Гипоплазия зубной эмали

Гипоплазия зубов – это нарушение развития и формирования зуба, приводящее к изменению структуры твердых тканей, а также появлению поражений эмали и дентина (пятен, дефектов). Это наиболее часто встречающаяся патология из ряда некариозных болезней зубов.

Такие дефекты наиболее часто встречается на постоянных зубах, реже – на молочных. Ее развитие обусловлено как общими, так и местными факторами.

Причины (факторы риска)

Гипоплазия временных зубов возникает в случае заболеваний и нарушений в организме беременной женщины. Также факторами риска являются различные патологии у новорожденного, недоношенность, травма во время родов и др.

Причинами гипоплазии постоянных зубов являются местные и общие факторы. Патология возникает только в том случае, если причинные факторы воздействуют в период закладки и формирования зубов.

К местным факторам относятся:

Хронический периодонтит молочных зубов Травма зачатков постоянных зубов при удалении временных Вирусные и бактериальные заболевания слизистой оболочки полости рта

Недостаток витамина А, С, D Инфекционные заболевания Нарушения минерального обмена (в основном, кальция и фосфора) Рахит и др.

Выделяют две разновидности гипоплазии – системную и очаговую. При системной поражаются симметричные поверхности определенной группы зубов, что обусловлено действием причинных факторов в период их формирования. Для очаговой характерно поражение одного зуба из-за его повреждения в результате травмы или воспалительного процесса.

Легкие формы характеризуются наличием точечных белых или желтых пятен, локализующихся на передней поверхности зубов. Они плотные, гладкие и блестящие, не окрашиваются красителями.

При более тяжелых формах наблюдается деструкция эмали, которая проявляется углублениями и другими дефектами эмали и дентина. В некоторых случаях дентин оголен большей своей частью. В таких случаях пациентов беспокоит усиленная чувствительность зубов на раздражители, а также нарушение эстетики.

Стоит отметить, что пораженные зубы уже прорезаются с пятнами и дефектами.

Дифференциальная диагностика

Основные заболевания, с которыми необходимо проводить дифдиагностику – флюороз и кариес.

Флюороз возникает вследствие избыточного поступления фторидов в организм и характеризуется схожими с гипоплазией поражениями – белыми (иногда желтоватыми) пятнами и дефектами твердых тканей. Поэтому необходимо тщательно собрать анамнез. Проживание в районе с высоким содержанием фтора в воде, использование нескольких методов фторпрофилактики (фторированных соли, молока, зубной пасты, лаков) – это доводы в пользу флюороза. Кариес в пределах эмали локализуется в типичных для него местах – естественных углублениях, на контактных поверхностях, в пришеечной области. Стоит отметить, что зубы с гипоплазией уже прорезаются пораженным, в то время как для кариеса характерно появление пятен и дефектов после появления зубов. Также кариозные пятна шероховатые, а полости имеют мягкие пигментированные стенки и дно.

Лечение данной патологии только симптоматическое, потому что повлиять на поврежденные твердые ткани зуба никак нельзя.

При наличии пятен проводят реминерализирующую терапию. По желанию пациента можно от них избавиться, например, с помощью отбеливания или сошлифовывания эмали, изготовлением виниров (пломб на всю переднюю поверхность зуба). В каждом конкретном случае врач индивидуально выбирает способ устранения эстетического недостатка.

При более глубоких поражениях эмали и дентина проводят пломбировку дефектов, в самых тяжелых случаях показано изготовление коронок.

Профилактика

Заключается в лечении кариеса и своевременном удалении временных зубов с хроническим периодонтитом. Также необходимо не допускать развитие заболеваний в детском возрасте и у беременных женщин.

Факторы риска возникновения местной и системной гипоплазии эмали

Этиология, патогенез, клиника системной и местной гипоплазии. Факторы риска возникновения, профилактика системной и местной гипоплазии.

Цели занятия : Изучение этиологии, патогенеза, клиники системной и местной гипоплазии. Факторы риска возникновения, профилактика системной и местной гипоплазии.

Требования к исходному уровню знаний: для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:

— Анатомии – анатомия временных и постоянных зубов.

— Химии – характеристика кальция и фтора как химического элемента.

— Фармакологии – всасывание, транспорт, распределение и выведение кальция, витамина D.

— Профилактики стоматологических заболеваний – сроки прорезывания временных и постоянных зубов, периоды развития зубов.

Вопросы для повторения:

1.Дайте понятие профилактики стоматологических заболеваний

2.Расскажите строение зубов

4.Назовите 3 фазы минерализации эмали.

Краткое содержание темы :

Гипоплазия эмали расценивается как порок ее развития, наступающий в резких нарушениях метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющейся в количественном и качественном нарушении эмали зубов.

Одни авторы считают (Абрикосов А. И.), что при гипоплазии нарушается формирование зубных тканей за счет изменения в анамелобластах; другие авторы (Лукомский И. Г., Вайс С. И.) рассматривают гипоплазию эмали как дефект ее минерализации; третьи авторы (Шараевская З. Н., Новик И. О., Рыбаков А. И., Иващенко Г. М.) указывают на невозможность разделения этих двух взаимосвязанных процессов. В. К. Патрикев считает, что при гипоплазии нарушены не только процессы минерализации, но в первую очередь построение белковой матрицы эмали зубов в результате недостаточной или замедленной функции анемелобластов.

В зависимости от причины возникновения различают:

системную гипоплазию (поражение зубов формирующиеся в один и тот же промежуток) очаговая гипоплазия (синонимы: одонтодисплазия, фантомные зубы, несовершенный одонтогенез) — поражено несколько рядом стоящих зубов одного, а чаще разного периода развития — это редкая патология, встречается у практически здоровых детей.

Характеризуется запоздалым развитием и прорезыванием нескольких зубов — рядом расположенных. Коронки этих зубов уменьшены за счет недоразвития эмали, имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность. На R — грамме ткани представляются истонченными по сравнению с зубами противоположной стороны этой же челюсти, с укорочением корня, широкими каналами и неодинаковой полостью тканей в различных участках коронок.

Этиология до конца не установлена. Дифференцировать необходимо от системной и местной гипоплазии, а также наследственного нарушения развития эмали.

Местная гипоплазия (характеризуется нарушением развития твердых тканей одного, редко двух зубов). Причина — механическая травма развивающегося фолликула, воспалительного процесса при хроническом периодонтите молочного зуба, при остеомиелите.

Наиболее часто местная гипоплазия встречается на премолярах, т. к. их зачатки расположены между корнями временных зубов (и если имеется воспалительный процесс в области верхушек временных зубов происходит интоксикация зачатка постоянных зубов, в частности премоляров). По имени автора, впервые описавшего эту патологию, такие зубы называются зубами Турнера.

Для восстановления эстетического вида — пломбирование, при большой разрушенности коронки — прорезывание возможна ремотерапия.

Забота о здоровье беременной и новорожденного. Профилактика и своевременное лечение инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста. Усиление санпросвет работы в женских консультациях.

Вопросы по теме занятия:

1.Что такое гипоплазия эмали?

2.Назовите причины возникновения гипоплазии?

3.Какие формы гипоплазии вы знаете?

4.Каково лечение различных форм гипоплазии вы знаете?

5.Какова профилактика гипоплазии?

У ребенка 8-ми лет на 16, 11, 21, 26,31, 32, 36, 41, 42, 46 обнаружены бороздки, расположенные параллельно режущему края на одном уровне. Выскажите предположение о диагнозе. В каком состоянии будет эмаль остальных зубов? Ребенок 9-ти лет жалуется на темно-коричневые пятна на 11, 21. В анамнезе был вколоченный вывих 51, 61. Оставьте диагноз. Девочка 12-ти лет жалуется на атипичную форму коронки 35. В анамнезе — обострение хронического периодонтита 75. Поставьте диагноз и составьте план лечения. При осмотре зубов у ребенка 8 лет на всех постоянных зубах обнаружены вертикальные бороздки, идущие от режущего края до шейки. Какие обследования необходимо провести для постановки диагноза?

Список литературы по теме занятия:

Профилактика системной гипоплазии. Рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта у пациентов с системной гипоплазией. Факторы риска возникновения гипоплазии.

Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьев, Г. Н. Пахомов. – М., 2006.- 97-125.

Персин Л. С., Елизарова В. М., Дьякова С. В. Стоматология детского возраста / Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. – М.: Медицина, 2006.- 158-178.

Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний.

Лошакова Л. Ю., Пылков А. И. Курс лекций по актуальным вопросам детской стоматологии / Л. Ю. Лошакова, А. И. Пылков. – Кемерово: КемГМА, 2011.

Водолацкий М. П., Бабанина Б. Г. Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний / М. П. Водолацкий, Б. Г. Бабанина. – Ставрополь, 2004.

Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин и детей раннего возраста / Э. М. Кузимина. – М.: 2007.

Курякина Н. В. Стоматология детского возраста / Н. В. Курякина. – М.: МИА, 2007.

Луцкая И. К. Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая. – М.: Мед. Лит-ра, 2009

Попруженко Т. В., Терехова Т. Н. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. – М.: Медпресс, 2009.

Леус П. А. Профилактическая коммунальная стоматология / П. А. Леус. – М.: Мед. книга, 2008.

