно ходить на профосмотры. Вести здоровый образ жизни: не злоупотреблять алкоголем, не нагружать вредными продуктами и напитками почки и печень, отказаться от курения. Недавние научные исследования выявили, что соединения из табачного дыма способны провоцировать отек легких и заболевания, приводящие к нему.

Людям, перенесшим скопление жидкости в легких, после излечения необходимо следить за своим состоянием, бережно относиться к своей дыхательной системе, а тем, у кого этот недуг появился, очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы обеспечить благоприятный исход.