Ателектазы легкого

Ателектазы легкого возникают в результате сдавления извне (коллапс легкого, компрессионный ателектаз) или вследствие нарушения проходимости трахеобронхиального дерева (обтурационный ателектаз).

В травматологической практике встречаются как обтурационные ателектазы, развивающиеся при закрытии просвета бронхов слизью, инородными телами, аспирированным желудочным содержимым или сгустком крови, так и компрессионные ателектазы — при пневмо — и гемотораксах. Двусторонний ателектаз легкого может привести больных к быстрой гибели.

Величина и распространенность обтурационного ателектаза в первую очередь зависят от уровня обтурации — чем выше расположено препятствие для движения воздуха, тем большие участки легких теряют свою воздушность.

Ателектаз развивается обычно не сразу, спадение участка легкого происходит постепенно. Процесс всасывания воздуха и связанное с этим спадение альвеол и мелких бронхов можно рассматривать как первый период в развитии ателектаза. В дальнейшем создающееся отрицательное давление в альвеолах ведет к расширению и переполнению кровью альвеолярных капилляров, повышению проницаемости их стенок и миграции жидкой части крови в просвет альвеол — развивается картина локального отека легких. Отсутствие своевременной помощи приводит к тому, что транссудат начинает постепенно сгущаться и замещаться соединительной тканью — наступает фаза склерозирования.

Таким образом, развитие обтурационных ателектазов можно условно разделить на три периода:

Первый период — спадение альвеол и мелких бронхов;

Второй период — прогрессирующая вазодилатация, транссудация, локальный отек легкого;

Третий период разрастание соединительной ткани, Склероз легкого.

Если в первом периоде качественное и полноценное лечение практически гарантирует успешную ликвидацию этого осложнения, а во втором периоде ликвидация ателектатического очага оказывается уже сомнительной, то в третьем периоде консервативные мероприятия практически бесперспективны — речь может идти только о резекции легкого.

Из этого следует, что при обтурационном ателектазе важно как можно скорее начать лечение, чтобы восстановить резко уменьшенный объем легочной поверхности, выключенный из процесса газообмена.

Диагностика обтурационных ателектазов основывается на установлении обтурирующего фактора при комплексном клиническом, рентгенологическом и эндоскопическом обследовании.

Клиническая картина ателектаза легких определяется площадью поражения. При обширных ателектазах, захватывающих долю или целое легкое, на первый план выступают явления острой дыхательной недостаточности, сопровождающейся цианозом, одышкой, тахикардией и быстрым повышением температуры тела. Выключение из функции дыхания больших площадей легких приводит к застою в малом круге кровообращения, перегрузке правого сердца, а при отсутствии своевременной помощи к прогрессирующей сердечной слабости.

Обширные ателектазы, закончившиеся склерозированием, могут впоследствии привести к хронической дыхательной недостаточности и резкому снижению трудоспособности больного.

При малых ателектазах процесс развивается медленно и клинически слабо выражен — обращают на себя внимание далеко не типичные для данного вида патологии тахикардия и медленное повышение температуры. Малые ателектазы, завершившиеся склерозированием вовлеченных в процесс альвеол и малых бронхов, могут рассматриваться как клиническое выздоровление.

При осмотре больных с ателектазом обращает на себя внимание типичная позиция на «больной» стороне и асимметрия дыхательных экскурсий грудной клетки (пораженная сторона отстает). Перкуторно соответственно проекции ателектаза определяется укорочение легочного звука. Аускультативно констатируется ослабленное везикулярное бронхиальное давление.

На рентгенограмме легких ателектазированный участок вырисовывается в виде затемнения, не всегда имеющего гомогенную структуру (рисунок зависит от периода развития ателектаза).

Лечение обтурационных ателектазов легких состоит из двух этапов: устранение обтурирующего фактора и лечение последствий ателектаза.

