Ателектаз — это что такое? Диагностика, лечение и прогноз

Ателектаз – это что такое? Ответ на этот медицинский вопрос известен лишь опытным специалистам. Но для его выяснения вам не потребуется доктор. Подробности об ателектазе вы сможете узнать из материалов рассматриваемой статьи.

Определение термина

Ателектаз – это патологическое состояние, для которого характерна потеря воздушности всем легким или его определенным участком. Рассматриваемый термин имеет греческое происхождение. В переводе на русский язык он означает «несостоявшееся» или «неполное растягивание ткани».

Причины развития

Ателектаз – это спадание сегмента легкого. К развитию такого патологического состояния может приводить несколько факторов. Перечислим основные из них прямо сейчас:

Увеличение поверхностного натяжения, наблюдающееся на стенках альвеол. Как правило, такая патология вызывается отеком легких некардиогенного или кардиогенного происхождения, а также недостатком сурфактанта или инфекционными процессами. Сдавление дыхательных путей или легкого, которое обусловлено различными внешними факторами (например, опухолью средостения, аномалией в развитии крупных кровеносных сосудов, лимфоаденопатией, гипертрофией миокарда и пр.). Патология слизистой оболочки (внутренней) стенок бронха (например, бронхомаляция, деформация, опухоль или отек). Обструкция или так называемая закупорка просвета бронхов инородными телами, слизью, казеозными массами (например, при туберкулезе), а также отеком слизистой оболочки. Нарушения естественной экскурсии грудной клетки, которые возникают из-за паралича диафрагмального нерва, общей анестезии, сколиоза или нервно-мышечных заболеваний. Повышение внутреннего давления в плевральной полости (в том числе при гемотораксе, гидротораксе, эмпиеме, пневмотораксе).

Почему еще может возникнуть ателектаз? Причины такого состояния нередко скрываются в остром массивном коллапсе легкого, который возникает как послеоперационное осложнение из-за продолжительной неподвижности больного, передозировки кислородом, гипотермии, применения больших дозировок седативных средств и опиатов, а также сосудорасширяющих препаратов.

Факторы риска

У кого чаще всего наблюдается ателектаз? Это заболевание присуще людям с ожирением, муковисцидозом и бронхиальной астмой. Также ему подвержены заядлые курильщики.

Классификация

По происхождению ателектаз доли легкого может быть врожденным (то есть первичным) или приобретенным (то есть вторичным).

Под первичным заболеванием подразумевают состояние, когда у новорожденного малыша не происходит расправление легкого. Что касается приобретенного ателектаза, то в этом случае отмечается спадение легочной ткани, которая ранее участвовала в процессе дыхания.

Нельзя не сказать о том, что такие явления следует отличать от внутриутробного ателектаза, то есть безвоздушного состояния легких, которое наблюдается у плода, и физиологического (то есть гиповентиляции, возникающей у вполне здоровых людей и представляющей собой некий функциональный резерв легочной ткани).

Виды заболевания

В зависимости от объема легочной ткани, которая выходит из процесса дыхания, рассматриваемое заболевание делится на:

Также оно может быть дву — или односторонними. Кстати, первая разновидность крайне опасна и может довольно легко привести к гибели пациента.

Типы болезни

В зависимости от этиопатогенетических факторов рассматриваемая патология легочной системы подразделяется на следующие виды:

Компрессионный ателектаз, или коллапс, легкого. Это состояние вызывается сдавлением легочных тканей снаружи, а также скоплением в плевральной полости экссудата, воздуха, крови или гноя. Обтурационный ателектаз. Это явление связано с механическим нарушением проходимости трахеи и бронхов. Дисковидный ателектаз легкого. Такая патология обычно развивается после контузии грудной клетки или перелома ребер. Контракционный – вызывается сдавлением альвеол фиброзной тканью (в субплевральных отделах легких). Ацинарный – связан с нехваткой сурфактанта (чаще всего возникает у взрослых людей и новорожденных детей при респираторном дистресс-синдроме).

Также следует отметить, что рассматриваемое заболевание может быть рефлекторным и послеоперационным, развивающимся постепенно и остро, неосложненным и осложненным, преходящим и стойким.

Выраженность клиники ателектаза легкого зависит от объема нефункционирующей и скорости спадения легочной ткани. Микроателектазы, одиночный сегментарный ателектаз и среднедолевой синдром очень часто протекают бессимптомно.

Что касается остро развившегося заболевания, то оно обладает выраженной симптоматикой. При этом больной ощущает внезапную боль, пароксизмальную одышку, цианоз, сухой кашель, тахикардию и артериальную гипотонию. При резком нарастании дыхательной недостаточности может наступить даже летальный исход.

При осмотре пациента выявляется отставание пораженной доли легкого при дыхании, а также снижение дыхательной экскурсии грудной клетки. Кроме того, над очагом ателектаза определяется тупой перкуторный или укороченный звук. При этом дыхание резко ослабляется (может не прослушиваться).

Осложнения ателектаза

При постепенном выключении сегментов легких из вентиляции признаки заболевания выражаются в меньшей степени. Но в последующем в области гипопневматоза развивается ателектатическая пневмония.

Появление кашля с мокротой, повышение температуры тела, а также нарастание симптомов интоксикации говорят о присоединении воспаления. В этом случае рассматриваемое заболевание осложняется развитием абсцесса легкого или абсцедирующей пневмонией.

Диагностика

Диагностику ателектаза легкого проводят посредством рентгенологического исследования дыхательного органа в боковой и прямой проекциях. При этом выявляется гомогенное затемнение легочного поля, а также смещение средостения в сторону выпавшей из процесса дыхания доли. Кроме того, на рентгене отмечается высокое положение купола диафрагмы и повышенная воздушность легкого.

В сомнительных случаях такой способ исследования уточняются посредством КТ. Также для выяснения причин развития обструктивного ателектаза применяют бронхоскопию, а при продолжительном ателектазе производят ангиопульмонографию и бронхографию.

Обнаружение ателектаза легкого требует от доктора (пульмонолога, неонатолога, травматолога или торакального хирурга) активной тактики. Только что родившимся малышам с первичным ателектазом легкого производят отсасывание содержимого органов дыхания посредством резинового катетера. Если требуется, то проводят интубацию трахеи и расправление легкого.

При таком виде заболевания, как обтурационный ателектаз, что был вызван инородным телом, осуществляют его извлечение посредством лечебно-диагностической бронхоскопии.

Если спадение легкого было вызвано скоплением трудновыводимого секрета, то проводят эндоскопическую санацию бронхиального дерева.

С целью ликвидации послеоперационных ателектазов осуществляют трахеальную аспирацию, дыхательную гимнастику, перкуторный массаж грудной клетки, постуральный дренаж, а также ингаляции с ферментными и бронхолитическими препаратами.

Нельзя не сказать и о том, что при ателектазах легких любого происхождения требуется обязательное осуществление превентивной противовоспалительной терапии.

Успех в расправлении легкого зависит от сроков начала лечения и причины ателектаза. При полной ликвидации последней в первые трое суток прогноз в отношении восстановления участка дыхательного органа благоприятный.

При запущенных случаях нельзя исключить развитие вторичных изменений в спавшейся доле. Стремительно развившиеся и массивные ателектазы могут привести к смерти.

Ателектаз и его лечение

Ателектаз легкого — это патологическое состояние, при котором происходит частичное или полное спадение легочной ткани, ведущее к снижению объема воздуха в легких и нарушению полноценной вентиляции альвеол. В случае, когда спадение легочной ткани произошло из-за внешнего вмешательства, применяется термин «коллапс». При нем развивается благоприятная среда для патогенной микрофлоры, возрастает риск возникновения инфекционного воспаления, фиброза, бронхоэктазов.

Классификация ателектаза

Первичный (врожденный). Он бывает у младенцев сразу после родов, когда по какой-то причине он не смог сделать первый вдох, и легкое не расправилось. Вторичный (приобретенный). При нем происходит спадение легкого, которое уже участвовало в процессе дыхания.

С вышеперечисленным не надо путать внутриутробный ателектаз, наблюдаемый у ребенка, который находится еще в животе матери, а также физиологический, присущий всем людям. Внутриутробный и физиологический не относятся к истинным ателектазам.

По объему задействованной в процессе части легкого:

Односторонние и двусторонние.

По этиопатогенетическим факторам:

обтурационный ателектаз (обструктивный, резорбционный) — возникает из-за непроходимости трахеобронхиального дерева, причина которой в механических нарушениях; компрессионный ателектаз — легочная ткань сдавливается воздухом, кровью или гноем, скопившимися в плевральной полости; контракционный ателектаз — происходит сдавление фиброзной тканью в субплевральных отделах легких; ацинарный ателектаз — встречается при респираторном дистресс-синдроме.

Также выделяют дисковидный ателектаз, который часто возникает после контузии грудной клетки, сопровождающейся иногда переломом ребер. Этот ателектаз легкого проявляется в небольших зонах спадения, возникающих при рефлекторной или умышленной задержке дыхания, например, при подавлении кашля, чтобы избежать сильных болевых ощущений.

Основные причины возникновения

В основе развития этого патологического состояния лежит затруднение проникновения воздуха, насыщенного кислородом, в альвеолы.

Компрессионный ателектаз образуется при давлении объемных новообразований. Это могут быть увеличенные лимфоузлы, плевральные опухоли, новообразования на средостении и аневризма аорты. Но более частые причины — это гемоторакс и эксудативный плеврит.

Причины ателектаза сразу после рождении — это аспирация околоплодными водами. Также он бывает при различных пороках развития, родовых травмах черепа, вследствие чего повреждается дыхательный центр. У недоношенных деток причиной возникновения служит отсутствие антиателектического фактора, вырабатываемого пневмоцитами.

Этиология ателектазов, приобретенных в течение жизни, обусловлена следующими факторами: аллергии, рефлекторные механизмы, закупорка просвета легкого, компрессия извне.

Часто ателектаз прогрессирует у неходячих больных, у которых заболевания связаны с затруднением вдоха, а также после операций на бронхах и легких. После хирургических вмешательств ателектаз обусловлен ограничением дыхательной подвижности диафрагмы или угнетением дыхательного центра.

Процесс развития в организме

Вначале на поврежденной доле появляется венозное кровоизлияние, которое ведет к перемещению скопившейся жидкости в альвеолы. Снижаются окислительно-восстановительные процессы. Под нарастающим отрицательным давлением смещаются органы средостения в травмированную область. На 3 сутки возникает воспаление, которое без должного лечения может перерасти в пневмонию.

Основная симптоматика

Ателектаз субсегментарный может не проявлять никаких симптомов, что довольно частое явление. А вот симптоматика повреждения целого легкого очень яркая. Неожиданно возникает резкая сильная боль в грудной клетке, сопровождающаяся одышкой, синим оттенком кожи, навязчивым кашлем без мокроты. Увеличивается частота сердечных сокращений, понижается артериальное давление. Быстро проявленные симптомы могут привести к летальному исходу.

При осмотре больного четко видно, что поврежденная половина грудной клетки сильно отстает от здоровой при дыхании. Прослушивается тупой перкураторный звук, дыхание может даже вообще быть неслышным.

Если симптомы проявляются медленно и не так явно, возможно появление пневмонии. В этом случае нарастает интоксикация из-за воспалительных процессов, повышается температура, больного мучает кашель с мокротой. Осложнениями выступают абсцедирующая пневмония или абсцесс легкого.

Методы диагностики

Диагностика проводится при помощи рентгенологического исследования в разных проекциях. На снимки видно затемнение травмированного участка легкого, диафрагма занимает повышенное положение по отношению к пораженной стороне. Часто снимки не дают поставить точный диагноз, и тогда диагностика проходит при помощи другого метода — компьютерная томография легких.

Для выяснения состояния легочной паренхимы нужны данные АПГ. На сколько снижено давление кислорода показывает газовый состав крови.

Диагностики может включать в себя и рентгеноконтрастное исследование, бронхографию, ангиопульмонографию.

В ходе исследований исключают другие возможные диагнозы — гипоплазию легкого, диафрагмальную грыжу, цирроз, гемоторакс и другие.

Основные методы лечения

При обнаружении специалистом у пациента ателектаза, требуются максимально быстрые и точные действия со стороны врача.

В первые секунды жизни новорожденному прочищают дыхательные пути, и, если есть показания, делают интубацию трахеи.

Взрослым с чужеродным телом в бронхах делают бронхоскопию, чтобы его извлечь. Для удаления скопившегося секрета в легких проводят эндоскопическую санацию. После перенесенных операций с целью профилактики, или как лечение, прописывают дыхательные гимнастики, перкуторный массаж, лечебные ингаляции.

Лечение ателектаза разной этиологии всегда подразумевает использование терапии с противовоспалительными препаратами.

Скорая помощь при коллапсе состоит из дренирования плевральной полости или проведения торакоцентеза.

При невозможности вернуть терапевтическими методами легкое в нормальное состояние, приходится делать резекцию доли или всего органа.

Прогноз и профилактика

Если удалось расправить легкое в течение 3 суток, тогда прогноз вполне благоприятный. Затянувшееся течение заболевания заставляет проводить комплекс мер по предотвращению вторичных изменений.

В целях профилактики занимаются ЛФК, активно откашливаются. И, конечно же, не допускают проникновения инородных тел и желудочного сока в легкие.

На томографии написали «ателектаз нижней доли легкого». Это болезнь?

Спадение всего легкого или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого Соответственно различают обтурационные и компрессионные А л При обтурации главного бронха возникает ателектаз всего легкого, при нарушении проходимости долевых или сегментарных бронхов — ателектазы соответствующих легочных долей и сегментов Нарушение проходимости бронхов 4—6-го порядков может приводить к спадению части легочного сегмента — субсегментарному ателектазу Дисковидный ателектаз формируется в результате спадения нескольких соседних долек легкого, что часто имеет место при диффузных поражениях бронхолегочной системы (пневмонитах, фиброзирующих альвеолитах, саркоидозе) При непроходимости концевых и дыхательных бронхиол формируются дольковые ателектазы Обтурация бронха может быть вызвана инородным телом, вязкой мокротой, кровью, рвотными массами, опухолью Реже А л обусловлен разрывами бронхов при различных травмах, рубцовым сужением бронхов в результате травм или перенесенного туберкулеза, а также сдавлением бронхов извне различными внутригрудными опухолями, кистами, скоплениями воздуха и жидкости при пневмотораксе, плеврите Изредка отмечаются так называемые рефлекторные ателектазы, причиной которых может быть спазм бронхов с закрытием их просвета

Клиническая картина во многом зависит от того, какой объем легочной ткани выключен из вентиляции и как быстро прекращалась вентиляция Наиболее выраженными проявлениями характеризуется быстро возникающий ателектаз всего легкого например, при закупорке бронхов густой слизью в послеоперационном периоде возникает одышка, учащается пульс, иногда появляется цианоз Прогрессирующая Дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу

Причин может быть много: тяжёлая пневмония, вдыхание человеком инородного тела (семечко, например) , туберкулёз, опухоль лёгкого.

Вам срочно надо лечиться в условиях стационара.