Алгоритм оказания неотложной помощи при ателектазе легкого.

Эталон ответов к билету № 45

1. Диагноз: сахарный диабет I типа, декомпенсация. Тяжелое гипогликемическое состо­яние.

2. С острым психозом, алкогольным опъянением.

3. Гликемический профиль, гликогемоглобин, кетоновые тела, анализ мочи на сахар и ацетон.

4. Внутривенное введение 40% глюкозы, накормить больную легко усвояемыми углеводами.

5. Обучение больного в школе диабета с целью изучения влияния физической нагрузки на углеводный обмен, самостоятельного изменения сахаропонижающей терапии.

1. Двухлодыжечный перелом Дюпюитрена левой голени с подвывихом стопы кнаружи.

2. Сделать рентгенограмму голеностопного сустава в двух проекциях.

3. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами, дать анальгетики из аптечки автомобиля и доставить в травмпункт.

4. Сделать блокаду места перелома и произвести ручную одномоментную репозицию. Наложить U-образную гипсовую шину. Сделать рентгенконтроль. При удачной репозиции, после исчезновения отека перевести в циркулярную гипсовую повязку и выписать на амбулаторное наблюдение. При неудаче репозиции показана открытая репозиция и остеосинтез.

5. Рекомендовать ходить на костылях. Через 4-5 недель снять гипс и сделать рентгенконтроль.

1. О. эндометрит на фоне неполного мед. аборта. Кровотечение.

2. Выскабливание полости матки в экстренном порядке под прикрытием антибиотиков и глюкокортикостероидов.

3. Перфорация матки, прервавшаяся внематочная беременность.

4. Проведение комплексной противовоспалительной терапии (антибиотики, утеротоники, инфузионная терапия, антигистаминные препараты, витамины).

5. Контрацепция КОК, витамины, седативные препараты, 2-3 курса противовоспалительной терапии, физиолечение.

Ритм — фибрилляция предсердий с ЧСЖ 62-150 в мин.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ателектазе легкого.

1. Ввести наркотические анальгетики (омнопон, морфий, промедол), спазмолитические средства (эуфиллин, папаверина гидрохлорид), дополнительно антихолинергические средства (атропин, платифиллин, метамицин) или адреномимический препарат (эфедрин).

2. Бронхоскопия – для удаление обтурирующего объекта (аспирация, бронхиальный лаваж).

3. Расправить сжавшееся легкое (искусственная вентиляция легких под повышенным давлением).

4. Торакотомия при неэффективности эндобронхиальных манипуляций. Объем операции: лоб – билобэктомия, пульмонэктомия.

5. При метастазах возможна химиотерапия, химиогормональная терапия.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 46

У больного 66 лет час назад начался приступ удушья с ощущением клокотания в груди и кашлем с выделением пенистой кровянистой мокроты. В течение 15 лет артериальная гипертензия до 210/100. Три года назад перенёс инфаркт миокарда. Получает эналаприл по 5 мг 2 раза в день. Объективно: цианоз губ, акроцианоз, холодный пот. Ортопноэ, ЧД 36 в минуту. В лёгких повсюду влажные крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. Пульс 110, ритмичный, напряжённый. АД 230/140. В остальном без особенностей. На дому начато лечение: дибазол с папаверином в\в, фуросемид 80 мг внутрь, верапамил 0,25% — 2 мл в\в, кровопускание 200 мл, кислород из подушки. Состояние не улучшается. АД 210/130. Пульс 130 в минуту.

1. Основное заболевание, осложнение?

2. Оценить проведенное неотложное лечение.

3. Что делать дальше?

4. До какого уровня снижать АД?

5. С какими неотложными состояниями необходимо дифференцировать данный клинический случай?

Больная 43 лет, на улице упала на левую руку. Почувствовала резкую боль в левом надплечье. Обратилась в травматологический пункт через 1.5 часа после травмы. При осмотре: левая рука прижата к туловищу. Определяется видимая на глаз деформация левой ключицы, левое надплечье укорочено. При пальпации ключицы определяется локальная резкая болезненность. При попытке активных и пассивных движений в левом плечевом суставе боль в области ключицы усиливается.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие нужны дополнительные исследования?

4. План дальнейшего лечения при неудаче ручной репозиции.

Третьи роды. У роженицы 2г/л белка в моче. Отеки, АД 180/100. От начала родовой деятельности прошло 8 часов. Воды не изливались. Предлежит головка, находящаяся в узкой части полости малого таза. Открытие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли внизу живота. Пульс 100 в минуту, мягкий. Матка приняла асимметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки болезненна. Сердцебиение плода глухое, 90 в мин., аритмичное. Наружного кровотечения нет.

1. Какой период родов? Оцените состояние плода

2. Что произошло? Степень осложнения?

3. Причина осложнения?

5. Необходимая третичная профилактика (реабилитация) в послеродовом периоде в рамках национального проекта?

О. М. Елисеев. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи

Ателектазы легких

У детей ателектазы могут развиться при попадании в дыхательные пути инородных тел, при острой пневмонии, бронхиальной астме и др. Ателектазы могут развиваться остро и постепенно. В зависимости от обширности ателектазированной зоны различают долевые, полисегментарные и дольчатые ателектазы, у детей они локализуются чаще в нижней и средней долях правого легкого. У детей первых лет жизни имеются физиологические ателектазы, которые после 48 ч жизни следует рассматривать как проявление патологии.

Симптомы зависят от распространения ателектаза, смещения органов средостения и главным образом от быстроты его развития. При остро возникших ателектазах клиническая картина бурная: среди полного здоровья (как правило, в случаях попадания инородных тел) или на фоне основного заболевания внезапно развиваются нарастающая одышка, приступы удушья и кашля.

Кашель мучительный, иногда со рвотой. Кашель усиливается при движениях, малейшем физическом напряжении. Цианоз нередко разлитой, дыхательная экскурсия снижена в пораженной части грудной клетки. Над ателектатически спавшимся участке легкого перкуторный звук укорочен, дыхание и голосовое дрожание ослаблено, бронхофония отсутствует, органы средостения смещены в сторону ателектаза. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование.

Неотложная помощь должна быть направлена на восстановление вентиляции легкого: удаление инородного тела, бронхоскопия для отсасывания слизи, гноя и промывания бронхов; используют дренаж положением (активный кашель ребенка в положении на здоровом боку), пункцию плевральной полости (при плевритах). По показаниям назначают антибиотики, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон — дозы см. выше), кордиамин по 0,2-1 мл подкожно 20% раствор камфоры подкожно: детям до 1 года — 0,5-1 мл, до 2 лет — 1 мл, 3-6 лет — 1,5 мл, 7-9 лет — 2 мл, 12-14 лет — 2-2,5 мл; 10% раствор кофеина по 0,25-1 мл подкожно 1-2 раза в день; при беспокойстве — седуксен (диазепам) — 0,5% раствор по 0,01-0,2 мл на 1 год жизни.

Госпитализация в хирургический или пульмонологический стационар.

Ателектаз легких

Ателектаз легких развивается в результате спадения легкого при сужении (обтурации) приводящего бронха. При этом возникает острая дыхательная недостаточность различной степени тяжести.

Этиология . Основные причины ателектаза легких:

попадание инородного тела; опухоли; сдавление бронхов извне.

Клиническая картина . Больной жалуется на одышку в состоянии покоя, акроциноз, кашель, боль в грудной клетке со стороны поражения. При этом, боль при ателектазе легких значительно менее интенсивна, чем при спонтанном пневмотораксе, и носит нарастающий характер. При дыхании наблюдается отставание отставание пораженной половины грудной клетки, притупление перкуторного звука на стороне поражения, ослабление или отсутствие дыхания над пораженным участком легкого, возможно смещение сердца в сторону поражения. Рентгенологическое исследование показывает наличие однородного затемнения легкого на стороне поражения, легочный рисунок смазан.

Неотложная помощь заключается в устранении обструкции эндоскопическим или хирургическим путем. Симптоматическое лечение направлено на устранение признаков острой дыхательной недостаточности: дача кислорода, введение сердечных гликозидов, эуфиллина, кортикостероидов (по показаниям).