Причины экзогенного аллергического альвеолита

Представленное заболевание является откликом организма на аллергические раздражители. Речь может идти о бактериях, пыли, микробах и других агентах. Экзогенный аллергический альвеолит характеризуется яркой симптоматикой и несколькими этапами течения. Лечение осуществляется за счет гормональных и других лекарственных средств.

Причины формирования

Возникновение патологии сопряжено с определенной профессией, которая сопряжена с постоянными контактами с антигенами (производство, домашнее хозяйство). Однако не у всех представителей конкретной сферы деятельности формируется экзогенный аллергический альвеолит. Поэтому пульмонологи указывают на генетическую предрасположенность, особенности иммунитета человека и его системы легких.

В числе главных провоцирующих факторов, вызывающих симптомы, следует выделить:

бактериальные компоненты и их продукты, связанные с жизнедеятельностью; грибковые вещества; антигены, имеющие животное происхождение (перьевая часть, экскременты); антигены, имеющие растительное происхождение (кора, древесная часть, опилки); продукты пищевого происхождения (мука, части сыра или плесени).

К категории провоцирующих факторов следует причислить лекарственные препараты: антибиотические компоненты, средства против паразитов и другие.

Типы патологии

Пульмонологи выделяют три формы заболевания: острая, подострая и хроническая. Первая формируется спустя 4-12 часов после столкновения со значительными дозировками антигена. После приостановки связи явление аллергического альвеолита прекращается. Если же контакт характеризуется как продолжительный и не окажется приостановленным, то вероятен переход в хроническую форму, лечение которой может занимать годы.

Следующая форма – подострая – образуется при продолжительном контакте с относительно небольшими дозировками аллергических компонентов. Симптоматика патологического процесса в легких прогрессирует планомерно.

Хроническая форма аллергического альвеолита сопряжена с постоянным контактом с раздражителем на протяжении многих лет подряд. Постепенно отмечается нарушение строения и утрата «рабочих» возможностей системы легких с формированием усугубленной респираторной и сердечной степени недостаточности.

Симптоматика заболевания

Главным симптомом заболевания является одышка, которая проявляется в проблемном выдохе. Сначала состояние формируется при осуществлении физических нагрузок, а по мере развития патологии отмечается и в состоянии покоя.

Следующий симптом – это кашель, который чаще всего является сухим, а иногда сопровождается выделением незначительного соотношения мокроты слизистого типа. Болезненные ощущения в грудной клетке, рядом с областью легких. Чаще всего боль является двухсторонней, располагаются они в нижних областях легочной области и усиливаются ощущения при глубинном вдохе. Среди других часто встречающихся симптомов следует выделить такие, как:

уменьшение массы тела; увеличение температурных показателей тела, лечение которых должно оставаться симптоматическим; целостная слабость, стремительная утомляемость и усугубление работоспособности; высокая степень выделения пота.

Дополнительно о симптомах

Кроме главных симптомов заболевания, следует выделить дополнительные, которые проявляются гораздо реже – это отсутствие аппетита, синюшность кожного покрова. Последнее проявляется в рамках продолжительного или острого течения, провоцируя острые симптомы.

Еще одним специфическим симптомом является изменение формы пальцев, когда долго развивается заболевание. Симптом заключается в утолщении по причине разрастаний костных тканей и выпуклости ногтевых пластин (особенно при продолжительном течении).

Диагностические меры

Диагностика при экзогенном аллергическом альвеолите должна быть корректной и полноценной. На начальном этапе она заключается в осмотре, изучении истории болезни и симптомов. После этого или одновременно с этим осуществляют анализ мокроты и целостный анализ крови, провокационные тесты. К инструментальным методикам обследования относится рентген грудной клетки и непосредственно легких, спирометрия и бронхоскопия, направляющие лечение.