Детская терапевтическая стоматология: учеб. пособие / под ред. Л. П. Кисельниковой. – СПб.: Литтерра, 2009.

Стоматология детей и подростков: учеб. пособие для вузов: / под ред. Р. Е. МакДональда, Д. Р. Эйвери. – Перевод изд. под ред. Т. Ф. Виноградовой. – М.: МИА, 2003.

Гипоплазия эмали

Гипоплазия эмали – недостаточное развитие поверхностного слоя (эмали) молочных или постоянных зубов. Крайне выраженной формой гипоплазии эмали является аплазия — ее полное отсутствие. Проявляется изменением формы и внешнего вида зубов, наличием белесых или депигментированных участков, бороздок, углублений, при аплазии – болевыми ощущениями на различные раздражители. Наиболее часто гипоплазия эмали ведет к развитию глубокого кариеса, пульпита, формированию неправильного прикуса.

Гипоплазия эмали

Гипоплазия эмали – это врожденный порок недоразвития зуба или его тканей связанный с нарушения обмена веществ у плода. Аплазия эмали является крайним выражением гипоплазии и проявляется полным отсутствием эмалевого покрытия или же отсутствием зуба.

Причины развития

Возникают гипоплазии эмали из-за серьезных нарушений обмена веществ в организме плода. И основной причиной является либо патология закладок клеток зародыша, либо неблагоприятные факторы, негативно влияющие на плод.

Не вполне корректно утверждение о том, что гипоплазия эмали возникает только из-за нарушения минерального обмена и участки гипоплазии – это ни что иное, как зона деминерализации. Если бы это было основной причиной гипоплазий эмали, то патология не была столь широко распространена. На сегодняшний день заболеваемость постоянно растет, так как вредные факторы начинают действовать на зачатки зубов еще задолго до формирования и рождения плода. Выводы о том, что токсикозы и инфекционные заболевания у беременной приводят к аномалиям развития плода, вполне обоснованны. Исследования подтверждают, что аплазии эмали и другие аномалии зубов чаще встречаются у детей, чьи матери перенесли во время беременности ОРВИ, краснуху, токсоплазмоз. Или же если часть беременности протекала с серьезными токсикозами. Недоразвитие эмали наблюдается у недоношенных детей и у детей, получивших травмы во время родов. Предрасполагающими факторами являются энцефалопатии, атопические дерматиты, рахит и другие нарушения обмена кальция.

Гипоплазия эмали в той или иной степени обнаруживается практически у половины детей дошкольного и младшего школьного возраста. При этом она носит системный характер и чаще наблюдаются поражение нескольких зубов. Гипоплазия эмали с глубокими изменениями диагностируют у 40% клинически здоровых детей.

Гипоплазия эмали диагностируется на молочных и на постоянных зубах, при этом чаще она встречается именно на постоянных зубах, что ведет к увеличению риска заболеваний зубов в старшем возрасте. Нарушения эмалевого покрытия молочных зубов связаны с патологиями, протекающими в организме женщины во время беременности. Тогда как гипоплазия эмали постоянных зубов обусловлена нарушениями процессов обмена веществ в организме ребенка, которые развиваются, начиная с 5-6 месяца жизни. А поскольку заболевания в период первого года жизни встречаются гораздо чаще, чем серьезные патологии во время беременности, то соответственно гипоплазия эмали постоянных зубов превалирует, что является серьезной проблемой.

Локализация и групповая принадлежность зубов при гипоплазии эмали зависит от того, в каком возрастном периоде ребенок перенес заболевание, которое и стало главным патогенетическим звеном. Так, заболевания, перенесенные в первые месяцы жизни, приводят к гипоплазии эмали режущего края центральных резцов и бугров шестых зубов. Это связано с формированием данных зубов на 5-6 месяце жизни ребенка.

На 8-9 месяце происходит формирование вторых резцов и клыков, и заболевания в этом возрасте ведут к гипоплазии эмали боковых резцов и режущего края клыков. То есть, нарушения обмена веществ сказывается на всех зубах, которые сформировались к данному периоду. Но после полного прорезывания зубов участки гипоплазии находятся на разном уровне, так как сроки формирования зубов неодинаковы.

Если же заболевания вызывают глубокие изменения в обмене веществ ребенка или продолжается в течение длительного времени, то участки гипоплазии эмали наблюдаются по всей длине коронки и на поверхности зуба. Неровная структура эмали указывает на длительность и волнообразность заболеваний, перенесенных в период формирования зубов. Тяжесть перенесенных заболеваний сказывается и на глубине изменений эмали. Так, незначительные патологии могут проявляться лишь меловидными пятнами, а тяжелые заболевания могут вызвать недоразвитие эмали вплоть до ее аплазии.

