Содержание:
АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО
Содержание:
АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО
В зависимости от причины и механизма развития различают врожденный и приобретенный ателектаз. Наиболее частой причиной врожденного ателектаза легкого у новорожденных является аспирация околоплодных вод или крови. Приобретенный ателектаз обычно возникает в случаях обтурации бронха инородным телом, вязкой мокротой, кровью, рвотными массами, опухолью. Реже приобретенный ателектаз может быть обусловлен разрывами бронхов при различных травмах, Рубцовым сужением бронхов в результате травм или перенесенного туберкулеза, а также сдавлением бронхов извне различными внутригрудными опухолями и увеличенными лимфатическими узлами. При спадении или сдавлении легкого в результате скопления воздуха или жидкости в плевральной полости возникает компрессионный ателектаз легкого.
Клиническая картина зависит от объема выключенной из вентиляции легочной ткани и темпа прекращения вентиляции. Наиболее отчетливы проявления быстро возникающего ателектаза всего легкого: возникают одышка, боль на стороне поражения, учащается пульс, снижается АД, иногда появляется цианоз. Прогрессирующая дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу. Грудная стенка на стороне ателектаза заметно отстает в дыхательных движениях по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии этой области определяется тупой звук, при аускультации ослаблены или отсутствуют дыхательные шумы. Сердце смещается в сторону ателектазированного легкого (это смещение можно определить по локализации верхушечного толчка, а также с помощью перкуссии и аускультации сердца). Самым достоверным методом диагностики ателектаза является рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором обнаруживается плотная безвоздушная тень в легком.
Медленно развивающийся ателектаз может протекать бессимптомно, однако нередко в зоне ателектаза при медленном, постепенном закрытии просвета бронха возникает воспалительный процесс – ателектатическая пневмония, которая может осложниться абсцедированием. В дальнейшем, по мере стихания воспалительного процесса, развивается соединительная ткань, прогрессируют склеротические изменения. Дыхательная функция пораженного участка легкого при этом утрачивается. Если же ателектаз наступает остро, в течение короткого времени, бронхи заполняются густой и, как правило, стерильной слизью. Воспалительные и склеротические изменения в таких случаях обычно минимальны, и после ликвидации причины ателектаза легочная ткань вновь может стать воздушной.
Лечение направлено на восстановление бронхиальной проходимости и вентиляции легкого. Больной должен лежать на здоровом боку, чтобы стимулировать дренирование. С целью восстановления бронхиальной проходимости при обтурации бронхов инородными телами или жидкими массами (мокротой, кровью) применяют бронхоскопию. В нетяжелых случаях можно попытаться удалить мокроту и кровь откашливанием или с помощью катетера, введенного в бронх через нос или рот. Существенное значение при этой процедуре имеет стимулируемый раздражением слизистой оболочки бронхов кашель. При ателектазах, вызванных Рубцовым стенозом бронхов, внутригрудными опухолями, кистами, как правило, производят оперативное вмешательство. В случаях компрессионного ателектаза, обусловленного сдавлением легкого при экссудативном плеврите или пневмотораксе, эффективны плевральные пункции и дренирование плевральной полости с аспирацией жидкости и воздуха. Показано назначение антибиотиков.
Профилактика ателектаза легкого имеет особенно важное значение в послеоперационном периоде. Больной должен достаточно глубоко дышать. Важно разъяснить ему, что для поддержания свободной проходимости дыхательных путей необходимо хорошо откашливаться. Следует периодически менять положение больного в постели, как можно раньше его активизировать, проводить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику.
АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО
Ателектаз лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деструкции и фиброза.
Этиология и патогенез
• Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом
• Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции
• Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформация
• Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии)
• Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс)
• Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз)
• Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (в результате гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а также в результате передозировки кислорода во время наркоза и длительной неподвижности больного).
Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Ателектаз после наркоза чаще наблюдают у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.
Патоморфология
• Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ате-лектазированного участка
• Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.
Клиническая картина
Варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.
• Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.
• Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками
• Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз
• Гипоксия со значительным снижением р02 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24-48 ч за счёт ослабления крово-тока в ателектазированной области
• Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза
• отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей
• бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы
• влажные хрипы при фокальной обструкции
• Уменьшение экскурсии грудной клетки
• Смещение верхушечного толчка.
• Перкуссия: притупление перкуторного звука
• Аускультация: влажные хрипы
• При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела
• Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.
Возрастные особенности
• Ранний детский возраст: высокий риек ввиду малой подвижности
• Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии
• Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого.
• Смещение средостения в больную сторону
• Признаки компрессии дыхательных путей
• Жидкость или газ в плевральных полостях
• Безвоздушная тень в лёгком
• если ателектаз ограничен одним сегментом, тень клиновидной формы с верхушкой, обращённой к корню лёгкого,
• при долевых ателектазах средостение смещается в сторону ателектаза, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены
• диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина Матового стекла
• округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого (кометообразный хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль
• правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне
• ателектаз нижней доли сливается с диафрагмой
• Рентгенография с введением контрастного вещества в полость пищевода для выявления возможного сдавления бронхов сосудами средостения
• Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей
• Эхокардиография для оценки состояния сердца при кардиомегалии
• КТ или МРТ органов грудной полости.
• Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.
• Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс)
• Следует устранить основную причину ателектаза
• Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси
• Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного
• Физиотерапевтические процедуры, массаж
• ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с
• При неэффективности — бронхоскопия, особенно в случаях обструкции просвета бронха
• Если ателектаз возник вне стационара (аспирация инородного тела), антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.
• Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротреяажёр), ранняя послеоперационная мобилизация больного
• Физиотерапевтические процедуры, массаж
• Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью
• Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты
• Хирургическая резекция ате-лектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области
• Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.
• Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение.
Осложнение — абсцесс лёгкого (редко).
Профилактика
• Отказ от курения
• Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т. ч. рвотных масс
• В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств
• Ранняя послеоперационная мобилизация больного
Сяяояшм Коллапс лёгкого
• J98.1 Лёгочный коллапс
• Р28.0 Первичный ателектаз у ноноворожденного
• Р28.1 Другой и неуточнённый ателектаз у новорожденного.
Справочник по болезням. 2012 .
Смотреть что такое «АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО» в других словарях:
Ателектаз — Тотальный ателектаз правого лёгкого (вид спереди) МКБ 1 … Википедия
Ателектаз — (от греч. atelēs неполный и ēktasis растяжение), спадение лёгочных альвеол при сдавлении лёгкого, закупорке бронха (например, опухолью), пневмонии и др. У новорождённых нерасправление лёгких вследствие слабости дыхательных движений ребёнка… … Энциклопедический словарь
АТЕЛЕКТАЗ — (от греч. atelēs — неполный и éktasis — растяжение), патологическое состояние лёгкого или его части, при котором альвеолы не содержат воздуха или содержат его в уменьшенном количестве и представляются спавшимися. Различают А.… … Ветеринарный энциклопедический словарь
АТЕЛЕКТАЗ — (от греч. ateles неполный и ektasis растяжение), спадение лёгочных альвеол при сдавлении лёгкого, закупорке бронха (напр., опухолью), пневмонии и др. У новорождённых нерасправление лёгких вследствие слабости дыхат. движений ребёнка и т. д … Естествознание. Энциклопедический словарь
Рак лёгкого — Плоскоклеточный центральный рак лёгкого … Википедия
Ателекта́з лёгкого — (греч. atelēs неполный, незавершенный + ektasis растягивание) спадение всего легкого или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого. Соответственно различают обтурационные и компрессионные А … Медицинская энциклопедия
РАК ЛЁГКОГО — мед. Рак лёгкого основная причина онкологической летальности у мужчин, а у женщин это заболевание уступает лишь раку молочной железы. Частота • 175000 новых случаев заболевания в год • 70 случаев на 100 000 населения • Преобладающий возраст 50 70 … Справочник по болезням
Отёк лёгкого — Pulmonary edema МКБ 10 J81. МКБ 9 514 DiseasesDB 11017 … Википедия
Ателектаз легкого это рак
При неполной закупорке Воздух во время вдоха входит в бронх, но при выдохе уже не выходит, а, оставаясь в альвеолах и скопляясь там, дает картину парциальной эмфиземы, соответствующей пораженному бронху. При полной закупорке бронха воздух ни входить, ни выходить из данного участка легкого не может.
Оставшийся воздух постепенно Всасывается, альвеолы спадаются, и легкое становится в данном участке безвоздушным. В том или ином участке легкого отмечается картина ателектаза, который является вторым после кашля, по мнению некоторых авторов, важнейшим симптомом первичного рака легкого.
Ателектаз легкого создает благоприятные условия для развития инфекции. Дистальнее опухоли легко возникают абсцессы с соответствующим подъемом температуры, с горизонтальным уровнем и т. д., что путает картину основной болезни. По некоторым данным, 10% всех абсцессов легкого у больных, подвергшихся обследованию, развились на почве рака легкого.
Почти таким же, как и кашель, постоянным Симптомом является слабость. Около 50% наших больных оказались столь слабы, что их пришлось признать неспособными перенести операцию еще до пробной торакотомии.
Следующим Характерным для рака легкого симптомом является боль в груди. По Н. Н. Гринчару, этот симптом встречался в 82% случаев. О генезе этих болей точных данных нет. И если при периферических раках происхождение и пути передачи болей более или менее понятны, так как они вызываются раздражением плевры и межреберных нервов, то при опухолях корня легкого мы не нашли достаточно обоснованного объяснения.
При периферическом расположении опухоли даже значительные межреберные боли не всегда указывают на прорастание опухоли в грудную стенку. У одной нашей больной характер и интенсивность межреберных болей в верхней половине грудной стенки не вызывали сомнения, что опухоль проросла в межреберные промежутки в области IV—VI ребер справа, к которым она примыкала непосредственно, и диференцировать ее от ребер при рентгеноскопии мы не могли. В план нашей операции входило иссечение грудной стенки вместе с ребрами в случае отсутствия метастазов в средостении. Однако при вскрытии плевры легкое почти полностью спалось, а опухоль свободно отошла от грудной стенки, не будучи с ней связана даже рыхлыми спайками.
Следующим важным и довольно ранним симптомом является Одышка. Она связана не только с ателектазом, но и со вторичными воспалительными явлениями в легких. Ранним симптомом является небольшая одышка, которая обычно не может быть объяснена объективными данными ни со стороны сердца, ни со стороны легких. Одышка в той или иной степени отмечалась у 55% наших больных.
Тяжелая, мучительная Одышка — обычный симптом большого распространения опухоли и нередко является признаком неоперабильности.
Оглавление темы «Рак легкого — клиника и диагностика»:
