Рубрики журнала

Аневризму сосудов головного мозгаприжизненно выявляют, как правило, в двух случаях: во время диагностического поиска причин неврологической симптоматики, при обследовании в случае свершившегося субарахноидального кровоизлияния, для обоснования диагноза.

В настоящий момент, изначальная тактика при выявлении у больного аневризмы головного мозга больших размеров направлена на хирургическую коррекцию дефекта стенки сосуда. В противном случае — нерешительные действия влекут за собой высокую вероятность разрыва сосуда с последующим массивным кровотечением и летальным исходом.

Тактика при выявлении аневризмы малых размеров подразумевает под собой наблюдение, так как риски осложнений во время самих операций, будут совпадать с вероятностью разрыва аневризмы без операции. В этих ситуациях, больным рекомендуют прохождение компьютерной томографии и других методов контроля размеров дефекта один-два раза в год.

При нахождении аневризмы в области жизненно важных центров головного мозга, а так же при тенденции к её росту, операция неизбежна и отказ от неё самим больным равноценен самоубийству.

Прямые операции на аневризме:

Клипирование. Треппинг. Упрочнение стенок сосуда в области аневризмы хирургической марлей. Отключение несущей артерии.

Эндоскопические операции.

Абсолютным показанием к проведению операции на аневризме сосуда головного мозга считают размеры её более 7 мм. Кроме того, наличие в роду уже имеющихся случаев кровоизлияний в головной мозг, служит дополнительным доводом для проведения операции при выявлении аневризмы.

В случае, когда уже развилось субарахноидальное кровоизлияние, противопоказаниями к вмешательству может стать только наличие тяжёлой сопутствующей патологии.

Техника прямой операции при аневризме сосудов головного мозга

Прямая операция подразумевает под собой манипуляции на самой аневризме, с доступом через временное отверстие в своде черепа.

Наиболее распространена при прямых операциях технология клипирования дефекта путём наложения на шейку аневризмы и/или тело, сдавливающих клипс с целью выключения её из кровотока для профилактики разрыва или его лечения. Примером этого может служить следующее видео с операции:

В условиях, когда аневризма расположена в участках с хорошими возможностями альтернативного кровоснабжения, допускающего достаточное обеспечение питания участка головного мозга, возможно применение треппинга (операции — «ловушки»). Суть её состоит в клипировании не самой аневризмы, а сосуда до её расположения. Как вариант этой операции – одновременное выключение сосуда до и после аневризмы.

Одним из вариантов прямого операционного вмешательства на аневризме служит использование специальной хирургической марли для упрочнения стенок сосуда. Как посторонний для организма предмет, она инициирует развитие вокруг себя, а соответственно и вокруг аневризмы, склеротических процессов. В итоге, через некоторое время, перифокально от расширенного сосуда формируется плотная соединительная ткань, сдерживающая возможный разрыв.

Операция проводится в тех аневризмах, где клипирование или технически невозможно, или установка клипс чревата инвалидизацией больного. Изъяном этой методики служит высокая вероятность возникновения кровотечения из самой аневризмы в первые дни после операции.

Современные возможности сосудистой микрохирургии так же позволяют проведение полного отключения несущей аневризму артерии с дальнейшим наложением анастомозов (сообщений) между сосудами для возможности альтернативного кровоснабжения задействованных участков головного мозга.

Лечение аневризмы мозга эндоваскулярным методом

Эндоскопическая операция – метод малотравматической хирургии, предполагающий введение под контролем рентгена в сосуд головного мозга катетера. Через него происходит установка в проекции аневризмы баллона (более ранняя технология) или специальной спирали (наиболее распространено на современном этапе) для остановки кровотока. Недостатком и, одновременно, плюсом в некоторых ситуациях, установки баллонов, было мгновенное прекращение кровоснабжения соответствующего участка головного мозга.

Установка же спирали внутри сосуда приводит к постепенному закрытию просвета сосуда, путём образования тромба. Это позволяет нервной ткани адаптироваться к недостатку кровоснабжения и запустить дополнительные возможности в виде коллатерального кровотока.

Все манипуляции производят под местной анестезией.

Показания к эндоскопическому лечению аневризмы головного мозга:

Узкая шейка аневризмы (отношение диаметра широкой части к диаметру шейки — 2:1). Диаметр шейки не более 4 мм. Техническая сложность проведения прямого операционного вмешательства. Больные с наличием тяжёлой сопутствующей патологии. Острый период субарахноидального кровоизлияния.

Возможные осложнения

Естественно, каждая хирургическая манипуляция несёт в себе риск возникновения осложнений. Однако, именно расчёт рисков операции и прогнозы развития заболевания при её отсутствии – являются основными доводами к проведению или отказу от вмешательства.

Следует учесть тот факт, что общая смертность при разрыве аневризме мозговой артерии с развившимся субарахноидальным кровоизлиянием без проведения операции — составляет 70%. Среди тех, кто остался жив после инсульта — около 7% нуждается в помощи посторонних до конца своей жизни.

Показатели же смертности в послеоперационный период в лучших клиниках колеблется на уровне 10%.

При проведении операций по коррекции аневризмы сосудов головного роста возможны следующие осложнения:

Интраоперационный разрыв аневризмы. Сквозное повреждение стенки аневризмы спиралью. Эмболия сгустками крови из полости аневризмы дистально расположенных от неё ветвей сосудов. Выраженная ишемия нервной ткани, с развитием инсульта при закрытии сосуда без наличия коллатералей.

Часть осложнений, возникших во время операции, устраняется сразу.

В среднем же, риск смерти, больных аневризмой в следствии её разрыва без проведения профилактической операции составляет около 20%.

Восстановление после операции

Учитывая то, что большинство операций производится в острый период субарахноидального кровоизлияния, следует сразу отметить, что порядка 80% прооперированных – возвращаются к нормальному укладу жизни, а около половины из них продолжают свою трудовую деятельность.

Период пребывания больных после операции в стационаре составляет несколько дней при плановых (профилактических) операциях на аневризме с помощью эндоскопических методов.

При проведении операции по экстренным показаниям и при прямых операциях, количество дней нахождения в стационаре зависит от периода восстановления жизненно важных функций.

Характеристика заболевания аневризмы сосудов головного мозга и последствия после хирургического вмешательства

Когда отмечается аневризма головного мозга, последствия после операции имеют в половине случаев положительные характеристики. Осложнения в результате хирургического лечения наблюдаются у пациентов только в тех случаях, когда операция проводится после разрыва сосуда. Чтобы не допускать подобного, необходимо соблюдать все предписания врача.

Когда отмечается аневризма головного мозга, последствия после операции имеют в половине случаев положительные характеристики. Осложнения в результате хирургического лечения наблюдаются у пациентов только в тех случаях, когда операция проводится после разрыва сосуда. Чтобы не допускать подобного, необходимо соблюдать все предписания врача.

Признаки заболевания

Аневризма головного мозга представляет собой патологию одного из сосудов. Стенки последнего в каком-либо месте (затылочной, лобной части головы) начинают раздуваться от скапливаемой крови.

Данный участок неэластичен. В коре головного мозга отсутствует мышечная ткань, которая бы пружинила и сдерживала стенку сосуда от расширения. Поэтому последствия аневризмы могут быть весьма печальными.

У человека, в коре головного мозга которого присутствует такая аномалия сосуда, в любую минуту возможен разрыв венозных стенок. Тогда кровь распространяется по мозговой ткани. В некоторых местах она скапливается, и там происходит некроз. В зависимости от того, какой участок головного мозга поврежден, может отказывать тот или иной орган.

Также разрыв сосуда может быть причиной наступления летального исхода. Такой итог происходит в 50% случаев. Если же больной после разрыва сосуда выживает, четверть таких пациентов становятся инвалидами.

Признаки аневризмы всегда ярко проявляются, так как в большинстве случаев раздувшийся сосуд давит на окружающие его ткани. Важно вовремя обратить внимание на состояние человека.

Больной может вдруг начать жаловаться на частые резкие головные боли в определенном участке головы, ухудшение зрения, звон в ушах. У него изменяется внешность: появляется косоглазие, опущение век (в некоторых случаях расширение зрачка). Могут неожиданно начаться припадки, похожие на эпилептические.

Во всех данных ситуациях лучше обратиться к врачу. Вполне вероятно, что после исследований на диагностических аппаратах выявится аневризма головного мозга. При положительном результате требуется немедленное оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

Операция по удалению аневризмы относится к одной из наиболее сложных.

Во время нее возможен разрыв аномального сосуда или повреждение стенки, неполное удаление сгустков крови.

Часто в таких случаях последствия операции характеризуются следующими осложнениями:

частичная ишемия мозга; появление новой аневризмы; тяжелый и долгий реабилитационный период.

Иногда после первой операции требуется проведение повторного хирургического вмешательства.

Даже при значительной вероятности наступления летального исхода риск оправдан. После операции в большинстве случаев выживает свыше половины пациентов, часть из них продолжает вести обычный образ жизни, является трудоспособной.

Чтобы избежать ухудшения качества жизни в дальнейшем, все больные без исключения, которым удаляют аневризму головного мозга, должны постоянно наблюдаться у врача.

Реабилитация после лечения

Последствия перенесенной операции могут пройти через месяц. Также реабилитация возможна до 2 лет. Все зависит от сложностей, которые возникали при проведении хирургического лечения, возраста пациента, осложнений после операции.

В некоторых случаях требуется больного заново учить читать и писать, обслуживать себя. Необходимыми являются проведение лечебной гимнастики, иглоукалывание.

Все пациенты без исключения в послеоперационный период принимают ряд препаратов, восстанавливающих функции головного мозга, сосудов и общее состояние организма.

К таким медикаментам относятся: сосудоукрепляющие средства, препараты, которые стабилизируют артериальное давление. Необходимо, чтобы прооперированный сосуд полностью восстановился, не образовалась новая аневризма.

