Особенности ухода при заболеваниях ребенка

Потница — возникает в результате перегревания и недостаточном уходе за кожей ребенка. На туловище, шеи, в складках кожи появляется множество мелких пузырьков, наполненных прозрачным серозным содержимым. Кожа вокруг не изменена. Нарушение целостности кожи является благоприятным фактором для ее инфицирования.

Опрелости — самое частое поражение кожи у детей. Локализация — естественные складки кожи и ягодицы. Появляются опрелости в результате неправильного или недостаточного ухода за кожей ребенка (редкое пеленание, нерегулярное купание и подмывание, использование «застиранных» и «подсушенных» пеленок и др.). Различают три степени опрелостей. I степень характеризуется появлением умеренного покраснения кожи; II степень — появляются яркая краснота и эрозии на коже; III степень сопровож дается выраженным покраснением кожи и наличием мокнущей поверхности. Появление опрелостей причиняет ребенку большие страдания. Кал, моча, мокрые пеленки, мыло, попадая на кожу, вызывают боль, чувство жжения. Лечение заключается прежде всего, в тщательном гигиеническом уходе за кожей ребенка. Показаны местные и общие ванны с бледно-розовым раствором марганца, отварами ромашки, коры дуба, череды. При I степени кожу обрабатывают прокипяченным растительным маслом, масляным раствором витамина А, детским кремом. Во время смены белья делают «воздушные ванны» (пораженные участки кожи на время оставляют открытыми). При II—III степени — на мокнущие поверхности кожи накладывают примочки с 0,5% раствором резорцина или 1,25% раствором нитрата серебра, или 0,1% раствором риванола, или болтушками. Эффективно использование кварца.

Пиодермии — это гнойно-воспалительные заболевания кожи (наиболее частые — везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, псевдофурункулез). Входными воротами для инфекции у новорожденного могут быть любые, даже очень незначительные повреждения кожи, легко и незаметно возникающие при выполнении гигиенических процедур, кормлении и т. д. Новорожденные с пиодермией должны быть изолированы и госпитализированы в день постановки диагноза. Медицинская сестра, организуя уход за больным ребенком, должна помнить, что все гнойные заболевания кожи очень заразны. Поэтому ребенка с пиодермией изолируют в бокс и выделяют отдельные предметы ухода. При уходе за такими детьми необходимо пользоваться только стерильным бельем.

Омфалит — воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. По характеру воспалительного процесса различают катаральный, флегмонозный и некротический омфалит. Катаральный омфалит («мокнущий пупок») воз никает при замедленной эпителизации инфицированной пупочной ранки, которая длительно мокнет, покрывается грануляциями, на поверхности которых появляется серозное или серозно-гнойное отделяемое. Флегмонозный омфа-лит характеризуется распространением воспалительного процесса в окружности пупка и прилегающей к нему ткани. Отделяемое из пупочной ранки гнойного характера.

При гнойно-воспалительных заболеваниях пупка ребенка следует изолировать в бокс, выделить отдельные предметы ухода, обеспечить рациональное вскармливание материнским молоком. Бокс необходимо ежедневно проветривать и облучать бактерицидной лампой, проводить тщательную дезинфекцию. Пупочную ранку обрабатывают ежедневно и оставляют открытой, чтобы не травмировать ее пеленками и одеждой. При избыточном отделяемом из ранки накладывают повязку с гипертоническим раствором, раствором натрия хлорида. Для ускорения эпителизации применяют УФО.

Сепсис — тяжелое общее инфекционное заболевание, возникающее вследствие недостаточности местного и общего иммунитета организма при наличии очага воспаления. Выздоровление ребенка при сепсисе во многом зависит от хорошо организованного ухода, рационального вскармливания и тщательного выполнения всех врачебных назначений. Медсестра должна следить, чтобы в боксе, где находится ребенок, постоянно был свежий воздух, ребенок хорошо укрыт, а кожа его должна быть всегда сухая и теплая. Дети с сепсисом склонны к опрелостям, поэтому их надо чаще пеленать, ежедневно купать, проводить туалет глаз, носа и ушей. Для профилактики пневмонии чаще брать на руки, менять положение в кровати, проводить массаж и пассивную гимнастику. У детей с сепсисом постепенно угасает сосательный рефлекс, поэтому ребенка лучше кормить с ложечки сцеженным материнским моло ком. Чтобы предупредить срыгивания и рвоту, надо увеличить число кормлений до 10 раз в сутки, не изменяя суточной нормы молока. Периодически ребенку необходимо давать увлажненный кислород.

Гипотрофия — хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине, характеризующееся задержкой физического и нервно-психического развития, нарушением обмена веществ и снижением иммунитета. Гипотрофия является следствием многих заболеваний, присущих детскому возрасту. Она развивается при недостаточном и неправильном питании, при рвоте, поносе, запорах, при различных инфекционных заболеваниях. Причиной развития гипотрофии может быть снижение выработки молока у матери либо ухудшение его качества, ленивое сосание ребенка И т. д. Различают три степени гипотрофии. При I степени дефицит массы тела составляет 10—15% по сравнению С нормой, при II степени — 15—30%. III степень гипотрофии соответствует термину «атрофия», дефицит массы тела — более 30%. У ребенка с гипотрофией снижаются механизмы защиты, и он очень подвержен различным инфекционным заболеваниям. Для правильного лечения и организации ухода за больными детьми необходимо прежде всего: выяснить и устранить причину заболевания; соблюдать основные принципы назначения лечебного питания; регулярно проводить контроль кормления и прибавки массы тела ребенка; рационально чередовать полноценный сон со спокойным бодрствованием. Лечение гипотрофии I степени возможно на дому, при гипотрофиях II—III степени лечение проводится в условиях стационара.

