Как можно провериться на туберкулез?

Симптомы, требующие проверки Тест Манту и его результаты Ультразвуковое обследование Другие методы обследования в стационаре

Как провериться на туберкулез, какие меры следует предпринять, чтобы защитить себя от заражения? Методов обследования много, назначаются они врачом на основании выявленной симптоматики.

После проведения диагностики специалистом оцениваются результаты, назначается лечение. Как провериться на наличие или отсутствие заболевания? Сегодня разработаны специальные программы обследования. Именно они гарантируют снижение уровня заболеваемости вместе с обеспечением санитарно-гигиенической грамотности населения.

Симптомы, требующие проверки

Туберкулез у детей и взрослых может принимать различные формы. Чаще всего это легочная форма с такими признаками:

сильная и частая утомляемость; работоспособность снижается, наблюдается постоянная слабость; ребенок становится менее активным, он теряет интерес к учебе, обычным занятиям, активным играм; вес резко снижается, наблюдаются признаки истощения, при этом питание остается на прежнем уровне; черты лица заостряются; кожные покровы становятся слишком бледными, появляется так называемый чахоточный румянец, который ошибочно называют красивым и здоровым; температура поднимается до 38 градусов; наблюдается озноб, ночные потоотделения; сухой кашель, который в ночное время обостряется; при инфильтративной форме появляется кровохарканье; если болезнь запущенная, то активно выделяется мокрота.

Туберкулез не обязательно поражает легкие, он может обнаруживаться и в других органах. Например, если наблюдаются слишком частые поносы, запоры, кровь в кале, живот вздувается, а температура тела повышается, то может быть диагностирован туберкулез пищеварительного тракта. При поражении костей могут наблюдаться частые боли в поясничном отделе, снижение уровня подвижности, патологические переломы. При поражениях кожных покровов под кожей образуются уплотнения, узелки. Если на них сильно надавить, то наружу выходят беловатые творожные выделения. Если есть подобные симптомы, то требуется срочное обследование. Следует сразу же обратиться в стационар, где врач назначит первичное обследование, дополнительные меры, позволяющие выявить либо исключить наличие туберкулеза.

Лабораторная проверка на туберкулез назначается только специалистом. Именно она дает возможность определить, есть ли поражение. Перед тем как назначить обследование, врач задает следующие вопросы:

Наблюдалось ли заболевание ранее, есть ли родственники, которые болели (болеют) туберкулезом. Есть ли контакты с больными. Состоит ли человек на учете в противотуберкулезных учреждениях. Когда было пройдено последнее флюорографическое обследование, какие результаты были выявлены. Назначалось ли дополнительное обследование после флюорографического снимка. Каковы условия, в которых проживает пациент, какое питание имеется, не является ли больной эмигрантом, беженцем (из какого региона). Нет ли на территории проживания с пациентом сидевших ранее в тюрьме. Наибольший процент больных туберкулезом сегодня наблюдается именно среди настоящих и бывших заключенных.

Распространенный метод проверки – тест Манту, плюс берутся анализы крови. Методы диагностики зависят от результатов предварительного исследования, от принадлежности пациента к определенной группе риска.

Тест Манту и его результаты

Получение подробной информации поможет специалисту в установке диагноза, назначении лечения. После опроса назначается ряд лабораторных исследований, среди которых тест Манту. Это туберкулинодиагностика, когда под кожу вводится специальный препарат под названием туберкулин.

Через 72 часа после проведения пробы выполняется оценка общего состояния участка. Подобный метод сегодня проводится массово, он популярен в детских и учебных заведениях, во время медкомиссией. Критерием оценки надо назвать инфильтрат, который образуется в месте введения средства. Это папула, т. е. уплотнение кожи, которая приподнимается на месте укола.

Реакция может быть такая:

Отрицательная, когда папула отсутствует, но может наблюдаться гиперемия. Такая реакция означает, что туберкулез не обнаружен. Положительно нормергическая реакция наблюдается, когда папула имеет размер в 5 мм или больше. В этом случае назначается дополнительное обследование, анализы крови, рентгеновские снимки. Гиперемическая реакция наблюдается, когда папула имеет размер 17 мм для детей и от 212 мм для взрослых. На месте укола возникают везикуло-некротические изменения, может образоваться регионарный лимфангиит. В этом случае назначается дополнительное исследование.