Необходимо принимать ноотропные препараты, которые улучшают кровоснабжение головного мозга, способствуют оптимизации его работы. Также пациент принимает сосудорасширяющие медикаментозные препараты. Помогают и травы.

В послеоперационный период следует придерживаться гипохолестериновой диеты. В рационе должны отсутствовать сдоба, жирные продукты питания, копчености.

Пациенту следует избегать стрессовых ситуаций, высыпаться. В послеоперационный период жизнь должна быть размеренной, спокойной. При возможности после проведения первичной реабилитации стоит отдохнуть в условиях санатория для таких больных.

Часто спустя определенный период все функции организма восстанавливаются полностью. Жизнь больного мало чем отличается от жизни обычных здоровых людей.

Аневризмы — нельзя не оперировать

Хирургическая операция считается самым эффективным средством при лечении аневризм сосудов головного мозга. Существует два вида операций, которые делают при аневризме сосудов головного мозга. Прямые операции – это непосредственная трепанация черепа, и внутрисосудистые или эндоваскулярные. Последние, ещё называют малоинвазивными. Оба вида операций имеют ряд недостатков и противопоказаний. Однако есть и достоинства.

Прямые операции

Целью такой операции является устранение аневризмы сосудов головного мозга, чтобы не было повторных кровоизлияний. В наше время существует прямые и внутрисосудистые методы операции по устранению аневризмы.

Чтобы выбрать, каким именно способом провести операции по устранению аневризмы, врач учитывает ряд особенностей организма пациента. Это зависит от того, какие анатомические особенности самой аневризмы, сколько времени прошло после последнего кровоизлияния, как себя чувствует больной в данный момент и многие другие факторы. Не смотря на то, что внутрисосудистый способ оперирования приносит более положительные результаты, и постоянно совершенствуется, всё же легче и безопаснее прибегать к прямой операции по устранению аневризмы.

При прямой операции, врачи выбирают метод клипирования аневризмы. Под понятием «клипирование» подразумевают операцию, при которой аневризму исключают из общего кровотока и накладывают на её тело несколько специальных клипс. Однако существуют и такие аневризмы, которые нельзя выключить из общего кровотока способом клипирования, чтобы не спровоцировать разрыв сосуда. К таким аневризмам относят диффузное растяжение артериальных сосудов. При такой клинической картине используют другие методы.

Укрепление стенок аневризмы

Этот вид операции заключается в том, что аневризму заворачивают в хирургическую марлю, которая способствует образованию капсулы из соединительной ткани. Огромным недостатком этого метода операции, является риск возникновения массивных кровотечений из аневризмы в первые дни после операции.

Удаление артерии, которая несёт на себе аневризму

Целью этого метода является наложение клипс по обе стороны аневризмы, чтобы прекратить кровоток в сосуде. Такая операция ещё называется «ловушкой» или треппингом. Этот вид операции можно выполнять только при условии хорошо развитого кровотока в близлежащих сосудах, и достаточного кровоснабжения головного мозга.

Эндоваскулярные операции

Внутрисосудистую операцию аневризмы первоначально проводили с помощью введения в её полость баллона. В последнее время большой популярностью пользуется метод искусственного нарушения проходимости аневризмы, при помощи микроспиралей. При аневризмах очень больших размеров используют метод нарушения проходимости сосудов, лежащих ближе к центру поражения, при помощи баллонов. При этом очень тщательно исследуют проходимость сосудов, находящихся рядом с аневризмой.

Видео. Эмболизация аневризмы передней соединительной артерии (ангиография)

Осложнения

Осложнения, которые случаются уже после операции, зачастую связаны с развитием спазма сосудов и гипоксии мозга, при операциях в остром периоде кровоизлияния под паутинную оболочку мозга.

Исход операции аневризмы сосудов головного мозга, напрямую зависит от того, на каком этапе заболевания человек обратился за помощью.

При прямых операциях в не обострённом периоде, смертности практически не бывает. Летальный исход может наступить, если аневризма была огромных размеров или аневризма располагалась в районе позвонков базилярного бассейна.

Смертельный исход регистрируется примерно у 20% больных, с тяжелыми формами аневризмы. Однако этот показатель намного меньше, чем просто ожидание смерти при отказе от операции. Около 80% прооперированных больных ведут привычный образ жизни, а 40% даже возвращаются к своей трудовой деятельности. Лишь 7% пациентов остаются инвалидами после операции и требуют пожизненного ухода.

Показатели смертности при прямых и внутрисосудистых операциях аневризмы примерно одинаковы, однако, уровень инвалидности при прямых способах, значительно ниже, чем при внутрисосудистых операциях.

Источники:

Http://www. operabelno. ru/xirurgicheskoe-lechenie-anevrizmy-mozga-dva-vida-operacii-oslozhneniya-prognoz/

Http://saymigren. net/vtorichnye/cerebral-vessels/anevrizma-golovnogo-mozga-posledstviya-posle-operacii. html

Http://sosudy. pro/dostupno-ob-insulte/lechenie-insulta/100-anevrizmy-nelzya-ne-operirovat