Экссудативно-катаральный диатез у детей грудного возраста проявляется в виде шелушения и покраснения щек, себорейных корочек на волосистой части головы, сухости кожи, зуда. Дети беспокойны, плохо спят. Отмеченные яв ления возникают в результате воздействия на организм различных аллергенов, находящихся в пище, медикаментов, средств для ухода и т. д. Медицинская сестра должна помочь родителям выявить аллерген и исключить контакт ребенка с ним. Важно организовать правильный, особо тщательно соблюдаемый уход и режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе. Питание должно быть полноценным с исключением из пищи облигатных аллергенов (соки малиновые, клубничные, цитрусовые, коровье молоко, яйца, шоколад, икра, рыба и др.). Рекомендуется дополнительное введение солей калия, ограничение поваренной соли и жидкости. Для детей с избыточным весом ограничивается углеводистая пища (каши, кисели, мучные изделия). Для определения индивидуальной непереносимости к определенному виду пищи необходимо вести пищевой дневник, в котором отмечают реакцию ребенка на введение в рацион нового продукта питания. Больному назначают антигистаминные препараты (супрастин, пиполь-фен, диазолин, тавегил и др.). Местно, если имеется мок-нутие, применяют примочки с 1% раствором резорцина, раствором перманганата калия (1:5000) и др. При наличии шелушения без мокнутия эффективны различные болтушки, содержащие цинк, тальк, глицерин. Лечебные ванны с чередой, корой дуба, ромашкой, чистотелом, танином необходимо делать ежедневно. В случаях, не поддающихся обычной терапии, назначают на короткий срок мази со стероидными гормонами. Очень важно не кутать ребенка, так как при этом зуд усиливается. Ногти стригут коротко. Необходимо следить за чистотой нательного и постельного белья (только из натуральных тканей).

Рахит — общее заболевание организма ребенка, сопровождающееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, значительными расстройствами костеобразования и нарушением функции всех ведущих органов и систем, непосредственной причиной которого чаще всего является дефицит витамина Д. Причинами и предрасполагающими факторами к возникновению рахита являются: нерациональное питание, дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, недоношенность, заболевания желудочно-кишечного тракта, экологические факторы.

Раньше других появляются симптомы поражения нервной системы: капризность, плаксивость, пугливость, беспокойство, потливость. В результате нарушения минерального обмена и уменьшения количества кальция в костях они становятся более мягкими и хрупкими, появляются деформации скелета. Возможно размягчение костей черепа, позднее закрытие родничков, изменение сроков прорезывания зубов, отмечаются выраженные лобные и теменные бугры, деформации грудной клетки. Когда ребенок начинает сидеть, ходить, то под влиянием тяжести тела происходит деформация позвоночника, ног, чаще голеней (О — или Х-образные ноги). Тонус мышц, как правило, снижен: живот распластан («лягушачий живот»), разболтанность суставов. Со стороны внутренних органов также отмечается различные функциональные нарушения: диспептические расстройства, тахикардия, учащение дыхания.

Рахит — это болезнь растущего организма. Она относится к заболеваниям, которые создают у ребенка так называемый «неблагоприятный фон», т. е. склонность ребенка раннего возраста к частым и длительным заболеваниям. Поэтому особенно важно соблюдение всех гигиенических требований в квартире, где живет ребенок. Необходимо обеспечить ребенку достаточное пребывание на свежем воздухе в «кружевной тени деревьев». Питание при рахите должно быть полноценным с обязательным включением в рацион продуктов, богатых витаминами, кальцием. Для лечения рахита применяются препараты витамина Д, спир товые и масляные. Витамин Д назначает врач. Медицинская сестра должна постоянно контролировать проводимое на дому лечение и принять все необходимые меры для предотвращения развития гипервитаминоза Д, который опасен для здоровья и жизни ребенка. Кроме того, медицинская сестра должна организовать проведение массажа и гимнастики. Профилактика рахита — ежедневный прием 500 ME витамина Д.

Спазмофилия — заболевание, связанное с нарушением минерального обмена, что приводит к повышенной возбудимости нервной системы. Чаще встречается у детей до двух лет, обычно ранней весной. Основное проявление — судороги. Как и рахит, оно возникает при сочетании ряда факторов: неполноценного питания, недостаточно хорошего ухода. Часто спазмофилия и рахит сочетаются. Существуют скрытая и явная формы спазмофилии. При явной форме наблюдаются судороги различных мышечных групп: гортани (ларингоспазм), конечностей (карпопедальный спазм), общие судороги (эклампсия).

Основными моментами ухода при спазмофилии являются: организация охранительного режима, исключение из питания коровьего молока (способствует нарушению всасывания кальция в кишечнике), включение в рацион продуктов, богатых кальцием (в основе развития судорог лежит дефицит кальция), проведение противорахитического лечения.

Самой распространенной формой спазмофилии является ларингоспазм.

Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.

При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.

Неотложная помощь при ларингоспазме: 1. Уложить ребенка на ровную твердую поверхность.

2. Расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Создать спокойную обстановку (даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ).

4. Лицо и тело ребенка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести нашатырный спирт, или шпателем нажать на корень языка).

5. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция 1,0 мл/год.

6. После восстановления дыхания провести кислородоте-рапию.

