Бластомикозы

Слово «бластомикоз» происходит от греч. Blastos, что означает «росток», и греч. mycos – грибок. Возбудители болезни — диморфные грибки, существующие в двух формах: в виде нитчатого мицелия вне организма человека и дрожжевых почкующихся клеток в коже и внутренних органах.

Виды бластомикозов

К бластомикозам относят грибковые заболевания из группы глубоких микозов: североамериканский бластомикоз или болезнь Гилкриста, южноамериканский бластомикоз или паракокцидиоидоз, келоидный бластомикоз или болезнь Лобо.

Возбудители бластомикозов первоначально относили к одной группе грибов Blastomyces. В современной классификации к бластомицетам относится лишь Blastomyces dermalitidis, вызывающий болезнь Гилкриста (североамериканский бластомикоз).

Южноамериканский бластомикоз и келоидный бластомикоз вызывают грибы, близкие по строению и свойствам к бластомицетам, но принадлежащие к другим группам, Paracoccidioides brasilliensis и Glenosporella lobio соответственно.

Североамериканский бластомикоз

Грибковое заболевание североамериканский бластомикоз вызывает грибок Blastomyces dermalitidis. Болезнь протекает с образованием гнойных очагов в поверхностных и глубоких слоях кожи, подкожной клетчатке, внутренних органах.

Болезнь встречается повсеместно, но преимущественно на североамериканском континенте. Заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего частицы гриба, повреждении кожного покрова.

В группе риска находятся люди, профессионально связанные с сельскохозяйственными, земельными работами.

И при контактном, и при легочном заражении бластомикоз первое время может протекать бессимптомно. Начало болезни имеет сходно с гриппом, простудой.

Симптомы заражения грибком Blastomyces dermalitidis проявляются покашливанием, выделением мокроты, болью в грудной клетке при дыхании.

У больного отмечается ухудшение самочувствия, разбитость, повышается температура, появляется озноб, головная боль, воспаление слизистых оболочек носоглотки, полости рта.

Заражение слизистой гортани при вдыхании воздуха с частичками гриба вызывает бластомикоз гортани. Поражение слизистой в глотке при бластомикозе сопровождается грибковым заражением слизистой носа, распространением грибка в легкие, кишечник.

По мере развития микоза больной сильно теряет в весе. Кашель с выделением гнойной мокроты становится постоянным, в отделяемом обнаруживается примесь крови. Усиливается слабость, присоединяются ночные поты.

Без лечения бластомикоз легких развивается по типу туберкулеза. В органах дыхания образуются узелки, каверны, сходные с туберкулезными очагами.

Симптомы кожного североамериканского бластомикоза имеют сходство с признаками туберкулезной инфекции, рака кожи.

Североамериканский бластомикоз не передается от человека человеку. Больной легочным бластомикозом не представляет опасности для окружающих.

Сходство с симптомами туберкулеза легких проявляется в кровохаркании, кашле с гнойной мокротой, одышке. Тяжелым осложнением североамериканского бластомикоза является перфорация легких.

Грибок поражает печень, надпочечники, оболочки мозга, селезенку, половые органы у мужчин, вызывая воспаление простаты – простатит, и воспаление придатков яичка – эпидидимит.

При североамериканском бластомикозе поражается опорно-двигательный аппарат с формированием свищей, гнойных артритов.

Симптомы кожного бластомикоза появляются в виде высыпаний, как можно видеть на фото. Симметрично поражается туловище, лицо, кожа предплечий, кистей.

На коже в месте проникновения инфекции появляются одиночные или множественные красные пятна, со временем превращающиеся в гнойные язвы.

Южноамериканский бластомикоз (паракокцидиоидоз)

Возбудитель южно-американского бластомикоза микроскопический грибок Paracoccidioides brasilliensis обнаруживается в почве, растениях. Заразиться южноамериканским бластомикозом рискуют работники сельского хозяйства.

Болезнь встречается преимущественно в странах Южной Америки, а также у лиц, побывавших в эндемичных для гриба Paracoccidioides brasilliensis зонах. Инкубационный период бластомикозов составляет от 1 недели до нескольких месяцев.

Гриб не передается от человека к человеку. Возбудитель паракокцидиоидоза проникает в организм через слизистые носоглотки, полости рта, прямой кишки, кожи области анального отверстия, вызывая появление на них красных мелких уплотнений, со временем превращающихся в язвочки.

Грибок поражает голосовые связки, лимфатические узлы. Воспаление приводит к нагноению лимфоузлов. Прорываясь, они образуют свищи, открывающиеся на поверхности кожного покрова лица, шеи. Кожа покрывается язвочками, пустулами.

