Альвеолит челюстей

Рубрика МКБ-10: K10.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Альвеолит — инфекционно-воспалительный процесс в области лунки и ее стенок, возникший после удаления зуба.

Этиология и патогенез [ править ]

Причиной альвеолита может стать инфекция, находящаяся в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого и обострившегося хронического периодонтита или осложненного пародонтита. Предрасполагающий фактор — снижение общей иммунологической реактивности организма больного в пожилом возрасте и под влиянием перенесенных общих заболеваний.

При альвеолите в воспалительный процесс вовлекается сначала внутренняя компактная пластинка альвеолы, затем более глубокие слои кости. Иногда воспалительный процесс альвеолы приобретает гнойно-некротический характер, возникает ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Клинические проявления [ править ]

Основные клинические синдромы: воспалительный, болевой, отечный, сенсибилизации.

В начальной стадии альвеолита возникает непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Общее состояние больного не нарушается, температура тела нормальная. Лунка зуба только частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. В некоторых случаях сгусток в ней совсем отсутствует. В лунке имеются остатки пищи, слюна, стенки ее обнажены. Слизистая оболочка края десны красного цвета, прикосновение к ней в этом месте болезненно.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль усиливается, становится постоянной, иррадиирует в ухо, висок, соответствующую половину головы. Ухудшается общее состояние больного, появляются недомогание, субфебрильная температура тела. Прием пищи из-за боли затруднен. В лунке зуба содержатся остатки распавшегося сгустка крови, стенки ее покрыты серым налетом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Иногда появляется небольшая отечность мягких тканей лица.

Альвеолит челюстей: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Альвеолит челюстей: Лечение [ править ]

После выполненного местного обезболивания или блокады анестетиком с линкомицином переходят к обработке раны. С помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика (перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина, перманганата калия) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну. Затем острой хирургической ложечкой осторожно (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удаляют из нее остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба. После этого лунку вновь обрабатывают раствором антисептика, высушивают марлевым тампоном, припудривают порошком анестезина и закрывают повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью, или вводят биопрепараты на основе гидроксиапатита и коллагена с содержанием антисептиков, антибиотиков. В качестве повязки на лунку используют биологический антисептический тампон, гемостатическую губку с гентамицином или канамицином, пасты с антибиотиками. Повязка защищает лунку от механических, химических и биологических раздражителей, действуя одновременно антимикробно; при выраженном отеке тканей проводят блокаду с гомеопатическим препаратом «Траумель С» и делают наружную повязку с гелем этого препарата. Также эффективны наружные мазевые повязки.

В начальной стадии альвеолита после такого лечения боль в лунке не возобновляется. Воспалительный процесс спустя 2-3 сут купируется. При развившемся альвеолите и сильной боли после антисептической и механической обработки в лунку вводят полоску марли, пропитанную препаратами, обладающими антибактериальным и анестезирующим свойством, 10% спиртовой раствор прополиса. Эффективное средство воздействия на микрофлору и воспалительную реакцию — введение в лунку размельченного препарата метронидазола. Повторяют блокады анестетиком с линкомицином или введение раствора «Траумель С» по типу инфильтрационной анестезии.

Для очищения лунки зуба от некротического распада используют протеолитические ферменты. Полоску марли, обильно смоченную раствором кристаллического трипсина или химотрипсина, помещают в лунку. Действуя на денатурированные белки и расщепляя омертвевшую ткань, они очищают раневую поверхность, ослабляют воспалительную реакцию.

Как средство патогенетической терапии применяют лидокаиновую или тримекаиновую блокаду. В мягкие ткани, окружающие воспаленную лунку зуба, вводят 5-10 мл 0,5% раствора анестетика. В некоторых случаях блокируют соответствующий нерв на всем его протяжении.

Если боль и воспаление сохраняются, через 48 ч блокаду повторяют.

Применяют один из видов физиотерапевтического лечения: флюктуоризацию, микроволновую терапию, локальное ультрафиолетовое облучение, лучи гелий-неонового инфракрасного лазера. Рекомендуют 4-6 раз в день ванночки для полости рта с теплым (40-42 °С) раствором перманганата калия (1:3000) или 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, анальгетики, витамины.

При дальнейшем развитии заболевания и угрозе распространения воспалительного процесса на окружающие ткани проводят антибиотикотерапию.

Местное воздействие на воспалительный очаг (обработка лунки антисептиками, блокады и смена повязки) проводят ежедневно или через день до полного исчезновения боли. Через 5-7 сут стенки лунки покрываются молодой грануляционной тканью, но воспалительные явления в слизистой оболочке десны еще сохраняются. Через 2 нед десна приобретает нормальную окраску, исчезает отек, лунка заполняется грануляционной тканью, начинается ее эпителизация. В дальнейшем процесс заживления лунки идет так же, как при отсутствии осложнения. Когда в стенках лунки развивается гнойно-некротический воспалительный процесс, то, несмотря на активное лечение альвеолита, боль и воспалительные явления не прекращаются. Это свидетельствует о развитии более тяжелого осложнения — ограниченного остеомиелита лунки зуба.

Физические методы лечения

А) Бактерицидные методы

— КУФ-облучение пораженной области.

— Местная дарсонвализация лунки зуба и альвеолярного отростка. Воздействие проводится клюющими движениями по искровой методике по 2-3 мин, ежедневно. Курс 5-7 процедур.

Б) Лимфодренирующие методы

— Низкочастотная магнитотерапия области поражения. Методика контактная, магнитная индукция 15-30 мТл, продолжительность 10 мин, процедуры проводят ежедневно. Курс 5-7 процедур.

В) Противовоспалительные методы

— Низкоинтенсивная УВЧ-терапия. Воздействие осуществляют на область проекции лунки зуба по продолженной методике, КП № 1, зазор 1-2 см, мощность 5-20 Вт (в зависимости от остроты воспалительных проявлений), продолжительность 7-10 мин, ежедневно. Курс 5-7 процедур.

— Инфракрасная лазеротерапия. Воздействие проводят непосредственно над областью пораженной лунки зуба и чрескожно над проекцией пораженной лунки зуба.

Г) Иммунокорригирующие методы

— Транскутанное лазерное облучение крови. Проводится лазерное облучение в кубитальной области. Используют непрерывное инфракрасное облучение, мощность излучения 300 мВт. Импульсный режим, 4-8 Вт в импульсе, частота 50 Гц. Продолжительность процедуры 10 мин. Курс 10-15 ежедневных процедур.

Назревающий гнойный осумкованный процесс (абсцесс) или периостит. Отсутствие адекватного дренирования гнойного процесса, общие противопоказания к назначению физических факторов.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Ограниченный остеомиелит лунки зуба

В лунке удаленного зуба возникает острая пульсирующая, в соседних зубах — ноющая боль. Возникают слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8 °С и выше, иногда бывает озноб. Больной не может спать, работать.

Сгусток крови в лунке отсутствует, ее дно и стенки покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом. Слизистая оболочка, окружающая лунку зуба, краснеет, отекает, надкостница инфильтрируется, утолщается. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны в области лунки и на соседних участках резко болезненна. При перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль.

Околочелюстные мягкие ткани отечны, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. При остеомиелите лунки одного из нижних больших коренных зубов вследствие распространения воспалительного процесса на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы открывание рта часто ограниченно.

Явления острого воспаления держатся 6-8, иногда 10 сут, затем они уменьшаются, процесс переходит в подострую и далее в хроническую стадию. Боль становится тупой, слабой. Общее состояние улучшается. Нормализуется температура тела. Отек и гиперемия слизистой оболочки становятся менее выраженными; уменьшается, а затем исчезает болезненность при пальпации альвеолярного отростка, а также отек тканей лица и проявления поднижнечелюстного лимфаденита.

Через 12-15 сут лунка зуба заполняется рыхлой, иногда выбухающей из нее патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме контуры внутренней компактной пластинки альвеолы нечеткие, выражены остеопороз и деструкция кости у альвеолярного края. В некоторых случаях спустя 20-25 сут от начала острого периода удается выявить мелкие секвестры.

Лечение. В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. После проводникового и инфильтрационного обезболивания из лунки удаляют разложившийся сгусток крови, патологическую ткань и инородные тела. Затем ее обрабатывают слабым раствором антисептика из шприца или биологически активным препаратом: стафилококковым и стрептококковым бактериофагом, протеолитическими ферментами, лизоцимом. После этого рану закрывают антибактериальной повязкой, йодоформной марлей, а также проводят весь комплекс местной терапии аналогично лечению альвеолита.

Стиханию воспалительных явлений и уменьшению боли способствует блокада анестетиком с линкомицином, гомеопатическим препаратом «Траумель С» по типу инфильтрационной анестезии, а также рассечение инфильтрированного участка слизистой оболочки и надкостницы. Разрез длиной 1,5-2 см делают по переходной складке и с внутренней стороны альвеолярного отростка, на уровне лунки зуба, до кости. Внутрь назначают антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, анальгетики, аскорбиновую кислоту, продолжают блокады, физиотерапию. Для повышения специфической иммунологической реактивности целесообразно назначение стимуляторов фагоцитоза: пентоксила, метилурацила, милайфа, лимонника.

После купирования острых воспалительных явлений продолжают лечение поливитаминами и стимуляторами неспецифической резистентности организма: метилурацилом по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3-4 раза в сутки, нуклеинатом натрия по 0,2 г 3 раза в сутки, милайфом по 0,2-0,5 г 3 раза в день в течение недели и далее по 0,2 в течение последующих 3 нед. Одновременно проводят ультразвуковую или лазерную терапию очага воспаления.

Через 20-25 сут, иногда и позднее, от начала острого воспалительного процесса при незаживлении раны и обнаружении на рентгенограмме секвестров из лунки хирургической ложечкой удаляют образовавшуюся патологическую грануляционную ткань и мелкие секвестры, тщательно выскабливают дно и стенки лунки. Рану обрабатывают антисептическим раствором, высушивают и рыхло тампонируют полоской марли, пропитанной йодоформной жидкостью. Перевязки (обработку лунки антисептическим раствором и смену в ней йодоформной марли) выполняют каждые 2-3 сут до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.

Код по МКБ-10

Содержание

Десна около лунки воспалена, отечна, выглядит покрасневшей. В лунке отсутствует кровяной сгусток, лунка покрыта серым налетом, нередко наблюдается гнойное отделяемое. В подчелюстных областях увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы.

Также причиной альвеолита может быть:

— проталкивание в лунку зубных отложений во время операции по удалению зуба;

— неудовлетворительная обработка лунки после удаления зуба (не удалены костные отломки, киста, гранулема, грануляции);

— нарушение правил асептики и антисептики при удалении зуба;

— сниженный иммунитет пациента;

— травматичное (сложное) удаление зуба.

Лечение альвеолита в домашних условиях до обращения к врачу, которое необходимо при появлении описанных выше симптомов, показано частое полоскание рта теплым раствором (3 %) перекиси водорода, питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды), обезболивающие препараты. Альвеолит может осложниться остеомиелитом лунки, что удлиняет время заболевания и реабилитации больного.

Периостит нижней челюсти

Периостит нижней челюсти – это хирургическая патология, имеющая весьма опасные исходы в своем прогрессировании. Нужно обозначить, что такие патологии требует вмешательства лицево-челюстного хирурга и стоматолога. Периостит нижней челюсти опасен даже без малейших осложнений, но весь негатив он проявит при формировании хирургических осложнений, доходящих до сепсиса. Также хочется отметить, что периостит нижней челюсти нечасто возникает спонтанно и самостоятельно, в основном он прогрессирует с менее тяжелых патологий, нередко с кариеса.

Если говорить «простым языком», то периостит — это флюс, что является его синонимом и обозначает стремительное распространение патологии. Процесс, имеющий гнойное содержание, активно распространяется по надкостнице.

Периостит нижней челюсти: причины

Все хирургические патологии, и периостит нижней челюсти не исключение, имеют этиологию бактериальную. То есть для нагноения нужны микроорганизмы и макроорганизм с достаточным иммунитетом для формирования реакции. В основном этиология таких челюстных процессов – это грамм-позитивная флора, то есть стрептококки и стафилококки. И хотя причина всегда микробная, но путь попадания также имеет свое значение.

Первичный и наиболее распространенный одонтогенный путь, когда прогрессирование патологии идет от определенного зуба, далее в корень, а уже оттуда на надкостницу. Гематогенный путь связан с распространением по крови, это сигнализирует, если где-то в организме есть очаг инфекции, то есть риск наличия распространения бактерий с одного бактериального очага по всему организму, особенно при падении иммунной системы, в том числе и в надкостницу кости нижней челюсти. Лимфогенный способ подобен гематогенному. Эти пути бывают у детей после перенесенных стафилококковых болезней, по типу тонзиллита, ангины, отита, скарлатины. Все они имеют общего возбудителя бета-гемолитический стрептококк группы А. Помимо этого к развитию заболевания могут привести осложнения гриппа, кори и подобных детских болезней. Распространение происходит по лимфатическим капиллярам, которые дренируют определенную область. Травматический путь бывает при массивных травмах, когда открытые повреждения и переломы нижней челюсти ведут к попаданию инфекции непосредственно к надкостнице и нарушают работу иммунной системы. Удаления зубов и хирургические вмешательства также способны привести к сходного рода проблемам.

Самая распространенная причина периостита нижней челюсти все же происходит от зубов, при этом множество заболеваний способны приводить к подобным результатам, но все же для этого нужно снижение иммунитета, переохлаждение и подобные условия.

Нередко в такую патологию прогрессирует периодонтит нижней челюсти, особенно его хронические формы. К такому исходу может приводить альвеолит, воспаление зубов мудрости, особенно при отсутствии их санации, нагноившееся кисты, которые нередко ничем себя не выдают. Механизм в таком случае заключается от перехода по костным каналам, а уже попав под надкостницу, развивается в патологический процесс, переходя из компактного и губчатого слоя челюсти. Данную болезнь могут спровоцировать даже некоторые заболевания десен, в частности пародонтит.

Периостит нижней челюсти: симптомы

Симптомы сильно разнообразны и варьируют от вида и локализации. Наиболее характерны местные проявления, особенно выражены симптомы воспаления. К ним принадлежит отек, который сильно распирает в своем размере поврежденную часть челюсти. Всегда в случаях с периоститом нижней челюсти заметно покраснение, что меняет цвет тканей, окружающих поражение. Присущи также местные характерные изменения в виде снижения функции, выполняемой данным органом. В случае с периоститом — это сложность жевания и сложность речи. Характерными также является острая боль и повышение местной температуры, по типу жара.

Серозный периостит нижней челюсти характеризуются более местными вышеперечисленными проявлениями, а также регионарным лимфаденитом с воспалением лимфоузлов и лимфостазом. Слизистая особенно гиперемированна в области складки рта. Исследуя ротоглотку и ее полость, обнаруживается зуб, который имеет периодонтит или же пульпит.

Гнойный периостит нижней челюсти помимо местных проблем имеет еще и общую симптоматику, в частности: повышение температуры, даже до фебрильных цифр, общее недомогание, интоксикация. Гнойный периостит нежней челюсти нередко появляется при остеомиелите с одноименным поражением нижней челюсти. Гнойный периостит нижней челюсти описывается изменением локализации боли, в регионе всей нижней части лица. Также присутствует стреляющая эхоподобная боль в ушах, в висках и в шее. Часто беспокоит невыносимая боль в голове, особенно тяжело при открывании рта. Движения сильно ограничены, но в поврежденном зубе есть патологическая подвижность. В случаях потруднее может болеть даже сама глазница. Черты лица сильно меняются и искажаются, можно обнаружить значительный отек лица. Отек вероятнее располагается на нижней губе, достаточно большой, и на подбородке.

Периостит нижней челюсти имеет характерные изменения, они локализуются с внутренней слизистой стороны челюсти, характерен плотный твердый конгломерат, который позже может стать мягким, наблюдается значительная припухлость. В качестве осложнения возможно перетекание экссудата под слизистые оболочки самой десны, что доводит до подслизистых абсцессов с формированием свищей. Если все это происходит в ротовую полость, то ведет к временному спаду отека. Возникает чувство лживого облегчения, но по истине ситуация лишь прогрессивно ухудшается. Слизистая со стороны рта нередко становится цианотической, то есть синеет из-за чрезмерного полнокровия венозной этиологии.

Имеется опасность формирования сепсиса и подобных острых жизненно опасных осложнений, требующих массивной антибиотикотерапии.

Острый периостит нижней челюсти

Острый периостит нижней челюсти имеет острые причины и возникает очень быстро. Характерны выраженное недомогание и температура. Он имеет несколько подвидов. Серозный с менее тяжелой формой проявления и дающий меньше осложнений. Исход таких форм весьма благоприятен, поскольку нет еще общего реагирования организма на всю совокупность патогенной флоры. При этом в области надкостницы происходит инфильтрация, что клинически выражается в отеке, местном воспалении с покраснением и осложнением функционирования нижней челюсти. Надо сказать, что в очаге инфицирования обнаруживается незначительное количество экссудата серозного характера.

Периостит нижней челюсти мкб имеет свою классификацию и относится к воспалительным патологиям челюсти. Периостит нижней челюсти мкб 10 имеет номер К 10.2 и находится в обширной группе патологий органов пищеварения.

Гнойный периостит также имеет острую форму и свои первопричины. Микрофлора при такой патологии вариативна, в основном грамм-позитивная аэробная, то есть кислород зависимая флора, но чаще все же в эту область проникает анаэробная инфекция, которая дает гораздо опасные последствия. Поскольку рот одно из самых грязных мест у человека, то микрофлора в нем разнообразна и присутствуют даже гнилостные бактерии и разнообразные палочки. Периостит с гнойными осложнениями сопровождается возникновением абсцесса, который в этом случае имеет название флюс. Он ограничен и относится к поднадкостному виду. В последующем из этого абсцесса формируются свищи из которых происходит эвакуация гнойного содержимого наружу.

Хронический периостит нижней челюсти

Хронические формы отличаются своей разновидностью. Периостит нижней челюсти код по мкб 10 в хронической форме имеет номер 10.23. В силу значительных болезненных ощущений лишь малое количество персон способно терпеть и довести себя до хронической формы. Большинство обращается к врачу и получает лечение уже в острой стадии. Но, если некоторые результаты лечения не привели к нужному исходу, возможно формирование коварных хронических форм.

Хронический периостит нижней челюсти отличается разнообразностью и более скрытой неявной симптоматикой. Но от этого он не становится менее опасным. Простая и самая распространенная форма имеет течение с периодическими обострениями. При этом челюсть иногда опухает и болит, а потом снова на время утихает. Боль периодическая, локализуется в области самого зуба. При этом нередко гипертрофированы лимфоузлы, а слизистая со стороны рта цианотическая и отечная.