Стенозирующий ларингит («ложный круп») — это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности. Чаще круп развивается на фоне острых респираторно-вирусных заболеваний (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.). При развитии стенозирующего ларингита появляются осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, ребенок беспокоен, мечется в кроватке, затруднен вдох, цианоз, дыхание с участием крыльев носа, межреберных мышц, диафрагмы. При появлении первых симптомов стеноза медицинская сестра, оповестив врача, должна начать оказание ребенку неотложной помощи.

Неотложная помощь при стенозирующем ларингите («ложном крупе»): 1. Уложить ребенка с приподнятым головным концом.

2. Расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Создать спокойную обстановку.

4. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы, или провести горчичные ножные ванны).

5. Провести паровые ингаляции, с добавлением эуфилли-на, соды, отхаркивающих трав (чередуя их).

6. Внутримышечно или внутривенно ввести лазикс. 1— 2 мг/кг (1 мл = 10 мг).

7. Внутримышечно или подкожно ввести эфедрин. 0,1 мл/год.

8. В тяжелых случаях — ввести преднизолон внутривенно или внутримышечно. 3—5 мг/кг (1 мл = 30 мг)

9. Провести кислородотерапию.

Бронхит — воспаление бронхов, редко бывает у детей как самостоятельная болезнь, поэтому, как правило, сопровождается другими признаками респираторно-вирусной инфекции. Основным симптомом острого бронхита является кашель, вначале сухой, затем более влажный. Дети раннего возраста мокроту обычно заглатывают.

Разновидностью бронхита у детей первых двух лет жизни являются обструктивный бронхит и бронхиолит (поражение бронхиол и мелких бронхов). Для них характерно развитие дыхательной недостаточности в результате развивающейся обструкции дыхательных путей за счет отека слизистой оболочки, выделения секрета в просвет бронхов и бронхиолоспазма. Дыхание частое, поверхностное, выдох затруднен, нередко шумный, быстро нарастают симптомы интоксикации (беспокойство или вялость, повышение температуры, рвота или срыгивания и др.). С целью ликвидации признаков дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. Головной конец кровати должен быть приподнят на 30—40°. Медицинская сестра должна следить за состоянием носового дыхания и в случае необходимости производит туалет носа; за соблюдением температурного режима в помещении, где находится ребенок (температура 18—20°С); контролировать ежедневное проведение влажной уборки (минимум 2 раза), проветривание помещения; организовать ребенку двигательный режим, дренажное положение. Необходимо следить за регулярностью стула у ребенка.

При выраженной одышке детей кормят дробно, чаще и малыми порциями. Беспокойным детям дают успокаивающие средства. При организации амбулаторного лечения следует изолировать больного ребенка в отдельную комнату до исчезновения катаральных явлений. При госпитализации ребенка необходимо обеспечить «цикличное» заполнение палат, соблюдение масочного режима.

Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Чаще наблюдается у детей первых трех лет. Основными причинами возникновения стоматита являются: грибы рода Candida, вирусы, бактерии. Иногда стоматит возникает в результате длительного приема антибиотиков, а также при механическом раздражении слизистой оболочки. У детей раннего возраста чаще встречаются катаральный и афтозный (герпетический) и грибковый (молочница) стоматиты.

Катаральный стоматит характеризуется гиперемией, отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением. При афтозном стоматите на слизистой оболочке появляются последовательно: пятно, пузырек, афта. Афты представляют собой желто-белые бляшки, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Нарушается общее состояние: повышается температура, появляются признаки ин токсикации, увеличение регионарных лимфатических узлов. Для молочницы характерно появление на слизистой оболочке губ, языка, щек белого налета в виде створоженного молока.

Особенности ухода: пища не должна раздражать слизистую оболочку рта, нельзя давать соленое, кислое; пища должна подаваться в протертом виде и не горячей, а теплой; маленького ребенка надо осторожно кормить с ложечки.

Туалет полости рта ребенку медицинская сестра осуществляет путем орошения полости рта антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000, 3% раствор перекиси водорода, раствор калия перманганата 1:6000, отвар коры дуба, настой ромашки, шалфея). Концентрация раствора должна быть в острый период ниже, чем в период заживления, температура — 37—38°С. Обработку производят 5—6 раз в сутки. Местно при герпетическом стоматите применяют противовирусные мази: «Бонафтон», «Риодок-сол», «Теброфен», «Флореналь», оксалиновая. При молочнице обрабатывают полость рта 2% раствором натрия гидрокарбоната, 1—2% растворами анилиновых красителей, 5— 10% раствором тетрабората натрия, пимафуцина.

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) — это функциональные расстройства тонуса желчного пузыря и протоков, приводящие к нарушениям оттока желчи из печени и желчного пузыря в 12-перстную кишку. Наиболее часто причинами ДЖВП являются интенсивные психические нагрузки, заболевания желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия, погрешности в диете, малоподвижный образ жизни. Выделяют две основные формы ДЖВП.

Гипотоническая форма ДЖВП характеризуется постоянными ноющими, тупыми болями и чувством распирания в правом подреберье или вокруг пупка, уменьшающимися при приеме пищи, особенно желчегонной (яйца, соки). Отмечаются также диспептические расстройства: горечь во рту, отвращение к жирной и жареной пище, тошнота, иногда рвота, неустойчивый стул. Гипертоническая форма ДЖВП характеризуется приступообразными болями в правом подреберье, иногда иррадиирующими в правое плечо или лопатку, усиливающимися при приеме пищи. Имеются положительные желчепузырные симптомы. В лечении ДЖВП важная роль отводится диетотерапии. Необходимо следить за соблюдением ребенком диеты (стол № 5), строгим приемом пищи в одно и то же время, ограничением физической и эмоциональной нагрузки при организации труда и отдыха ребенка.