Для уточнения нюансов патологии требуется обследование состава крови по газовому типу и биопсия. Последняя осуществляется для уточнения стадии недуга и степени поражения организма. Наиболее информативной для диагностов окажется открытая, или хирургическая биопсия. Используется в том случае, когда диагноз вызывает сомнения или аллергический альвеолит находится в хронической стадии.

Способы лечения

Основным правилом лечения и восстановления оптимальной функции легких является исключение контактов с раздражителем-антигеном. Это позволит ускорить терапию, облегчит симптомы заболевания. Также лечение подразумевает:

применение глюкокортикостероидных гормонов, которые позволяют подавить воспалительный процесс; допустимо использование препаратов антифиброзного типа, дающих возможность уменьшить разрастание соединительных тканей (тех, которые формируют каркас опорного типа для всех органов) в области легких; бронхолитики (лекарственные препараты, которые расширяют бронхиальную область), чтобы устранить одышку.

Дополнительным терапевтическим этапом является кислородотерапия, которая заключается в ингаляциях при помощи кислорода. Она позволяет ускорить процессы обмена в области легких, расширяет их и гораздо быстрее выводит отрицательные агенты, аллергены и раздражители. Корректно проведенное лечение, начатое вовремя, позволит избежать формирования пагубных последствий и осложнений при представленном заболевании.

Последствия и осложнения

Осложнения при представленной форме заболевания формируются достаточно редко. Для этого необходимо совпадение нескольких факторов: генетической предрасположенности, высокой химической активности компонентов и отсутствие восстановительного процесса на протяжении длительного промежутка времени.

К последствиям экзогенного альвеолита относится респираторная степень недостаточности, которая провоцирует тотальный дефицит кислородных компонентов в организме. Следует отметить и гипертензия легочного типа, которая заключается в увеличении показателей давления в области легочных артерий.

Осложнение, которое является наиболее проблемным в плане лечения – это хроническое легочное сердце. Оно представляет собой сердечную недостаточность, которая обусловлена патологическими алгоритмами в легких. Справиться с представленными процессами получится благодаря корректному восстановительному курсу и соблюдению всех профилактических мероприятий, дополняющих лечение.

Профилактические меры

Для того чтобы профилактика оставалась корректной и эффективной, необходимо помнить о соблюдении следующих мер воздействия на организм:

прекращение любых контактов с аллергенами; исключение вредных привычек: алкогольной и никотиновой зависимости, в том числе и пассивного курения; ведение активного образа жизни, исключение гиподинамии: ежедневные пешие прогулки, осуществление утренней зарядки.

Обязательным условием для восстановления легких является проветривание жилых помещений и установка очистителей или увлажнителей воздуха.

Рекомендуется закаливание организма, соблюдение особого режима питания, диеты. Последняя подразумевает употребление сезонных овощей и фруктов, натуральных белков, жиров и углеводов. Диетическое питание при экзогенном аллергическом альвеолите рекомендуется согласовываться с пульмонологом и диетологом. Употребление пищи должно распределяться по часам и быть дробным, чтобы полезные компоненты максимально быстро и полноценно проникали в организм человека.

Дополнительные сведения

Для лучшего понимания представленной патологии следует ознакомиться с некоторыми дополнительными сведениями. При острой форме процесса и на первичных стадиях хронического течения на влияние антигенных компонентов организм будет реагировать чрезмерным ответом со стороны иммунитета. Это выражается в формировании воспаления аллергического типа, а в дальнейшем в области легочной системы образуются гранулемы. Последние представляют собой скопления клеточных компонентов, которые принимают участие в воспалительном алгоритме.

В рамках продолжительного существования патологического процесса идентифицируется перестройка легочных тканей, изменение степени их плотности и замещение новообразований соединительными тканями.

Представленный этап в развитии патологии получил название «сотового легкого», потому что на данной стадии формирования заболевания легочная область в значительной степени модифицирует собственную структуру. В результате область легочной паренхимы по строению становится похожа на пчелиные соты.