Важно помнить, что в некоторых случаях проба Манту может давать положительный результат, но заражения туберкулезом не выявляется. Происходит это по ряду причин, но дополнительное исследование все же необходимо. Одноразовая отрицательная реакция не означает, что инфицирование не может произойти в будущем или его однозначно нет. Может наблюдаться так называемый вираж, т. е. переход отрицательной реакции в положительную. Это означает, что пациент инфицирован, но у него обнаруживается так называемая нестерильная фаза иммунитета.

Ультразвуковое обследование

Ультразвуковое исследование плевры применяется еще не так часто, хотя именно оно может показать не только очаги туберкулеза, но и злокачественные образования. Все диагностические возможности именно этого метода сегодня мало распространены. Специалисты предпочитают проверенные способы диагностики, которые отлично себя зарекомендовали.

УЗИ позволяет визуализировать поверхность висцерального листка плевры, тканей грудной клетки и легких, диафрагмы, субплевральных отделов. УЗИ позволяет получить ценную информацию, касающуюся состояния плевры, наличия жидкости, выявления всех очагов поражения. На полученном снимке можно увидеть, есть ли обрывы структуры ткани, каковы размеры очагов поражения.

Использование ультразвукового обследования позволяет расширить диагностические возможности, получить более точные данные о течении процесса. Но не все области при помощи этого метода можно тщательно осмотреть. Например, в области лопаток ультразвук не применяется.

Ультразвуковой метод дает возможность получить следующие данные:

визуализацию пораженных участков; оценку того, как распространяется процесс; оценку, есть ли распространение процесса на другие участки; проведение диагностики для изменений тканей плевры; определение количества жидкости, которая находится в плевре; проведение оценки всех близлежащих тканей.

Другие методы обследования в стационаре

Проверка на туберкулез включает и другие меры, среди которых:

Рентгеноскопия – это недорогой метод обследования, который используется чаще остальных. Его еще можно назвать первичным, так как обычно первые признаки заболевания обнаруживаются именно при плановых рентгеноскопических исследований. При помощи специального оборудования специалист делает снимок. Если имеется патология, то она сразу становится заметной на снимке. Обычно это проекция очага темного цвета на фоне более светлого легкого. Проводить такое исследование рекомендуется минимум 1 раз за год. Это необходимо для всех, даже если эпидемиологическая обстановка удовлетворительная.

Томография позволяет получить послойные снимки органа.

Такой тип исследования назначается для уточнения общего состояния, характера текущего процесса. Врачом томография может быть назначена в том случае, если необходимо локализировать очаги поражения, изучить характер глубинного распада, определить границы поражения, общий объем пораженной области.

Флюорография назначается для массовой проверки, при проведении медкомиссий. Такой метод используется в качестве предупреждающего, он позволяет выявить любые скрыто протекающие болезни легких, не только туберкулез, но и разнообразные воспалительные процессы, опухоли. Именно во время медкомиссий обычно и делаются первые выводы о предполагаемом наличии туберкулеза, врач назначает более подробные исследования.

Проведение проверки на туберкулез является весьма важным. Именно при помощи многочисленных методов, в том числе и таких простых, как флюорография, можно выявить первые признаки этого грозного заболевания, определить сложность протекания. Врач может назначить лечение только на основании результатов обследования, в противном случае эффективности от используемых мер может не быть.

БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ

1.Воспаление плевры (плеврит).

2.Грудная водянка (гидроторакс).

3.Проникновение воздуха в грудную полость (пневмоторакс).

Одна из самых распространенных болезней у животных, характеризующаяся воспалением плевры.

Плеврит бывает острым и хроническим, первичным и вторичным, ограниченным и диффузным (разлитой), сухим (фибринозный) и экссудативным (серозный, гнойный, геморрагический).

Процесс начинается чаще всего со стороны вовлеченных в болезненный процесс легких. Реже он возникает в результате воспалительного процесса других соседних органов — пищевода, сердечной сумки (сорочки) и др. Возможно проникновение инфекции в плевру и гематогенным путем. В качестве самостоятельного заболевания регистрируется редко и бывает вследствие простуды или заноса инфекции при проникающих ранениях грудной клетки.

