Слабительные средства: классификация, механизм действия, показания и правила назначения препаратов. Антидиарейные средства

Классификация: I. Неорганические вещества Солевые слабительные Магния сульфат

Натрия сульфат II. Органические средства: 1. Растительного происхождения А) Растительные масла Масло касторовое б) Препараты, содержащие антрагликозиды Экстракт крушины жидкий (сухой) Таблетки ревеня Настой листьев сены 2. Синтетические средства Фенолфталеин Изафенин

Солевые слабительные Магния сульфат и Натрия сульфат в ЖКТ диссоциируют с образованием ионов, к-ые плохо всас-­ся (Mg 2+ , S04 2

). Происходит повышение осмотического давления в просвете ки­ш-ка, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и пищ-ых соков. Объем содержимого киш-ка увел-ся, что приводит к возбужде­нию механорецепторов. При этом перистальтика киш-ка усил-ся. Д-ют солевые слабительные на протяжении всего киш-ка. Прим-ют солевые слабительные при остро наступающем запоре, а также при отравлениях хим. в-вами (солевые слабительные задерживают их всасывание). Послабляющее д-е наступает через 4—6 ч. Для ускорения эф­фекта солевые слабительные запивают 1—2 стаканами воды. — Объем кишечника увеличивают также Полимерные препараты полиэтилен-гликоля (форлакс, транзипег). Эти соединения, с высокой молекулярной мас­сой, не абсорбируются. Они способны набухать и удерживать значительные ко­личества воды. Содержимое кишечника при этом увеличивается что приводит к усилению перистальтики и послабляющему действию. Эффект наступает через 24-48 ч. — На протяжении всего кишечника действует и Масло касторовое, получае­мое из Семян растения клещевины (Ricinus communis). В ДПК под влиянием липазы из масла касторового образуется рициноловая кислота. Последняя раздражает рецепторы киш-ка и, по-видимому, нарушает транс­порт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведет к повышению моторики киш-ка и ускоряет его опорожнение. Эффект проявляется через 2—6 ч. При­меняют масло касторовое при остро возникающем запоре. Противопоказано его использование при отравлении жирорастворимыми соединениями. — Большое практическое значение имеют слабительные, действующие преиму­щественно на толстую кишку (Препараты, содержащие антрагликозиды, фенол­фталеин, изафенин). Основное показание к применению таких препаратов — хро­нический запор. — Из препаратов растительного происхождения, содержащих антрагликозиды (состоят из Сахаров и производных антрацена, например эмодина, хризофановой кислоты), применяют Препараты коры крушины(из коры крушины ольховидной — Frangula alnus Mill.), Корня ревеня (из корневища ревеня тангутского — Rheumpalmatum), Листьев сенны (folium Sennae). Д-щие начала этих пр-тов час­тично всас-ся в тонкой кишке и выд-ся в толстой, а частично освобож­даются непосред-но в толстой кишке под влиянием бактериальной флоры. Стимулируя рецепторные образ-ния толстой кишки, а также задерживая вса­сывание электролитов и воды, производные антрацена усиливают его перисталь­тику. Послабляющее д-е наступает через 8—12 ч. Обычно такие пр-ты дают перед сном; эффект наступает на следующий день. При хроническом запоре применяют также синтетические ср-ва Фенол­фталеин в виде таблеток (пурген) и Изафенин (эулаксин, фенизан). Фенолфталеин всасывается в тонкой кишке и затем выделяется в толстой, где оказывает раздражающее действие на рецепторные образования и, по-видимому, задерживает абсорбцию электролитов и воды. Послабляющий эффект развивает­ся через 6—8 ч. Фенолфталеин хорошо переносится. Однако следует учитывать, что при длительном применении препарат кумулирует и может неблагоприятно влиять на почки. — Слабительный эффект Изафенина связан с высвобождением в кишечнике диоксифенилизатина. Изафенин аналогичен по характеру действия фенолфталеи­ну, но менее токсичен. — К Синтетич. пр-там отн-ся также Гутталакс (натрий пикосульфат). В-во не абсорбируется из пищ-ного тракта. В толстом киш-ке превращается в Дифенол. Он оказывает стимулирующее влияние на рецепторы кишечника и повы­шает его перистальтику. Эффект развивается через 6—12 ч. При длительном применении слабительных средств к ним может развиваться привыкание. В этом случае приходится чередовать различные препараты. Послабляющим влиянием обладают также химически инертные жидкие мас­ла, например Масло вазелиновое. К ср-вам, размягчающим содержимое толстой кишки и увеличивающим его объем, отн-ся синтетические дисахариды (лактулоза, сорбитол). В тонкой кишке они практически не всасываются. В толстой кишке под влия­нием бактерий метаболизируются с образованием органич-х к-т, к-ые не всас-ся и создают повыш-ное осмот. давление, что при­водит к увел. объема содержимого толстой кишки и соответственно к повышению его перистальтики. Нередко используют свечи глицериновые. Они оказывают раздражающее действие на слизистую обо­лочку и стимулируют сокращения прямой кишки. Эффект развивается через 15—30 мин.

Действие препарата Действующее вещество Препараты Лек. Формы Режим дозирования

I. Обволакивающее, адсорбирующее и противовоспалительное Аттапульгит, Висмута субсалицилат, Каопектат, Неоинтестопан, Десмол

II. Вяжущее, спазмолитическое и адсорбирующее Этакридин+таннина альбуминат, Таннакомп

III. Снижение тонуса и моторики ЖКТ Лоперамид Иммодиум Лоперамид Лопедиум

IV. Биологического происхождения Леофилизированная Saccaramyces boulardii Энтерол Капсулы 1капс — 1-2 р/с

V. Адсорбенты для приема внутрь Монокомпонентные: Комбинированные: Активированный уголь Поливидон Энтеродез Каопектат Порошок Таблетки 1ч. л. порошка на 100мл кипячен. воды 1-3 р/с в теч. 2-7 дней н. д.2т, далее п. к.ж. с. по 2т м. с.д. 12т

VI. Противомикробные местного действия Нифуроксазид Тилихинол + тилихинол Н-додецил сульфат + тилброхинол Диастат Эрсефурил Интетрикс Капсулы Капсулы Капсулы 1капс — 4 р/с 1капс — 4 р/с О. К.И.:2к 3р/с во время еды в теч.5-6дн

Обычно применяют лекарства, позволяющие устранить причину возникновения диареи. При инфекционной диарее назначают антибиотики или другие антибактериальные средства. При диарее, связанной с нарушением функций пищеварительного тракта, используют средства, улучшающие процесс пищеварения (пищеварительные ферменты), или адсорбирующие и вяжущие препараты (на основе высокоочищенных природных глин, настои и отвары из листьев и кожуры плодов граната, коры дуба, листьев и плодов ежевики, травы зверобоя, плодов черники и черемухи, листьев и кожуры грецкого ореха), а также средства, способствующие сгущению каловых масс. Для снижения тонуса и повышенной двигательной активности кишечника могут назначаться упоминавшиеся выше холинолитики (из группы атропина) или другиеСпазмолитические средства.

Специфическим средством лечения острой и хронической диареи является Лоперамид (например, препарат Лопедиум). Он угнетает перистальтику, связываясь с так называемыми опиоидными рецепторами кишечника. Возбуждение этих рецепторов повышает тонус сфинктера и “запирает” кишечник – вот почему вызывают запоры Наркотические анальгетики.

Лекарственные средства, влияющие на процессы гемостаза: классификация. Антиагреганты, антикоагулянты, повышающих свертываемость крови, антифибринолитики: механизм действия, примеры препаратов, показания к применению. Кровоостанавливающие фитопрепараты.

ЛС влияющие на процессы гемостаза

I Средства применяемые для профилактики и лечения тромбоза

1. Средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов( антиагреганты)

2. Средства, понижающие свертывание крови(антикоагулянты)

3. 3.Фибринолитические средства(тромболитические)

II Средства, способствующие остановке кровотечений(гемостатики)

1. Средства, повышающие свертывание крови

А) для местного применения

Б) системного действия

Антиагреганты тормозят адгезию, агрегацию тромбоцитов, формирование тромбоцитарного тромба, а также секрецию тромбоцитами биологически активных веществ.

Антиагреганты классифицируют на следующие группы:

1. Блокаторы рецепторов на тромбоцитах;( Тиклопидин, клопидогрел, танкан, абциксимаб)

· рецепторов АДФ — тиклопидин, клопидогрел;

· рецепторов ФАТ — кетотифен (также блокирует освобождение гистамина и его H1-рецепторы), препараты гинкго двулопастного (танакан, кадсуренон);

· рецепторов серотонина — кетансерин;

· гликопротеиновых рецепторов Ilb/IIIa — моноклональные антитела, циклические пептиды, вещества непептидной природы.

2. Ингибиторы синтеза тромбоксана A2( Кислота ацетилсалициловая)

3. Средства, повышающие содержание аденозина и цАМФ в тромбоцитах.( Дипиридамол, пентоксифилин)

Слабительные средства. Механизм действия отдельных препаратов. Показания к применению.

Классификация слабительных средств может быть представлена следующим образом.

I. Неорганические веществаСолевые слабительные Магния сульфат Натрия сульфат

1. Растительного происхождения

А) Растительные масла Масло касторовое

Б) Препараты, содержащие антрагликозиды Экстракт крушины жидкий (сухой) Таблетки ревеня

Настой листьев сенны

Синтетические средства Фенолфталеин Изафенин

Кишечника усиливается. Действуют солевые слабительные на протяжении всего кишечника.

Применяют солевые слабительные при остро наступающем запоре, а также при отравлениях химическими веществами (солевые слабительные задерживают их всасывание). Послабляющее действие наступает через 4-6 ч. Для ускорения эффекта солевые слабительные запивают 1-2 стаканами воды.

Объем кишечника увеличивают также полимерные препараты полиэтиленгликоля (форлакс, транзипег). Эти соединения, с высокой молекулярной массой, не абсорбируются. Они способны набухать и удерживать значительные количества воды. Содержимое кишечника при этом увеличивается что приводит к усилению перистальтики и послабляющему действию.

Эффект наступает через 24-48 ч.

На протяжении всего кишечника действует и масло касторовое, получаемое из семян растения клещевины(Ricinus communis). В двенадцатиперстной кишке под влиянием липазы из масла касторового образуется рициноловая кислота. Последняя раздражает рецепторы кишечника и, по-видимому, нарушает транспорт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведет к повышению моторики кишечника и ускоряет его опорожнение. Эффект проявляется через 2-6 ч. Применяют масло касторовое при остро возникающем запоре. Противопоказано его использование при отравлении жирорастворимыми соединениями.

Большое практическое значение имеют Слабительные, действующие преимущественно на толстую кишку(препараты, содержащие антрагликозиды, фенолфталеин, изафенин).

Основное показание к применению таких препаратов — хронический запор. Нередко к ним приходится прибегать длительное время, иногда годами. Поэтому использовать для этих целей слабительные, действующие на протяжении всего кишечника, нельзя, так как они нарушают пищеварение и всасывание питательных веществ.

Из препаратов растительного происхождения, содержащих антрагликозиды (состоят из сахаров и производных антрацена, например эмодина, хризофановой кислоты), применяют препараты коры крушины (из коры крушины ольховидной — Frangula alnus Mill.), корня ревеня (из корневища ревеня тангутского — Rheum palmatum), листьев сенны (folium

Sennae), полученных из растений Cassia acutifolia Del. и Cassia angustifolia Vahl. Действующие начала этих препаратов частично всасываются в тонкой кишке и выделяются в толстой, а частично освобождаются непосредственно в толстой кишке под влиянием бактериальной флоры. Стимулируя рецепторные образования толстой кишки, а также задерживая всасывание электролитов и воды, производные антрацена усиливают его перистальтику.

Послабляющее действие наступает через 8-12 ч. Обычно такие препараты дают перед сном; эффект наступает на следующий день.

При хроническом запоре применяют также синтетические средства фенолфталеин в виде таблеток (пурген) и изафенин (эулаксин, фенизан).

Фенолфталеин всасывается в тонкой кишке и затем выделяется в толстой, где оказывает раздражающее действие на рецепторные образования и, по-видимому, задерживает абсорбцию электролитов и воды. Послабляющий эффект развивается через 6-8 ч.

Фенолфталеин хорошо переносится. Однако следует учитывать, что при длительном применении препарат кумулирует и может неблагоприятно влиять на почки. Возможны аллергические реакции. В щелочной среде фенолфталеин окрашивает мочу и экскременты в красный цвет.

Слабительный эффект изафенина связан с высвобождением в кишечнике диоксифенилизатина. Изафенин аналогичен по характеру действия фенолфталеину, но менее токсичен.

К синтетическим препаратам относится также гутталакс (натрий пикосульфат). Вещество не абсорбируется из пищеварительного тракта. В толстом кишечнике превращается в дифенол, который и является действующим началом препарата. Он оказывает стимулирующее влияние на рецепторы кишечника и повышает его перистальтику. Эффект развивается через 6-12 ч.

При длительном применении слабительных средств к ним может развиваться привыкание. В этом случае приходится чередовать различные препараты.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (магния сульфат, натрия сульфат, фенолфталеин, изафенин, гутталакс, бисакодил, касторовое и вазелиновое масло, корень ревеня, кора крушины, листья сенны, агар, отруби)

МАГНИЯ СУЛЬФАТ И НАТРИЯ СУЛЬФАТ относят к солевым слабительным.

Фармакодинамика. Препараты повышают осмотическое давление в про­свете кишечника, что задерживает всасывание воды (принятой с лекарством и содержащейся в кишечном секрете), увеличивает объем кишечного содержи­мого, который вызывает растяжение кишки и рефлекторно стимулирует пери­стальтику. увеличивается секреция холецистокинина. который усиливает перистальтику кишечника и увеличивает кро­воток в желудочно-кишечном тракте, повышает секрецию пищеварительных соков, расслабляет сфинктер Одди, усиливает сокращение желчного пузыря и повышает ток желчи в кишечник.

Фармакодинамика.Препарат ингибирует Na + , К + — АТФазу слизистой обо­лочки толстой кишки, тем самым нарушая всасывание из нее натрия и воды, а также способствует активности кальция в ее гладких мышцах.

Хронические запоры. Детям до трех лет фенолфталеин лучше не назначать из-за опасности возникновения нежелательных реакций.

Близкими к фенолфталеину по своей клинико-фармакологической характе­ристике являются Изафенин.

КАСТОРОВОЕ МАСЛО— получают из семян клещевины.

Фармакодинамика.Под влиянием панкреатической липазы в двенадцати­перстной кишке касторовое масло расщепляется на глицерин и рициноловую кислоту. Рициноловая кислота нарушает процесс активного всасывания воды и электролитов в тонкой кишке и стимулирует секрецию жидкости, увеличивая объем содержимого в кишечнике. Глицерин же «смазывает» поверхность сли­зистой оболочки, облегчая продвижение кишечного содержимого.

Показания к применению.Эпизодические запоры и прием препарата пе­ред Рентгенологическим исследованием кишечника.

ВАЗЕЛИНОВОЕ МАСЛО—Очищенная фракция нефти, получаемая после отгонки керосина.

Фармакодинамика.Препарат обволакивает, «смазывает» слизистую обо­лочку кишечника, ускоряя продвижение по нему пищевых и каловых масс, об­ладает размягчающим действием. Вазелиновое масло преимущественно влияет на тонкий отдел кишечника.

Хронические запоры и отравления жирорастворимыми ядами. Последнее показание объясняется тем, что вазелиновое масло, являясь хорошим раствори­телем жирорастворимых веществ, практически не всасывается в кишечнике, в отличие от растительных масел (например, касторового

ПРЕПАРАТЫ РАСТЕНИЙ, СОДЕРЖАЩИХ АНТРАГЛИКОЗИДЫ(корень И кор­невище ревеня, кора крушины, листья сенны).

Фармакодинамика.Несахарной частью антрагликозидов являются эмол;: (триоксиметилантрахинон), хризофановая кислота (диоксиметилантрахинон) ИДругие производные антрахинона, которые вызывают сокращение гладкой мускулатуры толстой кишки за счет раздражения ее интерорецепторов. Препа­раты практически не влияют на мускулатуру тонкого отдела кишечника, по­этому они не нарушают пищеварение и всасывание.

Хронические атонические запоры и для облегчения дефекации при гемор­рое, трещинах прямой кишки и синдроме раздраженной толстой кишки.

Следует подчеркнуть, что в малых дозах препараты из корня ревеня и коры крушины оказывают вяжущее действие, уменьшающее перистальтику кишеч­ника. Их вяжущее действие обусловлено присутствием таногликозидов, кото­рые, связываясь с белками, осаждают их, образуя осадок, защищающий рецеп­торы слизистой оболочки кишечника.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

© cyberpedia. su 2017-2018 — Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.

Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

Характеристика слабительных средств

Показания к применению слабительных средств

Слабительные средства (cathartica)- лекарственные средства, вызывающие ускорение продвижение содержимого кишечника и способствующие благодаря этому наступлению дефекации. Назначают слабительные в целях усиления моторики кишечника.

Показаниями к применению являются:

Необходимость в очищении кишечника (например, перед исследованиями или в целях оздоровления).

Употребление противоглистных средств.

Под запором понимают увеличение интервалов между дефекациями более чем на 48 часов, и при этом натуживание занимает более 25% времени дефекации. При хроническом запоре подобное состояние отмечается на протяжении более трех месяцев. При запорах часто имеет место нерегулярное опорожнение кишечника, слишком твердая консистенция кала, чувство неполного опорожнения или малое количество каловых масс (менее 35 г; в норме 100-150 г). Кабанов А. В. «Функциональные запоры: механизм развития и роль пищевых волокон в лечении», Диссертация к. м.н., М. 1989 ,с.58-61

Запорами страдают около 10% населения. У женщин он встречается в среднем в 3 раза чаще, чем у мужчин. В возрасте старше 65 лет запоры имеют место у 25% мужчин и 35% женщин. Около 75% пожилых людей занимаются самолечением запоров. Население планеты тратит на приобретение слабительных средств ежегодно около 400 миллионов долларов. Основные причины запоров (рис. 1) :

Эндокринные и метаболические болезни: cахарный диабет, гипотиреоз, гиперкальциемия, ожирение, порфирия.

Неврогенные факторы: вегетососудистая дистония.

Неврологические болезни (периферический уровень нейропатологии): болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, сакроилеит, болезнь Гиршпрунга.

Болезни ректоанальной зоны: стриктуры (доброкачественные и злокачественные), проктит, анизм, гипертонус анального сфинктера.

Ятрогенные болезни: спайки после хирургических операций, лучевой терапии, прием лекарственных препаратов.

Недостаточная физическая активность: гиподинамия.

Рисунок 1.Причины запоров

В зависимости от этиологии запоров выделяют:

-условно-рефлекторные нейрогенные («привычное» пренебрежение, ситуационные запоры);

-функциональные (эссенциальный, первичный, идиопатический) запоры (причины: синдром раздраженной толстой кишки, гипомоторная дискинезия толстой кишки, хроническая идиопатическая интестинальная псевдообструкция);

— запоры, связанные с органической патологией кишечника (причины: новообразования, дивертикулы, ишемия, стеноз);

— запоры, связанные с нейромышечными нарушениями со стороны кишечника (рассеянный склероз, нейроматоз, системная склеродермия, амилоидоз);

— запоры (дисхезии), связанные с патологией ректальной и анальной области (трещины, свищи, энтероцеле, ректоцеле, абсцессы, стриктуры, вирусные или сифилитические кондиломы);

— при эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоидизм);

— при неврологической патологии (болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, органическая патология ЦНС);

— запоры, связанные с воспалением органов урогенитальной сферы;

— медикаментозные запоры (прием психотропных препаратов, клонидина, антагонистов кальция, наркотических анальгетиков, холинолитиков, антидепрессантов, транквилизаторов и антипаркинсонических средств, нестероидных противовоспалительных средств, антацидов, трициклических антидепрессантов, препаратов железа, симпатомиметиков, препаратов висмута, препаратов лития, барбитуратов, фенотиазинов, диуретиков, сульфата бария) .

В клинической практике принята классификация запоров по течению: острые и хронические. При остром запоре имеет место внезапное отсутствие стула в течение более двух суток. Наиболее частыми причинами острого запора являются: нарушение кишечной проходимости (опухоли, воспаление, дивертикулит), патология аноректальной области, острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, постельный режим и побочное действие лекарственных средств. Внезапно развившийся запор требует исключить новообразование левой половины толстой кишки. Для запоров, в основе которых лежат воспалительные процессы, характерно наличие лихорадки, а для запоров, связанных с новообразованием,— постепенное нарастание клинической симптоматики и удлинение промежутков между дефекациями. У больных с хроническими запорами обязательно должен быть исключен дисбактериоз. У пациентов, страдающих запорами на фоне пониженной моторной функции кишечника, как правило, необходимо исключить органическую патологию желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенную болезнь).

Хронический запор может вызывать различные осложнения: вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки). При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом, способствовать появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещины прямой кишки, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит). Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретенный мегаколон), что их делает еще более упорными. Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Застой содержимо содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки. Различают гипертонический (спастический) и атонический типы нарушений моторной функции толстой кишки (табл.1 ).

Таблица 1. Клинические проявления нарушений моторной функции толстой кишки

Источники:

Http://allrefrs. ru/5-28675.html

Http://cyberpedia. su/6x1d6d. html

Http://studbooks. net/1971307/meditsina/harakteristika_slabitelnyh_sredstv