Это необходимо учитывать при столкновении с заболеванием, потому что позволяет определить восстановительный курс и другие нюансы течения заболевания. Для того чтобы исключить формирование «сотового легкого», пульмонологи рекомендуют воздержаться от длительной работы в одном месте, которое заведомо является вредным или нежелательным для человека.

Экзогенный аллергический альвеолит представляет собой опасное заболевания, последствия и осложнения которого могут быть критическими. Однако если провести корректную диагностику и своевременно начать лечение, всех отрицательных явлений получится избежать. Поэтому, если присутствует предрасположенность или известно о наличии раздражителей, рекомендуется проходить периодические проверки у пульмонолога.

ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ

(гиперчувствительный пневмонит, ингаляционная пневмопатия) — патологический процесс, представляющий собой реакцию в основном респираторного отдела легочной ткани на те или иные аллергены. По обобщенным статистическим данным, больные экзогенным аллергическим альвеолитом составляют в настоящее время до 3 % пульмонологических больных.

Этиология. В возникновении альвеолита этиологическую роль могут играть следующие группы антигенов: бактериальные (термофильные актиномицеты, Bacillus subtilis, Micropolispora faeni и др.), грибковые (Aspergillus fumigatus, Alternaria, Penicillium casei и др., различные плесневые грибки), белковые антигены животного происхождения (сывороточные белки и экскременты кур, голубей и других птиц, крупного рогатого скота, свиней, антигены пшеничного долгоносика; пыль рыбной и пшеничной муки; пыль, содержащая частицы шерсти животных; экстракт задней доли гипофиза крупного рогатого скота — адиурекрин — и др.); антигены растительного происхождения (опилки дуба, кедра, коры клена; пыль, содержащая частицы хлопка, льна, конопли и др.); медикаментозные антигены (противомикробные, противовоспалительные, противопаразитарные препараты, ферменты и др.). В связи с разнообразием этиологических факторов и профессий лиц, у которых впервые были выявлены признаки этого заболевания, в литературе встречаются многочисленные синонимы экзогенного аллергического альвеолита: «легкое фермера», «легкое птицевода», «легкое деревообработчика» и др. Однако учитывая то, что клиническая симптоматика, течение болезни, иммунологические и патоморфологические изменения, возникающие в легких при воздействии перечисленных выше этиологических факторов, не имеют принципиальных отличий, объединение их понятием «экзогенные аллергические альвеолиты» представляется вполне обоснованным.

Патогенез. Повторная ингаляция мелкодисперсных частиц, обладающих антигенными свойствами, может в одних случаях при формировании гиперчувствительности I (немедленного) типа повести к развитию бронхиальной астмы, а в других, при аллергической реакции III (полузамедленного) типа, обусловить возникновение экзогенного аллергического альвеолита.

Патологическая анатомия. При острой форме альвеолита определяются отек интерстициальной ткани легких, инфильтрация альвеол и межальвеолярных перегородок лимфоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами, эозинофилами. Образование неказеозных гранулем саркоидного типа характерно для подострого течения. Гранулематозная стадия непродолжительна. Преобладание пролиферативных процессов ведет к увеличению клеточных и неклеточных компонентов соединительной ткани и тем самым — к лштерстициальному и внутриальвеолярному фиброзу.

Клиника и течение. Симптоматика и течение экзогенного альвеолита зависят от степени антигенности причинного аллергена, массивности и продолжительности антигенного воздействия, особенностей ответной реакции макроорганизма. Острое течение болезни характеризуется повышением температуры тела, ознобом, одышкой, кашлем, болями в груди, мышцах, суставах, возникающими через 4-6-8 ч после попадания антигена в организм. У части больных возникают приступы затрудненного дыхания, явления вазомоторного ринита. Начало заболевания может быть не столь демонстративным при воздействии небольших доз антигена. Поэтому больные не всегда обращаются за медицинской помощью. В этих случаях речь идет о подострой форме, которая характеризуется следующими клиническими симптомами: кашель со скудной слизистой мокротой, одышка при умеренной физической нагрузке, субфебрильная температура тела, повышенная утомляемость, снижение аппетита. Повторные контакты с причинным фактором вызывают обострение перечисленных симптомов. Длительные и повторные воздействия небольших доз антигена ведут к развитию фиброзирующего процесса в легких, сопровождающегося прогрессирующей одышкой, цианозом, похуданием и другими субъективными и объективными признаками, не отличающимися от таковых при идиопатическом фиброзирующем альвеолите.