Консервативные мероприятия (ингаляции, физиотерапия, отхаркивающие препараты, горчичники, вибрационный массаж грудной клетки и др.), как правило, отнимают столь необходимое время и не дают желанного эффекта. Боязнь широкого использования бронхоскопии для лечения обтурационного ателектаза в настоящее время не может быть оправдана. Благодаря широкому внедрению этого метода в практику, развитию специального анестезиологического пособия, разработки более совершенных дыхательных моделей бронхоскопа и т. п. (Г. И. Лукомский, В. А. Михельсон, Friedel и др.) можно смело утверждать, что бронхоскопия является наиболее радикальным и эффективным методом борьбы с обтурационными ателектазами. Единственное условие — наличие подготовленных специалистов бронхолога и анестезиолога.

Не останавливаясь в данной работе на технике бронхоскопии, считаем целесообразным добавить, что, помимо устранения самого обтурирующего момента, бронхоскопия позволяет провести санацию трахеобронхиального дерева, что в свою очередь является весьма важным для последующего лечения.

Таким образом, как видно из сказанного выше, единственная возможность успешной ликвидации обтурационных ателектазов и их последствий определена как можно более ранним удалением обтурирующего фактора и последующим активным лечением.

После ликвидации обтурации, в зависимости от состояния показаны следующие терапевтические мероприятия: 1) дыхательная гимнастика; 2) двусторонняя вагосимпатическая новокаиновая блокада; 3) ингаляции увлажненного кислорода; 4) анальгетическая терапия; 5) отхаркивающие средства наряду с исключением медикаментов, угнетающих кашлевой рефлекс; 6) антибактериальная терапия; 7) дыхательные аналептики.

Этих мероприятий, проводимых наряду с лечением основной патологии, обычно оказывается достаточно для полного восстановления легочной вентиляции.

Как уже указывалось, компрессионный ателектаз возникает в результате сжатия легких скопившимися в плевральных полостях воздухом, кровью, транссудатом или экссудатом.

Диагностика компрессионного ателектаза практически не составляет трудностей, так как она основана на аускультации и перкуссии, дополняемых рентгеноскопией или рентгенографией.

Лечение. Единственно эффективным средством устранения компрессионного ателектаза является активная разгрузка плевральных полостей путем пункции или дренирования плевральной полости. Легкое при этом полностью расправляется.

В случаях несвоевременной или недостаточной разгрузки плевральных полостей компрессионный ателектаз приводит к дыхательной недостаточности. Особо опасен напряженный пневмоторакс, при котором не только развивается тотальный ателектаз, но и органы средостения мигрируют в противоположную сторону (флотация средостения). Последнее приводит к острым нарушениям функции кровообращения и ставит под угрозу жизнь больного. При компрессионном ателектазе, обусловленном напряженным пневмотораксом, разгрузка плевральной полости должна производиться немедленно и сразу, методом дренирования.

В случаях компрессионного ателектаза легкого, осложненного или осложняющего травматический пневмоторакс и не поддающегося аспирационному лечению пункциями и дренированием плевральной полости с активной или пассивной аспирацией плеврального содержимого, может быть применен метод форсированного расправления коллабированного легкого.

Методика состоит в следующем. Производится поднаркозная бронхиальная (желательно с миорелаксантами короткого действия). После введения тубуса бронхоскопа в трахею и последовательного осмотра доступных отделов трахеобронхиального дерева его устанавливают в просвете главного бронха пораженного легкого. Затем производят 2—3-кратную форсированную ручную вентиляцию этого легкого путем ритмичного, энергичного сдавливания дыхательного мешка (меха). Одновременно (это исключительно важно!) производят активную аспирацию содержимого из соответствующей плевральной полости через ранее введенный туда дренаж. Для аспирации можно использовать шприц Жане, электроотсос, вакуум-аппарат и т. п. В течение одного кратковременного наркоза такую процедуру можно проводить 2—3 раза. Для наркоза обычно достаточно применить эпонтол, сомбревин.

Давление, под которым воздух поступает в легкие, и разрежение, создаваемое в плевральной полости, должно контролироваться: давление газовой смеси в контуре аппарата во время форсированного вдоха не должно превышать 600—700 мм вод. ст., а величина раздражения в плевральной полости — 100—150 мм вод. ст.

Подобное форсированное расправление легкого можно проводить под наркозом или в условиях искусственной вентиляции легких и без бронхоскопии через обычную интубационную (трахеотомную) трубку или двухпросветную (типа Карленса, Кипренского и т. п.).

Ателектаз легкого

Ателектаз легкого — это состояние спадения части легкого или всего легкого. Такое состояние обуславливается обструкцией бронха или сдавливанием легочной ткани.

Различают частичные или полные ателектостазы различных частей легкого обусловленного компрессией или обтюрацией.

Ателектаз легкого — это потеря частью легкого воздушности, вследствие чего в пораженном участке протекают инфекционные процессы.

Причины ателектаза легкого

Причинами ателектаза легкого могут быть закупорка бронхиального просвета вязким секретом, опухолью, кистами, инородным телом.

Кардиогенный и некардиогенный отек легкого.

Сдавливание легкого вызванное гипертрофией миокарда, аневризмой, аномалией сосудов.

Может сыграть роль увеличение давления в полости легкого вызванное пневмотораксом, выпотом, гемотораксом.

Ателектаз легкого развивается в результате передозировки кислорода, длительной неподвижности пациента, как послеоперационное осложнение, вследствие длительного приема седативных средств.

Также, ателактаз легкого может развиваться из-за сколиоза, ограничивающего движения легкого, паралича диафрагмального нерва.

Различают два вида ателектаза легкого, врожденны и приобретенный ателекстаз. Врожденный ателектаз развивается вследствие аспирации околоплодных вод. Приобретенный ателектаз возникает вследствие наполнения легкого инородными телами.

Причинами ателектаза может стать и родовая травма, недоношенность ребенка.

Перенесенная пневмония или несколько пневмоний становятся причиной ателектаза.

У пожилых людей часто наблюдается ателектаз из-за опухоли легкого, бронхоэктаза, рубцовых стенозов.

Туберкулез, разрывы или травмы легкого тоже способствуют развитию ателектаза.

Ателектаз легкого — симптомы и диагностика

Симптомы ателектаза легкого очень часто зависят от степени поражения и быстроты развития заболевания.

Частым проявлением ателектаза, который развивается на фоне закупорки бронхов слизью, в послеоперационный период является отдышка, учащенный пульс. Быстрое развитие дыхательной недостаточности может привести к смерти. Средостение легкого смещается в больную сторону. В плевральных областях скапливается жидкость или газ. При дыхании визуально видно, что больная сторона легкого делает меньшую амплитуду движения, по сравнению со здоровой стороной. Определяется пустой звук при перкуссии, отсутствуют дыхательные шумы. Наблюдается также смещение сердца в стороны поврежденного легкого. При частичном ателектазе затрудняется его определение.

В диагностике ателектаза помогает рентген грудной клетки, компьютерная томография. Симптомом ателектаза будет частичное или полное затенение легкого на снимке. Может совпадать область затенения с областью сердца. Сужается и половина грудной клетки в соответствии с легким, подверженным ателектазу.

Томограмма показывает места закупорки легкого. На стороне пораженного легкого диафрагма приподнята.

Если у больного частичный ателектаз легкого, то на снимках затенены треугольные или трапециевидные участки легкого.

Субсегментарная недостаточность выглядит на снимках как полоска, которая идет от пораженного места к границе легкого.

Ателектаз нижних частей легкого совпадает на снимках с границей диафрагмы.

При обнаружении ателектаза легкого необходимо провести бронхоскопию, чтоб оценить состояние и легочную проходимость.

Обязателен и контроль сердца с помощью эхокардиограммы.

Для точной диагностики проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография пораженного органа.

Ателектаз легкого — лечение

Больного с ателектазом легких необходимо лечить в стационаре, при постоянном наблюдении врачей.

Для того чтобы восстановить проходимость, обусловленную попаданием инородных тел, таких как кровь, слизь, мокроты, необходимо провести бронхоскопию. При не тяжелых формах ателектаза проводят аспирацию инородной жидкости с помощью катетера введенного в пораженный участок. В случаях ателектаза вызванного рубцовым стенозом, опухолью или кистами проводят оперативное вмешательство с целью удаления объекта давящего на тело легкого. Компрессионный ателектаз убирают с помощью выведения воздуха или жидкости. Если на месте ателектаза возникают воспалительные процессы, то применяют антибиотики широко спектра действия. Пациент с ателектазом должен лежать на боку со здоровым легким, чтоб обеспечить хороший дренаж поврежденному органу.