Ревматизм — системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев ревматизм взрослых является продолжением заболевания, возникшего в детстве. Ревматизм является основной причиной приобретенных пороков сердца. Чаще болеют дети от 7 до 16 лет. Охлаждение, некоторые острые инфекционные заболевания, а также хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, кариес) повышают чувствительность организма к стрептококку и способствуют заболеванию ревматизмом.

В типичных случаях заболевание развивается через 2— 3 нед. после перенесенной стрептококковой инфекции, и характеризуется подъемом температуры, появлением симптомов интоксикации, тахикардии, сердцебиения, бледности кожных покровов, глухости сердечных тонов (признаки поражения сердца — ревмокардит). Ревматический по-, лиартрит обычно возникает в начале заболевания. Чаще поражаются средние суставы (коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные). Для ревматического полиартрита характерны летучесть болей, симметричность и множественность поражения суставов. Особенностью течения ревматизма у детей является вовлечение в патологический процесс нервной системы в виде малой хореи. Заболевание начинается постепенно, с появления эмоциональной неустойчивости, общей слабости, двигательного беспокойства. Типичная картина хореи развивается через 2—3 нед. после начала заболевания: непроизвольные порывистые движения различных мышечных групп, усиливающиеся при эмоциях и исчезающие во сне, гипотония мышц, нарушения координации движений, изменяется поведение ребенка, появляются гримасничанье, неряшливость, меняется почерк.

Ревматизм — заболевание волнообразное — активная фаза («атака») длится от 1,5—2 до 4—6 мес. Неактивная фаза еще не означает полного выздоровления ребенка. Нередко в этот период наблюдаются симптомы интоксикации и поражения сердечно-сосудистой системы.

В острый период заболевания ребенку необходимо организовать постельный режим с последующим постепенным его расширением. Ребенку создают возвышенное положение в постели, обеспечивают доступ свежего воздуха, регулярно проводится четкий контроль за пульсом, частотой дыхания, показателями артериального давления. Обеспечивают питание, богатое калием (картофель, курага, капуста, петрушка, изюм, инжир), с ограничением облигатных аллергенов, соли. Организуют питание малыми порциями 4—5 раз в день, а также мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих инфекций. При организации труда и отдыха ограничивают физическую и эмоциональную нагрузку. Диспансерное наблюдение и профилактическое лечение во внеприступном периоде ревматизма должно проводиться не менее 5 лет со дня последнего обострения.

Врожденные пороки сердца (ВПС) — это аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникшие на 28-й недели беременности в результате на рушения процессов эмбриогенеза. Дети с ВПС отстают в физическом развитии с первых дней жизни. При осмотре обращает на себя внимание цвет кожных покровов, которые могут быть очень бледными («белый тип») или иметь синюшный оттенок («синий тип»), который усиливается при физическом напряжении: крике, кормлении, натужи-вании. Аппетит у детей с ВПС обычно снижен, поэтому кормить их надо часто, небольшими порциями. Отмечается снижение сопротивляемости, поэтому присоединение инфекции, как правило, осложняет течение ВПС. Медицинская сестра при уходе за детьми раннего возраста должна особо тщательно соблюдать противоэпидемические мероприятия. Очень часто дети, страдающие ВПС, отстают в физическом развитии, малоподвижны, при физической нагрузке у них появляется одышка.

В каждом конкретном случае при лечении и уходе за ребенком должна быть выработана индивидуальная тактика. Основной метод лечения ВПС — хирургическая операция. Наиболее благоприятный срок — 3—12 лет.

Анемия — это патологическое состояние организма, при котором уменьшается число эритроцитов в единице объема крови. Анемия является частым заболеванием крови у детей, особенно раннего возраста. Первое снижение показателей красной крови представляет собой так называемую «раннюю», или «физиологическую», анемию, которая наблюдается в возрасте 2,5 мес. у доношенных и в 1,5—2 мес. у недоношенных детей. Поскольку она возникает в результате адаптации ребенка к новым условиям внеутробного существования, то лечения не требует. «Поздняя» анемия развивается у доношенных детей после 6 мес, у недоношенных — на 3—4 мес. жизни. В 90% случаев эта анемия является дефицитной, имеющей инфекционно-алиментарную природу и требует лечения. К предрасполагающим факторам относятся: раннее искусственное вскармливание, по зднее введение прикорма, длительное одностороннее вскармливание, частые заболевания ребенка, рахит, гипотрофия, недоношенность. Заболевание сопровождается нарушением различных видов обмена, но наиболее страдает усвоение железа. Обращают внимание вялость, адинамия, плаксивость ребенка, резкое снижение аппетита. Появляются признаки поражения эпителиальной ткани: сухость, шершавость кожи, хрупкость ногтей, тонкие, ломкие волосы, трещины в углах рта. При организации ухода за ребенком важное место отводится рациональному питанию ребенка, включающему продукты, богатые железом, медью, никелем, марганцем и витаминами: толокно, гречневая крупа, зеленый горошек, картофель, свекла, капуста, черная смородина, яблоки, творог, яйца, печень, мясо и т. д. В питании следует ограничить молочные продукты, так как они содержат кальций и фосфор, образующие с железом комплексы, выпадающие в осадок, а также мучные продукты из-за содержания в них фитина, затрудняющего всасывание железа.