Проникновение грибка в лимфатическую систему и кровь вызывает распространение заражения на внутренние органы. При южноамериканском бластомикозе страдают легкие, селезенка, печень, кости.

В случае отсутствия адекватного лечения грибок способен убить человека в течение 3 лет.

Келоидный бластомикоз

Грибковое заболевание келоидный бластомикоз вызывает гриб Glenosporella lobio, встречающийся в основном в бассейне реки Амазонки. Передается болезнь при укусах змей, насекомых, ранении кожи.

Болезнь Лобо поражает преимущественно кожный покров. В результате инфицирования на коже появляется плотные узелки коричневого цвета.

Чаще всего высыпания келоидных узелков бластомикоза наблюдаются на лице, конечностях, ягодицах, раковинах ушей.

Часть высыпаний размягчается, воспаляется, прорывается с выделение гноя и формированием свищей. Кожа покрывается бородавчатыми элементами насыщенного красного цвета, корочками.

Лечение бластомикозов направлено на нейтрализацию токсического действия гриба на организм, удаление колоний микроорганизмов, повышение собственного иммунитета больного.

При всех видах бластомикозов, сопровождающихся глубокими поражениями внутренних органов, назначают внутривенно противогрибковый антибиотик амфотерицин В.

В случае непереносимости амфотерицина В, лечат противогрибковыми препаратами на основе итраконазола, кетоконазола, назначают противомикробные средства с ко-тримоксазолом (бисептол), сангвиритрин.

Для лечения бластомикозов используют ирунин, низорал. При рецидивирующей форме келоидного бластомикоза назначают орунгал.

При сильном поражении кожи после противогрибкового лечения келоидного бластомикоза назначают физиотерапевтические процедуры:

йодфорез через сутки; УВЧ ежедневно по 10 минут; фоноэлектрофорез с лидазой; флюктуоризация очагов поражения.

Длительность курса лечения бластомикозов составляет от 6 месяцев до 1 года.

Профилактика

Профилактикой бластомикозов служит ограничение контакта с почвенной пылью при работах с землей.

При своевременном адекватном лечении прогноз бластомикозов благоприятный. После перенесенного североамериканского бластомикоза развивается стойкий иммунитет.

Прогноз осложняется при диссеминированных (распространенных) формах, в случае поражения большого числа внутренних органов.

Южноамериканский бластомикоз имеет плохой прогноз при распространенном протекании, глубоком поражении внутренних органов, крайнем истощении, наличии прободных язв в кишечнике.

Предлагаем также ознакомиться с другими видами поражений кожи при глубоких микозах в следующих статьях:

Симптомы бластомикоза

Бластомикоз чаще всего диагностируется у собак, особенно у спортивных и охотничьих в возрасте до трех лет (обычно 1—2 года). Инкубационный период длительный, и болезнь может протекать в течение от одной недели до нескольких месяцев.

У больного животного наблюдаются лихорадка, отсутствие аппетита, похудание, катар слизистой оболочки носа и глаз, хронический кашель у собак и множество кожных поражений и абцессов. В штате Арканзас 26% больных бластомикозом собак слепнут. При поражении легких у бифуркации трахеи обнаруживают образование, напоминающее опухоль. По этой причине дыхание у собак затруднено, и в связи с увеличением давления на пищевод затруднено глотание корма.

Для выявления легочных изменений пользуются рентгенографией. Диагноз подтверждается обнаружением грибов в пораженных местах или выделением их в чистой культуре. Вспомогательными методами подтверждения диагноза служат аллергическая кожная проба с бластомицином, реакция связывания комплемента и реакция преципитации в агаровом геле. Симптомы бластомикоза обычно проявляются спорадически, и хотя, как показано выше, замечены отдельные эпизоотии, но передача болезни от собаки к собаке не установлена. В не очень тяжелых случаях для лечения можно применить амфотерицин Б.

Симптомы бластомикоза у человека

Длительность инкубационного периода различна. Известны три клинические формы проявления болезни: кожная, легочная и генерализованная. Для кожной формы характерно появление на открытых частях тела эритематозно-везикулярных, папуло-пустулезных поражений, узелков, центр которых, некротизируясь, превращается в кратероподобные язвы, кожные абцессы и т. п.

Легочная форма характеризуется лихорадкой, кашлем с гнойно-кровавой мокротой, болями в груди. Легкие следует считать «входными воротами» возбудителя Blastomyces dermatitidis. При рентгенологическом исследовании картина сходна с туберкулезом или неоплазмозом.