Проводится и искусственная вентиляция легких, для полного восстановления дыхательных функций.

После того, как убрали причину ателектаза, начинается реабилитационный период больного. Для развития и восстановления легочной ткани пациенту необходимо много двигаться. Подключают массаж и курс физиотерапии.

При неадекватном лечении или не выполнении больным предписаний врача, в редких случаях может развиваться абсцесс лёгкого.

В целях профилактики ателектаза легкого необходимо отказаться от курения. При проявлении рвоты обеспечивать беспрепятственный выход рвотных масс. Не допускать вдыхания мелких предметов.

Дыхательная гимнастика, развитие легких и мышечного корсета является лучшей профилактикой ателектаза, как у взрослых, так и у детей.

В послеоперационный период и период выздоровления, больному надо заниматься дыхательной гимнастикой, дышать глубоко и спокойно. Не надо препятствовать откашливанию. Массируется грудная клетка, обеспечивается дренаж легких. Больного располагают на здоровой стороне, лишь небольшое время можно полежать на поврежденном органе.

Ателектаз легкого у детей

Очень часто наблюдается ателектаз у новорожденных детей, особенно подвержены ателектазу недоношенные дети. Вследствие раннего рождения у таких детей еще не полностью расправлены легкие, что затрудняет дыхание. У них недостаточно эластичны волокна и не активен сурфактант. В таких случаях развивается первичный или врожденный ателектаз. Не активный сурфактант приводит к недостатку кислорода, при пневмонии у доношенных детей развивается ателектаз легкого. Эти же причины вызывают заболевание детей и в более старшем возрасте. Может наблюдаться попадание околоплодных вод в легкие ребенка при гипоксии плода, нарушениях кровообращения мозга, асфиксии.

Ателектаз легкого может быть спровоцирован и попаданием пищи. Особенно подвержены такому заглатыванию пиши дети с незарощенным мягким или твердым небом, трахеопищеводным свищем, парезом мягкого неба. У детей часто возникает ателектаз легкого на фоне попадания слизи в бронхи, закупорке их мокротами при бронхите, бронхиальной астме, бронхопневмонии, первичном туберкулезном комплексе. Может быть, очень узкий просвет бронхов, который препятствует выталкиванию слизи при слабом кашлевом толчке. При муковисцидозе развивается ателектаз из-за мокроты большой вязкости, закрытии бронхиального просвета.

Диагностируется ателектаз легкого у ребенка по тем же клиническим симптомам, что и у взрослых. У ребенка возникает отдышка, кашель. Западает кожа на поврежденных участках легкого. Наблюдается затрудненное дыхание, боль при вдохе, выдохе. У новорожденных детей наблюдается впадение грудной клетки, воронкообразная деформация грудины. Если ателектаз развивается на фоне пневмонии, то прослушиваются хрипы в легких.

При ателектазе сегментов легкого, каких либо его долей, который развивается у новорожденных детей, особенно недоношенных, на фоне не зрелости сурфактанта, наблюдается отдышка, посинение носогубного треугольника, бледность, общий цианоз или акроцианоз. В таких случаях прослушиваются влажные хрипы. Наблюдается и острое легочное сердце, развивающееся на фоне сердечной недостаточности.

На рентгенографических снимках у детей ателектаз легкого выражен более четко, чем у взрослых. У новорожденных детей ателектаз, возникающий из-за нерасправленности легочной ткани, проявляется четким затемнением на снимках, уменьшенным размером. Вместе с этим наблюдается и заполнение воздухом крупных бронхов. Рентген позволяет четко диагностировать именно ателектаз, отбросить гипоплазию легкого, тимомегалию.

Лечат детей с ателектазом легкого так же, как и взрослых.

После выздоровления ребенок, перенесший ателектаз легкого должен наблюдаться врачом в течение 12 месяцев.

В реабилитационный период делаю общеукрепляющий массаж, массаж вибрационный, делают лечебную гимнастику. Такому ребенку показана физическая активность, свежий воздух, долгие прогулки. Назначают электрофорез, который оказывает спазмолитическое действие, улучшающее кровообращение в поврежденных участках легкого.

Если заболевание переносят дети старше 3 лет, то им рекомендуют посещение санатория с дальнейшим лечением и профилактикой в нем.

Как проводится дыхательная гимнастика при пневмонии?

Дыхательная гимнастика при пневмонии — один из этапов лечения и восстановления легких. Применяется в составе лечебно-физкультурного комплекса (ЛФК) как эффективное дополнение к лекарственному лечению, укреплению иммунитета, массажу. Пневмония — серьезное заболевание, для эффективного и полного излечения которого необходимо последовательное применение ряда лечебных мероприятий.

Для больного важно правильно и своевременно выполнять упражнения при пневмонии. Обеспечить это может только специалист-медик. Применять комплекс без контроля врача недопустимо, можно нанести вред ослабленному организму.

Противопоказания: сердечно-сосудистая недостаточность, высокая температура, истощение организма.

Основные характеристики недуга

Пневмония — это острое воспаление респираторных отделов легких, сопровождающееся накоплением жидкости (экссудата) из-за повышения проницаемости сосудов. Самая частая причина — инфекция.

Пораженные участки утолщаются и теряют способность к газообмену, общая поверхность дыхательной ткани сокращается, для полноценного дыхания ее становится недостаточно. Часть крови, прошедшей через уплотненные альвеолы, остается венозной и «разбавляет» артериальную, обостряя недостаточность снабжения организма кислородом.

Патологический процесс приводит к физическому ослаблению заболевшего. Амплитуда движений грудной клетки при дыхании уменьшается, сил для эффективного откашливания тоже недостаточно. В результате неизбежны застои в легких, бронхи забиваются слизью, очаги воспаления множатся и могут сливаться, вплоть до коллапса (потери воздушности), что очень опасно.

Правильное применение ЛФК при острой пневмонии — важнейший фактор снижения опасности серьезных осложнений.

Почему эффективна лечебная физкультура с дыхательной гимнастикой

Методичное выполнение приводит к усилению кровообращения и дренажу лимфатической жидкости. В результате экссудат быстро рассасывается, отхождение мокроты усиливается.

Занятия помогают установить хороший ритм дыхания больного и увеличить амплитуду движений грудной клетки и диафрагмы. Ёмкость и дыхательный объем легких восстанавливаются, газообмен в альвеолах нормализуется.

Сочетание с лечебным массажем ускорит улучшение самочувствия.

Как правильно начинать дыхательную гимнастику

Начинать упражнения нужно осторожно, с самых минимальных усилий. Прибавлять нагрузку постепенно. Перенапряжение может привести к ухудшению состояния вместо облегчения.

Дыхательная гимнастика предваряет лечебную физкультуру. Приступать к упражнениям можно, если температура тела приблизилась к нормальной, частота сердечных сокращений достаточно снизилась, уменьшилась интоксикация. Начинают с процедур для очищения мелких бронхов, продолжительность — не более 3-х минут каждый час, в положении лежа. Удлиненный вдох, выполняемый пациентом, сочетают с легким вибромассажем.

Если пневмония односторонняя, то выполнять гимнастику лучше лежа на пораженном боку. Это позволит уменьшить нагрузку на больное легкое, и боль при выполнении упражнений увеличит эффективность для здорового.

Все упражнения необходимо временно прекращать, если произошло ухудшение состояния, повышение температуры тела.

Начальный комплекс упражнений

Положение лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела.