Кишечные инфекции. Наиболее частыми кишечными инфекциями в детском возрасте являются дизентерия, саль-монеллез и коли-инфекция.

Дизентерия возникает чаще у детей старшего возраста. Клиника дизентерии у детей раннего возраста имеет свои особенности. Стул может быть не жидким. Наблюдают примесь зелени, непереваренные остатки пищи, слизь и иногда прожилки крови. Во время акта дефекации ребенок становится беспокойным, плачет, сучит ножками — состояние, аналогичное тенезмам у детей старшего возраста. В отличие от детей старшего, возраста живот в начале заболевания не вздут, а наоборот втянут. И только с развитием болезни может возникнуть парез. У детей раннего возраста дизентерия имеет тенденцию к волнообразному течению, с обострениями, которые сопровождаются тяже лыми токсикозами. Температура при дизентерии у детей может не повышаться.

Дизентерия у детей может привести к развитию перитонита, вследствие прободения кишки, кишечному кровотечению. У детей раннего возраста наблюдают выпадение прямой кишки.

Сальмонедлез. У новорожденных и детей раннего возраста сальмонеллу может протекать в виде токсико-септиче-ских форм: высокая температура, менингеальные явления, рвота, стул учащен, жидкий, с комочками непереваренной пищи, зеленого цвета (цвета «болотной тины»). Чаще других у детей наблюдают дизентерийноподобную форму саль-монеллеза. Различные стертые формы сальмонеллеза чаще наблюдают у детей старшего возраста.

Сальмонеллез часто присоединяется к любому заболеванию, ведущему к ослаблению организма ребенка. Необходимо помнить о большой контагиозности заболевания и возможности быстрого распространения в детском коллективе.

Кишечную коли-инфекцию вызывают патогенные штаммы кишечной палочки. На игрушках и пеленках они сохраняются до 3—5 мес. Однако они не стойки при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5 дней. Коли-инфекция сопровождается диспептическим синдромом, обильным водянистым стулом ярко-желтого или охряного цвета с небольшим количеством слизи У детей раннего возраста течение острых кишечных инфекций часто сопровождается быстрым развитием кишечного токсикоза с эксикозом (обезвоживанием), который является состоянием, угрожающим жизни ребенка.

Детей с кишечными инфекциями госпитализируют в инфекционное отделение, где распределяют в зависимости от вида инфекции. В неясных случаях детей помещают в специальные диагностические отделения. Обязательно му строгое соблюдение противоэпидемических мероприятий. Ребенку следует обеспечить лечебное питание (дозированное питание щадящей пищей с постепенным переходом к физиологической норме и рациональному питанию к 5—7-му дню), достаточный приток свежего воздуха, поставить около кровати питье, которое должно быть прохладным, так как теплое питье может усилить рвоту. При рвоте питье дают из пипетки по каплям, чтобы рот все время был увлажнен.

Кожные болезни новорожденных детей и уход за кожей младенца

Если вы не хотите, чтобы у малыша возникли кожные проблемы, уделите гигиене самое пристальное внимание. В роддоме мама обязательно получит начальные знания, как правильно обрабатывать пупок новорожденному и как поддерживать кожу крохи в чистоте. Главное – регулярно выполнять все эти процедуры, но стараться не переусердствовать.

Какая кожа у новорожденных детей

Самая главная ваша задача в период новорожденности — обеспечить младенцу грудное вскармливание и правильный гигиенический уход за кожей новорожденного, защищающий его от возникновения различных заболеваний. Ведь в первый месяц жизни малыши страдают, в основном, от кожных заболеваний.

Кожа — самый крупный орган человеческого организма, составляющий 1/12 часть от общего веса тела. Она выполняет многочисленные функции, в первую очередь, являясь защитным органом, предохраняющим глубже лежащие ткани от физических и химических воздействий. Не случайно ее называют «крышей тела». Кожа играет теплорегулирующую роль, помогая организму поддерживать постоянную температуру тела, а также является органом дыхания и выделения. Заложенные в коже многочисленные рецепторы, воспринимающие раздражения из внешней среды, делают ее органом внешних чувств. Кожа принимает участие в образовании пигментов и витамина D, а также в формировании иммунитета.

В коже различают три слоя: поверхностный — эпидермис, средний — собственно кожа, или дерма, и подкожно-жировая клетчатка.

Клетки наружного рогового слоя эпидермиса постоянно слущиваются и заменяются на новые. А самый глубокий слой эпидермиса — зародышевый, обеспечивает пополнение ороговевающих элементов.

Какая кожа у новорожденных детей? Эпидермис младенца очень тонкий и чувствительный, содержит намного больше влаги, чем кожа взрослого человека. Дерма тоже отличается физиологической незрелостью и слабо связана с эпидермисом. Подкожно-жировая клетчатка у новорожденных и грудных детей развита хорошо, содержит тугоплавкие плотные жиры, поэтому кожа у младенцев такая упругая.

Все слои кожи слабо связаны между собой и с подлежащими мышцами, и эта особенность способствует быстрому распространению инфекции не только вглубь, но и в отдаленные участки. Слабое развитие рогового слоя и низкая активность местного иммунитета делают кожу новорожденного легко ранимой, подверженной внешним воздействиям. Малая толщина кожи наряду с богатым кровоснабжением определяют ее высокую всасывающую способность. Это обстоятельство следует иметь в виду при использовании у грудничков различных кремов, мазей, спиртосодержащих растираний (например, при высокой температуре). Чтобы не спровоцировать возникновения кожных болезней у новорожденных, важно не переусердствовать с применением таких средств.

