Карциноматоз легких

Карциноматоз легких является обширным поражением легких метастазами злокачественной опухоли, имеющих вид множественных или единичных узлов, а также карциноматозного лимфангита, псевдопневмонии и милиарного карциноза. Чаще всего встречаются метастазы узловатые: они дают округлую, слабо или умеренно интенсивную, достаточно гомогенную тень.

Как правило, контуры метастатических очагов ровные, четкие, иногда — волнистые. Размер образований — от 0,2 до 14 см, а в среднем составляет в диаметре от 2-х до 6 см. При дыхании форма теней практически не изменяется, признаки нарушения структуры окружающей легочной ткани обычно не выявляются. В некоторых случаях развитие одиночных или множественных метастазов происходит на фоне увеличения прикорневых и средостенных лимфоузлов. Воспаление лимфатических узлов при раке сначала приводит к усилению и деформации легочного рисунка, образованию сетчатых и петлистых структур.

Дальнейшее прогрессирование ракового очага влечет увеличение лимфоузлов, расположенных в прикорневой зоне легких. На рентгенограмме это проявляется в виде тяжей с радиально отходящими от них линейными тенями.

Псевдопневмотическая форма существующего карциноматоза напоминает воспалительный процесс. Уплотнения ткани легкого без четких границ, наблюдается постепенный переход в окружающие нормальные ткани легкого.

Характерными симптомами карциноматоза легких являются:

1. Признаки интоксикации:

· повышение температуры тела,

3. Изменение в картине крови:

· лейкоцитоз со сдвигом влево,

· резкое увеличение СОЭ,

4. Биохимические исследования крови:

· резко положительный С-реактивный белок и прочие острофазовые реакции.

5. Рентген: мелкоочаговая милиарная диссеминация. Иногда интерпретировать полученные данные достаточно затруднительно, так как в некоторых случаях первичная опухоль может вообще отсутствовать или тогда, когда первичный очаг находится непосредственно в легких и практически ничем не отличается от рядом расположенных метастазов.

6. Исследование функции дыхания: умеренное снижение диффузионной способности, а также умеренные рестриктивные нарушения в легких.

7. Цитология: Благодаря этому методу можно довольно четко верифицировать диагноз. Для цитологического исследования берутся смывы из бронхов, мокрота, лаважная жидкость и материал, полученный с помощью биопсии ткани легкого.

Карциноматоз легких в некоторых случаях может быть результатом гематогенного метастазирования опухоли из первичного очага, который может находиться непосредственно в легком или в любом другом органе или ткани.

Множественные метастазы в легочной ткани можно заметить также на томмограмме. Они представляют собой округлые образования различной величины, (это зависит от давности появления и их васкуляризации).

Более неровный контур патологического образования (к примеру, звездчатый или игольчатый) свидетельствует о высокой вероятности того, что процесс злокачественный. Однако если этот очаг одиночный, имеет в центре обызвествление (вид попкорна) или оно расположено на периферии, то вероятнее всего что это доброкачественная гранулема или гамартома.

На обычной рентгенограмме легочные метастазы не обнаруживаются, пока не увеличатся до 5 — 6 мм в диаметре. На изображениях компьютерной томограммы их можно заметить при величине 3-4 мм.

Если метастазы расположены на периферии легочной ткани, то их сравнительно легко отличить от поперечного сечения проходящих сосудов, но чем ближе к корню — тем труднее. Эти ситуации требуют более предметного и детального анализа.

Диссеминированный процесс на рентгене — это патологические очаги величиной 1-10 мм. Эти очаги могут быть совершенно различны по своему происхождению и морфологии. Выделяют очаги воспалительного и невоспалительного происхождения, простое скопление в определенных местах тканей и клеток, а также фиброзированные очаги.

Если вокруг воспалительного очага образуется перифокальное воспаление, то очаги сливаются, и на рентгеновском снимке получается процесс, напоминающий инфильтративно-пневмонический, однако для диссеминированной формы характерно поражение легких с 2-х сторон. Ранее распространенные процессы такого характера в легких называли диффузными заболеваниями. Однако термин «диссеминированный» лучше, так как здесь поражение легочной ткани не всегда принимает тотальный характер, а выявленные изменения не являются всегда диффузными.

Термин «диссеминированные процессы» является рентгенологическим и носит собирательный характер. Сюда относятся около сотни различных заболеваний, которые протекают с совершенно разными клиническими симптомами.