Оссифицирующий периостит нижней челюсти также ведет к серьезным последствиям. Происходит деформация челюсти, в надкостнице синтезируется молодая ткань костного происхождения. Это происходит из-за вялого, но все же протекающего воспаления, которое и стимулирует остеогенез. В простой форме такие последствия также наблюдаются, но они обратимы. А в этом случае оссификация стремительно прогрессирует, при этом костная ткань не обратима, ведь происходит гиперостоз и окостенение. Черты лица значительно изменяются, т. к. часть челюсти, пораженная гипероссификацией, значительно утолщается.

Нужно помнить, что для перехода гнойных инфекций в хронические должны быть причины. Это может быть иммунодефицит разнообразного генеза и этиологии; при плохом лечении, когда периостит нижней челюсти не дренировали как следует и в валикоподобном утолщении накапливался гнойный экссудат. В случае с иммунодефицитами острого периостита может и не быть. Хронический периостит протекает с периодическими ремиссиями и ухудшениями и обнаруживается уже на рентгене. Характерно хроническое увеличение лимфоузлов без выраженных болей. Имеется еще и фиброзная форма, но она достаточно редкая.

Периостит нижней челюсти: лечение

Данная патология успешно лечится и можно добиться полного выздоровления при верных подходах. В серозной стадии возможно обойтись консервативной терапией, в последующем же проводится хирургический разрез.

Без сомнения, такие патологии лучше профилактировать, проводя санацию ротовой полости и обращаясь к стоматологу с малейшими проблемами. Обязательно проводится очищение зубных каналов от гноя и иных видов экссудата. Обязательно проводить анестезию, поскольку без этого сложно осуществить эти манипуляции. Иногда достаточно инфильтрационной с обкалыванием болезненного места, а иногда проводится проводниковая. Важно учитывать, что обезболивается слизистая, но не зона нагноения. Если имеется наличие гнойного очага с лейкоцитарным валиком вокруг, то проводится разрез с дренированием. Очень важно произвести полоскания антисептиками после вскрытия. Подойдет Хлоргекседин, Тантум верде, Фурациллин, Декаметоксин. В некоторых случаях возможно удаление зуба. Удаление естественно облегчает дальнейший уход, но учитывая перспективы, стараются лечить без столь радикальных мер, просто ухаживая более тщательно.

В стадии восстановления используется многие методы физиотерапии. Очень действенно УВЧ, которое стимулирует заживление, лазеротерапия, масла шиповника, облепихи, камфары. Полоскание с антисептиками не исключается.

Антибиотики при периостите нижней челюсти применяются без колебаний, поскольку имеют решающее влияние на патогенную микрофлору. Подбираются индивидуально с помощью определения штамма инфекции при посеве. Действенны многие группы, но важно учитывать длительность приема для предупреждения антибиотикорезистентности, а также аллергический анамнез. Применяют разные группы: Флемоклав, Амписульбин, Сульбактамакс, Амоксиклав, Амоксил, Ципролет, Ципрофлоксацин, Ванкомицин, Кларитромицин, Цефтриаксон, Азитромицин, Левофлоксацин, Цефтазидим, Линкомицин, Метрагил. Подходят нитрофураны, особенно Фуразолидон, Фурадонин, как антисептики, а также сульфаниламиды: Норсульфазол, Сульфодеметоксин. Также применяются антигистаминные препараты для предупреждения отека и снятия аллергического компонента: Диазолин, Лоратадин, Супрастин, Цетрилев, Димедрол, Цетрин. Препараты с кальцием и витаминные комплексы действенны для последующего сопровождения пациента.

Периостит нижней челюсти имеет некоторые особенности хирургического лечения, используется скальпель серповидной структуры. Также разрез проводится по внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Разрез производится до кости вдоль нескольких коренных зубов. Мягкие ткани отслаивают распатором, чтобы не повредить жевательные мышцы. Дренаж оставляют и ежедневно промывают и наблюдают. Также используют стоматологические мази и гели, особенно эффективны с СО-экстрактами растений.