×

Что такое сужение сосудов головного мозга последствия

Лечение и профилактика стеноза сосудов головного мозга

У здорового человека головной мозг нормально снабжается кровью, что обеспечивает полноценное его функционирование. Но если происходит сужение сосудов головного мозга, орган страдает от дефицита кислорода, из-за чего развивается гипоксия и возрастает риск некроза тканей. Такое явление не только сопровождается неприятными симптомами, но и угрожает тяжелыми для здоровья и жизни человека последствиями.

Сужение сосудов мозга, или их стеноз развивается из-за атеросклероза. Это заболевание сосудов, сопровождающееся отложением на их внутренних стенках жира, кальция и холестерина. Все эти вещества образуют атероматозы (бляшки). Инородные образования негативно влияют на состояние артерий, стенки которых теряют эластичность. Кроме того, утолщенные стенки сужают просвет, а это провоцирует стеноз крупных сосудов, снабжающих кровью мозг и другие органы. Атеросклероз может быть вызван такими причинами:

    гипертонией; ожирением; сахарным диабетом; неправильным питанием в сочетании с малоподвижным образом жизни; наследственным фактором.

Самым тяжелым последствием атеросклероза является сужение сосудов мозга, при котором полностью закрывается их просвет и блокируется приток крови к органу. У больного возникает ишемия мозга (инсульт), которая опасна не только высоким риском инвалидизации, но и летальным исходом.

Гипертония может рассматриваться не только как причина развития атеросклероза, но и как самостоятельный фактор, провоцирующий сужение сосудов мозга. Постоянные колебания кровяного давления приводят к истощению стенок сосудов и утрате их эластичности, вследствие чего и возникает стеноз. Гипертония чаще всего развивается при ожирении, постоянных стрессах и инфекционных заболеваниях, поражающих сосуды. Недугу подвержены пожилые люди и те, чьи кровные родственники также страдали от повышенного давления.

Также существуют менее распространенные причины сужения сосудов мозга:

    Врожденные патологии сосудов. Аневризмы. Васкулит. Инфекционное поражение стенок сосудов при сифилисе, туберкулезе и т. д. Последствия хирургических вмешательств. Онкологические заболевания.

Симптоматика

Симптомы сужения сосудов мозга зависят от формы заболевания. Существует острый и хронический стеноз сосудов. Острое сужение артерий мозга происходит внезапно, что провоцирует ишемический инсульт мозга. Его симптомы таковы:

    нарушение координации; затрудненное глотание; нарушение речи; нарушение зрения; головокружение; потеря сознания; тошнота и рвота; когнитивные нарушения; онемение конечностей или целой стороны тела.

Хронический стеноз сосудов мозга может длиться несколько лет, а симптомы его развития зависят от стадии недуга:

В начале заболевания возникают неспецифические для ишемии мозга признаки. Человек страдает от повышенной утомляемости, мигрени, раздражительности или апатии. Также могут отмечаться проблемы с кратковременной памятью. Подобные симптомы зачастую не настораживают человека, и больной расценивает их как проявление возрастных изменений и метеозависимости. Сужение сосудов головного мозга второй стадии характеризуется нарушением походки человека и возникновением ложных позывов к опорожнению мочевого пузыря. На последней стадии стеноза мозговых артерий прослеживаются нарушения координации (человек не может удерживать равновесие), признаки слабоумия. Больной не контролирует процессы дефекации и мочеиспускания.

При признаках острого стеноза головного мозга пациенту необходима экстренная медицинская помощь и при подтверждении диагноза — лечение в отделении интенсивной терапии. Симптомы хронического сужения сосудов мозга также должны насторожить человека и стать причиной для обращения к врачу.

Диагностика

В диагностике недуга участвуют невропатолог, кардиолог и терапевт. В первую очередь изучаются клинические симптомы. Врач измеряет кровяное давление пациента и регистрирует параметры его дыхания. Также требуется осмотр офтальмолога, ведь при стенозе сосудов головного мозга у больного, страдающего гипертонией и (или) атеросклерозом обнаруживается сужение сосудов глазного дна. Для изучения состояния сосудов головного мозга применяют следующие диагностические процедуры:

Компьютерную ангиографию: подразумевает предварительное введение рентгеноконтрастного препарата и исследование сосудов, снабжающих кровью мозг. Не применяется при наличии аллергии на йод, входящий в состав контрастного вещества. Магнитно-резонансную томографию: проводится как с рентгеноконтрастным препаратом, так и без него. Позволяет исследовать состояние мозга и его мягких тканей. Ультразвуковую доплерографию: неинвазивный метод диагностики сосудов мозга.

Если у человека будет диагностирован стеноз сосудов мозга, ему назначают комплексное лечение, а в случае осложнения недуга — хирургическую операцию.

Отвечая на вопрос о том, как лечить сужение сосудов головного мозга, следует учитывать факторы, спровоцировавшие подобное состояние. При атеросклерозе человеку назначают медикаментозное лечение, подразумевающее прием:

Статинов — препаратов для снижения холестерина в крови. К ним относят Мевакор, Мевакос. Антиоксидантов — способствуют выведению токсинов и очищению организма. Это Актовегин, Кардиоксипин, Кудесан Форте, витаминные комплексы. Антикоагулянтов — препятствуют формированию тромбов (Клексан, Гепарин, Варфарин). Сосудорасширяющих препаратов (Эуфиллина и Папаверина).

Человеку, страдающему атеросклерозом, показана диета, снижающая холестерин в крови и способствующая нормализации веса. При тяжелом атеросклерозе, который сужает сосуды мозга, показано хирургическое лечение. При стенозе сосудов мозга проводятся следующие виды операций:

Баллонная ангиопластика: благодаря этой малоинвазивной процедуре сжимается атеросклеротическая бляшка и увеличивается просвет сосуда. Операцию выполняют с помощью тончайшего катетера, кончик которого оснащен баллоном. Хирург вводит инструмент в бедренную вену пациента и плавно передвигает его к месту поражения сосуда. После этого баллон раздувают, обеспечивая расширение сосуда за счет придавливания бляшки. После этого катетер выводится, а в расширенный участок имплантируется стент, который препятствует повторному стенозу. Операцию проводят больным, у которых просвет сосудов головного мозга закрыт на 70 %. Байпас пораженной артерии: черепная коробка пациента вскрывается, после чего хирург блокирует пораженную артерию мозга и перенаправляет ток крови по здоровым артериям.

Если человек пострадал от острого спазма сосудов мозга, ему показано лечение в условиях отделения интенсивной терапии. Лечение направлено на поддержание функции органов дыхания и кровообращения, а также на нормализацию давления, контроль водно-электролитного баланса, восстановление метаболизма в головном мозге и расширение сосудов. После лечения в стационаре пациенту показана длительная реабилитация.

Гипертония, вызвавшая спазм сосудов мозга, лечится медикаментозно. Больному прописываются:

    диуретики (Верошпирон, Канефрон, Лазикс, Фуросемид); бета-адреноблокаторы (Вазокардин, Бисопролол, Пропранолол); ингибиторы АПФ (Берлиприл, Каптоприл, Престариум); антагонисты кальция (Амлодипин-Тева, Верапамил, Кардилопин).

Пациент должен ежедневно измерять и фиксировать показатели артериального давления. Больным с лишним весом показано похудение, правильное питание в сочетании с умеренными физическими нагрузками и отказ от курения и употребления алкоголя.

Если сужение сосудов головного мозга спровоцировано сахарным диабетом, человеку показан прием витаминов группы В (Нервиплекса, Мильгаммы), спазмолитиков (Но-Шпы) и препаратов липоевой кислоты (Берлитиона).

При отсутствии противопоказаний пациенту могут назначаться физиометоды:

    гирудотерапия (лечение пиявками); иглоукалывание; лечебный массаж.

Все люди, страдающие от сужения сосудов мозга, должны соблюдать лечебную диету, суть которой заключается в нормализации массы тела и снижении уровня холестерина в крови. Согласно ее правилам, нужно максимально ограничить употребление животных жиров, субпродуктов, фастфуда и алкоголя.

В качестве дополнительного лечения заболевания можно использовать средства народной медицины. Их применение следует предварительно согласовать с врачом. Рецепты:

70 коротких и тонких веточек сосны нужно поместить в кастрюлю с литром воды и проварить до полного размягчения. Должен получиться 1 литр отвара. В него добавляют килограмм сахара и измельченный с кожурой лимон. Все проваривают, остужают и разливают по небольшим банкам. Средство принимают 1 раз в день по столовой ложке. Головку чеснока измельчают в блендере и заливают столовой ложкой оливкового масла. Емкость, где находятся ингредиенты, закрывают крышкой и помещают в холодильник. Употребляют средство по чайной ложке в день, предварительно добавив пару капель лимонного сока. Высушенные корни одуванчика измельчают в порошок. Перед каждым приемом пищи нужно съедать по чайной ложке порошка. Чтобы улучшить вкус лекарства, можно принимать его с медом. Стеклянную емкость наполняют цветами клевера и заливают водкой. Настойку выдерживают 2 недели и принимают по 10 капель в день с водой или чаем.

Профилактика

Чтобы уберечь себя от спазма головного мозга, необходимо:

Заниматься спортом: плаваньем, фитнесом, ездой на велосипеде. Закалять организм контрастным душем. Отказаться от вредных привычек. Соблюдать правильный питьевой режим. Правильно питаться: есть больше сырой и минимально обработанной пищи, отказаться от продуктов с усилителями вкуса, консервантами и т. д.

При наследственной предрасположенности к атеросклерозу, гипертонии и другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы нужно регулярно наблюдаться у врача.

Сужение сосудов головного мозга: причины, симптомы и лечение стеноза

Легкая головная боль, на которую многие просто не обращают внимания, может быть симптомом атеросклероза, иными словами — сужения сосудов головного мозга, и если не начать его своевременное лечение, то последствия могут быть самыми серьезными – от нарушения координации движения до отмирания мозговых тканей.

Особенности патологии

Сужение сосудов вызывают холестериновые бляшки, откладывающиеся на стенках артерий, которые насыщают головной мозг кровью. Просвет между стенками становится меньше, пропускная способность сосудов падает. Мозг начинает страдать от недостатка кислорода, крови и питательных веществ, необходимых для правильной работы.

Появлению атеросклеротических бляшек способствуют патологические состояния сосудов шейного отдела и мозга. При повышении уровня холестерина в крови стенки изнашиваются, покрываются микротрещинами и становятся менее прочными. В трещинках и возникают бляшки.

Атеросклеротические бляшки являются своеобразным «магнитом» для тромбоцитов, необходимых для свертываемости крови. Они увеличиваются, появляется тромб, сокращающий просвет между стенками сосудов. В некоторых случаях тромб становится настолько большим, что полость сосуда полностью перекрывается.

Где кроется корень проблемы?

Главная причина стеноза сосудов головного мозга и шеи – повышение уровня холестерина в крови. Этому способствует неправильное питание, богатое жирной калорийной пищей. «Помогает» развитию холестериновых бляшек также недостаток свежих овощей и фруктов, рыбы.

Есть и другие причины:

    гипертония; частые стрессы; чрезмерная умственная утомляемость; нехватка свежего воздуха; недостаточная физическая активность; вредные привычки; шейный остеохондроз.

Все эти факторы негативно сказываются на состоянии сосудов и работе головного мозга.

Формы и стадии заболевания

Патология имеет две формы: внезапная и хроническая. В первом случае повышается риск инсульта, во втором диагностируется хроническая ишемия головного мозга. Развиваться она может на протяжении нескольких лет. Сосуды постепенно сужаются все сильнее, что влечет за собой сопутствующие расстройства.

Есть три стадии заболевания. На начальном этапе симптомы довольно смазанные, их часто приписывают ряду других расстройств. Прежде всего, страдает нервная система, что проявляется:

Постепенно к этим симптомам добавляются проблемы с кратковременной памятью: больной забывает действия, которые совершал совсем недавно, не может пересказать события, произошедшие с ним в течение дня.

На второй стадии развития сужение сосудов головного мозга уже имеет характерные тревожные симптомы. Нарушаются моторные функции, что сказывается на походке и мелкой моторике, появляются признаки болезни Паркинсона. При отсутствии правильного лечения проблемы будут постепенно усиливаться.

На третьей стадии нарушение координации становится отчетливее, больной часто теряет равновесие, каждое движение приходится тщательно планировать. Со временем лобные доли мозга, ответственные за функцию движения, отказывают, заболевание приводит к потере возможности передвигаться самостоятельно.

Умственные способности показывают значительный регресс, появляются первые признаки слабоумия сосудистого генеза. Вместе с тем нарушаются функции органов малого таза, что становится причиной недержания.

Необходимая диагностика

Регулярные головные боли – серьезный повод обратиться к специалисту – терапевту, кардиологу или невропатологу. Дополнительно может понадобиться осмотр офтальмолога: при подобных нарушениях наблюдается также сужение сосудов глазного дна.

Для постановки диагноза используются следующие методы:

    физический осмотр; сбор жалоб; оценка неврологических изменений; оценка работы сердечно-сосудистой системы; допплерография; МР-ангиография; КТ-агниография; МРТ.

Лечение подбирается специалистом только после постановки диагноза и определения стадии патологии. Терапия, подобранная самостоятельно, может серьезно навредить: «неправильное» лечение приведет к прогрессированию заболевания.

Цели и методы терапии

Оптимально подобранный способ лечения зависит от формы и стадии заболевания, остро возникшее сужение сосудов головного мозга требует срочной медикаментозной помощи, при хронической стадии лекарственные препараты принимаются на протяжении определенного времени. Продолжительность курса определяет лечащий врач.

Медикаменты необходимы для купирования симптомов и устранения причины заболевания. В задачи лечения входит:

Для лечения используются не только сосудорасширяющие препараты, но и средства для разжижения крови. Дополнительно могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы, массаж или гимнастика, специальная диета для избавления от холестерина. Также широко используются рецепты народной медицины.

При недостаточной эффективности медикаментозной терапии или сильной запущенности заболевания, рекомендуется хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляются бляшки и укрепляются стенки сосудов. Перед тем, как определиться с методами лечения, больному необходимо посетить нескольких специалистов: терапевта, кардиолога и невропатолога.

Медикаментозное лечение

При сужении сосудов назначаются:

    Антикоагулянты, препятствующие появлению тромбов: Гепарин, Варфарин, Клексан; Статины для снижения холестерина: Мевакос, Мевакор; Антиоксиданты для очищения организма: Кудесан Форте, Актовегин, Кардиоксипин; Фибраты также снижают уровень холестерина: Атромидин, Симвастатин, Клофибрат, Зокор; Сосудорасширяющие: Папаверин, Эуфиллин.

Дополнительно могут быть назначены препараты для борьбы с последствиями патологии и минеральные комплексы с витаминами групп А, В, С, Е, РР.

Хирургическое лечение

Хирургическая терапия – крайняя мера, которая применяется только в запущенных случаях. Происходит это из-за неправильного лечения или его отсутствия. Рекомендуется пациенту один из трех методов:

    Каротидное шунтирование: между бляшкой и стенкой проблемного сосуда устанавливается своеобразный каркас из тонкой проволочки. Не самый распространенный метод: слишком велик риск возникновения осложнений; Каротидная эндартерэктомия: бляшка, закупорившая сосуд, удаляется; Ангиопластика: в артерию вводится катетер, расширяющий проблемный участок сосуда, это приводит к восстановлению кровоснабжения, в результате чего бляшка «проталкивается».

При острых спазмах сосудов головного мозга лечение проводится в условиях стационара.

Народные средства

Лечение народным средствами используются в качестве вспомогательной терапии, но медикаментозную заменить не может. Кроме того, перед использованием того или иного рецепта необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не усугубить состояние больного.

Одним из самых эффективных рецептов считается чесночная настойка: 200 гр. перемолотого свежего чеснока на 200 мл спирта. Настаивать две недели в темном месте при комнатной терапии. Первый прием – капля на небольшое количество молока. Принимать средство за полчаса до еды три раза в день. На каждый прием количество капель увеличивается на одну, пока их число не достигнет 25. После число уменьшается по той же схеме.

Есть и другой способ: головка чеснока измельчается до состояния кашицы, заливается 200 мл растительного масла и оставляется настаиваться на сутки. После добавляется чайная ложке свежевыжатого лимонного сока. Принимать каждое утро по половине столовой ложки. Продолжительность курса – три месяца.

Как предупредить церебральные сосудистые проблемы

Риск развития сосудистых патологий мозга неизбежно повышается с возрастом, особенно если на протяжении жизни человек вел не слишком здоровый образ жизни. Чтобы избежать подобных проблем рекомендуется придерживаться правильного питания: сократить количество газировки, выпечки, жирного и копченого, добавить морепродукты, нежирное мясо, натуральные напитки (морсы, компоты) и свежие овощи и фрукты.

При низкой физической активности развивается гиподинамия, способствующая быстрому отложению холестериновых бляшек. Чтобы этого избежать, не обязательно каждый день ходить в спортзал: достаточно хотя бы раз в день делать легкую гимнастику, чаще ходить пешком и отказаться от использования лифта.

По возможности нужно избегать стрессовых ситуаций и нервных срывов. В сложные периоды жизни желательно помогать организму натуральными успокоительными – пить перед сном валерьянку или регулярно повторять курсы терапии Персеном. Количество вредных привычек необходимо сократить, а лучше отказаться от них совсем.

Вероятные угрозы

Самое опасное осложнение патологии – резкое нарушение кровообращение участков, питающих крупные кровеносные артерии, что приводит практически к мгновенному летальному исходу. В большинстве случаев подобные риски характерны для заболевания, находящегося на третьей стадии.

По мере развития болезни теряется возможность контролировать свои движения и речь, наблюдается недержание мочи. Нередко развивается деменция (слабоумие), что влечет полную потерю дееспособности.

Если вовремя поставить диагноз и начать соответствующее лечение, прогноз достаточно благоприятный. Хорошие медикаменты, умеренная физическая активность и правильное питание положительно скажутся на качестве жизни и предотвратят потерю трудоспособности.

Сужение сосудов головного мозга

Многие люди испытывают частые, порой невыносимые приступы головной боли, сопровождающиеся головокружениями. Некоторые отмечают ухудшение памяти, когда невозможно вспомнить, куда же положен какой-то предмет. Больной думает, что он просто переутомился на работе или у него появился склероз.

Но такое состояние очень часто вызывает сужение сосудов головного мозга, которое называется атеросклерозом.

Механизм появления болезни

Сужение сосудов появляется из-за отложений холестериновых бляшек на стенках артерий, которые насыщают кровью головной мозг. Между стенками сосудов уменьшается просвет и как результат – снижается пропускная способность сосудов.

В головной мозг начинает поступать намного меньше крови, становится намного хуже снабжение его кислородом и другими необходимыми для работы мозга питательными веществами. Такое состояние приводит к ухудшению памяти, головным болям.

Формирование бляшки в сосуде

Формирование атеросклеротических бляшек чаще всего происходит при патологических состояниях сосудов головного мозга и шейного отдела. Стенки артерий становятся менее эластичными, ведь в крови повышен уровень холестерина, на них появляются трещины, и именно в этих трещинках и формируются маленькие пятнышки-бляшки.

Бляшки как бы магнитом притягивают к себе тромбоциты, а они способствуют свертываемости крови. При этом они начинают интенсивно расти, образуют тромб, и просвет между стенками становится все меньше. Иногда может произойти полное закрытие кровяного сосуда тромбом, а это уже очень серьезно.

Поэтому если пациенту диагностировали сужение сосудов мозга, следует почаще измерять уровень холестерина в крови, чтобы не допустить прогрессирование заболевания.

Причины появления заболевания

Основной причиной сужения сосудов, как было уже сказано выше, является повышение в крови уровня холестерина, но она не одна, на появление атеросклероза влияют еще и такие факторы:

    большие умственные нагрузки, стрессы, переутомления. Многие люди стремятся сделать успешную карьеру, но сильное нервное переутомление и постоянная умственная работа приводят к появлению сужения сосудов. Ведь все это приводит к стрессам и нервному истощению; нехватка свежего воздуха. Многие люди проводят большую часть дня в душных офисах и машинах. Современному человеку просто некогда выделить время для обычной неспешной прогулки на свежем воздухе и это очень печально, ведь мозг испытывает кислородное голодание, у человека повышается давление, а результат все тот же – атеросклероз; неправильное питание. Чрезмерное употребление слишком острой, жирной и калорийной пищи и хронический недостаток рыбных продуктов, свежих фруктов и овощей в рационе питания приводит к быстрому накапливанию холестерина и его излишки стремительно откладываются на внутренних стенках сосудов.

Течение болезни, ее симптомы и стадии

Сужение сосудов мозга бывает как острой, так и хронической формы. Острая форма является самой тяжелой и приводит к инфаркту мозга или кровоизлиянию. Такие кризисные состояния иногда приводят к скоропостижной смерти больного.

Во время хронического течения недуга симптомы его развиваются медленно, и эта форма сужения сосудов имеет три стадии:

1 — стадия. Является самой легкой, обычно симптомов нет никаких. Бывает небольшое снижение трудоспособности, которое быстро проходит и больной считает, что он просто устал или недоспал. Понятно, что к врачу идти никто и не думает;

2 — стадия. Тут уже могут нарушаться нормальные функции отдельных органов. К примеру, при нарушении работы опорно-двигательного аппарата у человека меняется походка, он сам не замечает, как при ходьбе шаркает ногами, или просто семенит во время ходьбы. Время от времени ноги немеют и в конечном итоге больного это начинает раздражать. Настроение человека меняется постоянно и из-за этого происходят ссоры с родными и знакомыми.

Присутствует головная боль, порой очень сильная, человек ощущает шум в ушах, присутствует постоянная утомляемость и снижение работоспособности. Такие признаки болезни могут пройти через сутки или немного больше, но это уже довольно серьезный повод идти в поликлинику;

3 — стадия. На этой стадии симптомы сужения сосудов становятся еще более выраженными, работа головного мозга начинает серьезно нарушаться. Человек не может координировать свои движения, поэтому он двигается очень медленно. Больной может идти как бы на ощупь, чтобы найти дорогу. При дальнейшем прогрессировании недуга центры управления опорно-двигательным аппаратом перестают выполнять свои функции полностью, и больной не может не только ходить, но и стоять на ногах. Часто нарушается речь, пропадает зрение.

Опасность сужения сосудов состоит в самолечении и позднем обращении за врачебной помощью. Больной не обращает внимания на признаки прогрессирующего недуга и лечение начинается очень поздно, что может привести к инсульту или предынфарктному состоянию.

Медикаментозное лечение

Сужение сосудов мозга лечат невропатологи, кардиологи и терапевты. Может потребоваться консультация и других специалистов. Лечение заключается в длительном приеме назначенных медикаментов, иногда больному приходится принимать их всю оставшуюся жизнь.

Каждому пациенту лечение подбирается индивидуально в зависимости от возраста, состояния больного, результаты анализов и может быть следующим:

    назначение препаратов-статинов. Это Ловостатин, Мефакор или Мевакос. Эти препараты благоприятно воздействуют на головной мозг; назначение фибратов. Это могут быть такие лекарства, как Клофибрат, Атромидин, Зокор, Симвастатин; прием лекарств, расширяющих суженные сосуды. Это Эуфиллин, Папаверин. Могут назначить и Церебролизин; назначение антиоксидантов. Врач выписывает витамины С, Е и А, микроэлементы и общие витаминные комплексы.

Популярна йодотерапия, для вывода больного из депрессии могут назначить антидепрессант Амитриптиллин. Если сужение сосудов произошло на фоне диабета или гипертонии, пациенту выписывают препараты, которые помогут устранить симптомы этих болезней.

Радикальные методы лечения

Если лечение медикаментами не дает положительного эффекта или болезнь слишком запущена – лечение проводится при помощи хирургических методов:

    эндартерэктомия. Во время такой операции из рассеченного проблемного сосуда удаляют холестериновую бляшку. Операция проводится под местным наркозом, а восстанавливают стенку сосуда при помощи наложения швов. Чаще всего пациент покидает больницу через пару дней после операции; ангиопластика. В этом случае в артерию вводят катетер, за счет которого проблемный участок расширяется, бляшка проталкивается, и кровоснабжение мозга восстанавливается; каротидное шунтирование. Во время этой операции между стенкой сосуда и бляшкой фиксируют каркас из маленькой тонкой проволоки.

Если вовремя не привести кровоснабжение сосудов в норму, то может возникнуть сосудистая деменция.

Источники:

Http://asosudy. ru/mozg/suzhenie-sosudov-golovnogo-mozga

Http://neurodoc. ru/bolezni/sosudistye/suzhenie-sosudov-golovnogo-mozga. html

Http://prososud. ru/mozg/suzhenie-sosudov. html

Яндекс.Метрика