Ателектаз легких

Рентгенодиагностика. Рентгенологическая картина ателектаза легких зависит от его локализации и размеров, сопутствующих вторичных изменений топографии органов грудной клетки, степени вздутия соседних отделов легкого, степени выраженности функциональных симптомов бронхостеноза (см. Бронхостеноз, рентгенодиагностика).

Ателектаз целого легкого, доли, зоны, сегмента обычно характеризуется высокой интенсивностью и гомогенностью тени, объемным уменьшением спавшейся части легкого, степень которого бывает различной (рис. 2). Дольковые и более мелкие очаговые ателектазы рентгенологически неотличимы от очаговой пневмонии, иногда могут обусловить картину мелкоочаговой диссеминации.

Рис. 2. Ателектаз верхней доли правого легкого: а — прямая проекция; б — боковая проекция.

Объемное уменьшение ателектатической доли компенсируется расширением соседних отделов легкого, что рентгенологически выражается повышенным просветлением легочного фона и обеднением сосудистого рисунка в этих вздутых отделах легкого.

При больших размерах ателектаза легких присоединяются другие характерные вторичные признаки: перемещение органов средостения и корня легкого в сторону поражения, высокое расположение купола диафрагмы, значительное вздутие соседних отделов, а иногда и противоположного легкого, положительный симптом Гольцкнехта—Якобсона.

При отсутствии плевральных сращений спадение долей легких в случае ателектаза происходит закономерно в определенном направлении. Верхние доли обоих легких смещаются кверху, кнутри и кпереди; нижние доли — книзу, кнутри и кзади, средняя доля легкого — кнутри, кпереди и книзу. Ателектаз средней доли сопровождается, кроме того, перемещением горизонтальной междолевой щели книзу. Линии перемещенных междолевых щелей представляются обычно втянутыми, но иногда сохраняют и обычную форму (рис.3).

Рис. 3. Рентгенологическая картина (схема) долевых ателектазов: 1—10 — ателектазы отдельных долей правого и левого легких; правое легкое: ателектаз верхней доли при небольшом (1) и значительном (2) ее спадении, ателектаз средней доли при небольшом (3) и значительном (4) ее спадении, ателектаз нижней доли при небольшом (5) и значительном (6) ее спадении; левое легкое: ателектаз верхней доли при небольшом (7) и значительном (8) ее спадении, ателектаз нижней доли при небольшом (9) и значительном (10); ее спадении; а — прямая проекция; б — боковая проекция.

Рис. 4. Рентгенологическая картина (схема) сегментарных ателектазов: 1 — верхушечный (apicalis) справа; 2 — верхне-задний (posterioris) справа; 1 + 2 —верхушечный и верхне-задний (apicalis et posterior) слева; 3 — передний (anterior); 4 — наружный (lateralis) справа, верхний язычковый (lingularis sup.) слева; 5 — внутренний (medialis) справа, нижний язычковый (lingularis inf.) слева; 6 — задний (apicalis sup.); 7 — нижне-медиальный (basalis medialis); 8 — нижне-передний (basalis anterior); 9 — нижне-наружный (basalis lateralis); 10 — нижне-задний (basalis posterior) (a — прямая проекция, б — боковая проекция). (В скобках приведена международная номенклатура сегментов по PNA.)

При сегментарных ателектазах (рис. 4) спадение сегмента также сопровождается признаками его объемного уменьшения, перемещением междолевых щелей, вздутием соседних отделов легкого и другими перечисленными выше вторичными функциональными и морфологическими признаками.

При небольшом объемном уменьшении сегмента ателектаз сегмента рентгенологически трудно отличить от воспалительного уплотнения легкого; Истинная природа затемнения нередко устанавливается в этих условиях лишь при помощи бронхографии!

При ателектазе целого легкого купол диафрагмы и органы под диафрагмой на стороне поражения приподняты, межреберные промежутки сужены; срединная тень, особенно трахея, резко перетянуты в сторону ателектаза легких; непораженное легкое вздуто, его верхне-передние позадигрудинные отделы также частично перетянуты в противоположную сторону, образуя на фоне тени ателектаза легких ограниченное дугообразной линией просветление,— картина так называемые медиастинальной грыжи.

Дисковидные, или пластинчатые ателектазы легких рентгенологически отображаются в виде лентовидных или клиновидных теней, поперечно или косо (обычно низко) расположенных над диафрагмой. Тени эти не соответствуют ходу междолевых щелей; иногда они бывают множественными.

Ателектаз легкого

В основе заболевания лежит нарушение проходимости бронха вследствие закупорки его просвета (например, пробкой мокроты, инородным телом) или сдавления легкого.

Величина ателектаза зависит от размера задействованного бронха. При закупорке главного бронха спадается все легкое, при нарушении проходимости бронхов меньшего калибра возникает ателектаз доли или сегмента легкого.

Симптомы ателектаза легкого

одышка (часто возникает внезапно); боль в грудной клетке на стороне пораженного легкого; учащение пульса; снижение артериального давления; синюшный оттенок кожных покровов.

заболевание может протекать бессимптомно; возможна небольшая одышка.

Обтурационный – обусловлен нарушением проходимости воздуха по бронху вследствие закупорки просвета бронха (например, мокротой, инородным телом, опухолью). Компрессионный – связан со сдавлением легкого (например, жидкостью или воздухом, попавшим в плевральную полость (полость, образованная листками внешней оболочки легких)).

Закупорка просвета бронха изнутри:

вязкой мокротой; инородным телом; опухолью; рвотными массами; кровью.

Сдавление бронха извне:

увеличенными лимфатическими узлами; опухолями; кистами (полости, заполненные жидкостью).

Сдавление (« поджатие») легкого:

воздухом (при пневмотораксе – скоплении воздуха в плевральной полости (полость, образованная листками внешней оболочки легких)); жидкостью (экссудативный плеврит – воспаление плевры со скоплением воспалительной жидкости в плевральной полости).

Травматические повреждения легких и бронхов. Рубцовые изменения в легких после перенесенных воспалительных заболеваний (например, туберкулеза). В послеоперационном периоде (после наркоза).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Что это такое ателектаз доли или целого легкого?

Ателектаз легкого: что это такое и чем он опасен? Легкие участвуют обмене кислорода и углекислого газа в организме. Через легкие выводится углекислый газ, собранный со всех органов, и подается кислород, поступающий с воздухом. Нарушение функций дыхательной системы приводит к недостатку кислорода в организме и последующему летальному исходу.

Ателектаз легкого — спадение одной или нескольких его долей с их выключением из газообмена. Воздух выходит из легкого, однако новая его порция поступить не может.

Основные причины спадения части легкого — сдавление или закупорка бронхов инородным телом или мокротой. В зависимости от расположения поврежденного бронха может развиться ателектаз нижней доли правого легкого либо левого. Спадение может возникнуть и верхних долях легких. При перекрытии просвета крупного бронха нарушается функция целого легкого, при повреждении ветвей меньшего размера повреждается его часть.

Существует несколько форм заболевания: обтурационная развивается при сужении просвета бронха, что затрудняет прохождение воздуха. Развитию компрессионного ателектаза легкого способствует сжатие органа жидкостью. Дистензионное спадение легкого слева возникает при невозможности расправления легочных альвеол при вдохе. При смешанной форме патологии сочетаются все указанные выше причины. По распространенности ателектаз легкого может быть:

Схема ателектаза легкого.

полным; очаговым; частичным.

По причине возникновения заболевание бывает врожденным или приобретенным. Врожденные формы патологии связаны с невозможностью раскрытия легких у недоношенных детей, что приводит к кислородному голоданию. Приобретенный ателектаз верхней доли легкого возникает на фоне инфекций верхних дыхательных путей, попадания посторонних предметов в бронхи, сдавления грудной клетки.

Основные симптомы патологии

Выраженность признаков возрастает пропорционально размерам поражения легкого и скорости его развития. При большом размере пораженной области и быстром развитии ателектаза отмечаются симптомы кислородного голодания: одышка, боли в груди, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, синюшность кожных покровов. Если ателектаз легкого возник в одной из его долей, признаки могут отсутствовать. Однако это не означает отсутствие заболевания. Рано или поздно оно проявит себя.

Ателектаз средней доли легкого, равно как и любых других частей органа, возникает на фоне перекрытия просвета бронхов кровью, мокротой, рвотными массами. Бронхи могут оказываться сжатыми при наличии доброкачественных и злокачественных новообразований в грудной области, плеврите или пневмотораксе. К ателектазу приводят:

механические повреждения во время хирургических вмешательств; послеоперационное рубцевание тканей; воспалительные процессы; нарушение функций головного мозга; врожденные пороки легочных тканей, приводящие к снижению их эластичности.

Диагностика и лечение заболевания

Для того чтобы назначить наиболее эффективное лечение, врач должен провести полное обследование, помогающее выявить основные причины развития патологии, ее стадию и масштабы. В первую очередь специалист опрашивает пациента, собирает информацию о ранее перенесенных заболеваниях, осматривает больного и измеряет жизненно важные показатели организма. Первичный осмотр пациента включает измерение пульса, артериального давления, прослушивание легких, осмотр кожных покровов. Затем проводится рентгенологическое обследование и компьютерная томография, позволяющие определить характер изменений в легочных тканях.

Лечение такого заболевания, как ателектаз доли левого легкого проводится в нескольких направлениях. В первую очередь необходимо устранить причину спадения тканей, затем расправить их и восстановить газообмен. Физиотерапия заключается в проведении постурального дренажа. Это выполнение специальных упражнений, способствующих выведению жидкости, инородного тела или крови из легких.

Массаж грудной области улучшает отхождение мокроты. При бронхоскопии в просвет бронхов вводят инструмент, позволяющий обследовать органы дыхания и устранять закупорку. Если ателектаз легкого связан с нахождением в бронхах слизи, необходимо принимать муколитические препараты. Лечение спадения легочной ткани, связанного с плевритом, выполняется путем введения в плевральное пространство иглы и откачивания патологического экссудата. Хороший эффект дает катетеризация бронхов и кислородные ингаляции.

В этом видео говорится об ателектазе легкого:

При наличии крупных опухолей и угрозы кровотечения показано хирургическое лечение. Прием антибиотиков позволяет избежать присоединения бактериальной инфекции. Этимизол способствует восстановлению дыхательной функции. К профилактическим мерам относятся: физиотерапия, массаж, дыхательная гимнастика, периодическая смена положения (для лежачих больных).

Продолжительность жизни больного при ателектазе правого легкого, равно как и левого, зависит от своевременности начатого лечения.

При выявлении заболевания на ранних стадиях прогнозы на выздоровление оказываются благоприятными. При запущенных формах продолжительность жизни существенно сокращается. Люди с полностью спавшим легким могут прожить от нескольких дней до нескольких месяцев. На фоне ателектаза часто развиваются другие патологии, приводящие к смертельным исходам.

В этом видео говорится о лечении ателектаза легкого:

Серьезными осложнениями спадения одной из долей могут стать: кислородная недостаточность, абсцесс легкого, пневмония. Если правая или левая сторона дыхательной системы поражена полностью, летальный исход случается практически во всех случаях. Обтурационный ателектаз является одной из наиболее опасных для жизни форм заболевания, компрессионный и дистензионный типы спадения могут быть устранены при условии правильного проведения лечения.