При местной гипоплазии эмали поражаются только часть зубов. Обычно ее возникновение связано с локализованными нарушениями обмена веществ вблизи зачатков постоянных зубов. Воспалительные процессы в области верхушки корней молочных зубов способствуют возникновению местной гипоплазии эмали. Такой вид гипоплазии чаще встречается на малых коренных зубах, потом как их зачатки расположены между корнями молочных моляров.

Клинические проявления

Системная гипоплазия

В зависимости от тяжести, системная гипоплазия эмали может проявляться изменением цвета эмали, ее недоразвитием или же полным отсутствием.

Изменение цвета эмали проявляется в виде симметричных белых пятен различных форм, которые расположены на одноименных зубах. Меловые пятна обнаруживаются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются неприятными или болезненными ощущениями. Диагностическим признаком является то, что наружный слой эмали на пораженном участке гладкий, блестящий и не изменяет цвет при взаимодействии с красителями. На протяжении жизни пятно не изменят ни цвет, ни форму.

Более тяжелые проявления гипоплазии чаще не заметны при обычном осмотре. Волнистая, точечная и бороздчатая эмаль проявляется после высушивания поверхности. При тщательном осмотре стоматологу становятся заметны чередования небольших валиков и углублений с неизмененной эмалью. Чаще эта форма гипоплазии проявляется в виде точечных углублений в эмали, которые располагаются на разном уровне. В первое время эти участки имеют нормальный цвет, но по мере дальнейшего роста зуба эти участки постепенно пигментируются. В некоторых случаях гипоплазия эмали проявляется в виде одиночной гиперпигментированной полосы на коронке зуба. Иногда эта бороздка довольно глубока и происходит заметное уменьшение размера коронки зуба в виде перехвата, такую форму гипоплазии называют бороздчатой. Очень редко наблюдается лестничная гипоплазия, когда на коронке зубов формируется несколько бороздок. Но характерным является то, что даже при тяжелых формах таких гипоплазий эмали, ее целостность не нарушена.

Реже других изменений встречается аплазия эмали на определенном участке. При этом болевой синдром формируется при контакте с раздражителем и проходит после его устранения. Клинически данная патология проявляется отсутствием эмали на части коронки зуба, но чаще на дне чашеобразного углубления, либо в бороздке, охватывающей коронку зуба. Часто при аплазии эмали имеется и недоразвитие дентина. Это проявляется изменениями формы зубов, характерной для данной группы.

Изменения формы зубов при гипоплазиях эмали

Зубы Гетчинсона. При данной патологии верхние центральные резцы имеют отверткообразную или бочкообразную форму. Их размер у шейки несколько больше, чем у режущей поверхности и имеется полулунная выемка у режущего края. Ранее полагалось, что данный симптом наблюдается только при врожденном сифилисе, однако позже установили, что аномалия возникает и при иных причинах. Зубы Пфлюгера. При данном симптоме поражены первые моляры, размер коронки у щеки больше, чем у жевательной поверхности. Бугры недоразвиты, что придает зубам схожесть с конусом. Зубы Фурнье. Клинически выглядят так же, как и при симптоме Гетчисона, но без полулунной выемки.

Местная гипоплазия эмали.

Такие гипоплазии возникают на постоянных зубах из-за вовлечения в воспалительный процесс зачатков зубов или вследствие механической травмы развивающего зачатка. Клинически этот тип гипоплазий проявляется в виде белых или желтовато-коричневых пятен, а чаще в виде точечных углублений по всей поверхности. В некоторых случаях эмаль коронки зуба полностью или частично отсутствует.

Гипоплазии эмали зубов приводят к тому, что микробы более агрессивно воздействуют на дентин, беспрепятственно проникая в него и вызывая глубокий кариес. Вторым серьезным осложнением является поражение других тканей зуба – цемента, дентина и пульпы, так как гипоплазии эмали редко протекают изолированно. У многих детей впоследствии формируется неправильный прикус.

Тактика лечения зависит от степени выраженности гипоплазии, так при одиночных пятнах и неглубоких поражениях эмали этиотропное лечение не проводится. Проводят профилактику кариеса и уделяют больше внимания уходу за полостью рта. Иногда, если пятна расположены на вестибулярной поверхности зубов, то они становятся косметическим дефектом, так как хорошо видны во время разговора. Для их устранения проводят пломбирование композиционными материалами. Если присутствуют изменения эмали в виде точечных углублений и перехватов, то тоже устраняют с помощью пломбирования.

Ярко-выраженные дефекты эмали и дентина являются показанием для ортопедического лечения с установкой металлокерамических коронок. Профилактикой гипоплазии эмали является гармоничное развитие ребенка, для того чтобы не допустить серьезных заболеваний в период формирования иммунитета.