Чем опасен ателектаз легкого?

Ателектаз (atelectasis) – это спад части или всего лёгкого, потеря его воздушности и образование в поражённой области воспалительного процесса. Состояние замечается у людей при обструкционных изменениях в бронхах или при сдавливании лёгочной ткани. Медицине известны частичные и полные формы ателектаза.

Симптомы и причины возникновения

Некоторые формы заболевания протекают без ярко выраженных симптомов длительный период времени. Близлежащие участки поражаются компенсаторной эмфиземой лёгких, пневмонией или лёгочным нагноением.

Болезнь проявляется по-разному, а служат этому причины, степень поражения лёгкого и интенсивность развития недуга. Закупорка бронхов секретом проявляется в виде одышки и учащённого сердцебиения, что говорит о начале развития лёгочной недостаточности. При несвоевременно оказанной помощи человек может умереть. В плевральной области начинает скапливаться жидкость, которая влияет на амплитуду движения больного органа, а сердечная мышца смещается в сторону поражённого области. Если у больного развился частичный ателектаз, то его диагностирование затрудняется.

Причины развития болезни различные, но все они связаны с негативным влиянием на дыхательные органы:

Закупоривание бронхиального просвета образованиями различного генеза, кистами, инородными телами или вязким секретом; Различные формы отёка лёгких; Придавливание лёгкого вследствие гипертрофии миокарда, аневризмы или аномальных изменений в сосудах; Последствия пневмоторакса, выпота или гемоторакса; Передозировка кислорода, длительный период обездвиженности пациента (при операционных осложнениях), большой срок приёма седативных препаратов.

Приобретённая форма характеризуется наполнением органа инородными телами при перенесённых пневмониях, опухолях и рубцовых стенозах. Также медицине известны и другие причины возникновения болезни – туберкулёз, глубокие травмы и разрывы лёгочной ткани, а вот явные причины болезни Гоше довольно сложно назвать.

Диагностика

Выявить заболевание помогает комплексное исследование с использованием рентгена грудной клетки и компьютерной томографии. На снимках отмечается частичная область затемнения или всего лёгкого (иногда и в сторону сердца). Часть грудной клетки с поражённым лёгким проседает и сужается, а диафрагма приподнимается. Линейная томография позволяет определить места закупоривания органа. Чтобы полностью оценить развитие ателектаза и степень лёгочной непроходимости, необходимо провести сложное бронхоскопическое обследование. Контроль над работой сердечной мышцы осуществляется через эхокардиограмму. Абсолютная диагностика возможна только через КТ или МРТ.

Виды приобретённого ателектаза: обтурационный, компрессионный, функциональный.

Обтурационный тип обуславливается полным (частичным) закрытием просветов в бронхах при попадании инородных тел, закупорке слизью или мокротой, развивающейся опухоли или сжимании тканей рубцами. В лёгком происходит застой крови с попаданием отёчной жидкости в альвеолы. Обтурация бронхов должна незамедлительно ликвидироваться, так как по истечении трёх суток возможность восстановления поражённого участка снижается.

Компрессионная форма обусловлен сжиманием лёгочной ткани, как следствие патологического течения в дыхательных органах. Течение данной формы ателектаза является менее осложнённым и отличается от обтурации возможностью восстановить спавшееся лёгкое и после многодневной компрессии. В зависимости от поражения лёгочной ткани и снижения газообмена в полости различают крупноочаговый (тотальный, долевой, сегментарный) и мелкоочаговый (субсегментарный, дисковидный) подтипы.

Субсегментарный ателектаз на снимках выглядит в виде полосы, идущей от поражённой области к приграничной части лёгкого. По краю лёгочного поля полоса увеличивается и приобретает форму раструба, провоцируя втяжение поверхности органа в виде воронки. Дисковидная разновидность представлена узкой горизонтальной полосой, располагающейся в кортикальных областях лёгкого.

Лечение всех форм заболевания проводится под стационарным наблюдением. Обтурационный тип вызывает бронхиальную непроходимость, которая устраняется посредством бронхоскопии. При менее тяжёлых формах мокрота и кровь удаляется через катетер, введённый в бронхи. Лечение ателектаза лёгких с рубцовой тканью, опухолями и кистами проводится хирургическим методом.

Компрессионная форма устраняется плевральными пункциями и дренированием полости с удалением газа и жидкости. Данное лечение позволяет устранить причину возникновения болезни. Врач назначает лечение ателектаза антибактериальными препаратами, которые обеспечивают профилактику осложнений. Также в лечебный комплекс входят обезболивающие средства, проводится декомпрессия кишечника и желудка. Пациенту рекомендуется лежать на боку со стороны здорового лёгкого для обеспечения хорошего дренажа повреждённых участков больного органа. После устранения причины возникновения начинается реабилитационное лечение.

При функциональном ателектазе активно применяют дыхательную гимнастику, ингаляции, массажи и стимулируют кашель. Больному обеспечивают постоянную двигательную активность с целью скорейшего восстановления тканей органа. Лечение и профилактические методы подразумевают отказ от курения, если у больного имеется данная привычка.

Проявление у новорожденных

Ателектаз у новорожденных при врождённой патологии развивается от аспирации околоплодной жидкости на почве родовых травм или недоношенности плода. Во многих случаях заболевание у новорожденных детей приводит к скорейшему летальному исходу. Закупорка дыхательных органов слизью делает плод нежизнеспособным. Патология у детей может возникнуть при коклюше, поэтому определить его достаточно сложно на фоне общих изменений. Причины, по которым может возникать болезнь у детей – сколиозы, паралич диафрагмального нерва, пневмонии. Эти состояния приводят к ограничению движения лёгкого.

Клиническая картина развития болезни у детей сходна с показаниями взрослых. Дисковидный или сегментный ателектаз вызывает симптомы, говорящие о развивающейся лёгочной недостаточности. Наблюдаются внешние изменения в области грудины, прослушиваются хрипы на фоне пневмонии и проявляются расстройства в сердечно сосудистой системе.

Прогноз ателектаза зависит от темпа восстановления или прекращения вентиляции лёгкого в зависимости от формы недуга. Обязательная профилактика в послеоперационный период позволит восстановить проходимость дыхательных путей.

Сайт может содержать информацию

Ателектазом Легкого называется патологическое состояние, при котором наблюдается потеря воздушности участком легкого (сегментом, долей) или всем легким. В переводе с греческого языка «ателектаз» означает неполное или несостоявшееся растягивание ткани.

Наблюдаются врожденные (не расправление части легкого) или приобретенные формы заболевания. Приобретенные ателектазы подразделяются на компрессионные и обтурационные.

Причиной возникновения компрессионного ателектаза является сдавление бронхов снаружи. Обтурационный ателектаз развивается вследствие закупорки просвета приводящего бронха.

Этиология и патогенез ателектаза легкого

К развитию ателектаза могут приводить следующие причины:

Патология внутренней слизистой оболочки стенок бронха – деформация, бронхомаляция, отек, опухоль; Повышение поверхностного натяжения на стенках альвеол, вызванное отеком легкого (кардиогенного и некардиогенного генеза), инфекционными процессами или недостатком сурфактанта; Обструкция (закупорка) просвета бронха инородным телом, казеозными массами при туберкулезе, слизью, отеком слизистой оболочки; Сдавление легкого и/или дыхательных путей, обусловленное различными внешними факторами (опухоли средостения, лимфоаденопатии, аномалии развития крупных кровеносных сосудов, гипертрофия миокарда и т. п.); Повышение давления внутри плевральной полости (гемоторакс, гидроторакс, эмпиема, пневмоторакс); Нарушения нормальной экскурсии грудной клетки, возникающие вследствие общей анестезии, паралича диафрагмального нерва, нервно-мышечных заболеваний, сколиоза; Массивный острый коллапс легкого, возникающий как послеоперационное осложнение вследствие длительной неподвижности пациента, передозировки кислорода в дыхательной смеси, использования больших доз седативных препаратов и опиатов, сосудорасширяющих средств, гипотермии.

Факторами риска развития ателектаза легкого являются ожирение, курение. Помимо этого это заболевание чаще встречается у людей, страдающих бронхиальной астмой и муковисцидозом.

Патоморфология заболевания

Недостаточное поступление воздуха приводит к возникновению тканевой гипоксии пораженного участка легочной ткани. Это приводит к тому, что внутреннее пространство альвеол начинает заполняться транссудатом (выпотной жидкостью), слущенными клетками эпителия и бронхиальным секретом. Очень быстро в пораженной зоне возникают инфекционные процессы, приводящие к развитию фиброза и возникновению бронхоэктазов.

Клиническая картина ателектаза

Симптоматика ателектаза, в основном, определяется характером основного процесса, приведшего к возникновению заболевания. Так при обтурационном ателектазе в большинстве случаев врач без труда может обнаружить признаки обструкции легких, а при компрессионном ателектазе у большинства больных имеются симптомы опухоли легких или средостения.

Обширные ателектазы сопровождаются нарушением частоты и характера дыхания, появлением тахикардии и цианотичной (синеватой) окраски кожных покровов.

Над участком ателектаза (более 1 – 2 сегментов) нередко удается уловить ослабленное дыхание и укорочение перкуторного звука.

При проведении рентгенологического исследования на рентгенограммах определяется тень, имеющая четкие вогнутые границы. При проведении рентгеноскопии у пациентов с ателектазом легкого можно выявить симптом Якобсона-Гельцнехта (толчкообразные смещения тени средостения, направленные в сторону поражения).

Течение и прогноз

При сохранении причины, приведшей к развитию ателектаза, заболевание протекает длительно. При присоединении воспалительного процесса дает толчок к развитию пневмонии. При сохранении участка ателектаза легкого более полугода возникает пневмосклероз, а в дальнейшем хроническая пневмония.

Ателектаз: лечение

Терапия ателектаза легкого в первую очередь должна быть направлена на устранение причины его развития. При обтурационном ателектазе прибегают к бронхоскопии, во время которой производят удаление из просвета бронха инородного тела или казеозных масс. После восстановления проходимости приводящего бронха в быстрые сроки ателектаз разрешается.

Лечение Ателектазов рефлекторного генеза или связанных с закупоркой просвета бронхов слизью заключается в применении методов ускоряющих очищение бронхов (стимуляция кашля, массаж, постуральный дренаж).

Компрессионный ателектаз, в тех случаях, когда он вызван опухолью или увеличением лимфатических узлов требует проведения хирургического лечения.

В тяжелых случаях ателектаза лечение заболевания нередко начинается с перевода пациента на управляемую искусственную вентиляцию легких.

Ателектаз у новорожденных

Или недоразвитие дыхательного центра, недоразвитие легочной и бронхиальной ткани (Основными причинами не расправления участка легочной ткани и возникновения ателектаза у новорожденных являются понижение возбудимости чаще у недоношенных детей) и обтурация дыхательных путей слизью, кровью или околоплодными водами.

Клиническая картина ателектаза у новорожденных проявляется одышкой, тахикардией, цианозом.

В большинстве случаев участки не расправленной легочной ткани самостоятельно расправляются в течение первой недели жизни ребенка. Прогноз заболевания значительно ухудшается при присоединении отечно-геморрагического синдрома, инфекционно-воспалительных процессов или образования гиалиновых мембран.

Лечение ателектаза у новорожденных заключается в проведении оксигенотерапии или, в особо тяжелых случаях, искусственной вентиляции легких. Проводят инфузионную терапию глюкозо-щелочными смесями, назначают сердечно-сосудистые препараты и витамины.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Ателектаз легких у новорожденных

Ателектаз легких у новорожденных – нерасправление легочных альвеол или их спадение после периода функционирования в течение первых двух суток жизни, связанное с особенностями строения дыхательных путей у новорожденных, а также с несовершенством центральной регуляции дыхания. Проявляется одышкой различной степени, цианозом, в тяжелых случаях – сердечной недостаточностью и признаками шока. Диагностируется клинически, подтверждается при помощи рентгенографии легких и бронхоскопии. Лечение ателектаза легких у новорожденных включает респираторную поддержку, стимуляцию синтеза сурфактанта, бронходилататоры, устранение причины патологии.

Ателектаз легких у новорожденных

Ателектаз в дословном переводе означает «неполное расправление», что в целом отражает анатомическую основу состояния. Ателектаз легких у новорожденных входит в понятие «синдром дыхательных расстройств». Общая частота последнего составляет около 1% среди всех новорожденных, а у недоношенных детей с массой тела менее 2 500 г встречается в 14% случаев. Актуальность проблемы для педиатрии связана с большим количеством причин спадения легочной ткани в первый месяц жизни ребенка. Практически единственным способом терапии остается ИВЛ, которая часто проводится в течение длительного времени. Если ателектаз легких у новорожденных не купируется в течение нескольких дней, с большой долей вероятности присоединяется пневмония, что значительно ухудшает прогноз для жизни ребенка.

Причины ателектаза легких у новорожденных

После рождения малыша воздух впервые попадает в легкие и расправляет их. Движения диафрагмы создают отрицательное давление в грудной полости, а легочно-альвеолярный секрет (сурфактант) препятствует спадению ткани альвеол за счет поверхностного натяжения. К моменту рождения количество выделяемого сурфактанта невелико, особенно у недоношенных детей. Вне зависимости от срока гестации центральные механизмы регуляции дыхания также продолжают закрепляться. Таким образом, причиной развития ателектаза легких у новорожденных является возрастная незрелость легких и нервной регуляции акта дыхания.

Нерасправлению легких могут способствовать многие патологические состояния. Так, при муковисцидозе накапливающаяся в бронхах вязкая слизь механически закрывает просвет дыхательных путей, приводя к развитию ателектаза легких у новорожденных. Обструкцию бронхов вызывают также опухоли и частицы пищи, хотя это случается намного реже. Аспирация обычно происходит при наличии врожденных свищей между пищеварительным трактом и трахеей. Плевральный выпот сдавливает легкое снаружи, что также может привести к его спадению, однако в данном случае многие специалисты говорят о коллапсе. Кроме того, ателектаз легких у новорожденных формируется при параличе нервов, например, диафрагмы.

Симптомы и классификация ателектаза легких у новорожденных

Выделяют рассеянный и обширный ателектаз. В первом случае участки безвоздушной легочной ткани мелких размеров располагаются по всей поверхности легких. Обширный ателектаз бывает сегментарным и полисегментарным, затрагивая, соответственно, один или несколько сегментов легкого. Редко встречается тотальный ателектаз легких у новорожденных, когда выключенным из акта дыхания оказывает одно или оба легких (в последнем случае быстро наступает летальный исход). Сегментарная форма чаще встречается у детей, рожденных в срок. Для недоношенных малышей больше характерно диссеминированное расположение участков ателектаза.

Если причиной образования безвоздушных участков является обструкция дыхательных путей, симптомы отмечаются с момента рождения. Ребенок не кричит, кожные покровы быстро приобретают цианотичный оттенок. В большинстве случаев первые признаки появляются через несколько часов после родов. Обширный ателектаз легких у новорожденных проявляется одышкой, втяжением уступчивых мест грудной клетки, в том числе грудины, положение которой напоминает воронкообразную деформацию. Возможно некоторое западение грудной клетки с пораженной стороны. Быстро присоединяется сердечная недостаточность. Рассеянный ателектаз отличается отсутствием дыхательных движений на стороне спадения легкого. Дыхание часто стонущее («дыхание трубача»).

Диагностика ателектаза легких у новорожденных

Дыхательная недостаточность у недоношенного ребенка позволяет заподозрить ателектаз, поскольку это состояние часто встречается при родах раньше срока. Клинически диагностировать спадение ткани легких педиатр может по втяжению межреберных промежутков и грудины и отсутствию дыхательных движений с одной стороны. Физикальный осмотр обнаруживает равномерно ослабленное дыхание, крепитацию по всей поверхности легких и коробочный звук при наличии рассеянного ателектаза легких у новорожденных. Сегментарная форма характеризуется отсутствием дыхательных шумов в безвоздушной области.

Диагноз подтверждается рентгенологически. Рассеянный ателектаз легких у новорожденных на снимке представлен множественными участками затемнения небольших размеров. Характерно преимущественно паравертебральное расположение безвоздушных областей. Сегментарный ателектаз легких у новорожденных выглядит, как обширный участок затемнения. При высокой разрешающей способности аппаратуры можно заметить сморщенный участок легочной ткани возле корня легкого. Часто отмечается смещение сердца в пораженную сторону и более высокое стояние диафрагмы со стороны ателектаза. Для подтверждения диагноза, особенно при подозрении на обструкцию дыхательных путей, показана бронхоскопия.

Лечение, прогноз и профилактика ателектаза легких у новорожденных

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Показан кувезный режим. Основа терапии – вентиляция легких (вспомогательная или искусственная) с положительным давлением на вдохе для механического расправления легочной ткани. Стимуляторы синтеза сурфактанта особенно показаны недоношенным детям, возможно также эндотрахеальное введение препаратов. Проводится инфузионная терапия ателектаза легких у новорожденных, осуществляется коррекция метаболического ацидоза, связанного с дыхательной недостаточностью. Для расширения бронхов применяются метилксантины. По показаниям используются препараты для лечения сердечной недостаточности.

Прогноз ателектаза легких у новорожденных зависит от срока гестации, размеров участка легкого, выключенного из дыхания, и состояния, послужившего причиной развития данной патологии. Рассеянные ателектазы у недоношенных детей обычно исчезают в течение первого месяца жизни. Сегментарные ателектазы при адекватной терапии расправляются в течение примерно одной недели. Наиболее тяжелое течение отмечается в случае присоединения пневмонии, хотя воспаление легких часто само по себе является причиной ателектаза легких у новорожденных. В данном случае нагрузка на легкие возрастает за счет воспалительного процесса и интоксикации. Кроме того, продлевается срок нахождения на ИВЛ, что также повышает риск развития осложнений.