Желтушка у новорожденных — причины и последствия

Появление малыша на свет – это долгожданное событие. Много перемен ожидает не только маму, но и самого малыша. Длительное время он находился под хорошей защитой, а теперь столкнулся с окружающим миром. Младенцы испытываю серьезный стресс в первый месяц после рождения. Связано это с тем, что организм ребенка начинает функционировать по-другому. Желтушка у новорожденных является одним из таких проявлений. Многие родители знают, что наличие желтухи не является заболеванием и относятся к ней совершенно спокойно. Но в некоторых случаях нельзя игнорировать желтушный оттенок кожи малыша, правда, лечением надо заниматься только под контролем доктора.

Причины физиологической желтухи

Принято выделять два основных вида желтушки – физиологическая и патологическая.

Чаще всего встречается физиологическая желтуха у новорожденных, причиной которой является массивный распад фетального (плодного) гемоглобина в кровеносном русле младенца. Этот гемоглобин имеет значительные отличия по сравнению с гемоглобином взрослого человека.

Фетальный гемоглобин быстрее связывается с кислородом, что необходимо для плода. Но в тоже время он имеет более короткую продолжительность жизни. После рождения ребенка фетальный гемоглобин разрушается очень быстро, что приводит к значительному повышению уровня прямого билирубина в крови. Это сопровождается желтушным окрашиванием кожи.

Физиологическая желтушка бывает у 80 % детей, начинается на третий день жизни и заканчивается в среднем через 3-5 дней. Она не сопровождается изменением общего самочувствия, а уровень прямого билирубина не превышает допустимые показатели.

Последствия желтухи у новорожденных в таком случае отсутствуют. Проходит она быстро, так как билирубин связывается с белком крови (альбумином) и выводится через печень в кишечник. Если мама кормит малыша грудным молоком, то это приводит к более быстрому завершению желтухи. Молоко оказывает слабительное действие, и первородный кал (меконий) вместе с билирубином покидают детский организм быстрее.

Причины патологической желтухи

Патологическая желтуха отличается тем, что возникает она практически сразу после рождения. Уровень билирубина повышается быстро и достигается очень высоких цифр, что приводит к отравлению нервной системы. Проходит она медленно, и всегда требует применения лекарственных препаратов.

Для того чтобы правильно назначить лечение, надо выяснить причины желтухи у новорожденных. Возникает желтушка часто у недоношенных детей, что связно с незрелостью печени и других внутренних органов. Это приводит к тому, что детский организм не может самостоятельно справиться с большим количеством билирубина.

Если речь идет о патологической желтухе, тогда причиной её возникновения могут быть многие заболевания:

Несовместимость по резус-фактору или группе крови у матери и малыша. В этом случае желтуха у новорожденных может развиваться сразу после рождения. Патология системы крови (генетические нарушения, приводящие к патологии стенки эритроцитов, что сопровождается их массивным распадом – серповидно-клеточная анемия, микросфероцитоз). Заболевания паренхимы печени (в этом случае печень не может преобразовывать билирубин и выводит его в кишечник, что приводит к увеличению количества билирубина в крови). Заболевания желчевыводящих путей (закупорка желчных протоков, недоразвитие желчных ходов). Это опасные заболевания, так как полноценное лечение желтухи у новорожденных практически невозможно.

Перечисленные заболевания встречаются достаточно редко, поэтому чаще бывает физиологическая желтуха новорожденных. Важно помнить, что длительное течение желтухи приводит к проблемам со стороны нервной системы, сердца и пищеварительного тракта. Билирубин оказывает отрицательное действие на все ткани, поэтому лечение желтухи должно быть быстрым и своевременным.

Лечение желтухи

Обычно желтушка проявляется еще в роддоме, поэтому у педиатров есть возможность вовремя обследовать ребенка и предпринять необходимые меры по его лечению. Если речь идет о слабо выраженной физиологической желтухе, то тогда лечение не требуется, особенно, если ребенок находится на грудном вскармливании. Сказать, когда проходит желтушка у новорожденных, всегда сложно. Это зависит от степени развития печени и от количества прямого билирубина. Но чаще всего через неделю склеры и кожные покровы становятся нормального цвета.

При длительном сохранении высокого уровня билирубина можно применять безопасный метод лечения – фототерапию. При этом ребенка освещают специальным прибором, излучающим свет. В домашних условиях можно подставлять малыша непрямым солнечным лучам для более быстрого исчезновения признаков желтухи.

Если желтушка у новорожденных вызвана патологическими причинами, то лечение назначается длительное и серьезное. Иногда проводят переливание крови, гормонотерапию и применяют препараты, улучшающие работу печени. В комплексе эти методы дают хороший эффект.

Отказываться от лечения ни в коем случае нельзя. Чем опасна желтушка у новорожденных, может рассказать педиатр.

Самое главное, что высокий уровень прямого билирубина оказывает токсическое влияние на головной мозг. Это приводит к появлению сонливости и вялости у ребенка, ослаблению рефлексов, и в первую очередь сосательного. Правильное лечение в стационаре поможет понизить билирубин и восстановить здоровье малыша.

При небольшом уровне билирубина лечиться можно в домашних условиях. Для этого применяют желчегонный сбор и фототерапию (солнечные ванны).

Если желтушка у новорожденного длится долго, то важно помнить о пользе грудного вскармливания. Дети на искусственном вскармливании излечиваются медленнее, чем груднички.

В основном молодым мамочкам переживать по поводу желтушки не стоит, так как практически всегда она проходит быстро и без вреда для организма.

Физиологическая желтуха у новорожденных: является ли нормой желтое окрашивание кожи

Физиологическая желтуха у новорожденных – это реакции адаптации ребенка к внеутробным условиям жизни. Заболеванием не является, развивается вследствие повышения концентрации билирубина в крови; имеет определенные закономерности течения и сроки, когда она проходит.

Проявляется желтушка только у 60-70% новорожденных. При появлении желтого окрашивания кожи и склер грудничок должен наблюдаться педиатром ежедневно, с обязательным определением в его крови уровня билирубина.

Почему развивается данное состояние

Причина развития физиологической (неонатальной) желтухи – повышение в крови ребенка уровня билирубина (по-медицински – гипербилирубинемия).

Развивается она вследствие усиленно происходящего распада тех молекул гемоглобина, которые существовали у ребенка во внутриутробном периоде. Разберем подробнее, почему так бывает.

Молекула гемоглобина, содержащаяся в эритроцитах, является переносчиком кислорода к тканям. Оксиген жизненно необходим каждой клетке организма, и кроме как с гемоглобином, он к ним попасть не может.

Для того, чтобы обеспечить организм кислородом, гемоглобин эритроцитов, находящихся в кровеносных сосудах легких, должен присоединить к себе кислородную молекулу. Он расстается с ней в капиллярном русле, которое имеется в каждом органе, взамен присоединяя к себе молекулу углекислого газа.

Для того, чтобы отсоединение кислорода произошло успешно, связь между ним и молекулой гемоглобина должна быть не очень сильной.

Поэтому для профилактики гипоксии плодовый (фетальный) гемоглобин умеет присоединять к себе больше кислорода и легче с ним расставаться в тканях. Добавим к этому намного более частые сокращения сердца, благодаря которым кровь с кислородом доставляется к каждой ткани не 1, а 3 раза в секунду, и мы поймем, как ребенок выживает во внутриутробном периоде.

При рождении в газообмен включаются легкие. Фетальный гемоглобин становится не нужным, и его заменяет другой вид молекулы, которая существует у взрослых. При этом плодовый гемоглобин должен быть разрушен. В результате распада и образуется билирубин, который, достигая концентрации более 50 мкмоль/л, и придает коже и склерам желтый цвет.

Повышенный билирубин наблюдается у каждого новорожденного, но не у каждого появляется родовая желтуха. Способствуют ее развитию:

временная незрелость фермента печени, который должен связать билирубин с белком и вывести его из кишечника с калом стерильность кишечника, который также не способствует ускорению выведения билирубина.

Проявления физиологической желтухи

Симптомы неонатальной желтухи появляются на 2-3 сутки жизни, если концентрация билирубина у новорожденных, родившихся в срок, превышает 50 мкмоль/л, у младенцев недоношенных определяется выше 85-100 мкмоль/л.

В этом случае появляется желтое окрашивание кожи, распространяющееся до нижних конечностей, отмечается также желтизна склер. При этом ребенок активный, бодрствует около 5-6 часов в сутки, сосет грудь или смесь из бутылочки. У него нет рвоты (может быть срыгивание после еды до 5 мл неокрашенным молоком), нет судорог.

Сколько длится физиологическая желтуха – 5-7 дней, исчезая к 7-10 дню жизни.

Опасна ли желтуха

Билирубин является ядом для организма – он, действуя на нервную систему, может вызывать в ней необратимые последствия. Вызвать поражение структур головного мозга может или резкое увеличение концентрации этого вещества до определенных цифр, или существование менее высоких показателей, но в течение длительного периода.

Сама по себе детская желтуха опасной не является, так как в этом случае концентрация билирубина в плазме не достигает токсичной концентрации, и быстро выводится. Но она неспроста называется в педиатрии пограничным состоянием – есть болезни, в которые она может перейти. Рассмотрим подробнее.

у ребенка первых трех дней жизни – до 60 мкмоль/л у 3-7 дневных доношенных малышей – не более 205 мкмоль/л, у того же возраста недоношенных – не более 170 на 14-21 день нормой билирубина считают такую, как у взрослых – 8,5-20,5 мкмоль/л.

Пограничной цифрой для новорожденных является 205 мкмоль/литр. Если уровень билирубина в плазме превышает эту цифру, желтуха называется патологической и требует лечения в стационаре. Это может быть и гемолитическая желтуха новорожденных, и вирусный гепатит, и механическая желтуха.

Если цифры не превышают пограничные, но желтушность затяжная, то есть сохраняется дольше 7 дней, это – конъюгационная желтуха новорожденных (при отсутствии других причин состояния). Отчего развивается затянувшаяся желтуха: ее причины – в незрелости ферментных систем, которые в норме связывают билирубин с белками и выводят его из организма. Когда проходит такая желтушка – через 2-4 недели.

Если концентрация билирубина превышает 250 мкмоль/л для доношенных новорожденных (для недоношенных эти цифры ниже), может развиваться ядерная желтуха. Таким термином называют поражение тех подкорковых структур головного мозга, которые называются ядрами. Чем опасна эта болезнь? Поражение ядер мозга может вызвать нарушение жизненно важных функций, глухоте, слепоте и даже гибели мозга. Это требует экстренной помощи, особенно у недоношенных, чей мозг гораздо более чувствителен к билирубину.

Сказать о том, что в этом случае разовьется ядерная желтуха можно по таким данным:

320 мкмоль/л билирубина в крови у доношенного новорожденного с 1 по 5 дни жизни; 150-250 мкмоль/л в крови у недоношенного новорожденного с 7 суток жизни.

Признаки такой желтухи, на которые надо особо обратить внимание:

Как ставится диагноз

Диагностику физиологической желтухи у детей проводит врач педиатр, по необходимости его консультирует инфекционист.

Диагноз устанавливается на основании таких признаков:

появляется не ранее, чем через 1,5 суток после рождения максимальное желтушное окрашивание наблюдается на 3-5 день концентрация билирубина не превышает 205 микромолей в литре у доношенного новорожденного на 3-7 дни жизни (менее 170 мкмоль/л в тот же период у недоношенных) ребенок не становится менее активным, не рвет, не отказывается от еды желтушное окрашивание слабо выражено на нижних конечностях признаки желтухи у детей исчезают через неделю без лечения и без последствий нет обесцвечивания кала и/или потемнения мочи.

Терапия заболевания

Физиологическая желтуха не требует медикаментозного лечения. При довольно высоких цифрах билирубина может применяться фототерапия – метод, когда кожу ребенка (его глаза во время процедуры защищают) освещают специальной лампой ультрафиолетового света. В этом случае билирубин в люмирубин и выводится с мочой.

Как предупредить желтуху

Профилактика неонатальной желтухи заключается в грудном вскармливании, периодических осмотрах педиатром. Если же она все-таки развилась, не нужно противиться забору крови из вены, даже если он будет проводиться ежедневно; необходимо выполнять рекомендации врача.

Таким образом, физиологическая желтуха у новорожденных – это состояние, которое возникает в результате его приспособления к новым условиям дыхания. Оно длится около 7 дней, не вызывает ухудшения состояния младенца, проходит без лечения. Его нужно дифференцировать с более опасными видами желтухи, что может сделать только специалист.

Желтушка новорожденных. Как долго держится?

Подскажите пожалуйста, как скоро должна пройти желтушка новорожденных? Сынуле уже месяц, а личико до сих пор желтенькое. Родился малыш на 37 неделе, в роддоме 4 суток пролежали под лампой и выписались с результатом билирубина в крови 159.

Начиталась всякой жути про эту желтуху, теперь переживаю.

Девочки как вы спасали своих малышей от этой гадости.

Как мне говорила неонатолог: желтушка с лица начинается-лицом и заканчивается.

Советовали больше жидкости пить, но сын нивкакую, кроме моего молока ничего постороннего.

Millimetr (19 марта 2012 — 15:14) писал(а):

В больнице деток рекомендуют больше поить!

Irka (19 марта 2012 — 15:17) писал(а):

У Вас не настолько большой уровень, чтобы повлиять на мозг. Если был больше 300-400, то это опасно. Вам бы еще где-нибудь под кварцем полежать немного и все быстро пройдет

Lolitaaa (19 марта 2012 — 15:50) писал(а):

В норме желтушка должна пройти к 12 неделе жизни ребенка. Из лечения — только фототерапия (спецлампа или обычное солнышко, которого сейчас вполне достаточно — только на улице, через стекло неэффективно) и частое кормление грудью.

Допаивать ребенка не нужно, так как биллирубин жирорастворимый и выводится с калом. Никаких лекарств с доказанной эффективностью против желтушки не существует (это так любимые педиатрами и абсолютно бесполезные галстены, хеппели, полисорбы, глюкозы, урсольфальки и т. п.).

Опасен биллирубин при значениях 350-400 и выше.

Вам сейчас желательно контролировать уровень биллирубина — он должен постепенно снижаться. (есть контактный биллитест в поликлинниках и роддомах — чтобы не колоть венку ребенку, он правда дает не такой точный результат как анализ крови из вены, но для определения тенденции вполне подходит, а главное — не надо мучить ребенка).

Желтушка держится дольше месяца

— учесть наличие-отсутсвие привики геппатита в

— общее состояние ребенка

И потом можно о чем-то говорить

Пока скажите что у вас по состоянию в целом и прививка была ли?

У нас был очень высокий БР — боролись почти 2 месяца, клинически, ваши препараты нам не помогали..

Всегда ли нужно бояться желтухи новорожденного?

Что такое физиологическая желтуха?

Физиологическая желтуха — это особое преходящее состояние новорожденного ребенка, которое характеризуется желтым прокрашиванием кожи и склер. Она появляется на третьи сутки, постепенно усиливается к пятым, и медленно исчезает к двум-трем неделям. Иногда (у недоношенных) может проходить к месяцу. Физиологическая желтуха не оставляет последствий для ребенка, она безопасна и не требует лечения.

Встречается часто (примерно, у 60% детей).

Желтухи более выражены при позднем (позже суток) отхождении мекония (первородного кала), голодании, переохлаждении ребенка.

Иногда течение желтухи затягивается и более чем на месяц. Однако, небольшое повышение билирубина до 110-117 в этом возрасте вряд ли требует беспокойства (госпитализации) и наверняка проходит бесследно для ребенка, хотя такая затяжная желтуха не является физиологической и всегда имеет какую-либо причину, которую нужно выяснить. Особенно, следует тревожиться, когда вместе с сохраняющейся более 3х недель желтухой – замечено темное окрашивание мочи и обесцвеченный стул – это может быть признаком врожденного заболевания желчных путей.

Осложнения при желтухе новорожденного связаны с возможным токсическим воздействием билирубина на центральную нервную систему.

Единственным методом снижения токсичности билирубина в настоящее время является фототерапия (светолечение). Существуют показания для ее проведения. Они зависят от возраста и доношенности ребенка. Например, у доношенного ребенка в возрасте после 3-х суток показанием к фототерапии является уровень билирубина 260 и выше. Используется голубой или зеленый свет. Кожа ребенка освещается видимой частью солнечного спектра с помощью специальной установки. Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичное производное и уже через 12 часов интенсивно выводится с калом и мочой.

Более раннее прикладывание к груди вызывает более раннее отхождение мекония и уменьшение вероятности желтух. Более частое грудное кормление так же уменьшает вероятность физиологической желтухи. При фототерапии требуется на 20% увеличить объем кормления ребенка, предпочтительнее, за счет более частых кормлений грудью. При фототерапии возможно и допаивание ребенка водичкой, но все же грудное молоко лучше водички помогает от желтухи. При допаивании не следует пользоваться соской, т. к. это может помешать успешному грудному вскармливанию. Подробнее о кормлении ребенка с желтухой: Если Ваш ребенок болен.

Примечание. В настоящее время подходы к лечению желтух у здоровых доношенных детей определяются Методическим руководством ААП, где Вы можете узнать больше, особенно, насчет показаний к лечению и методиках фототерапии.

По материалам:

Http://www. mymummy. ru/deti/Zheltushka-u-novorozhdennykh-prichiny. html

Http://doktordetok. ru/pediatr/fiziologicheskaya-zheltuha-u-novorozhdennyih. html

Http://www. babyplan. ru/blog/29432/entry-163505-zheltushka-novorozhdennyh-kak-dolgo-derzhitsya/

Http://forum. uaua. info/children/2339066-zheltushka-derzhitsya-dolshe-mesyaca