Современные возможности цитологического метода в исследовании плевральных и перитонеальных экссудатов Борисова Олеся Владимировна

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — Бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Борисова Олеся Владимировна. Современные возможности цитологического метода в исследовании плевральных и перитонеальных экссудатов : диссертация. кандидата медицинских наук : 14.01.12 / Борисова Олеся Владимировна; [Место защиты: ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт»].- Москва, 2010.- 149 с.: ил.

Введение к работе

Злокачественные заболевания довольно часто сопровождаются выпотом в плевральную и брюшную полости. У мужчин но частоте обнаружения опухолевых клеток в экссудатах первое место занимает рак легкого (49%), затем лейкозы и злокачественные лимфомы, включая лимфогранулематоз (21%), рак органов пищеварительного тракта (7%) н мочеполовой системы (6%). У женщин плевральные и перптопсальные экссудаты встречаются в 2 раза чаще, особенно при прогрессировашш рака молочной железы (37-50%) и яичников (20%), реже при злокачественных лимфомах (8%о) и раке органов пищеварительного тракта (4%).

С учетом гистологической структуры первичной опухоли выпоты в плевральную и брюшную полости диагностируют, главным образом, при метастазах железистого рака: у мужчин — в 66% и у женщин — в 82% наблюдений. При плоскоклеточном раке достаточно редко возникают метастатические экссудаты: при раке легкого — у 4% мужчин и у 2% женщин; при опухолях неэпителиальной природы — в 22% и 14% наблюденніі соответственно (Глузман Д. Ф., 2003).

Цитологическое исследование является единственным методом диагностики злокачественной природы экссудата, достоверность которого составляет от 64 до 96% (Климанова З. Ф., 1965; Долгов В. В., Шабалова И. П. и соавт., 2006; Shidham V. B., Atkinson B. F., 2006).

Первым аспектом проблемы при исследовании экссудатов является трудность дифференциальной диагностики реактивно-воспалительных, метастатических выпотов и мезотелиомы. Причиной затруднений трактовки клеток как злокачественных является, главным образом, наличие в жидкости реактивно измененных мезотелиальных клеток. При поздних стадиях онкологического заболевания опухолевые клетки в экссудате не удается обнаружить у всех пациентов, что обусловлено особенностями опухолевого

Процесса в каждом конкретном случае и пределом цитологического метода при использовании рутинных окрасок.

На ранних этапах метастазирования трудно обнаружить клетки рака в экссудатах, вместе с тем установление распространенности опухолевого процесса до появления его клинических признаков имеет большое значение для правильного выбора тактики лечения. До последнего времени выявление опухолевых клеток осуществлялось только традиционными методами световой микроскопии, которые часто оказываются малоэффективными.

Другим аспектом проблемы при исследовании экссудатов является установление первичного источника метастазирования. По данным ряда исследователей, при использовании только цитоморфологических критериев адекватная диагностика возможна при раке молочной железы — у 78%, при аденокарциноме легкого — у 42% и при раке яичников — у 46% больных (Глузман Д. Ф. и соавт., 2003). От решения всех поставленных проблем во многом зависит правильный выбор метода лечения больного и благоприятный исход заболевания.

Перечисленные сложности удается преодолеть с помощью

Современных иммуноморфологических методик: иммуноцитохимии

Иммунопероксидазной (ИЦХ) и иммунофлуоресцентной (ФИЦХ), а также лазерной проточной цитофлуориметрии (ПЦФ).

Цель исследования — совершенствование цитологической диагностики плевральных и перитонеальных экссудатов с использованием современных иммуноморфологических методик для установления характера экссудата, выявления единичных опухолевых комплексов и определения первичной локализации опухоли.

Разработать дифференциально-диагностические цитологические и иммуноцитохимические критерии реактивного экссудата с пролиферацией клеток мезотелия и специфического метастатического экссудата.

Выявить морфологические и иммуноцитохимические особенности экссудатов при различной локализации первичной опухоли.

3. Уточнить возможности цитологического и иммуноцитохимнческого методов в определении гистогенеза первичной опухоли при нсвыявленном первичном очаге.

4. Изучить возможности иммуноцитохимнческого исследования в определении малочисленных опухолевых комплексов в экссудатах.

5. Определить значимость методик лазерной проточной цитофлуориметрии и флуоресцентной иммуноцитохимии при исследовании экссудатов.

Впервые в результате комплексного исследования экссудатов из серозных полостей с применением таких современных методик цитологической диагностики, как иммуноцитохимия и лазерная проточная цитофлуориметрия, стало возможным объективно охарактеризовать клеточный состав выпота, определить роль и значение в уточнении характера жидкости. Современные высокотехнологичные методики обнаруживают малочисленные опухолевые комплексы в экссудате на ранних этапах метастазирования, не выявляемые рутинным цитологическим исследованием, а также снижают гипердиагностику опухолевого процесса. Использование комплекса иммуноцитохимических маркеров позволяет уточнить источник метастазирования при неустановленном первичном опухолевом очаге. Показана высокая эффективность и быстрота флуоресцентной иммуноцитохимии экссудатов при срочных интраоперационных исследованиях с целью уточнения распространенности опухолевого процесса.

Проведенное исследование позволило разработать и внедрить в клиническую практику иммуноморфологические методы исследования экссудатов, в том числе иммуноцитохимию иммунопероксидазным методом и флуоресцентную иммуноцитохимию, уточнить значимость лазерной проточной цитофлуориметрни при исследовании плевральных и перитонеальных эксудатов.

Выявление малочисленных опухолевых комплексов с помощью применяемых современных методов увеличивает на 15% число наблюдений С доказанной диссеминацией опухоли по серозным оболочкам, следователыго, более точно определяет истинную распространенность опухолевого процесса.

ИЦХ исследование экссудатов с целью выявления локализации первичной опухоли устанавливает ее гистогенез с достоверностью 92,6%, что предопределяет дальнейшее обследование и целенаправленное лечение пациентов.

Внедрение в практику Разработанные методики исследования экссудатов (ИЦХ, ФИЦХ и ПЦФ) используют в отделении онкоцитологии ФГУ «МНИОИ им П. А. Герцена Росмедтехнологий»

Апробация работы Апробация проведена на заседании межотделенческой конференции ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий» 05 ноября 2009г. Результаты исследования доложены на VI Всероссийской конференции молодых ученых в Москве (2007г.), на научно-практической конференции «Лабораторная диагностика при специализированной и экстренной медицинской помощи» в Москве (2008г.), на Расширенном Пленуме Центрального Совета Ассоциации клинических цитологов в г. Черноголовка Московской области (2008г.).

Метастатический плеврит у кошки

Плеврит опухолевого происхождения: особенности заболевания

Нередко в отделении онкологии можно увидеть больных, страдающих экссудативным плевритом. Опухолевые процессы сопровождаются этим заболеванием настолько часто, что плевриты опухолевого происхождения составляют около 22-25 % воспалительных процессов оболочки легких в перерасчете на их общее количество. Для онкологии характерно появление именно выпотной формы плеврита. Состав же жидкости, обнаруживаемой в плевральной полости, может варьироваться. Это зависит от того, какое онкологическое заболевание явилось причиной экссудативного плеврита.

Нередко выпотной плеврит при опухолях может сопровождать еще перикардит. Перикардит – это воспаление в оболочке сердца – перикарде, которую также называют сердечной сорочкой. Перикардит при опухолях также обычно бывает экссудативный. Наиболее часто встречается метастатический перикардит.

Канцероматоз легких и плевры в случаях, когда орган, из которого исходят метастазы, не установлен. В таком случае воспаление оболочки легких носит название «метастатический плеврит».

Введение в проблематику основного заболевания

Наиболее часто опухолевый плеврит сопутствует раковым опухолям. Раком называются те опухоли, образование которых происходит из эпителиальных клеток. Это значит, что опухоль берет свое начало из «выстилки» органов, их слизистой оболочки.

Часто при центральном или периферическом раке легкого наблюдается геморрагический плеврит. Это обусловлено тем, что опухоль довольно быстро подвергается распаду. Сосуды опухоли при этом расплавляются и кровоточат. Экссудат имеет в своем составе кровяные элементы. Геморрагический экссудат в плевральной полости – тревожный признак, говорящий о плохом прогнозе в отношении жизни больного.

Источник

В ветклинике сегодня (18 мая) поставили диагноз: рак молочных желез 3-4 стадии, кисты в яичниках, подозрение на метастатический плеврит (анализы еще не готовы), на рентгене грудной клетки признаки наличия жидкости, усиление бронхиального рисунка. И «приговор»: прогноз осторожный, до неблагоприятного.

У меня такой вопрос. Так как у нее плеврит и наличие жидкости, она тяжело дышит, при этом у нее хороший аппетит и она активна, можно ли ей как то облегчить ее тяжелое дыхание или с помощью уколов или таблеток? Просто смотреть как ей тяжело дышать невозможно, а усыпить ее пока она соображает я не могу.

Существуют ли какие нибудь облегчающие состояние и дыхание лекарства?? В той клинике где я был, мне ничего не сказали. И еще, у нее уши теплые, видимо температура.

Посмотрела ваш ролик. Ксожалению вы сняли как дышит кошка, а тяжело или нет не понятно (не слышно само дыхание для определения, надо было микрофон к груд. клетке по ближе). Понятно что чаще обычного. Я так понимаю выпот на рентгене выявлен, почему не откачали?!По поводу молочн. желез не обращайте внимание, это очень частое явление в старости у кошек. Мне не понятно почему не назначили антиб. и др. препараты, или выпот взяли на анализ? Я еще по=равильно поняла, что плеврит — это следствие рака, тогда на рентгене видны метастазы?

Марина Фролова Просветленный (20473) У меня был такой случай с котом, но кот был молодой(4года).Плеврит без выпота. Кололи цефазолин(чел.) вм. в дозе 10мг на кг животного(у вас кошка примерно 3-4кг новерное) каждые 7-8часов, т.к. он выделяется из организма. Вам необх. развести препарат(0.5гр.)это 500мг(не берите в аптеке 1гр — это много, если нет другого, то колоть надо по0.2мл.) — 5ю мл. новокаина 0.5процентного или физ. р-ра(0.9процентного)и уколоть кошке 0.4мл.,а остаток поставьте на подоконник или на дверку холод.(от прямых солн

Источник

ZooForum: Железистый рак и метастатический плеврит у кошки — ZooForum

(остальные могут давать советы в ЛС, с указание, что совет дает не ветеринарный врач. Но за ЭТИ советы форум ответственности не несет.)

Железистый рак и метастатический плеврит у кошки что нам делать?

Неделю назад вечером у нее вдруг участилось дыхание. Никаких хрипов, слюноотделения при этом не было. У меня возникло подозрение, что это либо сердце, либо что-то с легкими. Когда я собралась везти ее в ветклинику, взяла на руки и поднесла к перевозке у кошки случился приступ — она вдруг не смогла дышать! При этом у нее началась паника, она задыхалась, вырвалась из рук и начала кататься по полу, пытаясь сделать вздох.

Схватив ее я понеслась в ближайшую клинику, еле успела. три минуты. привезла почти бездыханную — холодную, синюю и неподвижную.

Врач вколола ей: кардиомин (0,4), дексометазон (0,5) лазикс (0,5) и еще супрастин (0,4). Сначала сердце не прослушивалось совсем. Дышать кошке стало легче спустя час. Затем нас отправили в другую клинику — в БК, там имеется хороший рентген и узи-диагностика.