При явлениях диссеминации в процесс воспаления часто вовлекается также и плевра. В целом клинические симптомы при различных диссеминациях двояки:

· при воспалителении — синдром гипоксии и интоксикации,

· при карциноматозе или диссеминированном раке — все более усиливающаяся дыхательная недостаточность.

В целом диссеминированные заболевания легкого диагностировать достаточно трудно, поэтому ошибки неизбежны и их процент достаточно высок. Поэтому необходимо обследовать больных тщательно и всесторонне.

Альвеолит фиброзирующий идиопатический

Альвеолит фиброзирующий идиопатический (синдром Хаммена — Рича) — патологический процесс в альвеолах и интерстициальной ткани легких неясной природы, приводящий к прогрессирующему фиброзу и сопровождающийся нарастающей дыхательной недостаточностью.

Этиология неизвестна. Высказываются предположения о возможной вирусной природе заболевания, имеются сообщения о генетической предрасположенности.

Основные жалобы — неуклонно прогрессирующая одышка, сухой кашель, невозможность глубокого вдоха, боли в грудной клетке (под нижними углами лопаток), похудание, боли в суставах, слабость, повышение температуры тела.

Осмотр больного — одышка, цианоз различной выраженности, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол».

Объективное исследование. При аускультации легких — жесткое дыхание, сухие хрипы (при форсированном дыхании количество хрипов увеличивается), крепитация; при перкуссии — укорочение звука над областью поражения. Тахикардия, приглушенность тонов сердца и акцент II тона над легочной артерией.

OAK: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

БАК: увеличение содержания а 2 и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина.

ИИ: повышение в крови количества IgG, IgA, реже IgM, появление ревматоидного фактора, антиядерных и антилегочных антител, ЦИК.

Исследование лаважной жидкости, полученной при бронхоскопии: увеличение количества нейтрофилов. макрофагов со своеобразными цитоплазматическими включениями, иммуноглобулинов.

Рентгенологическое исследование: усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента, вначале на периферии базальных отделов легких, по мере прогрессирования заболевания изменения распространяются в апикальном и центральном направлениях. На заключительных этапах болезни — просветления (кисты) размером до 1 см в диаметре. Ограничение подвижности куполов диафрагмы и высокое их стояние. Спирография: уменьшение ЖЕЛ. ЭКГ: данные те же, что при эмфиземе легких (см.). Цитологическое и гистологическое исследование биопсий легочной ткани: воспалительные инфильтраты из лимфоцитов и плазмоцитов, небольшое количество эпителиоидно-клеточных гранулем, в дальнейшем — фиброз.

Выделяют 5 степеней гистологических изменений (Livingstone, 1964). :

· соединительнотканное утолщение и инфильтрация перегородок альвеол;

· заполнение альвеолярных просветов секретом и клетками:

· утрата нормальной структуры альвеол;

· полное нарушение архитектоники легких;

· возникновение кистозных полостей

БАК: белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, гаптоглобин.

ИИ крови: В — и Т-лимфоциты, субпопуляции Т-лимфоцитов, РБТЛ с фитогемагглютинином, иммуноглобулины.

ИИ лаважной жидкости: Т — и В-лимфоциты, альвеолярные макрофаги, иммуноглобулины.

Открытая биопсия легких (наиболее информативна), чрез-бронхиальная биопсия и трансторакальная биопсия легких (наименее информативны).

Стадии карциномы легкого и прогноз выживаемости

Карциноматоз легких встречается чаще всего по сравнению с образованиями рака. Симптомы сильно разнятся в зависимости от стадии заболевания. Развитию злокачественного образования способствует множество причин, которые относятся как к внешним, так и к внутренним.

Прогноз при обнаружении этого злокачественного образования является неблагоприятным.

Карцинома легких – это злокачественное онкологическое образование, которое возникает из железистой ткани, а также из слизистой оболочки легких и бронхов. Этому заболеванию наиболее подвержена мужская часть населения. При этом, чем больше возраст, тем выше процент заболеваемости. Удивительно, что чаще всего раком легких болеют темнокожие.

Признаки и симптомы рака легких

Существует две категории симптомов рака легких: специфические и общие. К общим относятся следующие:

слабость; плохой аппетит или полная его потеря; сильное и быстротечное уменьшение массы тела; потливость; беспричинная смена настроений; прогрессирующая депрессия; повышенная температура тела.

Вторая категория требует некоторых разъяснений.

кашель без причины. Он носит выматывающий характер и длится долговременными приступами. Он может сопровождаться выделением мокроты и быть разной интенсивности каждый раз. Его появление не обуславливается никакой причиной. Пациент просто может вдохнуть холодный воздух, испытать небольшие физические нагрузки вплоть до ходьбы и зайтись после этого сильным кашлем; одышка. Этот симптом говорит об изменениях, которые происходят в легких. В случае рака она связана с уменьшением диаметра бронхов, а также с частичным или полным нарушением воздухообмена в легких. На последних стадиях рака может произойти нарушение вентиляции и тогда легкое полностью выйдет из строя; кровохаркание. Этот признак лучше всех говорит о том, что человек заболел раком легких. Оно носит переменный характер, изменяясь от небольших выделений до настоящего кровотечения. Это зависит также от стадии развития злокачественного образования. Чем запущеннее процесс, тем активнее кровотечение. Однако кровохаркание не всегда говорит о наличии рака. Это также характерный признак для туберкулеза. Этот симптом чаще других приводит к летальному исходу; боль за грудной клеткой. Этот симптом говорит о том, что опухоль поражает костную ткань. Этот процесс характеризуется чрезвычайно сильными болевыми ощущениями.

Как правило, первые стадии рака легких проходят бессимптомно, что значительно ухудшает прогноз при лечении.

Стадии рака легких

Врачи-онкологи выделяют всего 6 стадий этого заболевания. Нельзя с точностью сказать, сколько длится та или иная стадия, так как этот показатель в каждом отдельном случае является разным. Все зависит от размера самого онкологического образования и наличия вторичных локализаций опухоли.

Рак легких подразделяется на мелкоклеточный и немелкоклеточный.

Стадии карциномы легкого

Скрытая стадия

Этот этап является самым первым, и он протекает практически всегда бессимптомно. Наличие атипичных клеток, характерных для карциномы, в этом случае возможно только при помощи анализа мокроты или по результатам инвазивных методов исследования.

Прогноз наиболее благоприятный.

Атипичные клетки на этом этапе образуются исключительно во внутренней части легкого. Эту стадию также называют неинвазивной.

Этот этап делится еще на две подстадии, которые отличаются некоторыми признаками.

онкологическое образование достигает размеров до 3 см и начинает затрагивать внутренние ткани легкого. На этом этапе еще нет вторичных злокачественных образований (метастазов). Сама опухоль окружена здоровой тканью, лимфатические узлы и бронхи остаются в норме; размер опухоли теперь превышает 3 см и проникает все глубже в ткани легкого, затрагивая ткани за его пределами (плевру). Болезнь еще не затрагивает лимфатические узлы, но бронхи уже поражены.

Также делится на 2. Симптомы все более выражены. Появляются одышка и кашель, а также кровохаркание. При дыхании наблюдаются шумы, проявляются боли в области грудной клетки.

размер опухоли либо не превышает 5 см и затрагивает лимфоузлы, либо достигает 7 см и при этом не образует метастазов в лимфоузлах; размер опухоли не менее 7 см, граничит с лимфоузлами, но еще не затрагивает их или не превышает 5 см, но при этом затрагивает плевру, сердечную оболочку и лимфаические узлы.

Это уже запущенная стадия, которая характеризуется сильными болевыми ощущениями. Теперь опухоль поражает плевру, стенка грудины и лимфатические узлы. Наблюдаются метастазы в сосудах, пищеводе, трахее, позвоночнике и сердце. Подразделяется на 2 этапа.

опухоль больше 7 см. метастазы в лимфоузлах, плевре, диафрагме или осложнение на сердце и нарушение дыхания; атипичные клетки распространяются на близлежащие органы и кости.

Ее также называют терминальной. На этом этапе происходят необратимые изменения, в которые теперь вовлечены и отдаленные органы.

Важно знать! Это самая тяжелая и уже неизлечимая форма. Поэтому прогноз здесь самый неблагоприятный.

Все 6 этапов характерны для немелкоклеточного рака легких. У мелкоклеточного их всего 2.

ограниченный этап, при котором атипичные клетки находятся только в одном легком и близлежащих тканях; расширенный этап. Опухоль распространяется за пределы легкого и затрагивает даже отдаленные системы органов.

Карцинома легкого и метастазы

Метастаз – это вторичные злокачественные образования, которые поражают отдаленные органы, лимфатические узлы, костную ткань и другое. Именно метастазы являются наиболее губительными для организма. Они представляют большую опасность, чем сама опухоль, так как провоцируют рецидив.

К сожалению, часто встречаются случаи, когда вторичные образования опережают появление самой опухоли. Это серьезно осложняет процесс лечения и снижает его успех. В процессе развития заболевания метастазы распространяются все дальше по организму, и может затронуть те системы органов, которые лишь косвенно связаны с пораженным.

На сегодняшний день медицина располагает самыми современными методами для онкологической терапии. Тактика лечения избирается исключительно лечащим врачом. Она может включать как хирургическое вмешательство, так и другие виды лечения.

Важно знать! Самым надежным и проверенным способом является хирургическое лечение. Именно этот способ имеет самые высокие шансы на успех.

Оперативное вмешательство проводится с целью удаления самой опухоли или же целого сегмента органа. Это метод применяется при выявлении немелкоклеточной карциномы.

Мелкоклеточная карцинома предполагает более щадящие методы лечения, в которые сходят лучевая терапия и химиотерапия. На ранних этапах развития эти методы являются самым эффективным средством борьбы с этим заболеванием. Надо сказать, что мелкоклеточная карцинома распространена больше всего.

Лучевая терапия предполагает облучение высокоактивными рентгеновскими лучами. В результате этой терапии раковые клетки погибают, а ход заболевания значительно замедляется. При помощи этого метода можно приостановить злокачественное образование на 3 стадии и мелкоклеточную карциному.

Химиотерапия предполагает использование сильнодействующих препаратов, в список которых входит метатриксат, доксорубицин и другие. Они способны уничтожить раковые клетки на любом этапе развития заболевания, кроме терминального (атипичные клетки приобретают другие характеристики и отличаются друг от друга).

Полезное видео

Карциноматоз легких

Множественное поражение легких метастазами злокачественного новообразования другого органа получило название карциноматоз. Рентгенологически, карциноматоз легких может проявляться появлением единичных и/или множественных узлов (теней), карциноматозным лимфангитом, псевдопневмонией а также милиарным карцинозом.

Наиболее распространенный вид у метастазов – округлой формы гомогенные узлы, с различной степенью интенсивности тени с четким или волнистым контуром. Размеры метастазов варьируются от 0,3 до 12 см., но наиболее частый диаметр выявляемых узлов в легких от 2 до 4 см.

Зачастую, появление метастазов сопровождается воспалительной реакцией прикорневых и средостенных лимфоузлов в виде их увеличения в размерах. Наряду с этим, нарушение лимфо — и кровооттока от ткани легкого проявляется усилением легочного рисунка с его деформацией и проявлением структур сетчатого или петлистого вида.

С продолжающимся ростом метастазов, прикорневые узлы также увеличиваются в размерах, изменения в тканях легких, следующие за этим, на рентгенограмме определяются радиально расходящимися от лимфатических узлов линейными тенями.

Под рентгенологической маской воспалительного процесса пытается замаскироваться псевдопневмотическая форма карциноматоза легких: диффузное, неограниченное уплотнение (очаг), плавно переходит в визуально неизмененные здоровые ткани легкого.

Карциноматоз легких имеет симптомы

Его следует заподозрить при появлении кровохаркания и нарастающих признаках интоксикации.

Кровохарканье проявляется появлением примеси крови в откашливаемой мокроте от мелких прожилок, до крупных сгустков или жидкой крови.

Интоксикация проявляется прогрессирующим похуданием, подъемом температуры, общей слабостью и повышенной потливостью. При опухолевом плеврите отмечается нарастание симптомов и увеличение объема плеврального выпота. Больной лучше себя чувствует в положении сидя. При заболевании дыхание пациента становится свистящим, кожные покровы бледнеют, пульс учащается, голос становится слабым и глухим. При аускультации на стороне поражения отмечается ослабленное дыхание. Признаки геморрагического (экссудативного) плеврита (кашель с мокротой или кровью, одышка, увеличивающаяся при физических нагрузках, боль или тяжесть в боку).

Диагностируем карциноматоз легких

Анализ крови: диспротеинемия, положительный С-реактивный белок и другие острофазные реакции, анемия, подъем СОЭ, лейкоцитоз.

Рентгенологическая картина: появление множественных и мелкоочаговых (0,2-0,3 см) диссиминатов. Трудность представляет оценка подобных изменений в легких при отсутствии данных о наличии первичной опухоли у больного, когда первичный очаг аналогичен расположенным рядом отсевам.

Исследование функций внешнего дыхания: понижение диффузионной способности и признаки снижения дыхательной поверхности (рестрикция).

Цитология: появление атипических и опухолевых клеток в мокроте, смывах при бронхоскопии и лаваже бронхиального дерева.

Биопсия: гистологические признаки рака при взятии кусочков легких при проведении торакоскопии. При томографии метастазы в легких видны в виде округлых образований. Их величина имеет зависимость от давности процесса и от степени и качества кровоснабжения метастаза.

