Ателектаз лёгкого — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Ателектаз (коллапс) Лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхоэктазов, деструкции и фиброза.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

J98.1 Легочный коллапс

Этиология и патогенез • Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции • Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бронхомаляция, деформация • Сдавление дыхательных путей и/или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии) • Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилоторакс) • Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно — мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз) • Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (нераспознанная и несанированная обтурация главного бронха).

Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Операции на органах грудной клетки, при ХОБЛ, туберкулёзе, у курильщиков, лиц, страдающих ожирением и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.

Патоморфология • Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ателектазированного участка • Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.

• Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.

• Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками •• Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз •• Кашель •• Гипоксия со значительным снижением рaО2 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24–48 ч за счёт ослабления кровотока в ателектазированной области •• Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза •• Аускультация ••• отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей ••• бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы ••• влажные хрипы при фокальной обструкции •• Уменьшение экскурсии грудной клетки •• Смещение верхушечного толчка.

• Хронический ателектаз •• Одышка •• Кашель •• Перкуссия: притупление перкуторного звука •• Аускультация: влажные хрипы •• При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела •• Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.

Возрастные особенности • Ранний детский возраст: аспирационный механизм, пневмония • Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии • Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого, рубцовые стенозы, бронхоэктазы.

Диагностика

Специальные исследования • Рентгенография грудной клетки в двух проекциях •• треугольной формы интенсивная однородная тень с чёткими границами, с вершиной, направленной к корню лёгкого, с уменьшением объёма поражённого участка лёгкого •• При ателектазе доли или лёгкого — стойкое смещение средостения в больную сторону, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены •• диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс — синдрома: картина «матового стекла» •• округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого («кометообразный» хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль •• правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне (симптом Арман — Делиля) • Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей • ЭхоКГ для оценки состояния сердца при кардиомегалии • КТ или МРТ органов грудной полости.

• Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.

• Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс) •• Следует устранить основную причину ателектаза, выполнить санационную бронхоскопию, особенно в случаях обструкции просвета бронха вязкой мокротой или рвотными массами •• При аспирации инородного тела — эндоскопическое удаление.•• Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси •• В тяжёлых случаях ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно — мышечной слабостью •• Постуральный дренаж (головной конец кровати опущен таким образом, чтобы трахея была ниже поражённого участка), дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного •• Физиотерапевтические процедуры, массаж •• Антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.

• Хронический ателектаз •• Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротренажёр) •• Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно — мышечной слабостью •• Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты •• Хирургическая резекция ателектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области •• Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.

• Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение.

Профилактика • Отказ от курения • Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т. ч. рвотных масс • В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств • Ранняя послеоперационная мобилизация больного • Дыхательная гимнастика.

Осложнения сегментарной пневмонии — ателектазы

Наиболее часто встречающееся осложнение сегментарной пневмонии — ателектазы. Обтурация бронха может произойти на любом уровне бронхиального дерева, поэтому и размеры ателектаза могут быть различными [Владыкина М. П., 1971]. Рентгенологически ателектаз обнаруживают в период разрешения пневмонии, основными его признаками являются уменьшение объема сегмента и смещедие междолевой щели в его сторону, но при этом надо учитывать и компенсаторное вздутие прилежащих сегментов.

Рис. 95. Рентгенограммы ребенка 10 лет.

А — прямая проекция (начало болезни): пневмония

IV—V—X сегментов правого легкого; б — боковая проекция — среднедолевой синдром; в — прямая проекция (через 12 дней). Фаза разрешающейся пневмонии с усилением сосудисто-интерстициального рисунка и дисковидными ателектазами.

Рис. 95. Продолжение.

Определить форму и величину ателектаза не всегда удается из-за неполного рассасывания воспалительного экссудата и резко измененного рисунка. Чаще наблюдаются пластинчатые, или субсегментарные ателектазы, но форме приближающиеся к треугольнику, редко отмечается сегментарный ателектаз. Смещение тени средостения в сторону ателектаза у детей раннего возраста неустойчивый признак (рис. 95).

Ателектазы, представляющие собой частое осложнение пневмонии, в остром периоде не оказывают влияние на ее течение. Рентгенологический контроль, необходимый в конце болезни, свидетельствует о частом самопроизвольном расправлении ателектазов; при длительной задержке показаны соответствующие лечебные мероприятия. Иногда па фоне однородной и интенсивной тени воспалительной инфильтрации обнаруживают светлую полоску сегментарного бронха. Этот признак нестойкий, он свидетельствует о временной проходимости бронха или паралитическом состоянии его стенок [Есипова И. К., 1976].

Ателектаз у младенцев

Ателектаз у младенцев

Что такое ателектаз у младенцев?

Ателектаз — коллапс части легких. При вдыхании воздух проходит через дыхательные пути в небольшие мешочки к легких. В них кислород из воздуха всасывается в кровь, а углекислый газ выделяется наружу. При возникновении ателектаза эти мешочки перестают работать, возникает коллапс легкого.

Коллапс большой части легких может привести к серьезным проблемам. У младенцев ателектаз может быть:

Врожденный — присутствует при рождении; Приобретенный — расстройство возникает после рождения.

Причины ателектаза у младенцев

Ателектаз это не болезнь. Он появляется в результате болезни или патологии в организме. Его могут вызвать следующие проблемы:

Закупорка в дыхательных путях — в результате попадания в легкие жидкости во время родов, вдыхания постороннего объекта или слизистой пробки, которая затрудняет циркуляцию воздуха в легких; Легочные инфекции — могут вызвать накопление жидкости в легких; Недостаток сурфактанта (часто бывает у недоношенных детей) — вещество, представляющее собой жидкость, которая покрывает внутреннюю часть легких и помогает им функционировать должным образом; Нарушение дыхания — в легкие попадает недостаточное количество воздуха; Повреждение нервов и мышц, которые контролируют процесс дыхания — может вызвать кашель, глубокое дыхание или частую зевоту.

Факторы риска ателектаза у младенцев

Факторы, которые повышают вероятность врожденного ателектаза включают в себя:

Попадание в легкие мекония или околоплодных вода; Длительные или трудные роды; Родовая травма центральной нервной системы.

Дети в возрасте до 3 лет более склонны к развитию ателектаза, чем дети старшего возраста или взрослых. Факторы, которые могут увеличить вероятность появления ателектаза у ребенка включают в себя:

Симптомы ателектаза у младенцев

Ателектаз может не иметь очевидных симптомов.

Распространение ателектаза на большой площади легких может вызвать:

Быстрое дыхание; Частые неглубокие вдохи; Возбуждение; Кашель; Сниженное движение грудной клетки при дыхании; Хрипы; Лихорадка; Посинение кожи.

Диагностика ателектаза у младенцев

Врач спросит о симптомах и истории болезни ребенка, а также выполнит медицинский осмотр. Особое внимание врач обратит на звуки при вдохе и выдохе. Чтобы подтвердить ателектаз, назначаются процедуры для выполнения детальных снимков легких:

Также для диагностики ателектаза может применятся бронхоскопия — обследование легких, выполняемое с помощью длинной тонкой трубки с источником света на конце.

Лечение ателектаза у младенцев

Лечение ателектаза будет зависеть от причины его возникновения. Иногда дополнительно требуется подача кислорода в легкие или поддержка дыхания, пока проблема не будет решена. Лечение ателектаза у младенцев включает следующие варианты:

Удаление закупорки в легких

Врач примет меры, чтобы удалить закупорку, которая является причиной проблемы.

Для устранения посторонних объектов может быть сделана бронхоскопия. При этом используется тонкий инструмент в виде трубки под названием бронхоскоп. Он вводится через горло в легкие. Через бронхоскоп врач может ввести в легкие специальные инструменты, чтобы удалить посторонний объект.

Бронхоскопия также может быть выполнена, чтобы удалить слизистую пробку.

Физиотерапия

Чтобы удалить слизь из легких могут быть назначены специальные упражнения. В одном из вариантов используется ритмичное постукивание по спине и груди. Некоторые упражнения будут также использовать силу тяжести, чтобы вывести слизь из организма.

Дыхательная терапия

Процедура может включать одно или все из следующих процедур:

Дыхательные маски или процедуры, чтобы удержать дыхательные пути открытыми; Отсасывание жидкости, чтобы помочь устранить выделения из легких; Поддержка дыхания и помощью искусственной вентиляции легких.

Лекарства для лечения ателектаза у младенцев

Лекарства могут помочь улучшить дыхание или вылечить основное заболевание. Лекарства могут помочь:

Открыть дыхательные пути; Лечить заболевание, которое привело к ателектазу; Вылечить инфекцию (антибиотики).

Также для поддержки малыша может быть необходим дополнительный кислород.

Профилактика ателектаза у младенцев

Не все случаи ателектаза могут быть предотвращены. Чтобы уменьшить вероятность возникновения у ребенка ателектаза, выполняйте следующие действия:

Будьте осторожны с мелкими предметами, не давайте их младенцу; Обратитесь к врачу, чтобы вылечить заболевания легких, которые есть у ребенка; Принимайте меры, чтобы избежать преждевременных родов:

Получите регулярный дородовой уход; Во время беременности, придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты, с большим количеством фруктов и овощей; Поддерживайте физическую активность.

Некоторые заболевания увеличивают риск появления ателектаза у ребенка. Врач предпримет определенные шаги, чтобы предотвратить ателектаз:

Назначаются лекарства для улучшения выделения сурфактанта у недоношенных младенцев; Проводится лечение и мониторинг инфекций легких; При необходимости назначается кислород или дыхательная терапия.