При остром течении над всей поверхностью легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При наличии явлений бронхоспазма — сухие свистящие хрипы. При подостром и хроническом течении может выслушиваться крепитация преимущественно в нижних отделах легких. Лейкоцитоз, сдвиг лейкограммы влево, увеличенная СОЭ характерны для острого и, в меньшей степени, для подострого течения болезни. Эозинофилия умеренная или отсутствует. У больных с хронической формой экзогенного аллергического альвеолита гемограмма может быть нормальной, однако исследование белковых фракций выявляет диспротеинемию, С-реактивный белок, повышенный уровень гаптоглобина. Изменения перечисленных лабораторных показателей неспецифичны и должны учитываться только в плане оценки активности и тяжести течения патологического процесса.

Диагностика. Подтвердить диагноз позволяет выявление в крови специфических преципитирующих антител. Однако обнаружить их удается не всегда. Диагностическая информативность этого теста снижается в связи с тем, что нередко выявляются лица со специфическими преципитинами без признаков болезни, реже — с признаками болезни, но без специфических преципитинов. Важное значение в диагностике альвеолита придается ингаляционным провокационным тестам. При этом тест считается положительным, если после вдыхания аэрозолей соответствующего антигена ухудшается субъективное состояние, оцениваемое больным как гриппоподобное, повышаются температура тела, частота дыхания, уменьшается ЖЕЛ, снижается диффузионная способность легких. Продолжается изучение диагностической информативности кожных (внутрикожных) тестов.

Острое течение альвеолита рентгенологически проявляется усилием легочного рисунка, преимущественно за счет интерстициального компонента. Суммация возникших изменений может создавать картину милиарных очагов. В подострой стадии болезни могут выявляться мелкоочаговые изменения. Нередко выявляются (как при остром, так и подостром течении) инфильтративные затенения без четких контуров и локализации. Переход болезни в хроническую форму сопровождается рентгенологической картиной интерстициального фиброза.

Исследование вентиляционной способности легких в острой (подострой) стадии нередко позволяет выявить обструктивные нарушения, при хроническом течении — прогрессирующий рестриктивный синдром, снижение диффузионной способности легких и, соответственно, снижение РО 2 артериальной крови.

Исследование лаважной жидкости: лимфоцитоз — 15-90 % (норма — 5-10 %), увеличение содержания общего белка в 10- 40 раз, повышение уровней IgA, G и М.

Чрезбронхиальная биопсия легких при острой и подострой форме альвеолита позволяет выявить наличие серозной жидкости в альвеолах, преимущественно лимфоцитарную инфильтрацию межальвеолярных перегородок и альвеол. Могут выявляться также саркоидоподобные гранулемы. На стадии интерстициального фиброза чрезбронхиальная биопсия легких малоинформативна.