Этиология. Причиной плевритов чаще всего является микрофлора, проникающая в плевру в результате ее ранений, а также переходящая с соседних органов лимфогенным, гематогенным и другими путями. Вторичные плевриты встречаются чаще, чем первичные, и в основном при болезнях легких, в частности при катаральной, крупозной, гнилостной (гангрене легких), гнойной пневмонии, повальном воспалении легких у крупного рогатого скота, при туберкулезе, мыте, нефрите, септицемии, легочных гельминтах и др. Способствуют возникновению плеврита простуда, переутомление животных, ушибы грудной клетки.

Патогенез. Плевра является серозной оболочкой с мощным рецепторным (нервным) и секреторным аппаратом, что в основном и определяет характер болезненного процесса.

В развитии плеврита принято выделять три стадии, в частности, гиперемии, экссудации и разрешения или организации экссудации, если разрешения процесса не наступает.

Под действием вирусной и бактериальной флоры, которой чаще бывают вирусы парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы, вирусы ринотрахеита, пневмококки, стафилококки, стрептококки, и которая попадает на плевру по продолжению процесса из различных очагов организма гематогенным, лимфогенным или другими путями, на плевре возникает воспалительный процесс. В результате рецепторный аппарат плевры раздражается и плевра становится болезненной. Последствиями воспалительного процесса являются экссудация, пролиферация и заполнение плевральной полости экссудатом. В результате отрицательное давление снижается и в тяжелых случаях может становиться даже положительным. Это обычно сопровождается падением артериального кровяного давления и повышением наполнения вен. Количество экссудата при этом может достигать, например, у лошадей 15—20 и более литров, у свиней 10 л, у собак 5 л. Удельный вес его составляет 1,015-1,02, а содержание в нем белка не ниже 3,5%. В нем могут быть форменные элементы крови, и в таких случаях плеврит считается геморрагическим.

По причине болезненности плевры, накопления экссудата, интоксикации и других отрицательных факторов, возникающих при плеврите, затрудняется дыхание, нарушается газообмен и функционирование сердечно-сосудистой системы. Когда экссудат скапливается в больших количествах, то он сдавливает легкие вплоть до ателектаза, а также сердце, вызывая одышку, что затрудняет диастолу, снижает внутригрудное отрицательное давление, вызывает прижатие полых вен и тахикардию. В тяжелых случаях это может привести к гибели животных.

Хронические плевриты бывают преимущественно сухими, ограниченными, односторонними и протекают в гранулезной, фибринозной, адгезивной (слипчивой) формах.

Симптомы. У больных животных выражены сухой кашель, одышка, преимущественно брюшной тип дыхания, болевая реакция при резких поворотах, повышение общей температуры тела, не имеющее каких-либо закономерностей. В случае сухого плеврита наблюдается болезненность при надавливании на грудную клетку. При аускультации обнаруживаются ослабление дыхания, шумы трения плевры, которые имеют место как при вдохе, так и при выдохе. У мелких животных шум трения легче выявляется при сильном нажатии на грудную клетку стетоскопом или фонендоскопом. Животные преимущественно стоят, аппетит существенно не изменяется.

В начале болезни перкуссией не обнаруживают каких-либо отклонений от нормы или же она дает слегка притупленный звук, если листки плевры покрыты напластованиями фибрина.

Экссудативный плеврит в большинстве случаев проявляется иначе, чем сухой. В частности, по мере накопления экссудата в грудной клетке нарастает одышка, вплоть до асфиксии (удушья). При гнойном и гнилостном плевритах может быть значительное повышение температуры тела. С разъединением листков плевры жидким экссудатом болевая чувствительность в грудной клетке уменьшается или исчезает. В местах накопления экссудата дыхание не прослушивается.

Жидкий экссудат сдавливает сердце, оттесняет его от грудной стенки к средней линии, что затрудняет его работу. В результате в области подгрудка и нижней части живота появляются отеки. Аускультацией выявляют ослабление сердечного толчка и глухость тонов. При отложении фибрина на сердечной сорочке иногда выслушивается экстракардиальный шум трения.

Перкуссией грудной клетки устанавливают горизонтальную линию притупления, соответствующую верхнему уровню экссудата, которая остается горизонтальной (рис. 92-94) и при изменении положения животного в пространстве, а в области локализации экссудата — тупой звук по всей проекции его нахождения. При рентгеноскопии у больных мелких животных в месте скопления экссудата обнаруживается однородное затенение.

Рис. 93 Горизонтальная граница притупления у собаки в сидячем положении при плеврите

Рис. 94 Горизонтальная линия притупления при плеврите с жидким экссудатом у собаки при нормальном телоположении

Сухие плевриты могут протекать и бессимптомно, в частности у овец и свиней их устанавливают только после вскрытия.

Как при сухом, так и экссудативном (влажном) плеврите, животные обычно стоят, так как при лежании затрудняется дыхание и усиливаются боли со стороны плевры. Лишь изредка они ложатся на непродолжительное время вследствие того, что к этому их вынуждает общая усталость. При одностороннем экссудативном плеврите животные ложатся на пораженную плевритом сторону, так как при ином лежачем положении у них усиливается одышка.

В период выпотевания экссудата выделение мочи значительно уменьшается, а удельный вес ее повышается. При рассасывании экссудата количество мочи увеличивается и объем ее часто превышает нормальные показатели. Патоморфологические изменения. Характер их зависит от фазы и времени развития плеврита, а также от состава экссудата.

При фибринозном плеврите, который чаще или в основном бывает сухим, на плевре кровоизлияния, отсутствует блеск, она имеет бархатистый вид от покрывающего ее фибринозного экссудата в виде рыхлого вуалеобразного, легко снимающегося наложения. Иногда количество фибрина может быть значительным и его наслоения могут достигать у крупных животных 5 см.

При хроническом плеврите часто бывают сращения листков плевры, организованные фибринозные массы экссудата, проросшие кровеносными сосудами и сросшиеся с плеврой, организованные полости с гнойным экссудатом (рис. 95).

Рис. 95 Плевра лошади, покрытая соединительнотканными разращениями при хроническом плеврите

Диагноз и дифференциальный диагноз.

Он основывается на данных анамнеза, характерных клинических симптомах и результатах специальных методов исследований.

При сухом плеврите постановка диагноза не представляет затруднений. Учитывается болезненность в межреберных промежутках, напряженное дыхание и шум трения плевры. В случае отсутствия или нечеткости последнего симптома о наличии плеврита можно говорить только предположительно.

При подозрении на экссудативный плеврит диагноз ставится на основании результатов перкуссии, выявляющей наличие притупления в самых нижних частях грудной клетки с горизонтальной верхней границей притупления, подвергающейся колебаниям синхронно дыхательным движениям, а также по отсутствию дыхательных шумов в местах притупления. С целью определения характера экссудата и уточнения диагноза проводят пункцию плевральной полости (плевроцентез) в том месте, где притупление наиболее выражено. У лошадей это в пространстве от 5 до 8 ребра, у крупного рогатого скота от 6 до 9, у свиней от 7 до 9, у плотоядных от 5 до 9 ребра.

Рис. 96 С±еЫа выпотного плеврита 1 —- экссудат, скопившийся в грудной полое* ти; 2 — легкое, сдавленное экссудатом.

Другие болезни исключаются на основании характерных для них клинических симптомов и специальных методов исследований.

Лечение. Должно быть комплексным. Устраняют причины, вызвавшие плеврит. Животным создают оптимальные условия кормления и содержания. Для подавления микрофлоры проводят курс лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами, как и при бронхопневмонии. Параллельно в течение 5-7 дней крупным животным делают внутривенные инъекции 1-2 раза в день 10%-го раствора хлорида кальция, а мелким — внутрь назначают глюконат кальция в течение такого же срока. На грудную клетку накладывают горчичники, банки, втирают раздражающие мази, скипидар, камфорный спирт, применяют грелки, теплые укутывания, прогревание электролампами. Рассасывание жидкого экссудата ускоряют дачей мочегонных и слабительных препаратов.

В тяжелых случаях экссудативного плеврита (гнойный, гнилостный) делают прокол грудной стенки (плевроцентез), вводят иглу или специальный троакар в плевральное пространство и выводят экссудат (рис. 97). После чего через эту же иглу проводят промывание полости растворами этакридина лактата, норсульфазола, антибиотиков. Внутривенно назначают водно-спиртовые растворы с камфорой и глюкозой, физиологический раствор хлорида натрия.

Рис. 97 Троакар для прокола грудной стенки

Профилактика. Состоит в недопущении причин, вызывающих плеврит, своевременном лечении заболевших животных, в частности пневмониями.