Ателектаз и коллапс легкого

На здоровье! > Темы портала > Оздоровление > Заболевания > Ателектаз и коллапс легкого

Ателектаз (от греч. atele — незаконченный. неполный и ectasis — растягиваю) — полное, активное спадение легкого, причины которого находятся внутри легкого. Ателектаз может захватить все легкое или ограничиться составными его частями — долькой, сегментом, долей.

Коллапс легкого — спадение легкого, причины которого находятся снаружи легкого. Как правило, этой причиной является механическое сдавление легкого со стороны плевральной полости, например при накоплении в ней отечной жидкости (транссудата) или жидкости воспалительного генеза (экссудата), газа при искусственном или воздуха при спонтанном пневмотораксе.

В отличие от ателектаза при коллапсе возникает пассивное спадение легкого и сохраняется дренажная функция бронхов. Ателектаз и коллапс могут развиться как в оперированном (при лобэктомии), так и в контрлатеральном легком. Спадение легкого может происходить как в интра-, так и в послеоперационном периоде.

Основные причины ателектаза:

обтурация бронхов слизью, свертками крови, гноем; отек слизистой оболочки бронхов и их спазм; перегибы бронхов при расправлении оперированного легкого.

Выделяют несколько клинико-рентгенологических форм ателектаза:

дисковидный (линейный); крупнодольковый (сегментарный); долевой; односторонний (тотальный); двусторонний (тотальный).

Ателектаз и коллапс легких

Ателектаз (от греч. atele — незаконченный, неполный и ectasis — растягиваю) — полное, активное спадение респираторного отдела легких.

Ателектаз может захватить все легкое целиком или ограничиваться составными его частями: долькой, сегментом, долей.

Развивается при непоступлении воздуха в дыхательные пути на почве закупорки (обтурационный ателектаз) просвета бронха или сдавлении бронха извне (компрессионный ателектаз).

Возможно также развитие ателектаза в связи с повреждением антиателектатического сурфактанта, поддерживающего постоянство формы и размеров респираторных воздушных пространств.

Коллапс легкого — спадение его респираторных структур, наступившее вследствие механического сдавления легкого со стороны плевральной полости, например при накоплении в ней отечной (гидроторакс) или воспалительной жидкости (экссудат) или же газа при искусственном и воздуха при спонтанном пневмотораксе.

В отличие от ателектаза при коллапсе возникает пассивное спадение легкого и сохраняется дренажная функция бронхов.

АТЕЛЕКТАЗ И КОЛЛАПС ЛЕГКИХ

Ателектаз (от греч. atele — незаконченный, неполный и ectasis — растя-

Гиваю) — полное активное спадение респираторного отдела легких. Ателектаз

Может охватывать все легкое или ограничиваться его частями: долькой, сег-

Ментом, долей. Развивается ателектаз при закупорке просвета бронха (о б-

Турационный ателектаз) или сдавлении бронха извне (компрес-

Сионный ателектаз). Возможно также развитие ателектаза в связи

С повреждением антиателектатического сурфактанта, поддерживающего

Постоянство формы и размеров респираторных воздушных пространств (см.

Коллапс — спадение респираторных структур легкого, наступившее

Вследствие механическогосдавленйя его со стороны плевральной по-

Лости, например при накоплении в ней отечной (гидроторакс) или воспали-,

Тельной (экссудат) жидкости, или же газа при искусственном пневмотораксе

И воздуха при спонтанном. В отличие от ателектаза при коллапсе происходит

Пассивное спадение легкого и сохраняется дренажная функция бронхов.

Плеврит — воспаление плевры — может быть разной этиологии. Обычно

Он присоединяется к острым или хроническим воспалительным процессам

В легких, к возникшему в легких инфаркту. Иногда плеврит носит аллергиче-

Ский (например, при ревматизме) или токсический (при уремии) характер.

Висцеральная плевра становится тусклой, с точечными кровоизлияниями,

Иногда она покрыта нежными или более грубыми фибринозными наложениями.

На париетальной плевре эти изменения выражены слабее.

В плевральной полости при плеврите скапливается серозный, сероз-

Но-фибринозный, фибринозный, гнойный или геморрагиче-

Ский экссудат. При наличии фибринозных наложений на плевре без жид-

Кого выпота говорят о сухом плеврите. Накопление гнойного экссудата

(обычно при абсцедирующей пневмонии или инфицировании серозного выпо-

Та) называют эмпиемой плевры. Эмпиема иногда принимает хрониче-

Ское течение: плевральные листки утолщаются, пропитываются известью,

Гной сгущается и инкапсулируется, иногда образуются свищи в грудной

Выпот в полости плевры может рассасываться или удаляться хирургиче-

Ским путем. При наличии фибринозного выпота образуются спайки, листки

Плевры утолщаются. Иногда развивается облитерация плевральной полости,

В рубцово-измененной плевре (особенно в исходе туберкулезного плеврита)

Появляются отложения извести. При наиболее выраженном развитии в пле-

Вральной полости фибропластических процессов разросшаяся фиброзная

Ткань заполняет всю плевральную полость, сдавливает легкое и вызывает его

Коллапс. Такой процесс в плевре обозначают как фиброторакс.

Раклегкогов подавляющем большинстве случаев развивается из эпи-

Телия бронхов и очень редко из альвеолярного эпителия. Поэтому когда гово-

Рят о раке легкого, то имеют в виду прежде всего бронхогенный рак

Легкого; пневмониогенный рак легкого находят не более чем в 1 %

Статистические данные показывают, что за последние годы в СССР и во

Всем мире отмечается учащение заболеваемости и смертности от бронхоген-

Ного рака легких.

Заболеваемость и смертность при бронхогенном раке легкого занимают

Второе место после рака желудка. По данным 1979 г., в СССР заболеваемость

Раком легкого составила на 100 тыс. жителей 60,1 (мужчин — 49,8, жен-

Щин— 10,3), смертность 18,2%. В экономически развитых странах отмечает-

Ся увеличение как заболеваемости раком легкого, так и смертности от него.

Болеют преимущественно мужчины в возрасте 50 — 70 лет, проживающие

Этиология и патогенез.Обычно они сходны с таковыми при раковых опу-

Холях других локализаций. Однако ряд факторов имеет значение только для

Развития рака легкого. К ним относится запыление легких некоторыми вида-

Ми пыли, содержащей бластомогенные вещества, и курение сигарет. Среди

Больных раком легкого до 90 %— курильщики. Определенную роль в разви-

Тии рака легкого играют хронические воспалительные процессы, ведущие

К развитию пневмосклероза, хронического бронхита, бронхоэктазов. По-

Являющаяся на почве этих процессов метаплазия эпителия бронхов, его уси-

Ленная регенерация могут при длительном существовании способствовать

Приведенные данные позволяют в известной мере объяснить преобладание

Заболеваемости и смертности от рака легкого среди мужчин городского

Классификация.Она учитывает локализацию, характер роста, макроскопи-

Ческую форму и микроскопический вид.

Клиник о-анатомическая классификация рака легкого (по А. И. Струкову)

По локализации: 1) прикорневой (центральный), исходящий из стволового, долевого

И начальной части сегментарного бронха; 2) периферический (в том числе верхушечный), исходя-

Щий из периферического отдела сегментарного бронха и его более мелких ветвей, а также из

Альвеолярного эпителия; 3) смешанный (массивный).

По характеру роста: 1) экзофитный (эндобронхиальный); 2) эндофитный (экзоброн-

Хиальный и перибронхиальный);

По макроскопической форме: 1) бляшковидный; 2) полипозный; 3) эндоброн-

Хиальный диффузный; 4) узловатый; 5) разветвленный; 5) узловато-разветвленный.

По микроскопическому виду: 1) плоскоклеточный (эпидермоидный) рак; 2) аде-

Нокарцинома; 3) недифференцированный рак: мелкоклеточный, крупноклеточный; 4) железисто-

Плоскоклеточный рак; 5) карцинома бронхиальных желез: аденоидная кистозная, мукоэпидер-

Прикорневой (центральный) рак — наиболее частая форма; на-

Блюдается в 60 — 70 %всех случаев рака легкого. Развивается в слизистой обо-

Лочке стволового, долевого и начальной части сегментарного бронхов, перво-

Начально в виде небольшого узелка (бляшки) или полипа, а в дальнейшем

В зависимости от характера роста (экзофитного, эндофитного) приобретает

Форму эндобронхиального диффузного, узловатого, разветвленного, или узло-

Вато-разветвленного рака (рис. 260, 261). Часто и рано, не достигая больших

Размеров, осложняется сегментарным или долевым ателектазом, являющимся

Почти постоянным спутником прикорневого рака. Ателектаз ведет к наруше-

Нию дренажной функции бронха, развитию пневмонии, абсцесса, бронхоэкта-

Зов и тем самым маскирует маленький рак бронха. Из крупного бронха опу-

Холь при эндофитном росте распространяется на ткань средостения,

Сердечную сорочку и плевру. Развивающийся при этом плеврит носит сероз-

Но-геморрагический характер. Прикорневой рак чаще имеет строение плоско-

Клеточного, реже — железистого или недифференцированного.

Периферический рак обнаруживается в 25 —30 % случаев. Возни-

Кает в слизистой оболочке периферического отдела сегментарного бронха, его

Более мелких ветвей и бронхиол (рис. 262, см. рис. 260). Периферический рак

Долгое время растет экспансивно в виде узла, достигая иногда больших раз-

Меров (диаметр до 5 —7 см); он не проявляется клинически до тех пор, пока

Не обнаруживается при случайном обследовании, не достигает плевры

Врит) или стволового и сегментарного бронхов, сдавление и прорастание ко-

Торых вызывает нарушение дренажной функции бронхов и компрессионный

Или обтурационный ателектаз. Иногда рак развивается в области рубца вбли-

Зи плевры в любом участке легкого; может перейти на плевру, вследствие че-

Го она утолщается и в плевральной полости скапливается серозно-геморраги-

Ческий экссудат, сдавливающий легкое.

Периферический рак имеет строение железистого, реже — плоскоклеточно-

Го или недифференцированного.

Смешанный (массивный) рак легкого встречается в 2 — 5% слу-

Чаев. Он представляет собой мягкую белесоватую, нередко распадающуюся

Ткань, которая занимает всю долю или даже все легкое (рис. 263). Решить во-

Рис. 260. Схематическое изображение форм рака легкого. Верхний ряд — периферический

Рак, нижний — центральный рак.

Рис. 261. Прикорневой рак легкого. Рис. 262. Периферический рак легкого.

Рис. 263. Смешанный (массивный) рак легкого.

Рис. 264. Аденокарцинома легкого. Слизь в просвете ячеек железистых структур.

Прос об источнике роста не представляется возможным. Массивный рак чаще

Имеет строение недифференцированного, реже — аденокарциномы.

Микроскопический вид рака легкого разнообразен, что определяет-

Ся как различными источниками его происхождения (покровный и железистый

Эпителий бронхов, пневмоциты второго типа, эндокринные клетки), так и сте-

Пенью дифференцировки опухоли (дифференцированный и недифференциро-

Ванный рак). В дифференцированном раке легкого, как правило, сохраняются

Признаки ткани, из которой он исходит: слизеобразование — в аденокарцино-

Ме, кератинообразование — в плоскоклеточном раке.

Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак может быть высо-

Ко-, умеренно — и низкодйфференцированным. Для высокодифференци-

Рованного рака характерно образование кератина многими клетками

И формирование раковых жемчужин (плоскоклеточный рак с оро-

Говением—см. рис. 138), для умереннодифференцированного

Рака — митозы и полиморфизм клеток, некоторые из которых содержат кера-

Тин, для низкодифференцированного плоскоклеточного

Рака — еще больший полиморфизм клеток и ядер (наличие полигональных

И веретенообразных клеток), большое число митозов; кератин определяется

Лишь в отдельных клетках.

Аденокарцинома легкого также может иметь различную степень

Дифференцировки (рис. 264). Высокодифференцированная адено-

Карцинома состоит из ацинарных, тубулярных или сосочковых структур,

Клетки которых продуцируют слизь; умереннодифференцирован-

Ная аденокарцинома имеет железисто-солидное строение, в ней встре-

Чается большое число митозов, слизеобразование отмечается лишь у части

Рис. 265. Мелкоклеточный рак легкого. Рис. 266. Крупноклеточный рак легкого.

Клеток; низкодифференцированная аденокарцинома состоит

Из солидных структур, полигональные клетки ее способны продуцировать

Слизь. Разновидность аденокарциномы — бронхиолярно-альвеоляр-

Недифференцированный рак легкого бывает мелкоклеточным

Мелкоклеточный рак состоит из мелких лимфоцитоподобных или

Овсяновидных клеток с гиперхромными ядрами, клетки растут в виде пластов

Или тяжей (рис. 265). Они обладают эндокринной активностью — способны

К продукции АКТГ, серотонина, кальцитонина и других гормонов. Электрон-

Но-микроскопически в цитоплазме раковых клеток выявляются нейросекре-

Торные гранулы. В ряде случаев мелкоклеточный рак сопровождается арте-

Риальной гипертонией. Эти данные позволили рассматривать мелкокле-

Точный (овсяноклеточный) рак как злокачественную апудому.

Крупноклеточный рак представлен крупными полиморфными, неред-

Ко гигантскими многоядерными клетками (рис. 266), которые не способны

Продуцировать слизь. По-видимому, опухолевые клетки при этом варианте

Недифференцированного рака утратили признаки как структурной, так и функ-

Железист о-плоскоклеточный рак легкого называют также

Смешанным, так как он представляет собой сочетание двух форм — адено-

Карциномы и плоскоклеточного рака. Карцинома бронхиальных

Желез, имеющая аденоидное кистозное или мукоэпидер-

Моидное строение, встречается довольно редко.

К осложнениямРака легкого относятся метастазы и вторичные легочные

Изменения. Метастазы рака, как лимфогенные, так и гематогенные,

Являются самым грозным осложнением и наблюдаются в 70 % случаев.

Первые лимфогенные метастазы возникают в бронхиальных и бифурка-

Ционных лимфатических узлах, затем шейных и др. Среди гематогенных мета-

Стазов наиболее характерны метастазы в печень, головной мозг, кости (осо-

Бенно часто в позвонки) и надпочечники.

Прикорневой рак чаще дает лимфогенные, периферический — гематогенные

Метастазы. Наблюдаются случаи, когда у больных периферическим раком

Легкого (небольшим по размеру и протекающим без симптомов) первые кли-

Нические признаки появляются в связи с поражением органов метастазами.

Вторичные легочные изменения связаны с развитием ателек-

Таз а в случаях прикорневого рака легкого. К ним следует отнести и те изме-

Нения, которые появляются в связи с некрозом опухоли: образование

Полостей, кровотечение, нагноение и др.

СмертьБольных раком легкого наступает от метастазов, вторичных ле-

Гочных осложнений или от кахексии.

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Разнообразием. Одни из них являются первичными самостоя-

Тельными заболеваниями и составляют содержание большого раз-

Дела медицины — гастроэнтерологии, другие развиваются вторично при раз-

Личных заболеваниях инфекционного и неинфекционного, приобретенного

И наследственного характера.

Изменения желудочно-кишечного тракта могут иметь воспалительную, ди-

Строфическую, дисрегенераторную, гиперпластическую и опухолевую приро-

Ду. Для понимания сущности этих изменений и механизма их развития боль-

Шое значение имеет морфологическое изучение кусочков ткани (б и о п т а-

Т о в) пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и др.,

Полученных при биопсии, так как при этом появляется возможность приме-

Нения тонких методов исследования, таких, как гистохимические, радиоавто-

В этом разделе будут рассмотрены важнейшие заболевания зева и глотки,

Слюнных желез, пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря

И поджелудочной железы (болезни зубочелюстной системы и органов полости

БОЛЕЗНИ ЗЕВА И ГЛОТКИ

Среди болезней зева и глотки наибольшее значение имеет

Ангина (от лат. angere — душить), или тонзиллит — инфекционное забо-

Левание с выраженными воспалительными изменениями в лимфаденоидной

Ткани глотки и небных миндалинах. Это заболевание широко распространено

Среди населения и особенно часто встречается в холодное время года.

Ангины подразделяют на острые и хронические. Наибольшее значение

Имеет острая ангина.

Этиология и патогенез.Возникновение ангины связано с воздействием раз-

Нообразных возбудителей, среди которых основное значение имеют стафило-

Кокк, стрептококк, аденовирусы. Определенную роль играют ассоциации

В механизме развития ангины участвуют как экзогенные, так и эндо-

Генные факторы. Первостепенное значение имеет инфекция, проникаю-

Щая трансэпителиально или гематогенно, однако чаще это аутоинфекция, про-

Воцируемая общим или местным переохлаждением, травмой. Из эндогенных

Факторов следует учитывать прежде всего возрастные особенности лимфаде-

Ноидного аппарата глотки и реактивности организма, с чем связано частое

Возникновение ангины у детей старшего возраста и взрослых до 35 — 40 лет,

А также редкость ее у маленьких детей и стариков. В развитии хронического

Тонзиллита большую роль играет аллергический фактор.

Патологическая анатомия.Различают следующие формы острой ан-

Гины: катаральную, лакунарную, фолликулярную, фибринозную, гнойную,

Некротическую и гангренозную.

При катаральной ангине слизистая оболочка небных миндалин

И небных дужек резко полнокровна или синюшна, тусклая, покрыта слизью.

Иногда экссудат приподнимает эпителий и образует мелкие пузырьки с мут-

Лакунарная ангина характеризуется скоплением в глубине лакун се-

Розного, слизистого или лейкоцитарного экссудата с примесью слущенного

Эпителия. По мере накопления в лакунах экссудата он появляется на поверх-

Ности увеличенной миндалины в виде беловато-желтых пятен. В эпителии ла-

Кун появляются изъязвления, ткань значительно инфильтрирована лейкоци-

При фолликулярной ангине поражаются преимущественно лим-

Фоидные фолликулы. Миндалины большие, полнокровные, фолликулы значи-

Тельно увеличены в размерах, в центре их определяются участки гнойного

Расплавления. В лимфойдной ткани между фолликулами отмечаются гипер-

Плазия лимфоидных элементов и скопления лейкоцитов.

Фибринозная ангина проявляется фибринозным выпотом и образо-

Ванием пленок на поверхности слизистой оболочки миндалин. Это

Дифтеритическая ангина, которая наблюдается чаще всего при диф-

Для гнойной ангины характерно увеличение размеров миндалин

В связи с их отеком и инфильтрацией лейкоцитами. Гнойное воспаление чаще

Имеет разлитой характер (флегмонозная ангина), реже оно ограничи-

Вается небольшим участком, образуется абсцесс. Возможны переход гной-

Ного процесса на прилежащие мягкие ткани и диссеминация инфекции.

При некротической ангине отмечается поверхностный или глубо-

Кий некроз слизистой оболочки с образованием дефектов, имеющих неровные

Края. В связи с этим нередки кровоизлияния в слизистую оболочку зева

И миндалины. В тех случаях, когда некротические массы подвергаются гангре-

Нозному распаду, говорят о гангренозной ангине.

Некротическая и гангренозная ангина наблюдается чаще всего при скарла-

Тине, остром лейкозе.

Особой разновидностью является язвенно-пленчатая ангина Симатювского —

Плаута — Венсана, которая вызывается симбиозом веретенообразной бактерии с обычными

Спирохетами полости рта. Эта ангина имеет эпидемический характер. Самостоятельное значение

Имеет так называемая септическая ангина, или ангина при алиментарно-ток-

Сической алейкии, возникающей после употребления в пищу продуктов из перезимовав-

Шего в поле зерна. К особым формам ангины относят и те из них, которые имеют необыч-

Ную локализацию: ангина язычной, тубарной или носоглоточной миндалин, ангина

Боковых валиков и гранул задней стенки глотки и т. д.

При хронической ангине, которая развивается в результате много-

Кратных рецидивов (рецидивирующая ангина), происходят гипер-

Плазия и склероз лимфоидной ткани миндалин, склероз капсулы, расширение

Лакун, изъязвление эпителия. Иногда отмечается резкая гиперплазия всего

Лимфойдного аппарата зева и глотки.

Изменения в глотке и миндалинах как при острой, так и при хронической

Ангине сопровождаются гиперплазией ткани лимфатических узлов шеи.

ОсложненияАнгины могут иметь как местный, так и общий характер. Ос-

Ложнения местного характера связаны с переходом воспалительного процесса

На окружающие ткани и развитием паратонзиллярного или загло-

Точного абсцесса, флегмонозного воспаления клетчат-

Ки зева, тромбофлебита. Ангина может осложниться сепсисом и ве-

Сти к развитию ревматизма, гломерулонефрита.

Наиболее часто в слюнных железах находят воспалительные процессы. Во-

Спаление слюнных желез носит название сиалоаденита, а околоушных

Слюнных желез — паротита. Сиалоадениты и паротиты могут иметь се-

Розный и гнойный характер. Обычно они возникают вторично при заносе ин-

Фекции гематогенным, лимфогенным или интрадуктальным путем. Особый

Вид сиалоаденита с разрушением желез клеточным инфильтратом характерен

Для сухого синдрома Шегрена (см. с. 316).

Самостоятельными заболеваниями слюнных желез являются эпидеми-

Ческий паротит, вызываемый миксовирусом, цитомегалия, возбуди-

Телем которой является вирус цитомегалии, а также опухоли (см. также

«Болезни органов полости рта»).

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 759 | Нарушение авторских прав