В БК рентген показал наличие жидкости в плевральной плости, а узи — наличие новообразование в брюшной полости около 6 см. С сердцем также проблемы. Жидкость откачали (170 мл) и отправили на цитологию. Взяли кровь.

Анализы показали, что есть подозрение на железистый рак и метастатический плеврит, а также почечная недостаточность. Опухоль неоперабельна. Если ничего не делать — кошке жить осталось мес. три.

По словам врача из-за метастаз в легких жидкость будет скапливаться снова и снова, т. е. ее необходимо постоянно откачивать. При этом неизвестно как часто придется это делать. По вопросу опухоли — есть возможность провести химию. Тогда опухоль возможно остановится в росте, а может быть даже и несколько уменьшится

Источник

Злокачественный плеврит (метастатический плеврит, опухолевый плеврит, злокаче­ственный плевральный выпот) — синдром скопления экссудата в плевральной полости, обу­словленный первичным (мезотелиома) или метастатическим опухолевым поражением плевры.

Плевральные выпоты являются широко распространенной патологией, осложняющей течение весьма широкого спектра заболеваний. В структуре общей заболеваемости удельный вес плевритов составляет 3,4-3,8%. Опухолевую этиологию плевральных выпотов констатиру­ют у 15-25% больных.

Чаще злокачественный плеврит выявляют при раке легкого у 24-50% больных, молоч­ной железы — у 48%, лимфомах — у 26% и раке яичников — у 10% больных. При других злокаче­ственных опухолях (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркома, меланома и др.), частота злокачественного выпота не превышает 1-6%.

Клинические проявления заболевания различны — одышка, боли в грудной клетке, ка­шель, повышение температуры, интоксикация. При варианте быстрого накопления экссудата заболевание сопровождается высокой лихорадкой, болью в грудной клетке и одышкой. В слу­чае медленного развития плеврита, только нарастающая одышка заставляет обратиться больно­го к врачу, при обследовании выявляют жидкость в плевральной полости. Чаще наблюдается одностороннее поражение, у некоторых больных обнаруживается наклонность к осумкованию выпота.

Быстрое накопление в плевральной полости больших количеств жидкости приводит к коллапсу легкого, смещению органов средостения с нарушением сердечной и дыхательной дея­тельности, что требует проведение процедуры эвакуации плеврита.

Онкологический институт им. П. А. Герцена оказывает помощь пациентам с метастатиче­ским плевритом

Источник

Метастатический плеврит

Метастатический рак молочной железы часто приводит к осложнениям в виде метастатического плеврита. Это часто наблюдают при раке легкого, молочной железы и яичников. Чаще всего такое осложнение вызывают лимфомы, однако оно может вызываться и другими видами злокачественных опухолей.

В нормальном состоянии, между плевральными листками имеется примерно 1.5 – 2 мл лимфатической жидкости, а метастатический плеврит приводит к нарушению проницаемости слоев париетальной и висцеральной плевры легких, что вызывает накапливание большого количества жидкости в плевральной полости. При метастатической патологии такое накопление происходит довольно быстро и сопровождается выпотом геморрагического характера, что характерно именно для ракового плеврита.

Такое состояние довольно опасно, поскольку приводит к большим потерям электролитов и белковых соединений, удаляемых с плевральной жидкостью, а помимо этого постоянное выделение плеврального выпота приводит к давлению на легкое и его смещению к центру и вверх. Если такие процессы происходят длительное время, резко снижается способность распрямления легкого в естественное состояние, даже при условии постоянного откачивания плеврального выпота. Изменение нормальной геометрии пораженного легкого может повлиять и на другие органы. Под давлением смещенного больного органа, нередко происходит смещение здорового, что приводит к развитию дыхательной недостаточности. Страдает также и сердце – давление на него часто приводит к его смещению и возникновению сердечной недостаточности.