Дифференциальная диагностика. Гипердиагностика бактериальных пневмоний — наиболее частая диагностическая ошибка. При этом следует учитывать, что при бактериальной пневмонии, как правило, выявляется связь начала заболевания с простудным фактором, или возникновение ее как осложнения других заболеваний; отсутствуют прогрессирующий рестриктивный синдром, снижение диффузионной способности легких. Противомикробная и противовоспалительная терапия оказывают положительный эффект при пневмонии, при аллергическом альвеолите — неэффективны. Дифференцировать альвеолит следует также от эозинофильной пневмонии, для которой характерны гиперэозинофилия периферической крови (40-80 %), мокроты, летучесть инфильтративных затенений в легких, отсутствие корреляции между выраженностью рентгенологических изменений в легких и умеренной клинической симптоматикой. Наряду с этим альвеолит следует дифференцировать с саркоидозом легких, бронхиолоальвеолярным раком, диссеминированным туберкулезом легких, пневмокониозами, альвеолярным протеинозом легких. Острая форма экзогенного аллергического альвеолита отличается от идиопатического фиброзирующего альвеолита связью возникновения заболевания с воздействием какого-либо экзогенного фактора, обладающего антигенными свойствами, преобладанием обструктивного синдрома (что для идиопатического фиброзирующего альвеолита нехарактерно), данными исследования клеточного состава лаважной жидкости (лимфоцитоз — при экзогенном, нейтрофилез — при идиопатическом фиброзирующем альвеолите), высокой фагоцитарной активностью моноцитов крови и альвеолярных макрофагов и, наконец, данными гистологического исследования материала биопсий легочной ткани. На стадии интерстициального фиброза эти два заболевания практически не отличимы.

Лечение. Эффективность лечебных мероприятий при остром (подостром) течении альвеолита зависит от своевременности прекращения контакта с этиологическим фактором. Нередко этих мер бывает достаточно для полного выздоровления больного. В зависимости от выраженности клинической симптоматики может возникнуть необходимость в назначении кортикостероидных препаратов. Чаще всего начальная доза составляет 30 мг в сутки (расчет на преднизолон). Скорость снижения первоначальной дозы зависит от быстроты обратной динамики клинических проявлений болезни и других показателей. Длительность лечения кортикостероидами острой формы болезни обычно не превышает 1, подострого — 3 мес. При наличии бронхоспастического синдрома следует назначать теофедрин, эуфиллин и другие бронхоспазмолитики в общепринятых дозировках. Антибиотики при аллергическом альвеолите противопоказаны, учитывая иммуноаллергический характер патологического процесса. При переходе патологического процесса в стадию интерстициального фиброза лечебные мероприятия практически не отличаются от таковых при идиопатическом фиброзирующем альвеолите.

Диспансерное наблюдение. Первое исследование больных с острым или подострым течением экзогенного аллергического альвеолита следует проводить через 1 мес, повторное — через 3 мес. При полной нормализации клинических, рентгенологических, функциональных и других показателей больные могут быть сняты с диспансерного учета. При прогрессирующем пневмофиброзе диспансерное наблюдение больных аллергическим альвеолитом проводится как при идиопатическом фиброзирующем альвеолите.

Прогноз. Своевременная диагностика и правильная лечебная тактика обеспечивают благоприятный прогноз при остром и подостром течении альвеолита. Переход болезни в хроническую форму с развитием интерстициального и внутриальвеолярного фиброза, облитерирующего бронхиолита значительно утяжеляет прогноз.

Профилактика. В плане профилактики аллергического альвеолита важное значение имеет соблюдение технологических процессов заготовки и складывания сельскохозяйственной продукции (сена, соломы, зерна, муки, силоса, комбикормов и др.). В связи с этим механизация и автоматизация наиболее трудоемких процессов, связанных с образованием пыли, позволяют значительно снизить риск развития альвеолита. Аналогичные меры предосторожности имеют значение в предупреждении альвеолита типа «легкое птицевода», «легкое сыроваров» и др., возникновение которых в значительной мере связано с условиями труда в соответствующих производствах. Риск возникновения альвеолита снижается при использовании противопылевых респираторов и соответствующей спецодежды в производствах, связанных с повышенным образованием органической или неорганической пыли.

Рациональное назначение лекарственных препаратов (в первую очередь это относится к антибиотикам) с учетом аллергологического анамнеза, исключением полипрагмазии, самолечения — наиболее действенный путь профилактики медикаментозных аллергических альвеолитов.

Экспертиза трудоспособности. Лица, перенесшие острую или подострую форму альвеолита, должны быть рационально трудоустроены. При хронической форме трудоспособность больных зависит от степени выраженности функциональных нарушений.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина