Прогноз и профилактика ателектаза легкого

При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. Ателектаз — спавшийся участок легкого, в который не поступает воздух. Для больных ателектазом легкого лечение должно проводиться в стационаре. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.

Дисковидные, плоскостные или тяжевидные ателектазы — частично функционального, контракционного, преимущественно, однако, механического обтурационного происхождения. Развиваются небольшие или более обширные временные ателектазы, которым приписывается пульмонально-рефлекторное происхождение.

Прогноз и профилактика ателектаза легкого

В уплотненных в результате травмы участках легких наблюдаются также и буллезные образования, возникающие как следствие клапанного механизма. Наряду с компенсаторными и болезненными реакциями непосредственным эффектом ателектаза является volumen pulmonum diminutum. При их оценке нужно всегда помнить, что в экспериментальных условиях и при анестезии уже сама по себе снижается жизненная емкость легких. С этой оговоркой, и учитывая компенсаторную готовность легких, мы обнаружим, что при блокаде некоторой из верхних долей жизненная емкость легких снизится только на несколько процентов.

С помощью физических методов диагностировать ателектаз можно только при поражении больших участков легких. Характерные признаки ателектаза: притупление, усиление голосового дрожания, бронхофония, чисто бронхиальное дыхание без хрипов (важный физикальный признак). Рентгенологически ателектаз распознается по уменьшению объема грудной клетки. Вследствие присасывания диафрагма подтягивается кверху, средостение, resp. трахея, смещается в сторону затемнения (процесс, обратный оттеснению).

Ателектаз и его лечение

Исчезновение затемнений в течение немногих часов также говорит об ателектазе. Массивные ателектазы представляются на рентгенограмме обычно в виде гомогенного затемнения, которое, впрочем, по характеру затемнения невозможно отличить от других процессов.

При всех чрезмерных разрастаниях в бронхах всего чаще при бронхиальном раке, а также при аденоме и бронхостенозе. В старческом возрасте туберкулезная этиология наиболее вероятна. Важно знать, что рак в этих случаях находят только в небольшом проценте.

При застое полосчатые ателектазы — обычное явление. Полосчатые ателектазы в базальных отделах легких заставляют думать о недостаточной вентиляции. При контрастном просвечивании кишечника характер затемнения легко выясняется. При закупорке бронхов инородными телами (также и излившейся кровью).

Классификация ателектаза

Большинство инородных тел надо искать в разветвлениях правого бронха (Ziillig). Компрессионные ателектазы диагностически имеют меньшее значение, так как обычно в клинической картине преобладает основной процесс. Нарушение проходимости бронхов 4—6-го порядков может приводить к спадению части легочного сегмента — субсегментарному ателектазу.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Изредка отмечаются так называемые рефлекторные ателектазы, причиной которых может быть спазм бронхов с закрытием их просвета. Наиболее выраженными проявлениями характеризуется быстро возникающий ателектаз всего легкого. Грудная стенка на стороне ателектаза заметно отстает при дыхательных движениях по сравнению со здоровой стороной. Сердце смещается в сторону ателектазированного легкого (это смещение можно определить по локализации верхушечного толчка, а также с помощью перкуссии и аускультации сердца).

Процесс развития в организме

Выявить А. л. в таких случаях можно только при рентгенологическом исследовании, которое является самым достоверным методом диагностики этого патологического состояния. Для обнаружения А. л. используют многоосевую рентгеноскопию грудной клетки, рентгенографию в прямой и боковых проекциях, томографию (в т. ч. компьютерную).

Симптомы и диагностика

Основным симптомом А. л. является затенение всего или части легочного поля. В первые часы после закупорки бронха тень спавшегося легкого неоднородна, т. к. в части долек еще содержится воздух. В дальнейшем затенение становится однородным, на его фоне не видны просветы бронхов, как это бывает при воспалительной инфильтрации. Другим симптомом А. л. является совпадение затенения с границами целого легкого, его доли, сегмента.

Органы средостения перетянуты в сторону ателектаза. Противоположная половина грудной клетки расширена, прозрачность легочного поля повышена, диафрагма активно участвует в дыхании. На краю легочного поля полоска расширяется, приобретая форму раструба, что соответствует воронкообразному втяжению на поверхности легкого. В ряде случаев с помощью рентгенологического исследования можно установить причину А. л. (например, опухоль бронха, туберкулезный бронхаденит).

Лечение проводят в стационаре. В менее тяжелых случаях можно попытаться аспирировать мокроту и кровь через введенный в бронх катетер. При ателектазах, вызванных рубцовым стенозом бронхов, опухолями, кистами, как правило, необходимо оперативное вмешательство. В случаях компрессионных А. л., обусловленных плевритом или пневмотораксом, эффективны плевральные пункции и дренирование плевральной полости с аспирацией жидкости и воздуха.

Профилактика и лечение

В зоне ателектаза при медленном, постепенном закрытии просвета бронха развивается воспалительный процесс — ателектатическая пневмония. Дыхательная функция пораженного участка легкого при этом утрачивается. Если же ателектаз возникает остро, в течение короткого времени, бронхи заполняются густой и, как правило, стерильной слизью.

Следует периодически менять положение больного в постели, как можно раньше его активизировать, проводить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику. В их возникновении большую роль играет незрелость легочной ткани: слабое развитие эластических волокон, недостаточная активность сурфактанта. Ателектаз может быть связан с аспирацией околоплодных вод (например, при гипоксии плода, асфиксии новорожденного, нарушении мозгового кровообращения).

При рентгенологическом исследовании ателектаз всего легкого сопровождается более выраженными признаками бронхиальной обструкции, чем у взрослых. Рентгенологическое исследование позволяет у детей дифференцировать А. л. с гипоплазией легкого, тимомегалией. РАК ЛЁГКОГО — мед. Рак лёгкого основная причина онкологической летальности у мужчин, а у женщин это заболевание уступает лишь раку молочной железы. Лёгкие — I Легкие (pulmones) парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью.

При отсутствии плевральных сращений спадение долей легких в случае ателектаза происходит закономерно в определенном направлении. В случае, когда спадение легочной ткани произошло из-за внешнего вмешательства, применяется термин «коллапс». Он бывает у младенцев сразу после родов, когда по какой-то причине он не смог сделать первый вдох, и легкое не расправилось. При нем происходит спадение легкого, которое уже участвовало в процессе дыхания.

Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Так называемые дисковидные ателектазы, появляющиеся в большинстве случаев в базальных отделах легких, можно распознать только рентгенологически.

Ателектаз легких

Рентгенодиагностика. Рентгенологическая картина ателектаза легких зависит от его локализации и размеров, сопутствующих вторичных изменений топографии органов грудной клетки, степени вздутия соседних отделов легкого, степени выраженности функциональных симптомов бронхостеноза (см. Бронхостеноз, рентгенодиагностика).

Ателектаз целого легкого, доли, зоны, сегмента обычно характеризуется высокой интенсивностью и гомогенностью тени, объемным уменьшением спавшейся части легкого, степень которого бывает различной (рис. 2). Дольковые и более мелкие очаговые ателектазы рентгенологически неотличимы от очаговой пневмонии, иногда могут обусловить картину мелкоочаговой диссеминации.

Рис. 2. Ателектаз верхней доли правого легкого: а — прямая проекция; б — боковая проекция.

Объемное уменьшение ателектатической доли компенсируется расширением соседних отделов легкого, что рентгенологически выражается повышенным просветлением легочного фона и обеднением сосудистого рисунка в этих вздутых отделах легкого.

При больших размерах ателектаза легких присоединяются другие характерные вторичные признаки: перемещение органов средостения и корня легкого в сторону поражения, высокое расположение купола диафрагмы, значительное вздутие соседних отделов, а иногда и противоположного легкого, положительный симптом Гольцкнехта—Якобсона.

При отсутствии плевральных сращений спадение долей легких в случае ателектаза происходит закономерно в определенном направлении. Верхние доли обоих легких смещаются кверху, кнутри и кпереди; нижние доли — книзу, кнутри и кзади, средняя доля легкого — кнутри, кпереди и книзу. Ателектаз средней доли сопровождается, кроме того, перемещением горизонтальной междолевой щели книзу. Линии перемещенных междолевых щелей представляются обычно втянутыми, но иногда сохраняют и обычную форму (рис.3).

Рис. 3. Рентгенологическая картина (схема) долевых ателектазов: 1—10 — ателектазы отдельных долей правого и левого легких; правое легкое: ателектаз верхней доли при небольшом (1) и значительном (2) ее спадении, ателектаз средней доли при небольшом (3) и значительном (4) ее спадении, ателектаз нижней доли при небольшом (5) и значительном (6) ее спадении; левое легкое: ателектаз верхней доли при небольшом (7) и значительном (8) ее спадении, ателектаз нижней доли при небольшом (9) и значительном (10); ее спадении; а — прямая проекция; б — боковая проекция.

Рис. 4. Рентгенологическая картина (схема) сегментарных ателектазов: 1 — верхушечный (apicalis) справа; 2 — верхне-задний (posterioris) справа; 1 + 2 —верхушечный и верхне-задний (apicalis et posterior) слева; 3 — передний (anterior); 4 — наружный (lateralis) справа, верхний язычковый (lingularis sup.) слева; 5 — внутренний (medialis) справа, нижний язычковый (lingularis inf.) слева; 6 — задний (apicalis sup.); 7 — нижне-медиальный (basalis medialis); 8 — нижне-передний (basalis anterior); 9 — нижне-наружный (basalis lateralis); 10 — нижне-задний (basalis posterior) (a — прямая проекция, б — боковая проекция). (В скобках приведена международная номенклатура сегментов по PNA.)

При сегментарных ателектазах (рис. 4) спадение сегмента также сопровождается признаками его объемного уменьшения, перемещением междолевых щелей, вздутием соседних отделов легкого и другими перечисленными выше вторичными функциональными и морфологическими признаками.

При небольшом объемном уменьшении сегмента ателектаз сегмента рентгенологически трудно отличить от воспалительного уплотнения легкого; Истинная природа затемнения нередко устанавливается в этих условиях лишь при помощи бронхографии!

При ателектазе целого легкого купол диафрагмы и органы под диафрагмой на стороне поражения приподняты, межреберные промежутки сужены; срединная тень, особенно трахея, резко перетянуты в сторону ателектаза легких; непораженное легкое вздуто, его верхне-передние позадигрудинные отделы также частично перетянуты в противоположную сторону, образуя на фоне тени ателектаза легких ограниченное дугообразной линией просветление,— картина так называемые медиастинальной грыжи.

Дисковидные, или пластинчатые ателектазы легких рентгенологически отображаются в виде лентовидных или клиновидных теней, поперечно или косо (обычно низко) расположенных над диафрагмой. Тени эти не соответствуют ходу междолевых щелей; иногда они бывают множественными.

Что означают пятна в легких на рентгене: ателектаз, пневмония и туберкулез

Белое пятно на рентгене легких с ровными, четкими контурами средней интенсивности – такое заключение врача-рентгенолога встречается часто. Оно отражает инфильтративные изменения в легочной ткани или синдром «плюс тень».

Что делать, если на рентгенограмме обнаружено белое пятно

При выполнении рентгенографии органов грудной клетки или флюорографии у пациента с туберкулезом белое пятно на рентгеновском снимке отражает либо воспалительное поражение легочной ткани, либо деструктивные изменения паренхимы с образованием абсцессов, туберкулом, каверн. Правильно данный симптом следует называть затемнением, так как он отражает особенности прохождения рентгеновских лучей через объекты и цветовое отображение их на рентгенограмме.

Тень на снимке белого цвета также наблюдается при:

пневмонии; ателектазе; экссудативных плевритах; профессиональных заболеваниях (силикоз, талькоз, асбестоз).

Рентгенограммы с белыми пятнами различного происхождения: 124.3 – пирсинг молочной железы, 124.4 – дробь в мягких тканях грудной клетки, 124.5 – профессиональный цементоз, 124.6а – контраст при бронхографии, 124.6b – пневмонический очаг, 124.7 – междолевой плеврит (стрелками обозначен артефакт)

Данный синдром является признаком множества патологических изменений в легких, но мы рассмотрим наиболее частые варианты.

При обнаружении пятен необходимо дополнительное исследование, позволяющее установить причину возникновения патологии. Для этих целей врач-рентгенолог может назначить рентгеновское обследование в дополнительных проекциях или выполнение послойной компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Как выглядит пятно на рентгенограмме при пневмонии

При пневмонии пятно на рентгеновском снимке имеет протяженность в зависимости от размеров поражения легочной паренхимы:

ограниченное – до 3 см в диаметре; сегментарное – в пределах сегмента; субтотальное – все поле, за исключением верхушек; тотальное.

Пневмония – воспалительное заболевание, при котором поражается альвеолярная ткань с накоплением в ацинусах жидкости. Патогенез формирует специфическую рентгеновскую картину заболевания.

Рентгенограмма. Очаговая пневмония в нижней доле справа

Белое пятно при воспалении легких имеет нечеткие размытые контуры. Интенсивность его может быть низкой или высокой, что зависит от особенностей экссудата (воспалительной жидкости в просвете альвеол). К месту его локализации подходит дорожка от корня за счет лимфангита.

Ателектаз легкого или рентгеносемиотика треугольных пятен на снимке

Ателектаз легкого – заболевание, сопровождающее спадением сегмента, доли или легочной ткани полностью на фоне прекращения вентиляции бронха. Рентгенологически такие изменения носят название ограниченного затемнения, так как не выходят за пределы сегмента или субсегмента и имеют треугольную форму.

Ателектаз средней доли правого легкого — прямая и боковая рентгенограммы

Как определить ателектаз на снимке:

размер пятна совпадает с размерами измененного сегмента; треугольное затемнение в легких прослеживается в прямой и боковой проекциях; при снимках на вдохе размеры пятна не увеличиваются; узким концом треугольная тень направлена в сторону корня; симптомы Гольцкнехта-Якобсона наблюдаются при рентгеноскопии (присасывание средостения в сторону поражения на выдохе).

Морфологическим субстратом патологии является скопление инфильтративной жидкости в альвеолах, инфильтрация легочной ткани, опухолевое разрастание в легочной паренхиме.

Спонтанный ателектаз возникает у 1-3% пациентов по причине дефекта сурфактанта (вещества, формирующего каркас альвеол).

Схематическое изображение топографии сегментарных ателектазов

Ограниченное затемнение при спадении легких требует знаний сегментарного строения легких, так как отражает ателектаз определенного сегмента. Установив топографию тени, врач может предположить, какой бронх поражен. Субстрат образования (инфильтрат, дополнительная ткань, экссудат) на основе рентгенограммы установить практически невозможно.

Что означает белое пятно на снимке при туберкулезе

При туберкулезе очаговое пятно на снимке органов грудной клетки означает инфильтративную стадию заболевания, когда микобактерии начинают поражать легочную ткань. При этом на рентгенограмме обнаруживается дорожка к корню со стороны поражения (за счет лимфангита). Такие рентгенологические симптомы получили название «первичный туберкулезный очаг».

Рентгенограммы при различных типах туберкулеза

Множественные мелкие диссеминированные тени с обеих сторон свидетельствуют о милиарном туберкулезе.

Одиночная крупная тень с полостью внутри (просветление) и уровнем жидкости – абсцесс, образующийся на фоне деструкции легочной паренхимы, – синдром «кольцевидной тени».

Пятно на рентгенограмме легких в проекции легочных полей отражает патологический процесс, причины которого следует устанавливать дополнительными исследованиями.