Метастазы в плевре

Плевра покрывает лёгкое и грудную стенку изнутри. В норме она продуцирует небольшое количество жидкости для смазывания и облегчения движения лёгких во время дыхания. Опухолевые очаги в плевральных листках могут вызвать образование жидкости в чрезмерных количествах – плеврит. Жидкость на определённом этапе начинает ограничивать дыхательные движения лёгких, сдавливая их и нарушая функцию не только лёгких, но и сердца. Развивается лёгочно-сердечная недостаточность: одышка, сердцебиение, кашель, слабость, отёки ног. Постепенно женщина от активной жизни переходит на постельный режим. Основная задача при плеврите – удалить избыточную жидкость и прекратить её образование.

При больших количествах жидкости требуется срочная эвакуация, а потом, при улучшении состояния, – системное лекарственное противоопухолевое воздействие. Под местной анестезией выполняется плевральная пункция, и жидкость удаляется вакуумным отсосом. Идеально выполнять плевральную пункцию в условиях стационара, где это можно сделать в несколько этапов под контролем рентгена (после каждой пункции!) и с соответствующей симптоматической терапией. Но ждать госпитализации, а в онкологические отделения госпитализация только плановая, экстренной нет, так вот, ждать госпитализации состояние не позволяет. И плевральную пункцию выполняют хирурги приёмного отделения любой районной больницы. Не всегда удачно, поэтому после пункции в течение суток необходимо рентгенологическое исследование, позже почти нереально ликвидировать осложнения без последствий.

Удалить всю жидкость за один раз практически нельзя, слишком большой стресс для сердца. При накоплении плеврального выпота сердце постепенно приспосабливается к функционированию в тяжёлых, стеснённых условиях с нарастающим кислородным голоданием. А быстрое выведение выпота потребует от него мигом среагировать на изменение условий, вот оно и реагирует нарушением своей деятельности. Удаляют жидкость до появления первых признаков дискомфорта.

Иногда образование жидкости пытаются предотвратить введением в полость плевры цитостатиков, талька и других веществ. Суть в том, что инициируется небактериальное воспаление плевры и слипание её листков, жидкости больше собираться негде. Разумеется, нормально осушить плевральную полость и вызвать облитерацию можно только в условиях онкологического отделения.

Если больше нет никаких других проявлений опухолевого процесса, до начала терапии плевральная жидкость должна быть исследована на наличие клеток рака. Необходимы неопровержимые морфологические доказательства наличия рака.

Ведущий и единственный метод лечения злокачественного плеврита – лекарственный. После каждого курса химиотерапии целесообразна рентгенография органов грудной клетки. Приостановить накопление плевральной жидкости непросто. Нужно чётко знать, что происходит в полости, нет ли нужды в эвакуации выпота. Нарастание одышки и сердцебиение во время химиотерапии может быть обусловлено не только увеличением количества плеврального экссудата, но и осложнениями цитостатической терапии. Тут лучше «перебдеть». При минимальном выпоте и высоком уровне рецепторов есть повод для эндокринной терапии, в чистом виде или после химиотерапии.

Накопление жидкости в процессе противоопухолевого лечения не всегда свидетельствует о прогрессировании процесса. Прогресс – это увеличение массы опухоли, а плевральный выпот – неприятное осложнение опухолевого процесса. Объём опухоли может уменьшаться, но у каких-то узелков сохраняется способность к продуцированию экссудата.

Есть варианты метастазирования в плевральные листки, не сопряжённые с образованием жидкости, когда на плевре образуются видимые на рентгенограммах крупные узлы. А встречается тотальный выпот, при котором даже эндоскопическое исследование с помощью чуткого оптического оборудования не находит видимых метастазов. Лечение плеврального выпота трудное, но не безнадёжное.

Жидкость в лёгких при раке: симптомы и лечение, прогноз

Рак легких является опасным заболеванием с низким прогнозом выживаемости, при котором развиваются серьезные осложнения. Жидкость в легких при онкологии накапливается как в самой ткани (что приводит к отеку органа), так и в плевральной полости (возникает плеврит). Для облегчения симптоматики и повышения качества жизни лечение этих патологий следует начинать незамедлительно.

Механизм развития

Симптомы отека легких проявляются на последней стадии заболевания, поэтому в большинстве случаев терапия не дает результатов. Этот опасный синдром возникает на фоне полного истощения и слабости организма, легочной и сердечной недостаточности, что быстро приводит к летальному исходу. При интенсивной и дорогостоящей терапии можно достичь временного облегчения, но долго пациенту с данным диагнозом не прожить.

Плеврит при онкологическом процессе можно устранить, что позволит продлить жизнь пациенту. Плевральная полость представляет собой зону между листками плевры. Первый листок покрывает легкие снаружи, обеспечивая минимальную защиту и герметичность содержимого. Второй листок выстилает внутреннюю область грудины. Норме между листками всегда содержится жидкость допустимого объема – это обеспечивает двигательную функцию легких в процессе дыхания.

При лечении рака количество жидкости колеблется и может сильно увеличиться, что будет препятствовать дыханию «полной грудью». На фоне этого процесса у пациента возникает дыхательная недостаточность. Облегчения можно добиться, обеспечив отток экссудата из плевральной области.

Причина заболевания

Патологическое состояние (отек легких или плеврит) возникает при онкологических процессах в органах дыхания, а также метастазировании в ткани при других формах рака.

Злокачественный легочный плеврит развивается по ряду причин.

В процессе увеличение новообразования закрывается просвет крупного бронха. В результате уменьшается давление в плевральной полости и экссудат постепенно накапливается. Также происходит закупоривание грудных лимфоузлов, что препятствует естественному оттоку лимфы из области. Если не обеспечить своевременное лечение, первичное новообразование прорастает в регионарные лимфоузлы, или же наблюдается активное метастазирование в область. В связи с этим отток лимфы в сосуды нарушается. На фоне ракового процесса проницаемость листков плевры усиливается. На 3-4 стадии заболевания резко снижается уровень белка в крови, что приводит к уменьшению кровяного давления. Плеврит или отек легких может быть результатом осложнений лучевой, радио — или химиотерапии, хирургического вмешательства по удалению опухоли и патологических тканей.

Все причины появления жидкости в легких сложные, требуют тщательной и своевременной диагностики, профессионального лечения пульмонологом и онкологом.

Признаки и симптомы

Отек легких считается неотложным опасным состоянием, симптомы которого развиваются стремительно (за пару часов).

Пациент начинает судорожно заглатывать воздух ртом, ощущение нехватки кислорода. В грудине появляется характерное бульканье (клокотание). Также больной начинает метаться и беспокоится, безуспешно искать положение, при котором дыхание могло бы нормализоваться. Врач со стороны отмечает шумное с присвистом дыхание, тяжелую отдышку, расширенные зрачки.

Чем больше накапливается жидкости в легких, тем стремительнее развиваются и другие симптомы:

кожные покровы пациента бледнеют, а со временем развивается цианоз (синюшный оттенок кожи); появляется надрывной влажный кашель; выделяется обильная пенистая мокрота с кровянистыми примесями.

При наблюдении этих признаков необходимо немедленно начать квалифицированное лечение и провести манипуляции по восстановлению дыхания, так как велика вероятность летального исхода.

Злокачественный плеврит развивается планомерно и медленно. Жидкость в легких при раке накапливается годами, поэтому иногда предварительная диагностика прогрессирующего плеврита позволяет обнаружить новообразование. Успешная терапия позволяет пациенту прожить много месяцев и даже лет.

На первой стадии накопление экссудата никак не ощущается пациентом, и заболевание может быть выявлено случайно (как правило, при ежегодном профосмотре). По мере наполнения плевральной полости появляются характерные признаки:

тяжесть в груди, ощущение давление и инородного тела; колющие и ноющие боли в зоне пострадавшего легкого; отдышка, которая учащается при длительной ходьбе и небольшой физической нагрузке; надрывной кашель, который не проходит длительное время; выделение мокроты.

Диагностические исследования

Если пациент обнаружил вышеперечисленные симптомы, необходимо немедленно обратиться к онкологу, который даст направление на обследование к узкоспециализированным врачам: ЛОРу, пульмонологу и другим.

Каждый из врачей проводит стандартный сбор анамнеза и первичный осмотр (визуальный, а также пальпация грудной клетки). При визуальном осмотре доктор определяет отставание пораженного легкого при акте дыхания. Также учитывается укорочение звука при простукивании нижнего отдела грудины, отсутствие нормального дыхательного шума.

При подозрении на плеврит лечащий врач назначает рентген органов дыхания. Затенение области на снимке и горизонтальный уровень скопление экссудата позволяет поставить диагноз и назначить дополнительные исследования.

УЗИ грудной клетки, КТ. Позволяют выявить истинную причину развития патологического состояния. Диагностическая пункция. Забор жидкого содержимого позволяет с помощью гистологического и цитологического исследования подтвердить онкологический характер патологии.

Неотложное лечение отека легких

Лечение патологических состояний проводится с учетом установленных причин и симптоматики, что позволяет продлить жизнь онкобольного.

Врачу необходимо знать, где именно расположено первичное новообразование при раке легких и степень метастазирования в органы дыхания, регионарные лимфатические узлы.

При отеке легких, прежде всего, применяется консервативная терапия медикаментами.

Диуретики. Специальные противоотечные компоненты, позволяющие ускорить выделение экссудата вместе с мочой. Примеры препаратов: Фуросемид, Маннит и другие. Таблетки и инъекции, позволяющие расширить и привести в тонус гладкие мышцы бронхов. Наиболее часто назначается Эуфиллин. Препараты для сердечной мышцы, которые стимулируют интенсивность и частоту сокращению миокарда. Популярные гликозиды: Строфантин, Когликон и другие.

Хирургическое лечение отека не предусмотрено.

Методы лечения

Если же был диагностирован злокачественный плеврит, тактика лечения будет кардинально отличаться. В этом случае медикаментозная терапия не дает положительных результатов.

Радикальным способом улучить состояние пациента является операция, обеспечивающая отток жидкости в легких при онкологии.

Плевроцентез можно проводить под местной анестезией. Врач с помощью специальной иглы прокалывает плевральную полость, которая располагается в зоне 7-8 межреберья. Далее инъекционная игла извлекается и помещается другая, которая соединяется с катетером электроотсоса. Чем меньше жидкого содержимого остается d легких, тем лучше себя чувствует пациент.

К сожалению, лечение данной процедурой только улучшает самочувствие больного, но не устраняет причину. Именно поэтому экссудат может периодически накапливаться в плевральной полости. Повторение плевроцентеза очень болезненно для больного и чревато осложнением (развитие спаечного процесса).

Современные разработки в области онкологии позволяют применять более эффективную операцию – плевродез. Врач заполняет плевральную полость специальными компонентами, которые препятствуют накоплению жидкого содержимого. Из склерозирующих медикаментов используют:

антимикробные препараты и антибиотики (например, Тетрациклин, Делагил); цитостатики (Эмбихин и Валезид); модуляторы иммунитета (Интерлейкин); радиоизотопы.

Прежде чем лечить онкобольного пациента, врач проводит разъяснительную беседу и знакомит с возможными осложнениями и последствиями, после чего получает обязательную расписку по установленной форме. Это необходимо для защиты медицинского персонала, так как даже эффективное и своевременное лечение плеврита или отека может привести к неизбежному в случае онкологии летальному исходу.

Согласно статистике, своевременная терапия плеврита позволяет в 50% случаев продлить жизнь больного и улучшить ее качество. Если симптомы были выявлены на 2-3 стадии рака, то существует шанс спасти пациента и дать возможность прожить долгие годы и даже десятилетия.

Если же плеврит или отек развился на последней стадии, лечение может быть затруднено и приносит непродолжительное облегчение. При наличии метастаз в органы дыхания и регионарные узлы прогноз выживаемости неблагоприятный – от 2-3 месяцев до года.

Сказать точно, сколько живут пациенты при злокачественном плеврите в случае отсутствия лечения невозможно. Если же у онкобольного развился отек легких, а медицинская помощь не была оказана, пациент зачастую погибает в течение нескольких часов.

Своевременная диагностика патологий на ранних стадиях рака позволяет рассчитывать на положительный исход.

Как проявляются метастазы в легких, их лечение и продолжительность жизни

Легкие характеризуются наличием довольно обширных площадей тканевых структур, через которые непрерывно прокачивается кровь. Именно поэтому этот парный орган занимает второе место по отдаленному метастазированию после печени.

Когда в кишечнике и прочих органах развивается раковая опухоль, то в 30-35% она метастазирует в структуры легких.

Легочные метастазы являются отсевами первичного злокачественного образования, распространяющимися посредством гематогенного и лимфогенного переноса. Подобная локализация метастазов имеет жизнеопасный характер, поскольку выявляются только на завершающих стадиях онкопроцесса.

Как уже уточнялось, легочные структуры обладают обширной сетью капилляров. Лимфатическая система, будучи неотъемлемой частью сосудистой системы и активным участником процессов органической микроциркуляции, переносит лимфу и выполняет дренажные функции, чем и объясняется лимфогенное происхождение легочных метастазов.

Чаще всего в легочные ткани метастазирует рак:

Поражение легких при раке почек

По статистике, почечный рак чаще всего метастазирует в легкие (50-60%). У одних пациентов вторичные злокачественные очаги обнаруживаются при первичном обращении, у других возникают уже после нефрэктомии.

Обычно легочные метастазы при почечном раке выглядят как яйцевидные или округлые узлы, отчетливо визуализирующиеся при рентгенографической диагностике или компьютерных томографических исследованиях.

Клинически легочное метастазирование проявляется аналогично первичным поражениям этого органа, хотя в случае с метастазами может долгое время протекать бессимптомно.

Метастазные узелки бывают множественными и одиночными, а их размеры ограничиваются 0,5-2 см.

При раке молочной железы

При молочножелезистом раке легочное метастазирование может быть обнаружено уже на ранних этапах онкопроцесса. Распространение опухолевого процесса в легкие происходит гематогенным путем.

Метастазы при подобном раке обычно бывают шаровидными, бугристыми, солитарными и литическими. Они могут интенсивно увеличиваться, но при этом не терять своей формы.

Легочные метастазы подразделяются на много различных видов:

По диаметру они бывают мелкие и крупные; По расположению – двухсторонние и односторонние; По количеству – множественные, единичные (2-3) и солитарные (одиночные); По типу метастазов – инфильтративные и очаговые; По особенностям распространения – медиастинальные и диссеминированные.

Кроме того, легочные метастазы различаются и по рентгенологическим показателям. Они бывают:

Псевдопневматическими – в виде тонких тяжей плотной ткани; Узловыми – множественные и солитарные метастазы, которые на снимках выглядят в форме узлов с четкими контурами; Смешанными – когда сочетается несколько форм; Плевральными – по симптомам напоминает экссудативный плеврит, на легких появляются бугристые наросты, в плевре может обнаружиться выпот.

Симптомы и признаки метастазов в легких

Метастазные легочные поражения могут долго развиваться скрытно, поэтому их часто выявляют уже на запущенных стадиях.

Что касается специфической симптоматики, то она заключается в следующем:

Незначительная гипертермия может сохраняться долгое время. Аналогичные признаки могут указывать и на первичную легочную опухоль.

Они объясняются не наличием опухоли, а развитием воспалительного процесса грудноклеточной локализации. Случается, что легочные метастазы выявляются раньше, нежели первичный раковый очаг.

Одним из первых проявлений легочного метастазирования является кашель, который наблюдается у 85-90% онкопациентов. Но метастатический кашель существенно отличается от традиционного.

Поначалу пациентов беспокоит сухой, мучительный и надрывный кашель, особенно изматывает он по ночам.

Затем он переходит во влажный и сопровождается выделением мокроты гнойно-слизистого характера, иногда с кровянистыми примесями.

Со временем бронхиальный просвет сужается, структура мокроты преобразуется в гнойную. Иногда в бронхолегочном отделяемом присутствуют кровяные прожилки.

К тому же могут присутствовать признаки кровотечения легких. Если метастазы прорастают в плевральные ткани, то они давят на бронхи, что усиливает кашель и спровоцирует сильные боли, мешающие спать.

Как выглядят метастазы в легочной ткани

Определить легочные метастазы можно с помощью рентгенографической диагностики.

На снимках вторичные очаги проявляются в узловой, смешанной и диффузно-лимфатической форме. Узловые очаги представляют собой множественные или солитарные образования. Солитарные представляют собой четко очерченные округлые узлы, которые обычно располагаются в базальных структурах. Солитарные метастазные образования похожи на первичные очаги. Обычно легочное метастазирование проявляется в очаговой форме, хотя встречаются и крупноузловые варианты. Метастазные опухоли часто сопровождаются лимфангитом, поэтому характерная симптоматика начинает проявляться уже на ранних сроках. Если метастазные образования носят псевдопневматический характер, то тяжевый рисунок изменяется, на рентгене отображаясь в виде линейных тонких уплотнений. Метастазирование в плевральную зону напоминает плеврит. На ренгенографическом снимке виден массивный выпот и бугристые пластинные наросты. В результате онкопроцессов в плевре развивается легочная недостаточность, постоянно присутствует субфебрилитет, ухудшается общее состояние онкобольного.

Диагностика

Диагностика осуществляется с применением лабораторных и инструментальных исследований. Больному обязательно проводят грудноклеточную рентгенографию и КТ, что позволяет определить наличие мелких метастазных образований.

Пациентам детского возраста и людям, неоднократно подвергавшимся лучевым исследованиям, показано проведение магнитно-резонансной томографии. Подобное исследование способно выявить вторичные новообразования размером меньше 0,3 мм.

Подтверждение диагноза осуществляется с помощью цитологического анализа выпота и мокроты либо гистологии биоматериала, полученного при биопсии.

Рентгенографическое исследование помогает выяснить структуру тканей, обнаружить затемнения и пр. Обычно в процессе исследования осуществляют снимки органа и метастазных образований в двух проекциях – сбоку и спереди.

На фото видно, как выглядят метастазы в легких на рентген снимке

На рентгене легочные метастазы выглядят похожими на монетки разноразмерными затемнениями различного характера (плевральные, множественные, солитарные и пр.). Внешний вид этих форм описан выше.

Как лечить вторичные образования?

Лечение вторичных легочных онкоочагов идентично первичным образованиям. Применяются лучевые, лазерные, гормональные и химиотерапевтические методики.

Хирургическое вмешательств оправдано лишь в случаях единичного метастазирования и при отсутствии метастазных поражений других органов. При простатическом или молочножелезистом раке с легочным метастазированием эффективна гормональная терапия. Основу лечения зачастую составляет химиотерапевтическое воздействие противоопухолевыми препаратами. Радиотерапия оправдана, если имеет место ретикулосаркома, остеогенная саркома или Юинга, которые отличаются гиперчувствительностью к лучевому воздействию.

Помимо вышеописанных методик применяется лазерная хирургия и радиохирургия. Если сдавлены крупные бронхи, то проводится эндобронхиальная брахитерапия.

Видео показывает торакоскопическое удаление метастаза легкого:

Прогноз и срок жизни пациентов

Прогностические результаты обуславливаются множеством факторов вроде размера и количества метастазов, степень и локализация первичного очага, своевременности проведенного лечения. Статистические данные сообщают, что легочное метастазирование имеет неутешительные прогнозы.

Средняя продолжительность жизни даже после эктомии первичного ракового образования составляет порядка 5 лет.