Формы грудной клетки человека. Форма грудной клетки у детей

Грудная клетка – это природный внутренний панцирь, созданный для защиты жизненно важных органов от повреждений, ушибов или травм. В грудной полости скрыты сердце, легкие, легочные артерии и вены, тимус, бронхи, пищевод, печень. К ней крепятся дыхательные мышцы и мускулы верхних конечностей.

Строение грудной клетки человека

Грудную клетку образуют:

12 пар дугообразных ребер, соединенных сзади с грудным отделом позвоночника, а спереди соединенных с грудиной с помощью реберных хрящей. Грудина – непарная кость, имеющая удлиненную форму. Ей свойственна выпуклость на передней поверхности и вогнутость на задней. Включает в себя три части: рукоятку, тело и мечевидный отросток. Мышцы.

Грудная клетка обладает гибкостью, то есть расширяется и сжимается в процессе дыхания.

Виды грудной клетки

Величина и формы грудной клетки вариабельны и могут меняться в зависимости от степени развитости мускулатуры и легких. А степень развития последних тесно связана с жизнедеятельностью человека, его активностью и профессией. Форма грудной клетки в норме имеет три вида:

Плоская форма грудной клетки

Зачастую обнаруживается у людей со слабой мускулатурой и ведущих пассивный образ жизни. Она длинная и уплощенная в переднезаднем диаметре, передняя стенка практически вертикальна, ключицы отчетливо выделяются, межреберные промежутки широкие.

Коническая форма грудной клетки

Эта широкая и короткая форма груди свойственна людям с хорошо развитой группой мышц плечевого пояса. Нижняя ее часть шире верхней. Наклон ребер и межреберные промежутки небольшие.

Цилиндрическая форма грудной клетки

Такая форма грудной клетки в норме встречается у невысоких людей. Она округлая, одинаковая по всей длине. Горизонтальное расположение ребер объясняет нечеткие межреберные промежутки. Подгрудный угол тупой. У людей, занимающихся спортом профессионально, именно такая форма груди.

Возрастные и физиологические особенности

Формы грудной клетки человека значительно меняются с возрастом. Детям новорожденным свойственна узкая и укороченная форма усеченной пирамиды. Она немного сжата с боков. Поперечный размер меньше переднезаднего. Рост ребенка, обучение его ползанию и вставанию, развитие опорно-двигательного аппарата и рост внутренностей обуславливает быстрый рост грудной клетки. Форма грудной клетки у детей на третьем году жизни становится конусообразной. В 6-7 летнем возрасте рост немного замедляется, наблюдается увеличение угла наклона ребер. Дети школьного возраста имеют более выпуклые формы грудной клетки, нежели взрослые, наклон ребер также меньше. С этим связано более частое и неглубокое дыхание младших школьников. У мальчиков грудная клетка начинает усиленно расти в 12, у девочек – 11 лет. В период до 18 лет больше всего меняется средний отдел груди.

Форма грудной клетки у детей во многом зависит от физических упражнений и положения корпуса во время посадки. Физические нагрузки и регулярные упражнения будут способствовать увеличению объемов и ширины грудной клетки. Экспираторная форма станет следствием слабой мускулатуры и плохо развитых легких. Неправильная посадка, с опорой на край стола, может привести к изменениям формы грудной клетки, что негативно отразится на развитии и работе сердца, легких и крупных сосудов.

Уменьшение размеров, опускание и изменение формы грудной клетки у людей пожилого возраста связано со снижением эластичности реберных хрящей, частыми заболеваниями дыхательных путей и кифозным искривлением.

Мужская грудная клетка больше женской и имеет более выраженный изгиб ребра в области угла. У женщин ярче выражено спиралеобразное скручивание ребер. За счет этого и получается более плоская форма и преобладание грудного дыхания. У мужчин брюшной тип дыхания, который сопровождается смещением диафрагмы.

Грудная клетка и ее движения

Активную роль в процессе вдоха и выдоха выполняют дыхательные мышцы.

Вдох осуществляется путем сокращения диафрагмы и наружных межреберных мышц, которые приподнимая ребра, немного отводят их в стороны, увеличивая объем грудной клетки. Выдыхание воздуха сопровождается расслаблением дыхательных мышц, опусканием ребер, приподниманием купола диафрагмы. Легкие в этом процессе выполняют пассивную функцию, следуя за движущимися стенками.

Типы дыхания

В зависимости от возраста и развитости грудной клетки различают:

Диафрагмальное дыхание. Так называется дыхание новорожденных, у которых еще нет хорошего изгиба ребер, и находятся они в горизонтальном положении, межреберные мышцы слабые. Грудобрюшное дыхание с преобладанием диафрагмального наблюдается у детей во второй половине первого года жизни, когда межреберные мышцы начинают крепчать, рудная клетка начинает опускаться книзу. Грудной тип дыхания начинает преобладать у детей с 3-х до 7-ми летнего возраста, когда активно развивается плечевой пояс. После семи лет появляются половые отличия в типах дыхания. Брюшной будет преобладать у мальчиков, грудной — у девочек.

Патологические формы грудной клетки

Патологии чаще всего замечаются пациентами. Они могут быть врожденными (связанными с нарушением развития костей в период беременности) и приобретенными (последствие травм и заболеваний легких, костей, позвоночника). Деформации и искажения, как правило, выявляет простой осмотр грудной клетки. Форма и ее изменения, асимметричность, нарушение ритма дыхания позволяют опытному врачу огласить предварительный диагноз. Форма грудной клетки становится неправильной под воздействием патологических процессов в органах грудной полости и при искривлении позвоночника. Патологические формы грудной клетки могут быть:

Бочкообразными. Это отклонение обнаруживается у людей, у которых легочная ткань обладает повышенной воздушностью, то есть, нарушена ее эластичность и прочность. Это сопровождается повышенным содержанием воздуха в альвеолах. Бочкообразная форма грудной клетки имеет расширенный поперечный и, особенно, переднезадний диаметр, с горизонтально расположенными ребрами и широкими межреберными промежутками. Паралитическими. Такая грудная клетка выглядит плоско и узко. Ключицы ярко выражены и расположены асимметрично. Лопатки явно отстают от грудной клетки, расположение у них разноуровневое и в процессе дыхания они смещаются асинхронно. Расположение ребер – косое книзу. Паралитические формы грудной клетки встречаются у истощенных людей, у людей со слабым конституционным развитием, с тяжелыми хроническими заболеваниями, например, туберкулезом. Рахитическими. Такую форму еще называют килевидной, или куриной. Для нее характерно значительное увеличение переднезаднего размера, что является следствием перенесенного в детском возрасте рахита. Килеобразная форма возникает и как результат генетического отклонения в развитии костной системы. Выпирание костей может быть значительным или не очень. Выраженность патологии влияет на вторичные симптомы болезни, возникающие из-за сдавливания сердца и легких.

Воронкообразными. Этот вид патологии выражен в заметном западании отдельных зон: ребер, хрящей, грудины. Глубина воронки может достигать 8 см. Ярко выраженная воронкообразная деформация сопровождается смещением сердца, искривлением позвоночника, проблемами в работе легких, изменением артериального и венозного давления. У грудных детей патология мало заметна, только при вдохе наблюдается незначительное западание в области груди. Более выраженной становится по мере роста. Ладьевидными. Характерным для данной патологии является наличие вытянутого углубления в средней и верхней части грудины. Развивается у детей, страдающих заболеваниями нервной системы, при которых нарушаются двигательные функции и чувствительность. Выраженная деформация сопровождается отдышкой, быстрой утомляемостью, непереносимостью физических нагрузок, частым сердцебиением. Кифосколиотическими. Развивается на фоне заболеваний позвоночника, а именно грудного отдела, или же является следствием травматического повреждения.

Эволюция обеспечила защиту наиболее важных органов человеческого организма грудной клеткой. В грудной полости расположены органы, без которых мы не сможем просуществовать и несколько минут. Жесткий костный каркас не только защищает, но и фиксирует их в постоянном положении, обеспечивая стабильную работу и наше удовлетворительное состояние.

Ателектаз легкого при травме грудной клетки

При травме грудной клетки ателектаз легкого (доли или целого) — неред­кая патология, для возникновения которой есть много причин.

Клиническая физиология

Обязательные условия стабильности ткани легкого:

наличие разрежения в плевралыюй полости, преодолевающее эла­стическую тягу альвеол; достаточная продукция сурфактанта; хорошая бронхиальная проходимость, обеспечивающая пневматизацию альвеол; достаточный легочный кровоток, чтобы поддерживать процесс образования сурфактанта и необходимую бронхиальную прохо­димость.

При травме грудной клетки есть много механизмов, вмешивающихся в стабильность легочной ткани.

Эго, во-первых, ушиб и другие травмы легкого, которые наблю­даются при многих травмах грудной клетки и которые приводят к гематомам легкого, способствующим обструкции дыхательных путей. Во-вторых, легочный капиллярный фильтр забивается в связи с нару­шением реологии крови, и питание альвеол ухудшается, благодаря чему снижается продукция сурфактанта. Возникающий при этом ателектаз имеет два следствия:

нарастает острая дыхательная недостаточность и еще больше ухудшаются реологические свойства крови; снижение вентиляции сокращает легочный кровоток, еще боль­ше нарушая продукцию сурфактанта, потому что вентиляция и кровоток легких взаимозависимы.

Иногда при отсутствии компрессии травматические ате­лектазы возникают столь быстро (за несколько минут), что приходит­ся думать не только об их абсорбционной природе, но и возможном активном коллабировании легкого е результате сокращения мускулатуры сосудов, бронхиол и, возможно, межальвеолярных про­странств.

Другие механизмы ателектазирования легких при травме грудной клетки — гиповентиляция из-за болей и парадоксального движения грудной клетки, обструкция дыхательных путей мокротой, пневмо­торакс. Все это делает ателектаз обычным явлением при этом виде трави

Травматические ателектазы могут быть множественными, сливны­ми, тотальными (последние надо отличать от ОРДС.

Главные механизмы дыхательной недостаточности при ателектазе легкого:

сокращение рабочей дыхательной поверхности; шунтирование венозной крови, не успевающей оксигенировать­ся через ателектазированную зону; смещение средостения в сторону ателектаза.

Неотложная терапия

Интенсивная терапия и профилактика ателектаза легкого при травме грудной клетки состоит в улуч­шении эвакуации мокроты, применении режима дыхания с положи­тельным давлением в конце выдоха или в режиме НПД как при спон­танной, так и при ИВЛ.

Расправления ателектаза можно достичь с помощью фибробронхоскопии и раздувания спавшейся зоны повышенным давлением. Эти меры должны быть достаточно срочными, потому что чем позже приступают к расправлению ателектаза легкого при травме грудной клетки, тем вероятнее, что расправ­ленный (по рентгеновским данным) участок легкого будет длительное время функционально неполноценным — альвеолярным мертвым пространством или источником шунтирования венозной крови.

Давление вдувания, необходимое для расправления ателектаза, не должно превышать 30 см водн. ст., чтобы не повредить здоровые участки легких. Побудительная спирометрия также способствует расправлению ателектаза и более физиологична.

После расправления ателектаза ИВЛ должна поддерживаться в режиме ПДКВ, а после перевода на спонтанную вентиляцию легких этот режим должен некоторое время быть сохранен.

Нормальные формы грудной клетки.

1.Нормостеническая – характеризуется симметричностью, пропорциональность между поперечным и переднезадним размерами, надчревный угол равен 90º, ребра спереди назад направляются косо вниз, межреберные промежутки заметны, но не резко выражены. Над и подключичные ямки слабо выражены, ключицы почти не выступают, имеют умеренно косое направление, плечи стоят под прямым углом к шее. Лопатки при опущенных руках плотно прилегают к спине, ости лопаток и их углы контурируются не резко.

2.Астеническая – грудная клетка выглядит плоской и узкой. Ребра направлены косо вниз, надчревный угол менее 90º, межреберные промежутки широкие, ясно выраженные, ключицы хорошо, над и подключичные ямки резко выражены, плечи опущены и составляют тупой угол с шеей. Лопатки отстоят от спины (крыловидные), ости и углы их хорошо заметны.

3.Гиперстеническая – грудная клетка выглядит широкой, направление ребер приближается к горизонтальному, надчревный угол тупой, межреберные промежутки узкие, слабо выражены, иногда не видны. Над и подключичные ямки едва намечены, плечи прямые, широкие, шея короткая.

Патологические формы грудной клетки.

1.Эмфизематозная – развивается как последствия эмфизематозного расширения легких. При эмфиземе легких эластичной легочной ткани резко уменьшается, легкие при выдохе спадаются незначительно, поэтому грудная клетка постоянно находится в инспираторном положении и приобретает сходство с гиперстенической. Дыхательная экскурсия при этой форме грудной клетки уменьшена, переднезадний размер увеличен.

2.Паралитическая – характеризуется теми же чертами, что и астеническая, но более выраженными. Это форма грудной клетки появляется в результате длительных заболеваний легких и плевры, часто туберкулезного характера. Разрастание соединительной ткани в легких или плевральных листках с последующим их сморщиванием ведет к западанию над — и подключичных ямок и межреберных промежутков. Вызванная постоянной интоксикацией атрофия и функциональная слабость мышц плечевого пояса, межреберных мышц передних зубчатых мышц ведет к опущению ребер, плеч, отставанию лопаток. В отличие от астенической, паралитическая грудная клетка менее симметрична.

3.Рахитическая – возникает в результате неправильного формирования скелета в детстве и отличается гребневидным выступанием вперед грудины (Куринная грудь). Кроме того, отличается втяжением нижней части грудной клетки, соответственно месту прикрепления диафрагмы. В местах соединения ребер с из хрящами образуются утолщения (рахитические четки), переднезадний размер этой формы грудной клетки удлинен, переднебоковые поверхности вдавлены внутрь так, что поперечный размер ее приближается по форме к треугольнику, основание которого соответствует спине, а вершина – грудине.

4.Воронкообразная – характеризуется воронкообразным вдавлением внутрь грудины в нижней ее части и зоне мечевидного отростка.

5.Ладьевидная – характеризуется вертикальным, продолговатым, с закругленным дном вдавлением верхней части передней поверхности грудной клетки. Такая форма грудной клетки описана при скрингомиемии.

6.Увеличение размеров одной половины грудной клетки отличается при накоплении большого количества эксузата в плевральной полости или газа (пневмоторакс).

7.Уменьшение размеров одной половины грудной клетки Может быть при обширных процессах, сморщивании легочной ткани, вследствие разрастания соединительной ткани (туберкулез, после абсцесса легкого, при бронхоэктазах). Уменьшение объема легкого при его сморщивании оказывает присасывающее действие на грудную стенку, что приводит к ее западанию. Уменьшение объема легкого может быть связано с обтурационным ателектазом.

Причиной патологической формы грудной клетки могут быть искривление позвоночника:

Сколиоз – искривление позвоночника в сторону, чаще развивается вследствие неправильного положения туловища у школьников.

Кифоз – искривление позвоночника выпуклостью назад, чаще отмечается при туберкулезе позвоночника, реже в результате травм.

Лордоз – искривление позвоночника выпуклостью вперёд.

Для оценки дыхания необходимо знать:

-частоту (в норме 16-20 в минуту)

-глубину (в норме 300-900 мл, среднее 500 мл)

-ритм (в норме дыхание ритмичное)

Тахипноэ(учащённое) может быть при:

-уменьшении дыхательной поверхности легких

-поражении грудной клетки

-повышении внутрибрюшного давления (высокое стояние диафрагмы)

Брадипноэ (уреженное) может быть при:

-угнетении дыхательного центра, снижении его возбудимости

-припятствии к вхождению воздуха

-сужении крупных дыхательных путей, удлинении вдоха

Изменение глубины дыхания

Поверхностное дыхание может быть обусловлено:

-угнетением дыхательного центра

-снижением эластичности легких

-сужением голосовой щели или трахеи

Глубокое дыхание отмечается при:

-раздражении дыхательного центра кислыми продуктами при комах (диабетической, уремической, печеночной)

-повышении внутричерепного давления (травмы черепа, опухоли, кровоизлиянии)

Дыхание Чейн-Стокса (периоды постоянно увеличивающегося, а затем уменьшающегося по глубине дыхания сменяются нормами остановки дыхания на 15-60 секунд) говорит об угнетении дыхательного центра, глубоких расстройствах кровообращения в головном мозгу (декомпенсация сердечной деятельность, уремия, печеночная недостаточность, отравления).

Дыхание Биота (поверхностные дыхательные движения сменяются паузами в дыхании) – признак крайней степени угнетения дыхательного центра.

Дыхание Куссмауля – редкое глубокое дыхание с большими дыхательными движениями, сопровождается громким шумом, отличается при глубоких комах.

Пальпация грудной клетки

1. Выявление болезненности

2. Определение эластичности

3. Определение голосового дрожания

Ø Для Определения болезненностиЛадонной поверхности пальцев рук укладывают на симметричные участки грудной клетки. Пальпируют ребра, межреберные промежутки, мышцы грудной клетки.

При отсутствии патологических процессов грудной стенки (в норме) болезненность не определяется. Боль по ходу межреберий говорит о межреберной невралгии, боль и хруст по ходу ребер, деформация ребер говорит об их травме. Болезненность мышц отличается при миозите.

Ø Для Определения эластичности сдавливают грудную клетку, укладывая руки на грудину и позвоночник на одном уровне и на боковые поверхности грудной клетки. В норме у людей молодого и среднего возраста грудная клетка эластична (поддается сдавлению). Снижение эластичности (ригидность рудной клетки) может быть при эмфиземе легких, экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, при окостенении реберных хрящей в пожилом возрасте.

Ø Для Определения голосового дрожания ладони прикладывают на симметричные участки грудной клетки вначале на верхние отделы спереди, затем на боковые области в верхних и нижних отделах, затем сзади надлопаточные, межлопаточные и надлопаточные области и предлагают сказать несколько слов с буквой «Р», меняя руки.

Голосовое дрожание – это колебание голосовых связок, которые возникают при произношении слов и проводятся по воздушному коридору воздухоносных путей (трахея, бронхи) на поверхности грудной клетки. В норме голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки грудной клетки и выражено умеренно.

Ослабление голосового дрожания с одной стороны может быть при:

-нарушении проходимости бронха (опухоль, инородное тело)

-наличии препятствия для проведения звуков в плевральной полости (экссудативный плеврит, пневмоторакс, гидроторакс).

Ослабление голосового дрожания с обеих сторон отмечается при эмфиземе легких из-за повышения воздушности легких.

Усиление голосового дрожания с одной стороны может быть при:

-улучшении проведения звука в результате уплотнения легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз)

-наличии полости, сообщающейся с бронхом.

1 Перечислить основные жалобы при заболеваниях органов дыхания

2 Механизм возникновения кашлевого значения

3 При каких условиях возникает сиплый и беззвучный кашель?

4 При каких заболеваниях выделяется большое количество мокроты в определенном положении больного?

5 Какие заболевания дыхательной системы сопровождаются болями в грудной клетке? Механизм возникновения болей в грудной клетке

6 Что такое одышка, механизм возникновения при заболеваниях органов дыхания?

7 Механизм возникновения экспираторного удушья и одышки

8 Механизм возникновения одышки смешанного характера

9 Механизм возникновения инспираторного удушья и одышки

10 При каких заболеваниях бывает кровохарканье, причины возникновения

11 Что такое брадипноэ? Диагностическое значение

12 Что такое тахипноэ? Диагностическое значение

13 Патологические формы грудной клетки, их характеристика, диагностическое значение

14 Нормальные типы грудной клетки

15 Что такое лордоз?

16 Что такое кифоз?

17 Что такое сколиоз?

18 При каких заболеваниях отмечается ассиметрия грудной клетки?

19 При каких заболеваниях бывает лающий кашель?

20 При каких патологических состояниях кашель усиливается при перемене положения больного?

21 Причины появления резистентности грудной клетки

22 Что такое голосовое дрожание?

23 С чем связано появление болезненности грудной клетки при пальпации

24 Как изменится голосовое дрожание при наличии жидкости в плевральной полости?

25 Как изменится голосовое дрожание при наличии воздуха в плевральной полости?

26 Как изменится голосовое дрожание при уплотнении легочной ткани?

27 Как изменится голосовое дрожание при обтурационном ателектазе?