Ателектаз легкого

Ателектаз легкого – безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком. При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.

Ателектаз легкого

Ателектаз легкого – неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани извне, то в этом случае обычно используется термин «коллапс легкого». В спавшемся участке легочной ткани создаются благоприятные предпосылки для развития инфекционного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость применения активной тактики в отношении данной патологии. В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые различные заболевания и повреждения легких; среди них на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.

Классификация ателектаза легкого

По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.

В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно — и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного.

С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:

Обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева Компрессионные (коллапс легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя Контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью Ацинарные – связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.

Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.

Причины ателектаза легкого

Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д. Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант — антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами. Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.

В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.

Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе; опухоли средостения и плевры, аневризма аорты и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс.

Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.

Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.)

В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово — и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.

Симптомы ателектаза легкого

Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно. Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.

Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено.

При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.

Диагностика ателектаза легкого

Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого — в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого. При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких.

Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода.

В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.

Лечение ателектаза легкого

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.

Прогноз и профилактика ателектаза легкого

Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный. При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти.

Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей. В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости – санация трахеобронхиального дерева.

Определение дисковидного ателектаза в лёгком, нужно ли лечить?

Слово ателектаз имеет греческие корни, оно образовалось из двух греческих слов: «ateles» – неполный, незавершенный, неоконченный и «ectazis» – растягивание, растяжение.

Это такое состояние, когда дыхательные органы не могут полностью расправиться после вдоха, происходит их полное спадание, поверхность для дыхания уменьшается, нарушается обмен газов, возникает кислородная недостаточность.

Самой распространенной формой этого недуга является дисковидный ателектаз легкого. Просвет альвеол теряет свою воздушность, спадается, возникают тяжёлые нарушения функционирования дыхательных органов, вплоть до летального исхода. Пациенту необходимо своевременное лечение для исключения серьёзных последствий.

Ателектаз следует отличать от очагов низкой физиологической вентиляции легких, когда человек не болен, находится в покое и ему не требуется энергичное употребление кислорода.

Как образуется ателектаз?

Бронхопульмонологи разделяют типы спадания по специфике локализации в дыхательных структурах. Выделяют ателектаз правого, левого легкого, ателектаз верхней, средней или же нижней доли,

1. Первичный ( врожденный ) – встречается у недоношенных малышей с аномальным раскрытием органов дыхания при аспирации меконием, околоплодной жидкостью;

2. Вторичный ( приобретенный ) – среди них существует обструктивный и необструктивный, куда входит компрессионный, дисковидный ателектазы. Они возникают при легочных болезнях или же образуются в легком после травмы.

Локальная закупорка просвета бронхов

Легочные опухоли, которые расположены рядом с бронхиальным деревом; Местное увеличение лимфатических узлов воспалительного характера; Воспаление в самих бронхах, при которых отмечается повышенное образование слизи и/или гноя; Доброкачественные, злокачественные процессы внутри бронхов с прогрессированием в просвет бронхиального канала; Попадание чужеродных тел, аспирация рвотным содержимым.

Обычно этот механизм дополнительно имеет рефлекторный бронхоспазм, который еще сильнее уменьшает дыхательный проход.

Коллапс самих легочных структур

Возникает при нарушении правил общего наркоза, когда снижается давление внутри альвеол; При резкой смене давления наружного пространства, например у летчиков истребителей; При механическом сдавливании легких снаружи – пневмо-, гидро-, гемоторакс; При отеке в легких.

Врождённые дефекты

Недоразвитие или же отсутствие легочной паренхимы, бронхов, сосудов; Сухожильные перегородки, клапаны в бронхиальных каналах; Свищи в пищеводе и трахее; Дефективность твердой и мягкой части неба.

При одинаково равной вероятности риска опасность ателектаза повышается у курящих, тучных людей, либо больных с муковисцидозом и астмой.

Функциональные нарушения

Расстройство функций ведёт к слабой вентиляции нижних отделов. Дисковидные спадания легких образуются при вынужденном образе жизни с недостатком движения у лежачих больных.

Болезненный синдром при травмах груди – человек боится сделать глубокий вдох из-за боли; Некоторые лекарственные препараты ( седативные с барбитуратами ) оказывают угнетающее воздействие на дыхание; Диафрагмальный паралич; Увеличение внутрибрюшного давления.

Кроме того ателектаз может быть спровоцирован ушибом, ожогом, утоплением, кровотечением, алкогольной, наркотической, лекарственной передозировкой, вдыханием ядовитых веществ, едкого дыма при пожаре и так далее. Во многих обстоятельствах болезнь имеет смешанную этиологию.

Симптоматика

Первый признак это появление одышки, грудные стенки слабо расширяются при вдохе. Когда патологическое течение затрагивает небольшой участок, признаки болезнь и несущественные, пациент ощущает нехватку воздуха и слабость.

Бледнеют кожные покровы; Кончики пальцев, уши, нос синеют ( периферический цианоз ); Иногда возникает боль колющего характера на пораженной стороне;

Температура повышается и учащается частота сердечных сокращений в том случае, когда болезнь сочетается с инфекцией. Больной дышит поверхностно, у него падает артериальное давление, холодеют руки и ноги, возникает сухой кашель.

Когда ателектаз случается после бронхита или пневмонии и легкое поражено обширно, все симптомы обостряются резко, дыхание учащается, становится неритмичным, появляются хрипы.

Первичный ателектаз новорожденных

Врождённая патология развивается вследствие закупорки дыхательных ходов меконием или же околоплодными водами. Это состояние у ребенка ведет к повышению внутри плеврального давления и повреждению воздушных альвеол.

Также патология возникает по причине недоразвития легочной и бронхиальной ткани, или их дисплазии, то есть орган или его часть в эмбриональном периоде неправильно сформировались, изменился его размер, форма, строение.

Как дышит ребенок?

Симптоматика начинается с момента рождения: малыш не кричит, его кожа быстро становится синюшного цвета.

Иногда признаки появляются по прошествии нескольких часов после появления ребенка на свет.

Обширное поражение характеризуется одышкой, возможно западение части грудной клетки на пораженной стороне.

При дыхании отмечается локальное втягивание поверхности, образуется воронкообразная деформация. К этим симптомам присоединяется недостаток сердечной деятельности. При полном спадании одного легкого на пораженной стороне дыхательные движения вовсе отсутствуют.

Такой ребёнок должен находиться в интенсивной палате, сценарий зависит от размеров пораженного участка. Наиболее тяжелая форма наблюдается при присоединении пневмонии, нагрузка на дыхательную систему возрастает за счёт воспаления и интоксикации. Возникает опасность возникновения осложнений.

Незначительный ателектаз сегментарного характера исчезает за одну неделю, в более сложных случаях у недоношенных детей при адекватной терапии лёгкие расправляются в течение первого месяца.

Что делают для диагностики?

Чтобы поставить диагноз, доктор изучает жалобы, производит осмотр с прослушиванием легких.

Общий; На биохимию; На кислотность, фибриноген, антитела; На ревматоидный фактор и др.

Основной способ диагностики патологии – рентгенография в 2-х проекциях. Снимки дают возможность оценить торакальные органы, при обнаружении ателектаза в области легких будет заметна тень от него. При этом трахея, сердце, корень органа отклоняются в сторону патологии. Изменяется расстояние между ребрами и форма диафрагмального свода.

Для уточнения мелких деталей иногда используют компьютерную томографию с высоким разрешением. Компьютер помогает подтвердить наличие спадания, дает возможность избежать пункционной биопсии.

В некоторых случаях применяют бронхоскопию, в лёгкие вводится гибкий шланг через нос или рот. Дыхательные каналы осматриваются, можно получить образец ткани при помощи щипцов на конце бронхоскопа. Помимо этого процедуру иногда применяют для лечебных целей.

Профилактические меры

Это касается тех пациентов, которым в будущем предстоит сделать операцию под ингаляционным наркозом или же тех больных, которым хирургия уже сделана. Для исключения спадания легочной ткани рекомендуется за 1,5-2 месяца до планового вмешательства перестать курить, увеличить употребление жидкости (до 2 л в сутки). Прооперированным больным следует делать дыхательную гимнастику и достаточно увлажнять воздух в помещении, где они находятся.

По возможности нужно увеличить двигательную активность, помимо профилактики спадания это предотвратит появление послеоперационных спаек.

Видео — От чего бывает трудно дышать