При микроскопии обнаруживают овальные или округлые дрожжеподобные клетки с двухконтурной стенкой. Генерализованная форма представляет собой клиническую картину септицемии. Наряду с легкими поражены кости, суставы, мочеполовые пути, ретикуло-эндотелиальная система и различные органы: печень, селезенка, почки.

Отмечены также поражения мышц, глаз, мозга. При гистологическом исследовании находят поражения типа милиарных абсцессов, в которых встречаются клетки с полиморфными ядрами, гигантские клетки и обломки клеток. Заболевают бластомикозом чаще всего лица в возрасте 30—59 лет при соотношении заболевших мужчин и женщин 9:1. Такое соотношение обусловлено тем, что мужчины чаще соприкасаются с зараженной средой. Для подтверждения диагноза, кроме микроскопического исследования, практикуют выделение культуры гриба из гноя, полученного пункцией невскрывшихся абсцессов, или со дна язвенных образований.

Большую помощь оказывают аллергические и серологические тесты. Кожную пробу ставят одновременно с бластомицином, гистоплазмином и кокцидиоидином с целью постановки дифференциального диагноза. В США бластомикоз и гистоплазмоз встречаются в одних и тех же эндемических зонах. В серологических исследованиях применяют реакцию связывания комплемента (РСК) и преципитации в агаровом геле. РСК при бластомикозе менее специфична, чем при гистоплазмозе и кокцидиодомикозе. Реакцию при титре 1 : 8 оценивают как сомнительную, а при титре 1 : 32 — как положительную, свидетельствующую об активном инфекционном процессе. Лечение, особенно в настоящее время, проводится амфотерицином Б, который можно применять и после хирургического вскрытия абсцессов.

Профилактика бластомикоза

Рекомендуется строгое соблюдение правил личной гигиены, чтобы избежать заражения, особенно в неблагополучной местности.

Системные грибковые инфекции (бластомикоз)

Под определение «системная респираторная эндемическая грибковая инфекция» подпадают бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз и паракокцидиоидомикоз. Возбудители данной группы инфекций поражают и здоровых людей, и людей с подавленным иммунитетом.

Указанные заболевания сходны по патофизиологии, но отличаются характерными для каждого из них клиническими особенностями.

Организмы-возбудители находятся в почве, и заболевание возникает при попадании их в легкие во время вдоха. Первоначально инфекция затрагивает легкие. Диссеминация происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам, и каждый вид гриба склонен поражать определенную систему органов.

Бластомикоз, вызываемый сапрофитом Blastomyces dermatitidis, является эндемиком в Северной Америке (отсюда название — североамериканский бластомикоз). Он наиболее часто встречается в западных и южных центральных штатах, граничащих с Миссисипи, Огайо и др., расположенными по реке св. Лаврентия (Кентукки, Арканзас, Миссисипи, Северная Каролина, Теннесси, Луизиана, Иллинойс и Висконсин). Типичным пациентом является человек средних лет, во время работы или отдыха контактирующий с почвой.

Острая легочная инфекция развивается после 30—45 дней инкубационного периода. У половины больных она протекает бессимптомно, у другой половины наблюдаются симптомы, сходные с таковыми при простуде. Прогрессирование заболевания может продолжаться. Распространение процесса на кожу отмечается у 40—80 % больных.

Отдаленные очаги поражений могут быть, кроме того, в костях (25—50 %), мочеполовом тракте (10—30 %) и центральной нервной системе (5 %). Бластомикоз редко проявляется как заболевание, вызванное условно-патогенными возбудителями у людей с подавленным иммунитетом, хотя имеются отдельные сообщения о случаях бластомикоза у больных СПИДом, пациентов, получающих кортикостероиды, проходящих химиотерапию или перенесших трансплантацию органов.

Наиболее характерным кожным проявлением при бластомикозе является единичная (или множественные) покрытая корками бородавчатая бляшка на открытом участке тела (лицо, руки, кисти), окрашенная в цвета от серого до фиолетового. Могут формироваться микроабсцессы, а при удалении корок наблюдаться истечение гноя. По мере разрастания бляшки отмечается очищение кожи в ее центре.

Язвенные поражения — менее характерная форма кожных проявлений. У 25 % пациентов могут развиваться поражения носа или слизистых.

У пациентов с нормальным иммунитетом и без поражений центральной нервной системы эффективным является применение азола, кетоконазола и итраконазола. Амфотерицин В является препаратом выбора у пациентов с подавленным иммунитетом и любых больных с поражением центральной нервной системы.