Нарисовать что-то самостоятельно не у всех получается сразу, а вот раскрасить по контуру готовый рисунок — это запросто. Красочные картинки так притягательно выглядят, иногда кажется, что вот-вот оживут. Пожалуй, именн

Помимо чисто физиологических нарушений, метастатический плеврит может спровоцировать воспаление легких и трахеобронхит. Нередко наблюдаются поражения перикарда, брюшной области и двустороннее поражение плевры

Источник

Плеврит у кошек

Плевритом у кошек называется редко встречающаяся форма респираторного заболевания, которое сопровождается воспалением легких и плевры. Основная причина плеврита у кошек — попадание бактериальной инфекции в плевральную полость.

Виды плевритов

Плевриты – чаще вторичные заболевания. Их могут спровоцировать, к примеру, осложненные пневмонии, пневмоторакс, перитонит и другие инфекционные болезни. Течение болезни имеет как острую, так и хроническую форму. В зависимости от происхождения, плевриты делятся на первичные и вторичные. По локализации воспалительный процесс может быть очаговым (локализованным) или диффузным. В зависимости от характера воспаления плевриты разделяют на сухие, выпотные и экссудативные.

Разложение экссудата может привести к тому, что жидкость начнет скопляться в плевральной полости, таким образом, приводя к осложнению плеврита – гидропневмотораксу.

Симптомы кошачьего плеврита

Животное выглядит слабым, угнетенным, отказывается от еды. Если прислушаться, у любимца слышится учащенное и напряженное дыхание. Если плеврит односторонний, то вы заметите ассиметричное движение дыхательной клетки. В общем животное малоподвижное, неохотно интересуется чем-либо. Иногда у котов повышается температура тела.

Животное старается больше времени проводить стоя. Кстати, можно подметить, что если характер воспаления сухой, то кот ложится на здоровую сторону тела, при наличии мокроты – на больную.

При тяжелой форме болезни может развиться сердечная и дыхательная недостаточность, которая часто заканчивается смертью животного.

Лечение плеврита у кошек

Известный ветеринар и автор Джеймс Генриетта отметил, что «кошки ценители комфорта». Когда мы думаем о комфорте для наших кошек, такие предметы как мягкие кровати и вкусное питание приходят на ум. Но мы должны также

С этой целью используют комплексный подход, которые включает в себя гигиеничное содержание животного, соблюдение диеты и обеспечение покоя

Источник

Плеврит у кошек

С воспалением плевры кошки сталкиваются относительно редко. Плевриты бывают острыми и хроническими. Данное заболевание может носить как ограниченный, так и диффузный характер. При наличии экссудата плеврит называют влажным.

Как правило, плеврит у кошек является осложнением таких опасных патологий, как пневмония или пневмоторакс. Причиной первичного плеврита считается переохлаждение. Для данной болезни характерна определенная сезонность. Установлено, что наиболее часто воспаление плевры встречается у домашних кошек в дождливую погоду в весенне-осенний период. Причиной геморрагических плевритов у кошек называют инфекционные заболевания. Также геморрагическая форма воспаления плевры развивается при падении животного с высоты.

Чувствительные нервные окончания плевры раздражаются в результате травм, воздействия микробных токсинов, термических и рефлекторных факторов. Патогенное действие перечисленных причин приводит к возникновению гиперемии, экссудации и пролиферации. Это проявляется болезненностью и замедлением движений грудной клетки кошки. Для регистрации подобных изменений используется внешняя пульмография. Также при плеврите у кошек отмечается нарушение газообмена. Скопление экссудата в полости плевры способствует переходу отрицательного давления грудной клетки в положительное. Развитие микрофлоры и всасывание экссудата являются причиной накапливания в организме токсических продуктов.

Плеврит у кошек проявляется угнетением, снижением аппетита, синюшностью слизистых оболочек. Как правило, отмечается подъем температуры тела в прямой кишке на несколько градусов. Моча больной кошки приобретает коричневый цвет и зловонный запах. Кроме того, выявляется повышение частоты дыхания, гипотоническое состояние и избыточное наполнение легочных вен. При пальпации наблюдается беспокойство животного