Расслабиться и дышать спокойно. Сделать 40-60 вдохов-выдохов. Поставить ладони на ребро, большие пальцы должны смотреть вверх, остальные — вперед. Повернуть кисти вокруг своей оси так, чтобы ладони смотрели вниз (пронация), затем обратное движение — до положения ладонями вверх (супинация). Выполнить 6-8 раз. Плавно поднимать обе руки — вдох, опускать — выдох. Сделать 3-4 раза. 8-10 раз плавно согнуть и разогнуть стопы. Движение вытянутыми руками параллельно полу — вдох. Руки возвращаются — выдох. Выполнить медленно, 3-4 раза. Поставить руки на пояс, медленно подтягивать одну ногу, сгибая в колене, пятку не отрывать. Затем так же — вторую ногу. К дыханию не привязывать, сделать 3-4 раза. Согнуть руки, опереться на локти. Вдох — медленно прогнуть грудной отдел позвоночника, не отрывая затылка. Выдох — опуститься. Выполнить 3-4 раза. Для отдыха повторить первое упражнение. Сомкнуть руки. Поднять руки вверх и, не размыкая, повернуть ладонями наружу — вдох. Вернуться — выдох. Выполнить 3-4 раза. Поочередно перемещать ноги в стороны параллельно полу. Выполнять медленно, 3-4 раза. Отдых. Повторить первое упражнение. 30-40 вдохов-выдохов. Каждой рукой по очереди дотянуться до предмета за пределами кровати. Медленно, 3-4 раза. Правой рукой взять правое плечо, левой — левое. Развести в стороны — вдох, вернуться — выдох. Медленно, 3-4 раза. Отдых. Повторить упражнение 11. Медленные поочередные подъемы прямых ног. Не привязывать к вдоху-выдоху. Выполнить 2-3 раза. Медленно поднимать вытянутые руки, заводя за голову, вдох, вернуться — выдох. В заключение повторить первое упражнение.

Как увеличивать нагрузку

При процессе выздоровления нагрузка постепенно увеличивается за счет повторений. Добавляются упражнения в положении сначала сидя, затем стоя, на мышцы плечевого пояса, туловища, ног. Упражнения чередуют с дыхательной гимнастикой для постепенной адаптации организма к физическим нагрузкам. Дыхательных упражнений должно быть в два раза больше общеукрепляющих. Продолжительность одного комплекса упражнений доводится до 10-15 минут.

На следующем этапе занятия проводятся в отделениях реабилитации, добавляются упражнения с отягощениями, на шведской стенке и со скамейкой, ходьба.

При наличии ателектазов выполняются особые упражнения в позиции лежа на здоровом боку. Если больному неудобно, можно использовать валик. Необходима помощь методиста при занятиях.

1-е упражнение. В позиции лежа на здоровом боку руки вытянуты вдоль тела. Подъем верхней руки — вдох, рука опускается и нажимает вместе с методистом на поверхность груди над больным легким — выдох. Дыхание должно быть глубоким на столько, на сколько сможет больной.

2-е упражнение. Та же позиция на валике. Очень глубокий вдох, с выдохом нога сгибается и максимально прижимается к животу, при этом больной вместе с методистом нажимают на грудь над больным легким.

Выполнять повторы 5-6 раз. За сутки до 9 подходов в течение 3-4 дней.

Дыхательные упражнения для облегчения кашля

Кашель — важный механизм организма для очищения бронхов. При пневмонии в бронхах скапливается много слизи, а очищающий кашель очень слаб или отсутствует совсем. Если есть хоть самые слабые кашлевые движения, их нужно усилить и использовать с помощью специальных упражнений.

Перед выполнением пациент должен покашлять, если может, и вдохнуть как можно глубже. Дыхание задерживается на несколько секунд, в это время производят вибрационный массаж грудной клетки, на выдохе надавливают на нижний отдел.

Значение лечебной гимнастики

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика должны быть неотъемлемой частью всего лечения. Правильное применение позволяет избегать осложнений, приводит к значительному ускорению процесса выздоровления и сокращает период реабилитации.

После пневмонии рекомендуется периодически повторять курсы упражнений для общего укрепления здоровья легких.

Общая польза дыхательной гимнастики для здоровья

Даже здоровые люди часто имеют тенденцию к неглубокому поверхностному дыханию. Это связано с гипотонией и стрессами. В результате в нижних отделах легких ухудшается кровообращение и могут возникнуть застойные процессы.

Дыхательные упражнения позволяют избежать проблем со здоровьем легких, очень полезны при насморке и частых простудах.

С их помощью можно укрепить иммунитет и у детей, и у взрослых. Улучшаются обменные процессы, работа сердца и сосудов, снимается усталость, облегчаются депрессивные состояния. При соблюдении диеты для похудения это прекрасное дополнение для улучшения результата.

Перед применением гимнастики каждый человек должен проконсультироваться с врачом. Имеются противопоказания.