Вкладки показания к применению. Принципы препарирования полостей под вкладки

Вкладками называются протезы, восстанавливающие естественную форму зуба. Они применяются если пломба не эффективна, а ставить коронку преждевременно. Вкладки применяют в следующих случаях:

-для заполнения кариозных полостей в области жевательных бугров,

-в пришеечной области.

-при дефекте угла или режущего края зубов,

— при повышенной стираемости твердых тканей зубов,

-в качестве опоры для мостовидного протеза и других несъемных конструкций.

С целью определения степени разрушения окклюзионной поверхности зубов и выбора конструкции протеза, целесообразно пользоваться индексом разрушения окклюзионной поверхности зубов-ИРОП-3, предложенным В. Ю.Мишкевичем (1984). Всю площадь окклюзионной поверхности принимают за единицу. Индекс разрушенья (площадь поверхности полости или пломбы ) вычисляют из единицы.

При ИРОПЗ, равной 0.55-0.6 или более; т. е. разрушении поверхности более, чем на 55%, с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладок. При индексе 0.6-0.8 показано применение искусственных коронок и пломбирование, а в тех случаях, когда индекс больше 0.8 показано изготовление штифтовых конструкций.

Основные принципы формирования полостей под вкладку.

1. создание ящикообразной полости, из которой вкладка может выводиться только в одном направлении

2. профилактическое (превентивное) расширение полости.

3. создание дна и стенок полости, противостоящих жевательному давлению.

4. удержание вкладок от смещения в различных направлениях.

5. обеспечение герметичности созданием правильного и точного краевого прилегания.

Первым условием формирования при 1-ом классе по Влеку является широкое раскрытие кариозной полости. При формировании центральной полости необходимо иссечь все пигментированные фиссуры, чтобы предотвратить возникновение вторичного кариеса. Полость формируется ящикообразной, т. е. дно и стенки ее перпендикулярны. Нужно соблюдать определенную пропорциональность между ее шириной и глубиной.

Для того чтобы облегчить выведение восковой модели, а в дальнейшем и цементирование вкладки, можно придать боковым стенкам небольшое отклонение от прямого угла по отношению ко дну полости на 3-5 градусов.

Формируя полость, не следует создавать ее симметричной или геометрической правильной фигуры. По краю полости создается фальц под углом в 45 градусов.

Препарирование кариозной полости 2-ого класса надо начинать с сепарации. Затем формируется основная полость ящикообразной формы Дно полости желательно создать в форме ступеньки. Создается дополнительная площадка на жевательной поверхности, которая выполняет две задачи: фиксацию вкладки и превентивное расширение полости.

При наличии кариозной полости на обеих апроксималъных поверхностях необходимо соединить их в одну общую.

Формирование кариозных полостей 3-ого класса. В случаях, когда разрушение ограниченно только контактной поверхностью и отсутствует рядом стоящий зуб, рекомендуется формировать полость зуба в форме треугольника, вершиной обращенного к режущему краю, и с основанием обращенному к десневому краю.

Направление выведения воска при типичных полостях 3-его класса должно быть перпендикулярной к поверхности зуба. При поверхностном или среднем кариесе полости придается вид «ласточкиного хвоста» без дополнительной фиксирующей площадки.

Если же полость глубокая и остается тонкая губная стенка, то лучше выводить воск перпендикулярно длинной оси зуба. При таком направлении бора зубная стенка будет щадиться, и максимально будет сохраняться питающий его слой дентина.

При наличии кариозных полостей 3-его класса на обеих апроксимальных поверхностях зуба их соединяют в одну общую полость. Сформированные полости соединяются достаточно широкой бороздой, которая должна проходить чрез слепую ямку.

При разрушении угла режущего края передних зубов формирование стенок и дна полости осуществляется с учетом не только перераспределения всех компонентов жевательного давления, среди которых основным является угловой компонент, но и путь введения вкладки. Различают два пути: вертикальный — со стороны режущего края и горизонтальный-с оральной стороны вперед. В первом случае стенки формируют вдоль апроксимальной поверхности, дополнительную полость обычно не создают, а используют ретенционные штифты, которые вводят в дентин пришеечной области и режущего края, ориентируясь на зоны безопасности.

При формировании полости при 5-ом классе по Блэку, ей придают сферическую форму, и перпендикулярное направление по отношению к дну полости стенки. Обращенные в сторону десны и окклюзионной поверхности зуба, стенки должны быть параллельны друг другу. Медиальная и дистальная стенки могут иметь незначительную дивергенцию. На дне и по краям полости можно сформировать углубления для парапульпарных штифтов.

Моделирование вкладки. Прямой метод включает в себя:

1. заполнение полости воском в пластичном состоянии.

2. моделирование восковой репродукции вкладки.

3. штифтование и извлечение из полости восковой модели.

Косвенный (непрямой) метод изготовления вкладки:

1. на зуб подбирают медное кольцо

2. снимается оттиск термопластмассой (эластичной массой).

3. снимается общий гипсовый слепок обычной металлической ложкой.

4. получают разборную комбинированную модель.

5. моделирование вкладки из воска на модели.

При комбинированном методе вкладку моделируют из воска на гипсовой модели, проверяют во рту, устраняя неточности, а затем отправляют в лабораторию для отливки.

Пластмассовые вкладки в отличие от металлических не могут быть опорными для мостовидного протеза. Они также меняют свой цвет и быстро стираются. Соприкасаясь со слизистой оболочкой вкладка может раздражать ее, поэтому не рекомендуется заполнять пластмассовыми вкладками пришеечные полости, уходящие под десну.

В отличие от полости для литых вкладок при формировании полостей для пластмассы не создается фальц.

Для моделирования восковой репродукции лучше применять бесцветный моделировочный воск. Моделирование восковой репродукции, где имеются дополнительные площадки и перемычки, отличаются тем, что заведомо не удаляются все излишки воска не только для упрочнения модели, но и во избежание поломок готовой хрупкой вкладки при ее припасовывании.

При необходимости дополнительной фиксации вкладки делают маленькие штифтики, входящие в искусственно созданные канальцы.

Принципы препарирования полости под вкладку из фарфора в целом аналогичны применяемым при изготовлении металлических вкладок, за исключением создания фальца.

Для изготовления фарфоровых вкладок также применяют прямой и косвенный методы.

Понятие вкладка

Вкладка — несъемный протез части коронки зуба (микропротез). Применяется для восстановления анатомической формы зуба.

По материалу вкладки бывают:

· Композиционные (Таргис, Белглаз);

· Керамические (Дуцерам ЛФЦ, Церек, Импрессс);

По методу изготовления.

· литьевое прессование (Импресс);

· стандартные заготовки (CERANA).

· на литых каркасах;

· на гальванических каркасах.

По месту изготовления:

· Непосредственно в кабинете стоматолога (некоторые фрезеровочные системы CEREC и т. п.).

По топографии дефекта:

Практически не затрагивают бугорков:

Замещают внутренние скаты бугорков:

Перекрывают полностью хотя бы один бугорок:

Характеризуются наличием штифта.

Показания и противопоказания к изготовлению вкладок

Вкладки для реставрации зубов можно применять как при небольших дефектах (inlays — вкладки без перекрытия бугров), так и при значительной потере твердых тканей зуба (онлей) и даже при обширных дефектах — вкладки с перекрытием всех бугров могут практически полностью замещать коронковую часть зуба (оверлей).

Если обратится к литературе, то показания для изготовления вкладок описаны довольно расплывчато.

Рекомендуется изготавливать их при ИРОПЗ > 0.6 и до 0.8.

Несомненно, что если есть выбор, то вкладку стоит предпочесть прямой композиционной реставрации, оставив за последней роль восстановительного материала, лишь при небольших дефектах.

После проведенного эндодонтического лечения зубов предпочтение также следует отдавать восстановлению вкладками, что связано с большой потерей тканей зубов при формировании эндодонтического доступа и ослаблением оставшихся тканей зубов.

Противопоказания к изготовлению вкладок:

1) Наличие парафункции,

2) ИРОПЗ более 0.8.

Вкладки применяют при кариесе, клиновидном дефекте, некоторых формах гипоплазии и флюороза, патологической стираемости. Вкладки не показаны при циркулярном кариесе, полостях МОД в сочетании с пришеечным кариесом или клиновидным дефектом, при системном кариесе. Нежелательно использование вкладок у лиц, принимающих в лечебных целях желудочный сок или соляную кислоту, работающих в кислотных цехах. В этих случаях предпочтительнее искусственные коронки.

Культевые вкладки: показания и противопоказания к применению

Особенности применения культевых вкладок

Культевые штифтовые вкладки являются конструкциями, применяемыми при разрушении наддесневой части зуба. Они используются в том случае, когда натуральные ткани не подлежат восстановлению и должны быть удалены. Такая вкладка фиксируется в корне, выступая над его видимой частью и выполняя роль опоры под коронку. Материалом для ее изготовления служат различные сплавы.

Культевые вкладки сегодня более популярны, чем штифты, широко применяемые несколько лет тому назад. Штифты имели ряд недостатков – к примеру, такая конструкция быстро повреждалась, к тому же, они лишь укрепляли зуб, а культевая вкладка позволяет придать ему еще и необходимую форму. Кроме того, она опирается на всю поверхность зуба, снимая нагрузка с корня.

Показания к применению вкладок

Современная ортопедия выдвигает такие требования для применения культевых вкладок:

Корень зуба должен быть здоровым. Пародонт, окружающий зуб, должен быть не поврежденным и иметь гладкую, здоровую поверхность. Культевую вкладку можно применять для укрепления зуба перед протезированием, но для этого стоматолог должен убедиться, что ткани, которые будут удалены перед ее установкой, не подлежат восстановлению.

Противопоказаниями к установке штифтовой культевой вкладки служат:

Заболевания десен вблизи протезируемого зуба. Поврежденный корень. Аллергия на составляющие сплава, из которого отливается культя.

Преимущества применения вкладок

На сегодняшний день стоматологические клиники стараются применять именно этот вид штифтовых конструкций перед протезированием. Объясняется такая популярность неоспоримыми преимуществами, которыми наделены вкладки:

Они очень прочные и могут долго служить, выдерживая положенную жевательную нагрузку. Они более надежно фиксируется в корневом канале. Внешне позволяют придать более правильную форму зубу. Могут применяться при разрушении любого зуба, в том числе – и переднего. При повреждении коронки, последнюю можно заменить, не затрагивая культю. Иногда позволяет откорректировать положение некоторых зубов. Может быть использована как опора для мостовидных протезов и отдельных коронок. Позволяет применять неполное пломбирование корня. При использовании культи пациент застрахован от того, что пломба «оторвется» от штифта – культя является цельной конструкцией.

На данный момент культевые штифтовые вкладки показаны большинству пациентов, у которых частично разрушен зуб, но уцелел корень. Их применение упрощает процедуру протезирования и позволяет выполнить ее более качественно. Для того чтобы точно определить, подходит ли данная конструкция именно вам, следует обратиться к стоматологу и пройти рентгенологическое исследование ротовой полости.

Источники:

Http://allrefrs. ru/4-8126.html

Http://studwood. ru/1598237/meditsina/ponyatie_vkladka

Http://www. meddr. ru/popular/krasota_i_zdorove/14750.html