Опухоли метастатические с невыявленным первичным очагом — описание, диагностика.

Краткое описание

Заболеваемость. У 2–10% больных Со злокачественными новообразованиями имеются метастазы рака при отсутствии первичного очага. В 15–20% случаев его не находят даже на аутопсии.

Морфология • Гистологические типы •• 40–77% случаев — аденокарцинома •• 5–15% больных — плоскоклеточный рак •• Другие клеточные типы: герминомы, меланомы, саркомы • Иммуногистохимические маркёры, присущие ряду клеточных типов — см. Опухоль, маркёры.

Диагностика

Диагностика. Поскольку наиболее частый первичный очаг недифференцированной аденокарциномы — рак поджелудочной железы, лёгкого и толстой кишки, то диагностику начинают с рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ и КТ брюшной полости, колоноскопии. У больных с подозрением на герминому, необходимо исследовать содержание в сыворотке крови ХГТ и АФП • Женщины. Проводимые исследования необходимо дополнить маммографией и УЗИ тазовых органов • Мужчины. Необходимо определить ПСА в сыворотке периферической крови (характерен для рака простаты).

Специальное лечение зависит от предполагаемого первичного опухолевого очага.

• Аденокарциномы. Проводят пробный курс химиотерапии •• Наибольший лечебный эффект наблюдают при применении митомицина и доксорубицина.

• При поражении лимфатических узлов шеи плоскоклеточным раком из невыявленного очага (но без метастазов в других органах и системах), показано удаление этих узлов и облучение области шеи.

• Анапластические опухоли средостения или забрюшинной клетчатки у молодых мужчин (в особенности при повышенном содержании АФП или ХГТ) эффективно лечат теми же химиопрепаратами, что и герминогенные опухоли яичка.

Прогноз. Средняя продолжительность жизни после подтверждения диагноза составляет 5–6 мес, но может широко варьировать. 3–5% больных могут жить 5 лет и более.

МКБ-10. C76–C80 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточнённых локализаций

ЧАСТОТА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ

УДК — 616.71 — 006

Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызстан

ЧАСТОТА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ

В статье представлены результаты исследования метастатических поражений позвоночника у больных с различными злокачественными опухолями. Определена частота, проведен анализ клинических проявлений и инструментальных признаков метастатических поражений позвоночника при различных локализациях первичной опухоли.

Цель. Улучшить раннюю и своевременную диагностику метастатического поражения позвоночника. Ранняя диагностика и адекватное лечение метастатических опухолей позвоночника позволяют предупредить инвалидизацию и улучшить качество жизни больных.

Методы. Обследование 78 больных с метастазами позвоночника проводилось в полном объеме с использованием традиционных методов: рентгенография позвоночника (30), компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночного столба. А также с учетом локализации первичного очага применялись другие инструментальные методы, как ультразвуковое исследование молочной железы, органов брюшной полости, полости таза и забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки, костной системы.

Выводы. 1. Частота метастатического поражения позвоночника в Ошской области Кыргызской Республики ниже данных мировой литературы — 3,4%, что свидетельствует о недостаточном знании этой патологии онкологами, неврологами, нейрохирургами данного региона. Наиболее высокий процент метастатического поражения позвоночника отмечается при раке молочной железы — 42,3% случаев; на втором месте — рак предстательной железы (15,3%). 2. Наиболее частое метастазирование злокачественных опухолей приходится на поясничный — 50%, грудной — 35,8%, пояснично — крестцовый -10,2%, и шейный — 3,8%, отделы позвоночника. Ключевые слова: метастатическое поражение позвоночника, первичная опухоль, локализация

Злокачественные новообразования занимают одно из ведущих мест среди причин смертности людей моложе 65 лет. Частота развития костных метастазов у онкологических больных высока. Так, из 1000 патологоанатомических исследований, выполненных у пациентов, умерших от злокачественных образований, в 25-30% случаев выявляются костные метастазы [5, 4]. По частоте локализации метастатического поражения скелет занимает третье место после легких и печени, а по данным ряда авторов, на долю метастазов приходится 96% всех опухолей позвоночника [1, 3, 5, 7].

Наибольшее количество метастатических поражений у мужчин возникает при раке предстательной железы (60%), у женщин при раке молочной железы (70%). Остальные злокачественные опухоли, метастазирующие в кости, располагаются в следующем порядке: так называемый гинекологический рак, легкое, мочевой пузырь, щитовидная железа, пищеварительный тракт, почки и кожа [2].