Нечеткие контуры узла могут указывать на вероятность опухолевого происхождения узла. Вместе с тем, одиночность образования, признаки обызвествления (симптом «попкорна»), расположение по периферии, вдалеке от бронхов и крупных сосудов – указывают на доброкачественность процесса (гамартома или доброкачественная гранулема).

Заурядная рентгенограмма легких может быть неинформативна, пока метастазы не достигнут в диаметре 0,5-0,6 см., в то время как на КТ их четко верифицируют при размерах 0,2-0,3 см.

Трудность представляет дифференцировка метастазов с рисунком поперечного сечения крупных сосудов и бронхов в прикорневых структурах, в то время как на периферии легкого, как правило, таких крупных коммуникаций не встречается. В этих ситуациях не рекомендуется торопиться, а провести дополнительное исследование в другой плоскости.

Карциноматоз легких и диссеминированный процесс

Рентгенологически, диссеминация в легких выглядит как появление множественных патологических очагов диаметром от 0,1 до 1,0 см. Подобная симптоматика может быть следствием разнообразных процессов как воспалительного, так и невоспалительного генеза (сформированные рубцы или наслоение сосудов и тканей, проходящих в этом месте в различных проекциях).

Отек легочной ткани, окружающей множественные воспалительные очаги, образуют сливной процесс, рентгенологически имитирующий инфильтративно-пневмонический. Дифференцировать в пользу диссеминации позволяет двусторонность поражения легких.

Термин «диссеминация» пришел на смену ранее распространенного «диффузное поражение легких», так как точнее отображает характеристику нетотального поражения, которое в большей части случаев и обнаруживается. В ряде из них в процесс вовлекается и плевра.

Диссеминированные процессы, выявляемые рентгенологически, объединяют в себе различные процессы и заболевания с разнообразными клиническими проявлениями. Верифицировать воспалительные и карциноматозные изменения клинически позволяет параллельное нарастание интоксикации и гипоксии в первом случае и преобладающие проявления нарастающей дыхательной недостаточности во втором случае.

Следует отметить, что о сложности правильной постановки диагноза говорит тот факт, что в настоящий момент около 200 заболеваний имеют в своей клинике проявления в виде диссеминаций в легких. В этой связи важное значение принимают дополнительные методы обследования.

Патологические процессы при карциноматозе легких

Изменения в альвеолах различного происхождения:

— экзогенный аллергический альвеолит;

— токсический фиброзирующий альвеолит;

— микролитиаз. Гранулематозные процессы:

— пневмокониозы. Опухолевые процессы:

— карциноматоз. Диффузные фиброзные (склеротические) процессы:

— «застойные» легкие при хронической сердечной недостаточности;

— системные заболевания соединительной ткани;

— ревматоидный васкулит. Редко встречающиеся поражения:

Следует отметить, что при общих рентгенологических признаках общее количество диссеминированных процессов имеет свою индивидуальную симптоматическую картину и предыдущий анамнез. Это позволяет дифференцировать склеротические изменения в легких с учетом перенесенных ранее или имеющихся на этот момент основных заболеваний с поражением сердца, печени, соединительной ткани.

Труднее верифицировать рентгенологическую картину при перенесенных ранее заболеваниях легких, таких как туберкулез, тяжелые пневмонии и бронхиты. Но и в этой ситуации можно отметить ряд характерных признаков.

1. Фиброз легких на рентгенограмме проявляется тяжистостью, понижением прозрачности легочных полей и умеренным их сужением.

2. Посттуберкулезные изменения локализуются главным образом в верхних сегментах легких и субплеврально. Интенсивность тени зависит от стадии заболевания.

3. Пневмосклероз вследствие перенесенных других заболеваний легких имеет диффузный (более распространенный) характер, с нарастанием интенсивности в прикорневых областях.

4. Одиночные метастазы рака имеют в среднем 2-4 очага крупных размеров с локализацией в средних долях легких с одной иди двух сторон.

5. Карциноматоз проявляется множественностью очагов с четкими контурами, которые накладываются друг на друга, тем самым изменяя интенсивность теней.

6. Пневмокониозы проявляются начальными изменениями в прикорневых лимфоузлах, с дальнейшим формированием тут же гранулем, склероза и эмфиземы. При постоянном вдыхании рентгенконтрасных веществ, их можно видеть на этих снимках.

• Плевроцентез для санации плевральной полости и удаления экссудата, введения склерозирующих веществ и противоопухолевых препаратов;