Атлас кожных болезней
Ветряная оспа
Заболевание вызывается вирусом ветряной оспы — зостер, который распространяется капельно из верхних дыхательных путей, выделениями из повреждений на коже или через контакт с больными опоясывающий герпес. Заболевание может сопровождаться пузырьковой сыпью.
Ветряная оспа является высоко контагиозной болезнью, поражает преимущественно детей в возрасте до 10 лет. Большинство детей переносит эту болезнь хорошо, но поскольку ее часто сопровождают вирусные инфекции, у взрослых может развиться тяжелая форма болезни. У больных лейкемией или других лиц с подавленной сопротивляемостью болезнь может быть очень тяжелой или даже смертельной. Инкубационный период длится 14-21 день.
Клинические признаки.
Общие симптомы, как правило, кратковременны и не тяжелы. Первым признаком этого заболевания часто является сыпь. Иногда на второй день болезни перед появлением характерной сыпи на туловище возникают поражения на небе. После этого в патологический процесс вовлекаются лицо и, наконец, конечности. Максимально густо пятна расположены на туловище и более рассеянно — на периферии конечностей. Сначала появляются пятна, через несколько часов поражения становятся узелковыми, затем пузырьково-узелковыми, а через 24 ч — гнойничковыми. Нередки повреждения от расчёсывания, поскольку зуд бывает невыносимым. Гнойники, независимо от того, прорываются они или нет, через несколько дней высыхают, образуя струпья. Пятна появляются обильно, так что поражение на всех стадиях развития наблюдаются на любом участке одновременно.
Вместе с подсыханием элементов сыпи при ветряной оспе снижается температура тела и улучшается общее состояние больного.
Основные направления эпидемиологического обследования.
При обследовании эпидемического очага важно выявить заболевшего и изолировать его. С этой целью определяют наличие и время возникновения предшествующих заболеваний в семье или коллективе, опрашивают родителей, воспитателей, учителей о здоровье детей, измеряют температуру тела, осматривают кожу и слизистые оболочки.
Ветряную оспу и опоясывающий герпес распознают преимущественно на основании клинических и эпидемиологических данных. При необходимости диагноз можно подтвердить с помощью вирусологического метода (выделение вируса из вазикул) и серологических реакций (РЗК, РПГА).
Проводят ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости, направленный на выявление возрастных групп и коллективов риска, установления причин вспышек в детских коллективах.
Осложнения.
Осложнения могут быть специфическими (обусловленные вирусом) и вследствие присоединения бактериальной инфекции:
• Воспаление верхних дыхательных путей лариноготрахеобронхит, пневмония;
• Поражение нервной системы — энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, паралич лицевого нерва.
• Бактериальные осложнения — буллезная стрептодермия, флегмона, абсцесс, импетиго, лимфаденит, стоматит, конъюктивит, кератит, сепсис.
• Со стороны внутренних органов.
Лечение ветряной оспы сводится к соблюдению постельного режима в течение всего периода высыпания, предотвращения вторичной инфекции. Везикулы надо смазывать 1-2% раствора метиленового синего или бриллиантового зеленого, рот полоскать дезинфицирующим раствором. По показаниям применяют симптоматические средства анальгетики, жаропонижающие, проводят детоксикацию. При тяжелых формах болезни и развития гнойных осложнений назначают антибиотики.
Противоэпидемические мероприятия, направленные на нейтрализацию источника возбудителя в очаге ветряной оспы следующие:
• Выявление и изоляция больных (дома или по показаниям в стационаре)
• Изоляция прекращается лишь через 9 дней от начала заболевания (после отпадения корок или через 5 суток с момента появления последнего элемента сыпи)
• Контактных детей до семи лет, которые не болели ветряной оспой, разъединяют на 21-й день с момента общения (они могут посещать детские учреждения только в первые 10 суток инкубационного периода)
• С целью разрыва механизма передачи осуществляют частое проветривание и влажная уборка помещения, где находятся больные.
Важнейшим профилактическим мероприятием является недопущение контакта с больными ветряной оспой или опоясывающим герпесом. С этой целью в детских дошкольных учреждениях ежедневно осматривают детей и опрашивают их родителей. В случае подозрения на заболевание ребенка отправляют домой или оставляют в изоляторе. Нужно соблюдать режим между групповой изоляции.
Важное значение имеет предотвращению занесения инфекции в лечебные учреждения. Направляя больного ребенка в любой стационар врач должен указать наличие контактов ее с инфекционными больными в семье или детском учреждении.
Специфическая профилактика.
За границей получено живая вакцина из ослабленного вируса ветряной оспы, рекомендованная для иммунизации детей раннего возраста. При угрозе заболевания ребенка с отягощенным анамнезом можно провести пассивную иммунизацию гамма-глобулином.