Несмотря на достижения современной медицины, процент своевременной диагностики метастатических поражений костной ткани несколько ниже, и это связано, с одной стороны, с тем, что метастатические очаги бессимптомны до момента патологического перелома [6]. С другой стороны, это обусловлено еще и низкой онкологической настороженностью врачей.

Следовательно, ранняя диагностика и адекватное лечение метастатических опухолей позвоночника позволяют предупредить инвалидизацию и улучшить качество жизни больных.

Улучшить раннюю и своевременную диагностику метастатического поражения позвоночника.

Изучение метастатических поражений позвоночника проведено на базе Ошского межобластного центра онкологии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики с 2008 по 2013 годы. Проведен анализ историй болезней 2382 больных, находившихся на обследовании и лечении в ошском межобластном центре и онкологии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, из которых у 78 (3,3±2,02), выявлено метастатических поражений позвоночника (Таблица 1). Индекс метастазирования рака предстательной железы составил 32,4%, опухоли не выявленной локализации — 14,45%, рак молочной железы -11,3%, почек и надпочечников — 7,14%, щитовидной железы — 3,57%, новообразования лимфатической ткани — 3,44%, костей и соединительной ткани — 2,04%, шейки матки — 1,16%, легкого — 1,05%, меланома кожи — 0,54% и рак желудка — 0,27%.

Удельный вес каждой опухоли по отношению ко всем метастазам был следующим: рак молочной

Д. Ж. Жообасарова, е-таИ: dinara. zhoobasamva.79@mail. ru

Железы — 42,3%, предстательной железы -15,3%, опухоли невыявленной локализации -15,3%, рак легкого — 6,4%, рак шейки матки и

Из приведенных данных следует, что в случаях выявления первичной опухоли следует руководствоваться индексом метастазирования, в случаях же обнаружения метастазов и отсутствия данных о первичной опухоли ее локализацию нужно определять исходя из удельного веса метастазов данной опухоли по отношению ко всем метастазам позвоночника.

Большой процент не выявления метастатического поражения позвоночника обусловлен бессимптомным течением опухолевого процесса у части больных, а также недостаточно полным обследованием больных.

Обследование 78 больных с метастазами позвоночника проводилось в полном объеме с использованием традиционных методов: рентгенография позвоночника (30), компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночного столба. А также с учетом локализации первичного очага применялись другие инструментальные методы, как ультразвуковое исследование молоч-

Новообразования лимфатической ткани — 5,1%, рак желудка, почек — 2,6%, щитовидной железы и меланома кожи — 1,3%.

Ной железы, органов брюшной полости, полости таза и забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки, костной системы. Наличие локальной боли в том или ином отделе позвоночника являлось показанием для рентгенологического исследования, поэтому на начальном этапе обследования проводилась обзорная рентгенография интересующей зоны позвоночника. Несмотря на новейшие методы исследования, такие как КТ и МРТ, значимость рентгенодиагностики не потеряла своей актуальности в виду ее доступности.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография современные высокоинформативные методы диагностики, которые позволяют с большой точностью определить очаг поражения, его распространенность, определить его характер и взаимоотношения со структурами спинного мозга. Данные методы использованы нами в 12 случаев — компьютерная томография, 36 случаев — магнитно-резонансная томография.

Распределение больных в разных возрастных группах представлено в таблице 2.

Частота метастазирования в позвоночник злокачественных новообразований различных локализаций

Локализация первичной опухоли Всего больных Удельный вес по отношению к первичным опухолям,%, ±m Число больных с метастазами в позвоночник Удельный вес по отношению ко всем метастазам,%, ±m Ранговое место

Абс. число Индекс метастазирования, %, ±m По частоте мет-я По удельному весу костных мтс

Рак молочной железы 291 12,1±1,9 33 11,3±5,5 42,3±5,7 3-е 1

Рак предстат. железы 37 1,5±1,9 12 32,4±5,3 15,4±3,4 1-е 2

Рак легкого, и бронхов 475 19,8±1,8 5 1,05±4,5 6,4±2,2 8 — е 4

Рак шейки матки 342 14,4±1,8 4 1,16±5,3 5,1±2,0 7 5

Новообразования лимф-кой ткани 116 4,3±1,8 4 3,44±9,1 5,1±2,0 5 5

Рак желудка 726 30,4±1,7 2 0,27±3,6 2,6±1,4 10 6

Опухоли костей и соединительной ткани 98 4,2±2,0 2 2,04±9,9 2,6±1,4 6 6

Рак щитовидной железы 28 1,1±1,9 1 3,57±5,3 1,3±1,0 4 7

Меланома кожи 186 7,7±1,9 1 0,54±13,6 1,3±1,0 9 7

Рак почек и надпочечников 28 1,2±2,0 2 7,14±5,3 2,6±1,4 3 6

Не выявленной локализации 83 3,3±1,9 12 14,45±3,27 15,3±3,5 2 3

Всего: 2382 100±0 78 3,3±2,02 100±0

Частота метастазов в позвоночник у разных возрастных групп и пола

Возраст больных 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет 70 и выше всего %

Женщины 13 24 13 4 2 56 71,79

Мужчины 1 4 7 5 5 22 28,21

Кол-во больных 14 28 20 9 7 78 100

Как видно из 2 таблицы, большинство больных было в возрасте 41-50 лет. У пациентов старше 70 лет метастатические опухоли позвоночника встречались реже. У женщин метастатические поражения позвоночника наблюдались в 56 случаях, из них от 41 до 50 лет — 24, от 31 до 40 лет — 13, от 50 до 60 лет — 13, от 60 до 70 лет — 4, 70 лет и выше — 2. У мужчин метастазы позвоночника отмечались в 22 случаях, из них 7 больных от 51 до 60 лет, 5 больных от 61-70 лет, 5 больных 70 лет и выше, 4 пациента от 41 до 50 лет и 1 случай от 31 до 40 лет. Частота соотношения мужчин и женщин составляет 2,5 : 1.

Выявлены определенные различия частоты первичных злокачественных новообразований разных локализаций при метастазах в позвоночник у мужчин и женщин. Для больных обоего пола источником метастазов в позвоночник в порядке уменьшения удельного веса в общей структуре были: рак желудка 30,4%, рак легкого — 19,8%, шейки матки — 14,4%, молочной железы — 12,1%, меланома кожи — 7,7%, новообразования лимфатической ткани — 4,3%, костей и соединительной ткани — 4,2%, невыявленной локализации -3,3%, предстательной железы — 1,5%, почек и надпочечников — 1,2%, щитовидной железы — 1,1%, у мужчин рак легкого, желудка, почек, предстательной железы и опухоли невыявленной локализации, у женщин рак молочной железы, шейки матки и невыявленной локализации. Эти данные свидетельствуют о том, что структура метастатического поражения позвоночника зависит от локализации первичной опухоли и пола. У женщин метастазы чаще выявляют в 41-50 лет (24 случая), у мужчин 51-60 лет (7 наблюдений).

Проанализирована частота метастатического поражения позвоночника при различных стадиях злокачественного процесса.

Локализация метастатических поражений позвоночника при различных стадиях заболевания

Из данной таблицы 3, видно, что наиболее часто метастаз возникает при IV стадии злокачественного процесса (78,78%), при этом излюбленной локализацией метастазов рака явились поясничный (33), грудной отделы (18) позвоночника. При III стадии заболевания наиболее часто поражались поясничный и грудной отделы позвоночника — у 8 и 3 пациентов.

У 12 больных было выявлено метастатическое поражение позвоночника без выявленного первичного очага (15,3%).

Возможность выявления метастаза в позвоночник раньше первичной опухоли (15,3%), свидетельствует о диагностической ценности обследования позвоночника (КТ, МРТ) у всех больных предъявляющих жалобы на боли в спине.

1. Частота метастатического поражения позвоночника в Ошской области Кыргызской Республики ниже данных мировой литературы

— 3,4%, что свидетельствует о недостаточном знании этой патологии онкологами, неврологами, нейрохирургами данного региона. Наиболее высокий процент метастатического поражения позвоночника отмечается при раке молочной железы — 42,3% случаев; на втором месте — рак предстательной железы (15,3%).

2. Наиболее частое метастазирование злокачественных опухолей приходится на поясничный — 50%, грудной — 35,8%, пояснично

— крестцовый — 10,2%, и шейный — 3,8%, отделы позвоночника.

3. Для раннего и своевременного выявления метастатического поражения позвоночника необходим наиболее оптимальный алгоритм обследования пациентов. Обязательное проведение магнитно-резонансной томографии позвоночника с целью выявления изменений мягких тканей, компьютерной томографии позвоночника для выявления патологических изменений костной структуры. Наряду с тщательным сбором анамнеза, клинических и рентгенологических данных, что значительно расширяет возможности диагностики новообразования в более ранние сроки, а, следовательно, улучшает результаты лечения, снижает инвалидность.

Число выявленных метастазов Число

Локализации осмотренных больных

Стадии шейный грудной поясничный абс %

III 2 3 8 13 19,69

IV 1 18 33 52 78,78

Всего: 3 21 42 66 100

1. Жукова Л. Г. Принципы лечения рака молочной железы с метастазами в кости. — Маммология. -2006. — №3. — С. 30-34.

2. Захаров Б. И. Оценка распространения метастазов рака молочной железы в предоперационном периоде методом остео-сцинтиграфии /Б. И. Захаров И. В. Кузнецова, П. В. Новиков и соавт. // Материалы Научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 80-летию Омской областной клинической больницы. — Омск, 2000. — С. 370-371.

3. Комаров И. Г. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага / И. Г. Комаро в, Д. В. Комов. — М.: «Триада-Х», 2002. -13-60 с.

4. Трофимова Т. Н. Лучевая анатомия человека / Под. ред. Т. Н. Трофимовой. — СПб.: Издательский

Дом СПбМАПО, 2005. — 78-89 с. — ISBN 5-980370439.

5. Труфанов Г. Е. Сборник учебных пособий по нейрорентгенологии / Под. ред. профессора Г. Е. Труфанова, профессора Т. Е. Рамешвили. — Спб.: «ЭЛБИ — СПб», 2004. — 153-177 с. — ISBN 5-93979-112-3.

6. Моисеенко В. М., Блинов Н. Н. Метастатическое поражение костей при солидных опухолях и возможности использования клодроната (Бонефос) в клинической онкологии (обзор литературы). — СПб., 1995. — 47с.

7. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону/ Под. ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. // книга вторая. Пер. с англ. М., Практика — Мак — Гроу — Хилл (совместное издание), 2005. — 662- 744с. ISBN 589816042

Ош мемлекеттк университету Ош к. Кыргызстан

ЭР TYP. ni БАСТАПКЫ 1С1КТЕР1 ОМЫРТКА МЕТАСТАТИКАЛЫК

Макалада эртYрлi к, атерл1 iсiктерi бар наукастардыц омырткасындаFы метастатикалык закымдануыныц зерттеу нэтижелерi усынылады. Бастапкы iсiктердiц эртYрлi орналасуы кезтдеп омыртканыц метастатикалык закымданFаныныц аспаптык белгiлерi жэне клиникалык керЫктерте талдаулар жYргiзiлдi, жиЫк аныкталды.

Зерттеудщ мак, саты. Омыртканыц метастатикалык закымдануын ерте жэне уакытылы диагностикасын жаксарту. Омыртка метастатикалык iсiктерiн ерте диагностикалау жэне тикт емдеу мYгедектiктiц алдын алуFа жэне наукастардыц емiр сапасын жаксартады.

Эдiстерi. Омыртканыц метастатикалык ауру-лары бар 78 наукаска зерттеу эдктертщ толык келемi дэстYрлi: омыртканыц рентгенографиясы (30), омыртка баFанына компьютерлiк жэне магнигпк-резонанстык томография тэсiлдерiн колданумен жYргiзiлдi. Сондай-ак, алFашкы ошактыц орналасу

Есебтен баска да аспаптык эдктер: ультрадыбыстык зерттеулер, сYт бездерi, шпереде куысы органдары, жамбас жэне ш кецiстiгi, кеуде мYшелерiнiц, сYЙек жYЙесi рентегенографиясы колданылды.

Нэтижелерi. K1ырFыз Республикасыныц Ош облысындаFы омыртканыц метастатикалык, закым-дануы жиiлiгi элемдiк эдебиеттiц мэлiметтерiне караFанда 3,4% темен, бул аталFан аймактыц неврологтары, онкологтары, нейрохиругтарыныц осы патология бойынша бiлiмдерiнiц жетюлказ-дктерЫ дэлелдейдi. Омыртканыц метастатикалык закымдалуы сYт бездернiц катерлi iсiгiнiц жоFарFы Yлесi — 42,3% жаFдайда, екiншi орында куыкасты безi

2. Kатерлi iсiктердiц жиi метастаз бел Yлесi

— 50%, кеуде — 35,8%, бел — сепзкез — 10,2% жэне омыртканыц мойын белИне — 3,8%, — дан келедi.

Непзп сездер: омыртканыц метастатикалык закымдануы, бастапкы iсiк, локализация.

Osh State University, Osh, Kyrgyzstan

THE FREQUENCY OF METASTATIC LESIONS OF THE SPINE IN DIFFERENT

The article presents the results of a study of metastatic lesions of the spine in patients with various malignant tumors. The frequency, have been analysed clinical manifestations and instrumental signs of metastatic lesions of the spine in different primary tumor.

Objective. To improve early and timely diagnosis of metastatic disease of the spine. Early diagnosis and adequate treatment of metastatic tumors of the spine can prevent disability and improve the quality of life of patients.

Methods. A survey of 78 patients with metastatic disease of the spine was performed in its entirety using traditional techniques: X-ray of the spine (30), computer and magnetic resonance imaging of the spine. As well as taking into account the localization of the primary le-

Sion to use other instrumental methods as ultrasound, breast, abdomen, pelvis and retroperitoneum, chest X-ray, bone.

Conclusion. 1. The frequency of metastatic disease of the spine in the Osh region of the Kyrgyz Republic following data of world literature — 3,4%, which indicates a lack of knowledge of this pathology oncologists, neurologists, neurosurgeons in the region. The highest percentage of metastatic disease of the spine indicated in breast cancer — 42,3% of cases; in the second place — prostate cancer (15,3%). 2. The most frequent metastasis of malignant tumors accounted for lumbar — 50%, thoracic — 35,8%, lumbar — sacral -10,2% and Neck — 3,8% spine.

Key words: spinal metastases, primary tumor localization.

Метастатическое поражение позвоночника без первично выевленного очага St 4 TxNxM1

Здравствуйте! Моей маме 62 года, она заболела и врачи поставили диагноз: Метастатическое поражение позвоночника без первично выевленного очага St 4 TxNxM1. В 2004г. ей сделали операцию по удалению желочного пузыря. В конце 2008г. мама начала жаловаться на боли в области пояснично-крестового отдела, постоянного характера, с иррадиацией в правую нижнюю конечность, слабость, снижение аппетита, похудение. Чувствует боль при ходьбе, и не может долго лежать в одном положении, очень часто переварачивается с боку на бок. Амбулаторно обследовалась и лечилась в условии поликлиники у невропатолога. Эффекта от лечения ожидаемого не было, в связи с чем рекомендовано дообследование и консультация у нейрохирурга. Произведен МРТ (томография) 17/06/2009г. Заключение: Метастатическое поражение пояснично-кресцового отдела позвоночника без первично выевленного очага St 4 TxNxM1. Заключение УЗИ от 18.06.09г.: узловой диффузный зоб 2-3 степени. Мама отказалась от предложенного оперативного лечения открытой биопсии левого узла, так как врачи не смогли дать никакой гарантии о поправке после операции. Прописали: Бонефос 1600 1-раз в день непрерывно. Несмотря на принимаемые таблетки мать жалуется на боли в спине, ногах и мышцах в области правой стороны грудной клетки. Вопрос: Какие методы лечения помогут моей матери в данном случае и правильно ли то что нужно принимать именно это лекарство? Все имеющиеся боли на данный момент не из-за побочных ли действий лекарства. Примечание: В отделении обследован: ОАКрови от 16.06.09г.: СОЭ 54мм/ч, Нв крови 100,8г/л, эритр.4,86х10/л, лейк.3,6х10/л, эоз.2%, п/я 2%, с/я 22%, лимф.15%, мон.1%, св. крови 4мин. Биохимия крови от 19.06.09: общий билирубин 20,0 мкмоль/л, прямой-0, тимоловая проба 11,6. Кровь на RW от 19.06.09 «отрицателен». ОАМочи от 28.05.09г.: цвет солом, прозрачность прозрачная, уд. вес мало мочи, белок следы микроскопия лейк в большом количестве соли оксалаты. Умеренные признаки гастрита.

Орунбасаров Бердибай Тугелбаевич (РК Мангистауская область город Жанаозен )