Защитная функция кожи ребенка первого года жизни в связи с ее анатомо-физиологическими и функциональными особенностями является недостаточной. А постоянный контакт с испражнениями, тесное соприкосновение с пеленками и трение одежды способствуют возникновению легкого раздражения и воспаления. Проблемы с кожей у новорожденных сопровождаются беспокойством ребенка и неблагоприятно отражаются на его общем состоянии, а присоединение бактериальной флоры вызывает инфекционные заболевания кожи.

Гнойные заболевания кожи новорожденного ребенка

Омфалит — это гнойное заболевание кожи новорожденных, выражающееся воспалением тканей в области пупочной ямки. Развивается в период заживления пупочной ранки в результате попадания бактериальной инфекции. Из пупка появляется гнойное отделяемое, кожа вокруг него краснеет и уплотняется, становится болезненной и горячей на ощупь. При этой кожной болезни новорожденных детей пупочная ямка превращается в язвочку, окруженную плотным валиком. При надавливании на околопупочную область из ранки выделяется гной. Воспалительный процесс может захватить соседние участки и перейти во флегмону передней брюшной стенки, требующей госпитализации в хирургическое отделение.

Везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит, псевдофурункулез, пиодермия — все эти кожные заболевания у новорожденных характеризуются появлением на коже младенца гнойничковой сыпи, мелкой или крупной, поверхностной или глубокой, склонной или не склонной к слиянию, и вызываются, как правило, патогенными стафилококками, реже — стрептококками. В тяжелых случаях множественные гнойные пузырьки вскрываются, образуя обширные эрозивные поверхности, напоминающие ожог. Нередко на фоне болезней кожи у новорожденных развивается сепсис, представляющий серьезную угрозу для жизни. А начинается все с, казалось бы, безобидного гнойничка.

Посмотрите фото кожных заболеваний новорожденных, носящих гнойный характер:

Неинфекционные заболевания кожи новорожденных детей

Себорея новорожденных («чепец младенца») — это неинфекционное заболевание кожи новорожденных, приводящее к образованию сальных чешуек и корочек на волосистой части головы, иногда на лбу и бровях малыша. Их появление связано с повышенной функцией сальных желез в раннем возрасте. Если не удалять их своевременно, то чешуйки утолщаются, склеиваются между собой и образуют плотную корку, которая нарушает кожное дыхание, вызывает раздражение и мокнутие кожи, облегчая внедрение гноеродных бактерий. Избавиться от чешуек нетрудно. На ночь смажьте их прокипяченным растительным маслом, вазелином или детским кремом, наденьте на головку чепчик. На следующий день перед купанием частым гребешком попробуйте вычесать размягченные чешуйки, после чего вымойте голову с мылом и опять поработайте гребешком, чтобы удалить оставшиеся наложения. Не всегда вы сможете удалить за один раз все корочки, поэтому процедуру придется повторить через 2-3 дня. Однако у некоторых детей корочки продолжают образовываться вновь и вновь, несмотря на

Идеальный уход. Повторное их образование является признаком экссудативного диатеза, а следовательно, требует особенно тщательного ухода за кожей.

Гемангиома. На коже новорожденного младенца нередко можно обнаружить сосудистую опухоль. Это врожденная патология, связанная с поражением кровеносных сосудов. Гемангиомы различаются по форме, по размерам и по течению. У одного ребенка она представляет собой маленькое красное пятнышко на одном уровне с кожей. А у другого гемангиома имеет ярко выраженную темно-лиловую окраску, выступает над поверхностью кожи и достигает значительных размеров. Поведение гемангиом непредсказуемо: появившись на любом участке тела, одни могут исчезать бесследно и самостоятельно, в то время как другие склонны к увеличению и разрастанию. Кроме чисто косметических дефектов и переживаний, это кожное заболевание у новорожденных детей может доставлять и физические неудобства, если гемангмиомы расположены на слизистых оболочках, на веках, на губах, на половых органах и в местах, подвергающихся частому травмированию: на шее, в области суставов. Кавернозные гемангиомы склонны к кровотечениям, особенно при травме, иногда подвергаются изъязвлению и инфицированию.

Наблюдение за ходом развития гемангиомы осуществляет детский хирург, который и принимает решение о выборе метода лечения. Большинство гемангиом не требует специального вмешательства в свое естественное течение, так как не причиняют малышу никаких неприятностей и самостоятельно исчезают к 5-летнему возрасту, а иногда и на первом году жизни. Если гемангиома постоянно растет, часто травмируется и мешает нормальному функционированию органа, значит, с ней придется расстаться, не дожидаясь ее самоизлечения.

Наличие гемангиомы на лице девочки нередко вызывает у родителей страдание и даже отчаяние. Не расстраивайтесь раньше времени. Современные методы хирургического и косметического лечения исправят ошибку природы и вернут вашей принцессе первозданную красоту.

Если раньше при лечении этого заболевания кожи новорожденного применялось хирургическое иссечение гемангиомы, то в настоящее время врачи располагают такими возможностями, которые дают хороший результат и не оставляют рубцов на коже. Выбор метода лечения зависит от размера опухоли, ее локализации и течения. Наиболее распространены электрокоагуляция (прижигание), склерозирующая терапия — введение специальных растворов, вызывающих спадение просвета капилляров и их запустевание, воздействие рентгеновских и лазерных лучей, компрессионная терапия. Иногда применяется сочетание нескольких методов для достижения наилучшего эффекта.

Пигментные пятна (невусы). Редкий ребенок появляется на свет свободным от родимых пятен, которые бывают очень разнообразными по размерам, цвету и локализации. На веках младенца, на лице и затылке на границе с ростом волос часто наблюдаются родимые пятна розового цвета, плоского характера и различные по форме. Как правило, они исчезают в течение нескольких месяцев самостоятельно. У детей, в семьях которых есть выходцы из Азии, на спинке и ягодичках обнаруживаются пятна серо-голубого цвета, напоминающие синяки — так называемые монголоидные пятна. В этом случае данное заболевание кожи новорожденных детям не доставляет ни малейшего неудобства и вскоре может исчезнуть.

Однако в некоторых случаях пигментные пятна (невусы) вызывает беспокойство врачей. Плоское светло-коричневое пятнышко, расположенное на спинке младенца, не вызовет у мамы огорчения, тогда как огромный участок черного цвета, к тому же еще покрытый волосами, способен лишить сна и душевного равновесия. Это заболевание кожи новорожденного ребенка своим перерождением в злокачественную опухоль — меланому, поэтому подлежит хирургическому удалению. При обширной площади поражения операцию проводят в несколько этапов с использованием пересадки кожи.

Как обрабатывать пупок у новорожденных: правильный уход с первых дней (с видео)

В первые дни после выписки из роддома внимание мамы должно быть приковано к правильному уходу за пупком новорожденного и состоянию кожи вокруг пупочной ранки малыша. От мамы требуется с первых дней обеспечить должный уход за пупком новорожденного, предупреждающий развитие осложнений. При выписке из роддома она чаще всего покрыта корочками, из-под которых сочится небольшое количество светлой жидкости.

Как обрабатывать пупок новорожденного, чтобы ранка зажила как можно быстрее? Для обработки пупочной ранки необходимо иметь 3% раствор перекиси водорода, стерильную пипетку, 1% раствор бриллиантового зеленого и ватные палочки. Для ухода за пупком новорожденного с первых дней нужно большим и указательным пальцами левой руки разводить края пупочной ранки и закапывать пипеткой перекись водорода. Появление пенящейся жидкости свидетельствует об очищении ранки от микроорганизмов. Ватной палочкой просушите не только поверхность пупка, но и его дно (это очень важно!).

Эту процедуру повторите 2-3 раза, тщательно просушивая пупок и освобождая его от корочек с помощью ватных палочек. Под корочками в теплой и влажной среде вольготно живется микробам, поэтому надо лишить их укрытия. За один раз ликвидировать корочки не всегда удается, так как насильно отдирать их нельзя, это может привести к кровотечению, а размягченные перекисью водорода, они довольно легко снимаются.

В процессе того как обрабатывать пупок у новорожденных нужно не забывать после тщательного просушивания донышка и кожи вокруг пупочной ранки обрабатывать зеленкой, также разведя края и смазывая дно пупка, складочки и кожу вокруг него. За 2-3 дня правильной обработки пупочная ранка заживает полностью и больше не требует ухода. Смазывание зеленкой лишь поверхности пупочной ранки ведет к различным неприятностям: мокнущий пупок, гнойное воспаление пупка и передней брюшной стенки вплоть до сепсиса.

На видео «Как обрабатывать пупок новорожденного» показано, как выполняется эта процедура:

Уход за новорожденным ребенком: советы педиатров, как правильно обрабатывать кожу

Кожа новорожденного требует мягкого, но регулярного и тщательного ухода. В паховых складочках и в подмышечных впадинках еще осталась первородная смазка, которую вам хочется немедленно удалить. Не усердствуйте, чтобы не повредить нежную кожицу. Вся смазка смоется, как только вы начнете купать малютку.

У девочек в складках между большими и малыми половыми губами могут образоваться белые наложения, состоящие из спущенного эпителия. Они легко удаляются ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом или рыбьим жиром.

На состояние кожи оказывает влияние одежда малютки: под пеленками, распашонками, подгузниками возникает более влажная и теплая среда, увеличивается активность микроорганизмов, возникает раздражение.

Тугое пеленание и тесная одежда усиливают трение между кожей и одеждой, особенно если кожа влажная. Многократное в течение суток воздействие мочи и кала способствует нарушению нормального состояния кожи, особенно в паховых и ягодичных областях, на внутренней поверхности бедер и на гениталиях. Появляется покраснение кожи, затем мелкие пузырьки, которые вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Так развивается пеленочный дерматит. Малютку беспокоят зуд и жжение, особенно после мочеиспускания и дефекации. Он становится раздражительным, не берет грудь, плохо спит.

Как правильно ухаживать за кожей новорожденного с первых дней жизни? Очень важно поддержание чистоты, частая смена подгузников и пеленок, воздушные ванны. Это главные факторы, предупреждающие развитие кожных болезней. После каждого мочеиспускания малыша надо насухо обтереть, а после действия кишечника подмыть теплой водой и, промокнув салфеткой, смазать складочки стерильным вазелиновым, растительным или специальным детским маслом (рыбьим жиром) или присыпать детской присыпкой (тонким слоем), которая поглощает влагу и снижает трение.

Возникновению пеленочного дерматита способствует круглосуточное содержание младенца в одноразовых подгузниках. Получается своеобразный компресс, усиливающий раздражающее действие мочи и кала на нежную кожу ребенка. Если, несмотря на хороший уход, избежать пеленочного дерматита не удалось, принимайте меры к его устранению.

После подмывания малютки тщательно высушивайте все складочки и потаенные места нежными промокающими движениями. Дайте ему возможность побарахтаться голышом. Воздух оказывает хорошее лечебное действие, подсушивая мокнущие участки и улучшая кожное дыхание. Для подсушивания кожи можно воспользоваться феном, держа его на безопасном расстоянии, чтобы не допустить ожога нежной кожицы.

Внимание: имея дело с мальчиком, следует соблюдать осторожность; выкладывайте малыша на животик, так как на поток теплого воздуха он может ответить «фонтаном», а попавшая на электроприбор струя способна вызвать короткое замыкание.

По совету педиатров при уходе за кожей новорожденного можно использовать некоторые народные средства.

Помогут снять зуд и раздражение ванночки с отваром трав (ромашка, череда, чистотел, дубовая кора). Одну столовую ложку травы залить стаканом кипятка, дать настояться и влить полученный отвар в тазик с теплой водой.

Смягчают кожу и уменьшают раздражение ванночки с крахмалом; 3 столовые ложки крахмала размешать в холодной воде, заварить и полученный «клейстер» добавить в ванночку для купания.

Хорошее подсушивающее и дезинфицирующее действие оказывает окись цинка, которая входит в состав детских присыпок и различных мазей (паста цинковая, паста Лассара, мазь «Деситин»).

Как правильно ухаживать за кожей новорожденного ребенка

При недостаточном уходе за малышом, чрезмерном укутывании и перегревании на теле может появиться потница в виде мелких красных высыпаний на невоспаленной коже, иногда превращающихся в прозрачные пузырьки. Особого лечения потница не требует. Достаточно устранить причину повышенного потоотделения и наладить правильный уход за кожей новорожденного младенца (гигиенические ванночки, туалет кожных складочек, особенно паховых и ягодичных, частая смена белья, воздушные ванны), и потница будет побеждена.

Как ухаживать кожей новорожденного ребенка, пока пупочная ранка полностью не зажила? До полного заживления пупка не купайте ребенка в ванночке, ограничьтесь обмыванием его тельца теплой водой на пеленальном столике, а после «больших» дел подмойте теплой проточной водой над ванной.

Как ухаживать за кожей новорожденного в интимной зоне в зависимости от пола младенца? Мальчика подмывают сзади наперед (спинкой кверху), а девочку — спереди назад (кверху животиком).

Чистая кожа хорошо дышит, увеличивая поступление кислорода в организм ребенка и улучшая обменные процессы.

Важно знать не только, как обрабатывать кожу новорожденного, но и как ухаживать за его глазками, носиком и ушками. Глаза ребенка ежедневно протирайте ватными тампонами или мягкой губкой, смоченными кипяченой водой. Ватными фитильками аккуратно прочищайте носик и ушки, не стремитесь проникнуть глубоко, чтобы не причинить малютке боль.

Использование подгузников для новорожденных: как часто их нужно менять

Пересмотрите свое отношение к использованию одноразовых подгузников для новорожденных: избавляя маму от бесконечной стирки, это важное изобретение цивилизации при неправильном использовании может нанести ущерб здоровью ребенка.

Как часто нужно менять подгузники новорожденным, чтобы не вызвать раздражения кожи? Не держите малютку в подгузниках все 24 часа в сутки. Они незаменимы при посещении поликлиники, на прогулке, в длительной поездке. Но дома малыш имеет право на «беспамперсовое» содержание. При многократном мочеиспускании подгузник становится тяжелым и влажным компрессом, способствующим перегреванию и развитию патогенной флоры в половых органах и даже сращению малых половых губ. Грязный подгузник вызывает раздражение на нежной слизистой половых органов девочки, где появляются микротрещины, а затем воспалительный процесс, который может привести к сращению близко расположенных малых половых губ и закрытию половой щели. Чтобы ликвидировать последствия безграмотного использования одноразовых подгузников, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Постоянное пребывание мальчика в одноразовых подгузниках способствует перегреванию яичек и возможному нарушению сперматогенеза. Для нормального функционирования яичкам требуется прохладная температура.

Если у ребенка жидкий стул, то длительное пребывание в одноразовом подгузнике приведет к раздражению кожи едким содержимым кишечника вплоть до химического ожога.

При использовании одноразовых подгузников соблюдайте следующие правила:

меняйте подгузник до или сразу после кормления, после каждого испражнения, перед сном, сразу после пробуждения, перед выходом на прогулку. За сутки получится 4-6 переодеваний, а у новорожденных — до 10 раз; подбирайте подгузники по размеру, руководствуясь при этом не только весом малыша, но и впитывающей способностью изделия. Если ребенок обильно мочится и кожа под подгузником остается влажной, попробуйте подгузник большего размера; в то же время не следует покупать подгузники «на вырост», так как резиночки не будут плотно прилегать к ножкам и вам не удастся избежать протечек; храните «трусики-непромокашки» в сухом прохладном месте. Повышенная влажность в помещении снижает поглощающую способность изделия.

Если вы знаете, как часто менять подгузники новорожденному и остаетесь убежденной сторонницей этого изобретения, отдайте предпочтение современным моделям, выполненным на хлопковой основе из воздухопроницаемых материалов, с повышенной впитывающей и удерживающей способностью. Не последнее значение в выборе изделий имеет и качество застежек, дающее возможность застегивать подгузник несколько раз.

Источники:

Http://medsests. ru/index. php? nazv=2032388727&nazv2=1725373997

Http://ladycharm. net/2016/10/kozhnye-bolezni-novorozhdennyx/